Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2516118:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки. Кишку циркулярно резецируют на уровне 8-10 см от края ануса. Из передней стенки культи прямой кишки иссекают треугольный лоскут с основанием на уровне резекции и вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала. Кишку ушивают в продольном направлении. Накладывают циркулярный колоректальный анастомоз. Способ проктопластики позволяет улучшить моторно-эвакуаторную функцию прямой кишки при лечении идиопатического мегаректум. 1 пр.

Изобретение относится к абдоминальной хирургии.

Лечение идиопатического мегаректум в основном консервативное. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает только при безуспешности консервативного лечения в случае сочетания его с идиопатическим мегаколон или же при высоком риске развития осложнений, таких как завороты ободочной кишки, образование каловых камней и каловых завалов с нарушением кишечной проходимости.

В настоящее время в клинической практике в качестве метода хирургического лечения идиопатического мегаректум используются следующие оперативные вмешательства:

- Сегментарные резекции ободочной кишки с колоректальным анастомозом,

- Колэктомия с илеоректальным анастомозом,

- Субтотальная резекция ободочной кишки с асцендо- или цекоректальным анастомозом,

- Проктэктомия с формированием колоанального анастомоза,

- Операция Дюамеля,

- Проктоколэктомия с формированием тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза,

- Вертикальная редукционная ректопластика (Gladman M.A. et al. Systematic review of surgical options for idiopathic megarectum and megacolon. Annals of Surgery. 2005; 241: 562-574). Сегментарные или обширные резекции ободочной кишки с коло-, цеко- или илеоректальным анастомозом - чаще всего используемые операции, особенно в случае сочетания мегаректум с мегаколон. Однако они не предполагают коррекции состояния собственно прямой кишки и часто сопровождаются рецидивом запоров за счет копростаза в прямой кишке, каломазанием.

Операция Дюамеля также не всегда приводит к уменьшению объема прямой кишки. Зачастую оставшаяся культя прямой кишки служит резервуаром для формирования калового камня, что обусловливает персистенцию запоров. Кроме того, рядом авторов отмечен высокий уровень осложнений этого вмешательства и необходимости повторных операций, как по поводу осложнений, так и в связи с рецидивом запоров.

Такая радикальная операция, как проктоколэктомия с тонкокишечным резервуаром и илеоанальным анастомозом описывается наиболее подходящей пациентам с тотальным мегаколон и мегаректум. Частота удовлетворительных результатов составляет от 70% до 80%. Однако существует достаточно высокий риск нарушения функции резервуара, что может проявляться частыми дефекациями и ночным недержанием.

Проктэктомия с прямым или резервуарным колоанальным анастомозом оказывается успешной в 67-72% случаев. Однако она предполагает полную мобилизацию и удаление прямой кишки. В условиях значительного расширения последней и выраженного утолщения ее стенок, с большим количеством крупных сосудов, это, с одной стороны, сопровождается риском серьезного кровотечения, а с другой стороны - риском повреждения прилегающих тазовых структур, в частности тазового нервного сплетения с последующим развитием мочеполовой дисфункции.

Вертикальная редукционная ректопластика представляется более безопасной процедурой, так как предполагает менее радикальные мобилизацию и резекцию прямой кишки (Williams N.S., Fajobi O.A., Lunniss P.J., et al. Vertical reduction rectoplasty: a new treatment for idiopathic megarectum. Br. J. Surg. 2000; 87: 1203-1208). Хирургическая техника заключается в мобилизации левых отделов ободочной кишки, включая левый изгиб. Сигмовидную кишку пересекают на уровне дистальной трети с помощью сшивающе-режущего аппарата. Резецируют сигмовидную и большую часть нисходящей кишки. Прямую кишку мобилизуют по задней, боковым и передней стенкам до тазового дна с пересечением «латеральных связок». После мобилизации прямой кишки на нее в вертикальном направлении и фронтальной плоскости накладывают 100 мм сшивающе-режущий аппарат. Таким образом, кишка после прошивания и пересечения делится на переднюю и заднюю половины. Переднюю половину затем отсекают с помощью 60 мм линейного аппарата. Аппаратные швы укрывают непрерывным ручным швом. Далее формируют анастомоз между суженной прямой кишкой и проксимальной частью нисходящей циркулярным сшивающим аппаратом. Операцию заканчивают формированием превентивной илеостомы. Согласно сообщению авторов методики благоприятный исход был достигнут у 5 (83%) и 6 оперированных пациентов при отсутствии смертности и минимальном количестве послеоперационных осложнений.

