Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника

Авторы патента:

Млявых Сергей Геннадьевич (RU)

Алейник Александр Яковлевич (RU)

Боков Андрей Евгеньевич (RU)

Ушаков Александр Иванович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2517574:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.

В качестве прототипа выбран способ лечения, включающий скелетирование задних структур С1 и С2 позвонков, диссекцию структур межпозвонкового промежутка и межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков, субляминарное введение двух винтов в боковые массы С1 позвонка, трансартикулярно-транспедикулярное введение двух винтов в тело С2 позвонка и последующую фиксацию винтов в двух продольных штангах (см. Fessler R.G. Athlas of neurosurgical techniques. Atlantoaxial Stabilization Methods. Thiemepublishers, 2006, p.136-138).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: препарирование структур межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков сопряжено с высоким риском ранения сосудов венозного сплетения, что приводит к значительной кровопотере при выполнении оперативного вмешательства. Винт, установленный в боковые массы С1 позвонка, раздражает С2 корешки, что является причиной стойкого корешкового болевого синдрома. Способ не обеспечивает достаточной стабильности атланто-аксиального сегмента, так как при проведении винтов образуется большой рычаг, расшатывающий винт в боковых массах атланта. Кроме того, для визуального контроля структур позвонков необходим постоянный рентгенконтроль в двух плоскостях, что приводит к значительной лучевой нагрузке на хирурга и пациента во время оперативного вмешательства.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - исключить травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома, обеспечить надежную фиксацию атланто-аксиального сегмента и снизить лучевую нагрузку на пациента и врача при проведении оперативного вмешательства.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, заключающемся в скелетировании задних структур С1 и С2 позвонков, введении винтов в боковые массы атланта и тела С2 позвонка с последующей их фиксацией в продольных штангах, винты в боковые массы атланта вводят через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно, отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями межпозвонкового промежутка С1-С2 по направлению вверх, обнажают капсулу суставов, удаляют гиалиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят аутотрансплантат, формируя артродез С1-С2 позвонков, определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника осуществляют следующим образом: в положении пациента на животе при условии жесткой фиксации головы скобой Мейфилда скелетируют дугу, поперечные отростки атланта и задние структуры С2 позвонка до наружного края суставных отростков. Поднадкостнично скелетируют нижний край дуги атланта. Пуговчатым зондом идентифицируют область прикрепления задней дуги к латеральным массам атланта. Высокоскоростным бором резецируют нижний край дуги атланта напротив области прикрепления задней дуги к латеральным массам, удаляют задний кортикальный слой, обнажают губчатое вещество дужки в проекции области прикрепления к боковым массам атланта. С помощью шила диаметром 1 мм в губчатом веществе дужки атланта в вентральном направлении формируют канал, параллельный кортикальным слоям, по этому каналу шило вводят в боковые массы атланта. Разверткой 1,5 мм увеличивают диаметр сформированного канала. Затем канал для винта расширяют сверлом диаметром 2 мм, после чего метчиком нарезают резьбу в канале и трансляминарно вводят винт в боковую массу атланта. Процедуру проводят с двух сторон.

Костными кюретками отслаивают латеральную часть атланто-аксиальной мембраны от дуги С2 позвонка. При помощи диссекторов скелетируют ножку С2 позвонка. Атланто-аксиальную мембрану отслаивают вместе с тканями межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков по направлению вверх и обнажают капсулу суставов. Вскрывают капсулу суставов, костными кюретками удаляют галиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят костный аутотрансплантат, формируя, таким образом, артродез С1-С2 позвонков. Под контролем зрения идентифицируют ножку С2 позвонка и соответствующую точку ввода винта. Шилом диаметром 2 мм формируют канал для винта, после чего метчиком нарезают резьбу и вводят винт транспедикулярно в тело С2 позвонка. Процедуру выполняют с двух сторон. После этого винты, введенные в позвонки С1 и С2, фиксируют в продольных штангах.

Клинический пример. Больной П., 58 лет, медицинская карта стационарного больного 257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ННИИТО 09.12.2012 с диагнозом: последствия травмы позвоночника, несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка, передний трансдентальный подвывих атланта, компрессия спинного мозга на уровне С1, миелопатия на уровне шейного отдела позвоночника. Из анамнеза: травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия 17.05.2010 года, был диагностирован перелом зубовидного отростка С2 позвонка второго типа с передним трансдентальным подвывихом атланта. Больному была выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника пластиковой повязкой, однако отмечено несращение перелома, сохранение переднего трансдентального подвывиха атланта. В связи с отсутствием положительной динамики и нарастающей клиникой миелопатии на уровне шейного отдела больной направлен на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение.

При поступлении у больного отмечался спастический тетрапарез. По данным МРТ - признаки миелопатии на уровне шейного отдела, признаки компрессии спинного мозга на уровне С1-С2. По данным КТ имелся несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка с полосой резорбции костной ткани, сохранялся передний подвывих атланта.

