Способ улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки


 


Владельцы патента RU 2519122:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для улучшения функционального результата низкой резекции прямой кишки у пациентов с раком прямой кишки. Для этого назначают лекарственный препарат «Лавиокард+» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды во время проведения дооперационного курса лучевой терапии, за сутки до операции и в течение 30 дней после оперативного вмешательства в объеме низкой резекции прямой кишки. Изобретение позволяет снизить частоту развития и степень выраженности нарушений функций дефекации и континенции после низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии. 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки с лучевой терапией.

В 25 - 46,5% случаев после низкой резекции прямой кишки с низведением формируются тяжелые расстройства дефекации и континенции - синдром низкой резекции (СНР). Доказана роль предоперационной лучевой терапии в развитии нарушений акта дефекации при «низкой» резекции прямой кишки. Лучевая терапия оказывает дозо-зависимый эффект, прежде всего, на иннервацию и мускулатуру сфинктерного аппарата прямой кишки и тазового дна. Lim J.F et al. (2005) отмечает лучевое повреждение полового нерва, a Frykholm G.J. et al. (1996) - люмбальную плексопатию после неоадъювантной терапии, что оказывает негативное влияние на чувствительность рефлексогенной зоны слизистой анального канала и нарушает рефлекторный механизм акта дефекации и анальной континенции. В ходе низведения или формирования неоректум дистальный конец низведенной кишки и резервуар находятся в условиях дефицита кровоснабжения, что также приводит к активации окислительных процессов и, соответственно, к нарушению аноректальных функций [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16].

Известны способы профилактики и лечения СНР путем хирургического воссоздания искусственных прямокишечных ампул: J, С, W, илеоасцендоцекальный резервуар и т.п. Однако более чем в 30% случаев данные способы неэффективны, т.к. не оказывают влияния на нервно-мышечный аппарат, участвующий в резервуарной и эвакуаторной функциях [1, 5, 14].

Функциональный результат низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии может быть улучшен путем применения препаратов антиоксидантного действия.

Предложен способ улучшения функциональных результатов низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии с использованием лекарственного препарата «Лавиокард+». Дигидрокверцетин, входящий в состав лекарственного средства «Лавиокард+», по своей антиоксидантной активности сопоставим с альфа-токоферолом и вдвое более активен, чем бета-каротин [3, 4].

Техническим результатом данного изобретения является снижение частоты развития и степени выраженности нарушений функций дефекации и континенции после низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии отличным от ранее использовавшихся способом.

Поставленная цель достигается за счет использования в качестве средства улучшающего функциональный результат низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии лекарственного препарата «Лавиокард+», так как среди многообразных причин, влияющих на развитие СНР, важную роль играют повреждения нервно-мышечного аппарата прямой кишки и тазового дна в ходе лучевой терапии и низкой резекции прямой кишки. Раннее предложенные способы профилактики и лечения СНР включали только способы хирургического воссоздания утраченной ампулы прямой кишки без влияния на состояние нервно-мышечного аппарата тазового дна и сохраненных элементов сфинктерного аппарата прямой кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Назначают лекарственный препарат «Лавиокард+» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды во время проведения лучевой терапии, за сутки до операции и в течение 30 дней после оперативного вмешательства в объеме низкой резекции прямой кишки.

Выполнена клиническая апробация «Лавиокард+» у выбранной категории больных. Пациенты были разделены на две группы: основная, получающая «Лавиокард+», и контрольная без использования препарата.

В группы вошло по 4 пациента, статистически не отличающихся по полу и возрасту, которым проведена стандартная предоперационная лучевая терапия в сопоставимой кратности и общей лучевой нагрузке и оперативное лечение в объеме «низкой» резекции прямой кишки с формированием «неоректум» путем транспозиции и дислокации илеоасцендоцекального комплекса.

Для объективной оценки эффективности препарата в предотвращении развития СНР использованы клинические данные, характеризующие резервуарную и эвакуаторную функции утраченной прямой кишки, опросники аноректальной дисфункции [5], опросник Помазкина В.И. [2].

По данным, представленным в таблице 1, видно, что в основной группе эвакуаторная и удерживающая функции были достоверно лучше.

Таблица 1
Клинические характеристики акта дефекации через 1 месяц после операции
Удержание кала Контроль Основная
Полное 60% 80%
Периодическое калопачканье белья 40% 20%
Инконтиненция для жидкого кала ночью 40% 20%
Днем 20% 0%
для твердого кала 0% 0%
Внезапные позывы 10% 0%
Фрагментация стула (3 и более актов дефекации в час) 20% 20%
Болезненность дефекации 10% 0%
Частота/сутки в среднем (ранжиров.) 5 (3-8) 2 (1-3)

По опроснику оценки степени аноректальной дисфункции (2011), через 1 мес после операции сумма баллов аноректальной дисфункции в контрольной группе составила 4,5±1,8 балла, т.е. пациенты имели среднюю степень тяжести нарушений, а в основной группе составила 2,8±0,6 балла, т.е. легкую степень аноректальной дисфункции.