Недостатком данной хирургической методики является, на наш взгляд, необходимость мобилизации прямой кишки по всей окружности с пересечением «боковых связок», что нарушает иннервацию самой прямой кишки и сопровождается риском повреждения тазового нервного сплетения с уже вышеописанными последствиями. Кроме того, использование большого количества различных сшивающих аппаратов значительно удорожает процедуру.

Ближайшим аналогом изобретения является низкая передняя резекция прямой кишки с анастомозом по Ребейну в модификации ГНЦК (Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых (клиника, диагностика и хирургическое лечение. Диссертация докт. мед. наук. Москва, 1982, 402 с.). При данной операции прямую кишку мобилизуют также по всей окружности и пересекают на высоте 6-7 см от наружного края анального канала. Затем, для адаптации диаметров прямой кишки и сшиваемой с ней нерасширенной ободочной кишки, из передней стенки прямой кишки выкраивают треугольный лоскут с вершиной, направленной в сторону анального канала. Образовавшийся дефект стенки прямой кишки ушивают в продольном направлении. Затем формируют циркулярный колоректальный анастомоз. При каких-либо сомнениях в безупречности анастомоза накладывают превентивную стому.

Недостатком описанного метода является, на наш взгляд, уменьшение объема прямой кишки за счет циркулярной ее резекции и формирования низкого колоректального анастомоза, что сопровождается необходимостью мобилизации прямой кишки по всей окружности и, соответственно, риском денервации как самой прямой кишки, так и других органов малого таза. Лоскут же по передней стенке прямой кишки иссекается только с целью адаптации диаметра прямой кишки к диаметру ободочной на уровне анастомоза, а не для уменьшения объема прямой кишки.

Исходя из вышеперечисленного, задачей изобретения явилась разработка способа хирургического лечения идиопатического мегаректум, лишенного выявленных изъянов. Техническим результатом изобретения является как уменьшение объема прямой кишки с целью уменьшения количества кишечного содержимого, вызывающего возникновение позывов на дефекацию и предотвращающего развитие копростаза, так и сохранение вегетативной иннервации органов малого таза и самой прямой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии брюшной полости производят мобилизацию ободочной кишки в заранее запланированном объеме, который зависит от распространенности мегаколон и выраженности, по данным обследования, нарушения пропульсивной активности нерасширенных отделов ободочной кишки. Объем резекции, в результате, может варьировать от резекции сигмовидной кишки до колэктомии. На выбранном проксимальном уровне резекции пересекают ободочную кишку. Затем производят частичную мобилизацию прямой кишки по задней и боковым стенкам до среднеампулярного отдела. «Боковые связки» не пересекают, что позволяет сохранить вегетативную иннервацию прямой кишки. По передней стенке прямую кишку мобилизуют до верхнего края анального канала вдоль стенки кишки с целью сохранения интактными нервных сплетений задней стенки мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. На высоте 8-10 см от края ануса на прямую кишку накладывают Г-образный зажим, кишку пересекают, резецированные отделы удаляют. Далее на переднюю стенку прямой кишки от уровня резекции к анальному каналу в сходящемся направлении накладывают 2 прямых зажима. Полученный таким образом треугольный лоскут передней стенки прямой кишки с вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала иссекают. Далее выполняют проктопластику путем ушивания дефекта стенки кишки в продольном направлении двухрядным швом: внутренний ряд непрерывным, наружный - отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью. Целью проктопластики является не адаптация диаметров кишок на уровне анастомоза, а уменьшение объема остающейся прямой кишки. В результате резекции и проктопластики этот объем уменьшается примерно вдвое. Затем формируют анастомоз между оставшейся ободочной кишкой и суженной прямой «конец в конец» ручным или аппаратным швом. Учитывая протяженность межкишечных швов и техническую сложность проктопластики в полости малого таза, операцию завершают обязательным формированием превентивной илеостомы.

В качестве подтверждения эффективности описанного способа хирургического лечения идиопатического мегаректум приводим следующий клинический пример.