17.12.2012 выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута репозиция зубовидного отростка С2 позвонка, отмечен значительный регресс спастического тетрапареза, болевой синдром не выражен, отмечено формирование костного блока С1-С2.

Трансляминарное введение винтов в боковые массы С1 позвонка исключает необходимость выполнения диссекции структур межпозвонкового отверстия С1-С2, что снижает риск интраоперационного кровотечения и исключает послеоперационный стойкий болевой синдром.

Техника выполнения артродеза С1-С2 позвонков снижает риск кровотечения из венозного сплетения межпозвонкового отверстия, обеспечивает экспозицию капсул сустава С1-С2 и ножек С2 позвонка.

Способ дает возможность снизить лучевую нагрузку за счет визуальной идентификации точки ввода винтов в С2 позвонок.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника, заключающийся в скелетировании задних структур С1 и С2 позвонков, введении винтов в боковые массы атланта и тела С2 позвонка с последующей их фиксацией в продольных штангах, отличающийся тем, что винты в боковые массы атланта вводят через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно, отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями межпозвонкового промежутка С1-С2 по направлению вверх, обнажают капсулу суставов, удаляют гиалиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят аутотрансплантат, формируя артродез С1-С2 позвонков, определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии // 2517371

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону.

Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум // 2516118

Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки.

Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости // 2516066

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти // 2515874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением.

Способ сочетанного дренирования плевральной полости и межмышечных пространств при операциях на позвоночнике у детей // 2515850

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Системы имплантатов и способы лечения обструктивного апноэ во сне // 2515765

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей.

Инструмент для наложения анастомоза // 2515760

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii по поводу рака желудка // 2515747

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра // 2515483

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком по средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см правее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ оперативного доступа обеспечивает выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. 3 пр.

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения. Из образованного цилиндрического туннеля производят клиновидную остеотомию оставшейся после выпиливания части основания 1-й плюсневой кости. Повторно моделируют цилиндрический туннель. При этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей. Аутотрансплантаты разворачивают, перекрывая зону артродезируемых суставов, и производят остеосинтез трансплантатов спицей и винтом, проведенным ниже зоны артродезирования через диафиз 1 плюсневой кости в диафиз 2 плюсневой кости с созданием физиологического угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Способ создает неподвижность между 1 и 2 плюсневыми и клиновидными костями в физиологическом положении. 1 пр., 8 ил. .

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков // 2518139

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э). Указанный катетер содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков. Катетеры соединены с рукоятками управления. Предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом для обеспечения давления ЛП. Предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию. Одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода. Вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку. Скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами. Предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость. Изобретение обеспечивает эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов и аспирацию экссудата из просвета желчных протоков; снижает трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков; за счет контролируемого введения препаратов исключает возможность повышения давления в билиарной системе с последующим проникновением элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений. 2 ил.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см. В центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. Нити силуэт-лифт-софт с фиксирующими элементами вводят установленными на концах иглами в слой гиподермиса вдоль всех намеченных линий. Иглы с концом нити выводят на поверхность кожи. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними в складки. Нити обрезают на уровне кожи. Способ обеспечивает малоинвазивную косметическую коррекцию ягодиц, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей ягодиц и без связанных с этим осложнений и рубцов. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически. Расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон до поперечной фасции. Вскрывают поперечную фасцию и отслаивают от нее брюшину в пределах латеральной паховой ямки ниже проксимального края операционной раны. Обнажают грыжевой мешок и частично прилежащие к нему сосудисто-нервный пучок яичка и семявыносящий проток. Отделяют грыжевой мешок от указанных компонентов семенного канатика перед их входом в глубокое паховое кольцо. При необходимости выполняют гидравлическую препаровку сосудов, семявыносящего протока и грыжевого мешка 0,25%-ным раствором новокаина. Способ исключает повреждения сосудов и семявыносящего протока. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов. Дугообразно рассекают брюшину над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделяют ее от подлежащих тканей вниз. Обрабатывают грыжевой мешок, оставляют участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей. Располагают в сформированном ложе и фиксируют к подлежащим тканям нераскроенный сетчатый протез с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. При этом восстановления брюшины над сетчатым протезом с противоспаечным слоем не выполняют. При косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока. Сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены или фиксируют при помощи фибринового клея. Способ снижает травматичность семявыносящего протока, яичковых сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты // 2519407

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж // 2519442

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.

Устройство для съема материала с улучшенной эффективностью захвата и способы применения // 2520801

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц. Частицы отделяют режущим элементом в полости кровеносного сосуда. После отделения частицы попадают в накопительную камеру. 16 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии // 2520864

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. Швы накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва. Сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев костной раны после закрытия грудины. 2 пр., 6 ил.