Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга



Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга
Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга
Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга

 


Владельцы патента RU 2517767:

Аникеев Николай Владимирович (RU)
Симонова Ирина Анатольевна (RU)
Могучая Ольга Владимировна (RU)
Захматов Иван Геннадьевич (RU)
Потемкина Елена Геннадьевна (RU)
Малова Александра Михайловна (RU)
Щедренок Владимир Владимирович (RU)
Себелев Константин Иванович (RU)

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга. Проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО). Определяют соотношение БЗО к ТО и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла - если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее. Вычисляют соотношение БЗО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более. Рассчитывают соотношение ТО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более. Суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв при 3-4 баллах как минимальный, при 5-7 баллах как средний, при 8-9 баллах как большой. Способ позволяет оценить внутричерепной анатомический резерв при дислокации головного мозга и точно определить сроки выполнения хирургического вмешательства: минимальный анатомический резерв является показанием к экстренной операции, средний - к отсроченной, большой - к плановой. 3 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга.

Известно, что при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга один и тот же по объему интракраниальный внутричерепной процесс (например, субдуральная гематома) клинически протекает по-разному у каждого пациента. Это, прежде всего, обусловлено индивидуальными интракраниальными анатомическими особенностями и, в первую очередь, внутричерепным анатомическим резервом.

При определении показаний к срокам и объему хирургического лечения одним из важных показателей является внутричерепной анатомический резерв. Оценка этого параметра, наряду с клиническими данными, обуславливает сроки хирургического вмешательства (экстренное, отсроченное, плановое), целесообразность костной наружной декомпрессии и интенсивность противоотечной терапии.

Известен способ уточнения показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах, исходя из объема внутричерепного анатомического резерва, который составляет 60-70 мл, и гематомы, больше или равные этому объему, подлежат удалению (Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение) / Под ред. проф. В.М. Угрюмова, Л.: Медицина, 1974. - С.175). Однако способ недостаточно точен, так как не учитывает индивидуальные особенности строения черепа и головного мозга пациента.

Известен способ диагностики объемного процесса головного мозга, при котором выявляют симптоматику повышения внутричерепного давления, которая появляется лишь при определенной степени сдавления резервных пространств (Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982. - С.99). Однако степень возможного сдавления и индивидуальные особенности строения не уточняются.

Изобретение направлено на создание способа оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с травмой и заболеваниями головного мозга.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга особенность заключается в том, что проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО), определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла, если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее, вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более; рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более, суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах.

Способ осуществляют следующим образом. Больным с черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга проводят компьютерную спиральную и/или магнитно-резонансную томографию. На аксиальных сканах измеряют в мм: БТР (фиг.1), ТО (фиг.2), БЗО (фиг.3). Определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла - если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее. Вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более. Рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более. Суммируют полученные баллы. Внутричерепной анатомический резерв оценивают как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах. Полученные данные, наряду с клиническими показателями, позволяют более точно определить сроки выполнения хирургического вмешательства: минимальный внутричерепной анатомический резерв рассматривают как показание к экстренной операции, при среднем возможно отсроченное хирургическое лечение, при большом - плановое. Оценка внутричерепного анатомического резерва дает возможность уточнить целесообразность костной наружной декомпрессии в ходе операции и интенсивность противоотечной терапии.

Заявленный способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга разработан и прошел клинические испытания при лечении 38 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга.

Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни. Пример 1. Больная М., 52 лет, ист.болезни 10684/2012, поступила в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в экстренном порядке. В момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов родственников известно, что больна в течение 5 лет, начало заболевания - с приступов потери сознания и судорог в левой руке. Наблюдалась и лечилась по месту жительства с диагнозом эпилепсия. В течение последней недели появились жалобы на слабость, сонливость, неловкость в левой руке, перестала ходить, возникли интеллектуально-мнестические нарушения. Состояние при поступлении тяжелое, компенсированное по витальным функциям, сознание нарушено до уровня глубокого оглушения. Пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 120 и 80 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Продуктивного контакта нет, за предметами не следит, взгляд не фиксирует. Лицо симметричное. Парез 2-3 балла в правой руке, плегия в правой ноге, мышечный тонус в правых конечностях резко повышен. Глубокие рефлексы средней живости, выше слева. Проведено комплексное обследование пациентки. При магнитно-резонансной томографии в правой лобной и височной долях выявлена опухоль размерами 53×77×48 мм, смещение срединных структур головного мозга 12 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=136 мм, ТО=29 мм, БЗО=29 мм, рассчитаны БЗО:ТО=29:29=1,0 (1 балл), БЗО:БТР=29:136=0,21 (2 балла), ТО:БТР=29:136=0,21 (1 балл), сумма баллов составила 4, внутричерепной анатомический резерв оценен как малый.

В экстренном порядке через 2,5 часа от момента поступления по жизненным показаниям выполнена операция: костнопластическая трепанация в правой лобно-височной области, наружная декомпрессия путем удаления костного лоскута, частичное микрохирургическое удаление опухоли правых лобной и височной долей. Биопсия: анапластическая астроцитома правых лобной, височной и теменной долей. В послеоперационном периоде состояние больной с положительной динамикой в виде восстановления сознания до ясного, регресса гемиплегии и гемипареза до 3-4 баллов. Рана зажила первичным натяжением. Выписана под наблюдение невролога по месту жительства на 32 сутки после операции.

Заключительный диагноз: Анапластическая астроцитома правых лобной, височной и теменной долей. Гипертензионно-дислокационный синдром. Пароксизмальный синдром.

В представленном наблюдении у пациентки имела место достаточно быстро растущая опухоль с резким развитием дислокации, которая протекала неблагоприятно из-за минимального внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва при компенсированном состоянии пациентки как минимального дало возможность принять решение об операции в экстренном порядке с выполнением наружной декомпрессии, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.

Пример 2. Больной К., 32 лет, ист.болезни 9143/2012, доставлен в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в экстренном порядке. В момент поступления жалобы на головную боль, тошноту. Со слов врача скорой помощи, избит неизвестными. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении состояние тяжелое. Сознание нарушено до уровня тяжелого оглушения. Пульс 56 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 150 и 90 мм рт.ст. Зрачки правильной формы S≥D, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Носогубные складки симметричны. Легкая девиация языка влево. Глубокие рефлексы оживлены, выше слева, брюшные не вызываются. На голове множественные гематомы и ссадины разных сроков давности. Проведено комплексное обследование пациента. При спиральной компьютерной томографии обнаружена подострая субдуральная гематома в левой лобно-теменной области, смещение срединных структур головного мозга вправо на 6 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=137 мм, ТО=32 мм, БЗО=29 мм, рассчитаны БЗО:ТО=29:32=0,91 (1 балл), БЗО:БТР=29:137=0,21 (2 балла), ТО:БТР=3 2:137=0,23 (2 балла), сумма баллов составила 5, внутричерепной анатомический резерв оценен как средний.

Назначена противоотечная терапия в виде внутривенного капельного введения 15% раствора манитола в объеме 400 мл, отмечено клиническое улучшение с умеренным регрессом явлений дислокации. В отсроченном порядке через 18 часов от момента поступления выполнено оперативное вмешательство: костно-пластическая трепанация черепа, удаление подострой субдуральной гематомы. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Заключительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением левой гемисферы подострой субдуральной гематомой. Дислокационный синдром.

В представленном наблюдении у пациента имела место подострая субдуральная гематома с развитием дислокации, которая протекала благоприятно из-за наличия среднего внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва как среднего, наряду с оценкой клинической картины, дало возможность начать лечение с противоотечной терапии, принять решение об операции в отсроченном порядке и завершить вмешательство без наружной декомпрессии с установлением костного лоскута на прежнее место, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.