Пациент Ч., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на каломазание, слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, частый жидкий стул. С раннего детского возраста пациента беспокоило каломазание, императивные позывы к дефекации. Стул при этом был регулярный, обычно несколько раз в день. В возрасте 17 лет в связи с задержкой стула и вздутием живота был экстренно госпитализирован в инфекционное отделение. При обследовании было выявлена анемия со снижением Hb до 78 г/л. Установлен диагноз энтероколита, на фоне консервативного лечения, в том числе гемотрансфузии, очистительных клизм состояние улучшилось, был выписан. В 2002 г. вновь была выявлена анемия, при обследовании была выявлена язва сигмовидной кишки, установлен диагноз обострения хронического энтероколита, анемия неясного генеза. На фоне консервативного лечения состояние улучшилось, язва зарубцевалась. В 2006 г. состояние вновь ухудшилось: появились слабость, головокружение, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, в общем анализе крови выявлено снижение Hb до 38 г/л. Был вновь госпитализирован в больницу по месту жительства. На фоне проводимого консервативного лечения, включая гемотрансфузии, состояние улучшилось. В связи с подозрением на наличие неспецифического язвенного колита и болезни Гиршпрунга был направлен в ГНЦК. В клинике пациент был обследован, установлен диагноз: Мегаректум, мегадолихосигма, каловые камни прямой и сигмовидной кишок, вторичная анемия (Hb 79 г/л). В качестве первого этапа хирургического лечения 19.04.07 г. произведена резекция прямой и сигмовидной кишок по типу операции Гартмана, трансанальная биопсия стенки прямой кишки по Свенсону. Послеоперационный период протекал без осложнений. По результатам гистологического исследования полнослойного биоптата стенки прямой кишки болезнь Гиршпрунга была исключена. Вторым этапом 22.05.08 г. выполнена левосторонняя гемиколэктомия с резекцией прямой кишки, проктопластикой описанным способом, превентивная илеостомия. Послеоперационный период также протекал без осложнений. Через полгода илеостома была закрыта. При контрольном осмотре через 1 год после операции: пациент чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, стул регулярный, ежедневный, каломазание не беспокоит, нарушений функции органов мочеполовой системы не выявлено.

С 2006 по 2011 г. оперировано 7 пациентов с идиопатическим мегаректум: 5 в сочетании с мегадолихосигмой, 1 с тотальным мегаколон и мегаректум и 1 с изолированным мегаректум. У всех пациентов выполнена резекция прямой кишки с продольной проктопластикой по описанной методике. 5 пациентам с сочетанием мегаректум и мегадолихосигмы, и замедлением транзита по левым отделам, ободочная кишка резецировалась в объеме левосторонней гемиколэктомии с трансверзоректальным анастомозом. Пациентке с тотальным мегаколон была выполнена субтотальная резекция ободочной кишки с асцендоректальным анастомозом. У пациента с изолированным мегаректум общее время транзита по толстой кишке было более 96 часов с выраженным замедлением пассажа по левым отделам. Ему также произведена субтотальная резекция ободочной кишки с асцендоректальным анастомозом. Во всех случаях формировалась превентивная стома. У 5 пациентов в последующем стома была закрыта. В двух случаях были осложнения, манифестировавшие после закрытия стомы: недифференцированный язвенный проктит и ректовагинальный свищ. В обоих случаях осложнения купированы с помощью консервативного лечения. Функциональные результаты более 1 года прослежены у всех 5 пациентов, которым стома была закрыта. У трех пациентов без осложнений исход хороший: стул самостоятельный 1-2 раза в сутки, боли и вздутие живота не беспокоят, каломазания нет. В двух других случаях отмечено значительное улучшение состояния, хотя сохраняются умеренные запоры, периодические боли в животе. Ни у одного пациента после операции не выявлено нарушений функции органов мочеполовой сферы, что подтверждает сохранность вегетативных тазовых нервных сплетений. Кроме того, у всех пациентов после операции в ходе исследования резервуарной функции прямой кишки при ее наполнении отмечено появление рефлекторного сократительного ответа кишечной стенки. Это, на наш взгляд, свидетельствует, с одной стороны, об адекватном уменьшении объема прямой кишки, а с другой - о сохранности вегетативной иннервации самой прямой кишки.

Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум, включающий резекцию ободочной кишки в запланированном объеме, резекцию прямой кишки, проктопластику, наложение колоректального анастомоза и превентивной илеостомы, отличающийся тем, что прямую кишку мобилизуют по передней стенке до верхнего края анального канала, а по задней и боковым стенкам до среднеампулярного отдела с сохранением боковых связок, затем, для уменьшения объема прямой кишки, ее пересекают на уровне 8-10 см от края ануса и из передней стенки культи прямой кишки иссекают треугольный лоскут с основанием на уровне резекции и вершиной на 2-3 см выше верхнего края анального канала, кишку ушивают в продольном направлении и накладывают циркулярный колоректальный анастомоз.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти // 2515874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением.