По опроснику Помазкина В.И. (2010) общая удовлетворенность качеством жизни основной группы через 1 мес после операции составила 87±2,5%, а контрольной группы 65+2,8%, что достоверно ниже.

Во время лечения ни в одном случае не было отмечено побочных явлений при приеме препарата «Лавиокард+».

Пример клинического применения

Пациент М., 64 года (№ истории болезни 9879), поступил в отделение колопроктологии Амурской областной клинической больницы с Ds. Рак прямой кишки на 7 см. T4N0M0 Хроническая кишечная непроходимость, ст.субкомпенсации (Гистология №14453 - высокодифференцированная аденокарцинома). Проведен курс предоперационной лучевой терапии, в ходе которой пациент получал «Лавиокард+» по 1 капсуле 2 раза в день. В ходе проведения лучевой терапии пациент какой-либо аноректальной дисфункции не отмечал. Оперирован (протокол операции №472) - выполнена передняя резекция прямой кишки с низведением илеоасцендоцекального комплекса. Мобилизация слепой кишки и восходящей кишки около 20 см с сохранением a. Ileocolica и правого изгиба. Пересечена подвздошная кишка. Наложен илеоасцендоанастомоз с помощью циркулярного степлера 25 мм. Выполнена реверсия восходящей и слепой кишки после аппендэктомии, сформированы илеосигмовидный и асцендоректальный анастомозы. За сутки до операции, в день операции и в течение 30 дней послеоперационного периода пациент получал «Лавиокард+» по 1 капсуле 2 раза в день в комплексе со стандартной терапией. Послеоперационный период типичный, неосложненный. Выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. По выписке - хороший функциональный результат - удержание твердого и жидкого кала, стул 1-2-кратный, фрагментации дефекации не отмечает. Общая удовлетворенность качеством жизни 78% (Помазкин В.И., 2010). Степень аноректальной дисфункции - 2,7 балла.

Как видно из вышеизложенного, назначение препарата «Лавиокард+» per os по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в ходе проведения курса лучевой терапии, за сутки до операции, в день операции и в течение 30 дней после оперативного вмешательства в объеме низкой резекции прямой кишки приводит к нормализации в системах антиоксидантной защиты организма, что приводит к снижению повреждения нервно-мышечной регуляции культи прямой кишки, мышц тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки, что, в свою очередь, приводит к снижению степени проявления синдрома низкой резекции прямой кишки.

Источники информации

1. Жерлов Г.К., Баширов СР. Резервуарные и сфинктеромоделирующие технологии в хирургии рака прямой кишки // Новосибирск: Наука. - 2008., - 184 с.

2. Помазкин В.И. Оценка качества жизни больных после операций на прямой кишке // РЖГГК, 2010, №5, С.85-91

3. Сатыр Н.А., Яновой В.В. Антиоксиданты в комплексном лечении мастопатии // VI Дальневосточный региональный конгресс с международным участием «Человек и лекарство»: Сборник трудов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - №4. -Приложение. - С.136-138.

4. Умнинский А.А. и соавт. Биохимия флавоноидов и их значение в медицине. - Пущино, 2007- с.99.

5. Яновой В.В., Аникин С.В. Синдром низкой резекции прямой кишки и его коррекция // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН, 2012. №4 (86), часть 1, С.11-13.

6. Birnbaum Е.Н., Myerson R.J., Fry R.D., Kodner I.J., Fleshman J.W. Chronic effects of pelvic radiation therapy on anorectal function // Dis Colon Rectum 1994; 37:909-15.

7. Canda A.E., Terzi C., Gorken I.В., Oztop I., Sokmen S. et al. Effects of preoperative chemoradiotherapy on anal sphincter functions and quality of life in rectal cancer patients // Int J Colorectal Dis., 2010, 25(2):197-204.

8. Dahlberg M., Glimelius В., Graf W., Pahlman L. Preoperative irradiation affects functional results after surgery for rectal cancer: results from a randomized study // Dis Colon Rectum, 1998,41, P. 543-551.

9. Dehni N., Pare R. Colonic J-pouch-anal anastomosis for rectal cancer // Dis Colon Rectum., 2003, Vol.46, N.5, P.667-675.

10. Frykholm G.J., Sintorn K., Montelius A. et al. Acute lumbosacral plexopathy during and after preoperative radiotherapy of rectal adenocarcinoma // Radiother Oncol 1996; 38: 121-30.