Пример 3. Больной Л., 65 лет, ист.болезни 655/2012, поступил в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на постоянные головные боли, преимущественно в лобной области, периодическое повышение артериального давления, снижение остроты зрения, снижение памяти, внимания, заторможенность, слабость в левых конечностях, шаткость при ходьбе. Считает себя больным около 2,5 лет, когда впервые в ночное время развился припадок в виде подергивания конечностей с потерей сознания продолжительностью 3-5 мин. При поступлении состояние компенсированное, сознание ясное, несколько заторможен, пульс 72 удара в 1 мин, ритмичный, АД 130 и 80 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Чувствительность глотки, мягкого неба понижены слева. Опущен левый угол рта, легкая девиация языка влево. Глубокие рефлексы оживлены, больше слева. Левосторонний гемипарез до 4 баллов. Оболочечные симптомы умеренно выражены. В позе Ромберга неустойчив с пошатыванием влево. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией слева. Проведено комплексное обследование пациента. При магнитно-резонансной томографии с контрастированием обнаружена менингиома передней трети верхнего сагиттального синуса и фалькса справа размерами 50×38×39 мм, смещение срединных структур справа налево 10 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=139 мм, ТО=38 мм, БЗО=31 мм, рассчитаны БЗО:ТО=31:38=0,82 (3 балла), БЗО:БТР=31:139=0,22 (3 балла), ТО:БТР=38:139=0,27 (3 балла), сумма баллов составила 9, внутричерепной анатомический резерв оценен как большой. Установлено отсутствие показаний к экстренному оперативному вмешательству.

В плановом порядке на 3 сутки от момента поступления выполнено оперативное вмешательство: костно-пластическая трепанация черепа в лобно-теменной области справа с заходом за среднюю линию, микрохирургическое тотальное удаление опухоли степень радикальности Simpson-II. Биопсия: атипическая менингиома с повышенной пролиферативной активностью, 2 ст. анаплазии, ИБА 5-8%. Послеоперационный период без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства на 21 сутки после операции.

Заключительный диагноз: Менингиома передней и средней трети верхнего сагиттального синуса и фалькса справа.

В представленном наблюдении у пациента имела место медленно растущая опухоль с развитием дислокации, которая протекала благоприятно из-за наличия большого внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва как большого при компенсированном состоянии пациента дало возможность принять решение об операции в плановом порядке, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.

Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга, отличающийся тем, что проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО), определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла, если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее, вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более; рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более, суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Устройство диагностической визуализации содержит детекторную матрицу для приема событий от визуализируемой области, триггерный процессор для присвоения отметки времени принятым событиям, реконструирующий процессор, анализатор и управляемый анализатором селектор временного окна.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено определения топографо-анатомических ориентиров слезоотводящих путей (СОП) при выполнении цифровой дакриорентгенографии (ЦДРГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, пульмонологии и может быть использовано для оценки внутренней структуры шаровидных образований при диагностике заболеваний легких с помощью компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам и способам проведения оптической когерентной томографии. Устройство содержит два блока компенсации дисперсии, расположенные на световом пути опорного света и имеющие разные характеристики отношения дисперсии групповой скорости в упомянутой полосе длин волн, а также считываемый компьютером запоминающий носитель.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением, и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию.

Группа изобретений относится к медицине. Система для биопсии содержит: систему визуализации для получения диагностических изображений, зонд, содержащий выдвигающуюся иглу для биопсии, компьютер, связанный с системой слежения, системой визуализации и ультразвуковой системой визуализации.