Способ сочетанного дренирования плевральной полости и межмышечных пространств при операциях на позвоночнике у детей // 2515850

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Системы имплантатов и способы лечения обструктивного апноэ во сне // 2515765

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей.

Инструмент для наложения анастомоза // 2515760

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii по поводу рака желудка // 2515747

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра // 2515483

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Способ внеполостного переключения брахиоцефальных ветвей при гибридном лечении аневризм нисходящей аорты с распространением на дистальную часть дуги // 2515479

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Способ ортотопической цистопластики // 2514530

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию.

Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам // 2513800

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии // 2517371

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону. Скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-C4 позвонков. Проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-C4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-C4 позвонков. Осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса. Выполняют гемиламинэктомию C1-C2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка. Производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки. Выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри. Вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка. Верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости. Способ позволяет увеличить угол операционного действия при осуществлении мобилизации верхне-латеральных отделов опухоли, что обеспечивает сохранение стабильности в атланто-затылочном суставе. 1 пр.

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом // 2517536

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают сухожилие от мышечного брюшка, последнее подшивают к мышечному брюшку нежной мышцы. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и ниже бугристости большеберцовой кости. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу. Трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости. Ушивают раны. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки. Способ нормализует тонус собственной связки надколенника, не повреждает ростковую зону. 1 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника // 2517574

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком по средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см правее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ оперативного доступа обеспечивает выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. 3 пр.

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения. Из образованного цилиндрического туннеля производят клиновидную остеотомию оставшейся после выпиливания части основания 1-й плюсневой кости. Повторно моделируют цилиндрический туннель. При этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей. Аутотрансплантаты разворачивают, перекрывая зону артродезируемых суставов, и производят остеосинтез трансплантатов спицей и винтом, проведенным ниже зоны артродезирования через диафиз 1 плюсневой кости в диафиз 2 плюсневой кости с созданием физиологического угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Способ создает неподвижность между 1 и 2 плюсневыми и клиновидными костями в физиологическом положении. 1 пр., 8 ил. .

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков // 2518139

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э). Указанный катетер содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков. Катетеры соединены с рукоятками управления. Предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом для обеспечения давления ЛП. Предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию. Одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода. Вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку. Скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами. Предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость. Изобретение обеспечивает эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов и аспирацию экссудата из просвета желчных протоков; снижает трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков; за счет контролируемого введения препаратов исключает возможность повышения давления в билиарной системе с последующим проникновением элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений. 2 ил.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см. В центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. Нити силуэт-лифт-софт с фиксирующими элементами вводят установленными на концах иглами в слой гиподермиса вдоль всех намеченных линий. Иглы с концом нити выводят на поверхность кожи. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними в складки. Нити обрезают на уровне кожи. Способ обеспечивает малоинвазивную косметическую коррекцию ягодиц, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей ягодиц и без связанных с этим осложнений и рубцов. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически. Расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон до поперечной фасции. Вскрывают поперечную фасцию и отслаивают от нее брюшину в пределах латеральной паховой ямки ниже проксимального края операционной раны. Обнажают грыжевой мешок и частично прилежащие к нему сосудисто-нервный пучок яичка и семявыносящий проток. Отделяют грыжевой мешок от указанных компонентов семенного канатика перед их входом в глубокое паховое кольцо. При необходимости выполняют гидравлическую препаровку сосудов, семявыносящего протока и грыжевого мешка 0,25%-ным раствором новокаина. Способ исключает повреждения сосудов и семявыносящего протока. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов. Дугообразно рассекают брюшину над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделяют ее от подлежащих тканей вниз. Обрабатывают грыжевой мешок, оставляют участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей. Располагают в сформированном ложе и фиксируют к подлежащим тканям нераскроенный сетчатый протез с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. При этом восстановления брюшины над сетчатым протезом с противоспаечным слоем не выполняют. При косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока. Сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены или фиксируют при помощи фибринового клея. Способ снижает травматичность семявыносящего протока, яичковых сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты // 2519407

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.