11. Gervaz P., Rotholtz N., Pisano M. et al. Quantitative short term study of anal sphincter function after chemoradiation for rectal cancer // Arch Surg 2001; 41: 543-51

12. Kollmorgen C.F., Meagher A.P., Wolff B.G., Pemberton J.H., Martenson J.A. et al. The long-term effect of adjuvant postoperative chemoradiotherapy for rectal carcinoma on bowel function // Ann Surg 1994; 220:676-82.

13. Lim J.F., Tjandra J.J., Hiscock R., Chao M.W.T, Gibbs P. Preoperative chemoradiation for rectal cancer causes prolonged pudendal nerve terminal motor latency // Dis Colon Rectum 2005; 49: 12-9.

14. M. von Flue, Harder F. A new technique for pouch - anal reconstruction after total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 1994: 37: 1160-1162.

15. Mulsow J., Winter D.C Sphincter preservation for distal rectal cancer - a goal worth achieving at all costs? // World J Gastroenterol 2011; 17(7): 855-861.

16. Van Duijvendijk P., Slors J.F., Taat C.W. et al. Prospective evaluation of anorectal function after total mesorectal excision for rectal carcinoma with or without preoperative radiotherapy // Am J Gastroenterol 2002; 97: 2282-9.

Способ улучшения функционального результата низкой резекции прямой кишки у пациентов с раком прямой кишки, отличающийся тем, что назначают лекарственный препарат «Лавиокард+» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды во время проведения дооперационного курса лучевой терапии, за сутки до операции и в течение 30 дней после оперативного вмешательства в объеме низкой резекции прямой кишки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к соединению формулы (1), антиоксиданту, содержащему соединение формулы (1) или его соль в качестве активного ингредиента, и к применению соединения формулы (1) или его соли для получения антиоксиданта.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к способу повышения радиационной устойчивости организма мышей. Способ повышения радиационной устойчивости организма мышей заключается в том, что за 20-30 мин до радиационного облучения вводят внутримышечно сок петрушки, разведенный физраствором.
Настоящее изобретение относится к медицине. Фармацевтический состав для лечения заболеваний, связанных с эндотелиальной дисфункцией, содержит в качестве активного ингредиента производное метилпиридина или его фармацевтически приемлемую соль - 1,0-6,0 мас.%; пурин - 10,0-80,0 мас.% и вспомогательные вещества - остальное.

Изобретение относится к диастереомерам изоборнильных соединений структурной формулы (I), где R1=H и изоборнильные фрагменты имеют конфигурацию (IS, 2R, 4R, 1'S, 2'R, 4'R) и (1R, 2S, 4S, 1'R, 2'S, 4'S), где R1=CH3 и изоборнильные фрагменты имеют конфигурацию (IS, 2R, 4R, 1'R, 2'S, 4'S) или изоборнильные фрагменты имеют конфигурацию (IS, 2R, 4R, 1'S, 2'R, 4'R) и (1R, 2S, 4S, 1'R, 2'S, 4'S).

Изобретение относится к области косметологии. Предложено применение клеточной культуры, полученной из одной или более гомогенной клеточной линии, происходящей из камбия Panax ginseng, или ее экстракта, при приготовлении противовозрастной косметической композиции.

Изобретение относится к композиции производных полифенолов и используется в косметике, диетологии и терапии. Композиция производных полифенолов, обладающая антиоксидантной и антирадикальной активностью и оказывающая эффект на карбонильный стресс.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству, обладающему антиоксидантной активностью, содержащему в качестве действующего вещества 5-аминосалициловую кислоту, кверцетин и 5% спиртовой экстракт прополиса, а в качестве основы содержит лутрол F127, кремофор RH-40 и глицерин, при определенном соотношении компонентов.
Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии, неврологии и клеточным технологиям. Описано применение напеллина в качестве церебропротекторного средства.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к созданию средства на основе экстракта семян Лотоса орехоносного (Nelumbo nucifera), обладающего иммунотропной и антиоксидантной активностью.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики возникновения острого послеоперационного панкреатита. Для этого на фоне базисной терапии вводят 0,002 г даларгина внутривенно струйно и антиоксидант - тиоктовую кислоту в зависимости от «степени риска» развития осложнения, определяемого областью вмешательства при операциях на органах брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения гипертрофического гингивита. Для осуществления способа используют препарат в виде мази следующего состава: 70%-ная настойка корневищ с корнями левзеи или травы смолевки татарской - 10,0 мл, 70%-ная настойка травы зверобоя - 5,0 мл, 70%-ная настойка календулы - 5,0 мл, 70%-ная настойка травы таволги - 5,0 мл, масло эфирное гвоздичное - 1,0 г, вазелин - 35,0 г, ланолин - 39,0 г, который наносят в виде аппликата на слизистую оболочку гипертрофированной десны на 15-20 минут один раз в день в течение 14 дней, рекомендуя пациентам воздержаться от приема пищи в течение 2 часов.