Изобретение относится к медицине, судебной медицине и предназначено для идентификации личности неопознанных трупов и их фрагментов. Изобретение также может быть использовано при необходимости прижизненной идентификации человека в случае изменения внешности.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам и системам для ангиографии. Способ включает этапы формирования множества проекций интересующего объекта, при этом проекции имеют различные проекционные углы, определения геометрических аспектов удлиненного элемента в каждой из проекций, вычисления индекса на основании геометрических аспектов, указания проекций, имеющих требуемое значение индекса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации К-края. Система визуализации включает источник полихроматического излучения, которое пересекает исследуемую область, датчик регистрации излучения и создания сигнала, характеризующего значение энергии зарегистрированного фотона, энергетический дискриминатор, выполненный с возможностью разрешения сигнала по энергии, основываясь на множестве различных пороговых значений энергии, причем, по меньшей мере, два пороговых значения энергии соответствуют по меньшей мере двум различным значениям энергии К-края двух различных элементов в смеси, расположенной в исследуемой области, устройство разбивки сигнала с разрешением по энергии по меньшей мере на компонент с несколькими К-краями и устройство восстановления компонента с несколькими К-краями для создания изображения, представляющего различные вещества, основываясь на известном и по существу постоянном стехиометрическом соотношении двух различных элементов в смеси.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам лучевой терапии. Способ лучевой терапии заключается в подведении импульсного пучка ионизирующего излучения в область объекта в течение импульсных интервалов, получении набора данных выборок данных магнитно-резонансной визуализации и реконструкции набора данных с формированием МР-изображения.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для диагностики заболеваний костей, суставов и мягких тканей с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), в частности для определения передней нестабильности коленного сустава (ПНКС).

Изобретение относится к медицине, неврологии, методам нейровизуализации у больных в стадии острого инсульта в бассейне артерий каротидной системы, и может быть использовано для прогнозирования восстановления двигательного потенциала с целью индивидуализации реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная система, включающая систему магнитно-резонансной визуализации, содержит основной магнит, блок градиентных катушек, высокочастотный блок и монитор для анализа сигналов от электродов.
Изобретение относится к медицине, вертеброневрологии, ортопедии, неврологии, нейрохирургии, профпатологии и радиологии. Способ оценки состояния межпозвонковых дисков на основе анализа цифровых МРТ изображений проводят по диагностическому алгоритму, представляющему совокупность критериев оценки: среднего уровня яркости и среднеквадратичного отклонения яркости от среднего уровня, данных о высоте и ширине диска, угла наклона диска относительно вертикали, исследования геометрической формы диска, возможности анализа изолированного диска, группы дисков, относящихся к определенному отделу позвоночника.

Группа изобретений относится к медицине, диагностике, магнитно-резонансным (МР) способам определения степени активности опухоли с применением среды для визуализации, содержащей гиперполяризованный 13С-пируват.

Изобретение относится к медицине, урологии, и может быть использовано для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации, протяженности, выраженности, а также патологических изменений окружающих тканей.

Предложены сборка ручного блока и интервенционного инструмента, магнитно-резонансная система и способ управления сборкой. Сборка содержит первую линию (102) передачи, соединенную с обмоткой (106) приспособления, проходящую вдоль интервенционного приспособления (104). Аксиальное положение обмотки (106) приспособления избирательно устанавливается путем аксиального скольжения приспособления относительно первой обмотки (108) интервенционного инструмента (110). Сборка содержит ручной блок, содержащий изолирующую опору (70), поддерживающую участок интервенционного приспособления, несущего в себе вторую линию (50, 112) передачи во внутреннем отверстии (62), сохраняя с ним зазор; и обмотку (64, 118) ручного блока, расположенную вдоль отверстия, причем обмотка ручного блока взаимодействует со второй линией передачи для образования индуктивной связи с линией передачи. Вторая линия (112) передачи, соединенная со второй обмоткой (114) интервенционного инструмента, проходит вдоль интервенционного инструмента (110), аксиальное положение второй обмотки (114) интервенционного инструмента избирательно устанавливается путем аксиального скольжения интервенционного инструмента относительно индуктивной катушки (118) ручного блока (32). Техническим результатом является повышение безопасности пациента при использовании сборки. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 4 ил.
Наверх