Сущность изобретения состоит в том, что способ полоучения аллапинина предусматривает измельчение растительного сырья - корневищ с корнями борца северного или борца белоустого корневищ и корней, получение технического аллапинина, для чего производят четырехкратную экстракцию алкалоидов из сырья с использованием спирта этилового на батарее из трех экстракторов с получением водно-спиртовых извлечений и использованием первого извлечения от каждой загрузки каждого экстрактора для упаривания, а второго, третьего и четвертого извлечений каждой загрузки - в качестве экстрагента для первого, второго и третьего извлечений очередных загрузок, четвертое извлечение которых производят спиртом, упаривание под вакуумом первого водно-спиртового извлечения и очистку полученного при этом водного кубового остатка от балластных веществ этилацетатом, с подкислением водного экстракта, насыщенного этилацетатом, водным раствором кислоты бромистоводородной и неоднократную экстракцию хлороформом при контроле pH среды, которое не должно превышать значения 1,5-2, упаривание хлороформных извлечений под вакуумом и вытеснение хлороформа спиртом этиловым с получением суспензии аллапинина, который фильтруется, промывается спиртом этиловым и сушится, а затем анализируется.
Изобретение относится к области фармацевтики, а именно к композиции для лечения бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей и гриппа. Композиция содержит бензофенантридиновые алкалоиды, водно-спиртовой экстракт из надземных частей Hippophae rhamnoides, липофильный экстракт Echinacea angustifolia, взятые в определенном количестве.

Изобретение относится к области косметологии и представляет собой средство для осветления кератиновых волокон, отличающееся тем, что оно содержит в косметическом носителе: i) по крайней мере одно катионное производное 2-ацилпиридиния формулы (I) где R - алкильная группа с числом атомов C от 1 до 4, R1 - алкильная группа с числом атомов C от 1 до 6, R2 - атом водорода, X- - физиологически приемлемый анион, ii) по крайней мере одно анионное поверхностноактивное вещество, выбираемое из сульфатов алкиловых простых эфиров, соответствующих формуле (II) R”-(OC2H4)n-OSO3M, где R" - линейная или разветвленная насыщенная или ненасыщенная алкильная цепь с числом атомов C от 8 до 30, n - число более 2 и М - протон или физиологически приемлемый катион, и iii) пероксид водорода или твердый продукт присоединения пероксида водорода к неорганическим или органическим соединениям.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой неводную композицию средства для чистки зубов, содержащую: a) по меньшей мере, одну камедь, выбираемую из группы, состоящей из каррагенановой и карбоксиметилцеллюлозной камедей в количестве от 0,5 вес.% до 5,0 вес.%; b) по меньшей мере, один увлажнитель в количестве от 20,0 вес.% до 80,0 вес.% и c) биологически приемлемое и биологически активное стекло, представляющее собой смесь частиц с размером от менее чем 20 микрон до менее чем 1 микрон и частиц с размером от менее чем 90 микрон до менее чем 20 микрон, в количестве от 1,0 вес.% до 20,0 вес.%.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к конъюгатам RGD-бактриохлорофилл, которые направляются в некротические домены опухоли и накапливаются в них значительно дольше, чем в ненекротических доменах, для применения в минимально инвазивной нацеленной на опухоль визуализации, нацеленной на опухоль фотодинамической терапии и/или интерактивного прогнозирования некротических опухолей.

Заявленное изобретение относится к способу получения водомасляного продукта из древесной зелени лиственных растений. Растительное сырье измельчают, обрабатывают 1% раствором этилового спирта и выдерживают в герметически закрытом чане в течение 2-х часов при температуре 25-30°C, затем проводят перегонку водомасляного продукта при температуре 105°C и давлении 0,05 МПа в течение 5 часов.

Изобретение относится к пленкообразующей композиции со способностью к растеканию. Композиция образована из водной эмульсии, содержащей (I) частицы с сердцевиной из коллоидного диоксида кремния с силиконовой оболочкой, состоящие из (a) от 90 масс.% до 10 масс.% сердцевин из коллоидного диоксида кремния и (b) от 10 масс.% до 90 масс.% оболочек из полиорганосилоксана; (II) модифицированный полиалкиленоксидом трисилоксан; (III) комплекс эмульгаторов, состоящий по меньшей мере из одного анионного поверхностно-активного вещества; и (IV) соль кислого катализатора полимеризации.

Изобретение относится к используемым в косметике композициям, содержащим везикулы. Предложена композиция, содержащая везикулы, характеризующаяся содержанием: (A) сурфактанта на основе силикона, представляющего собой силикон, модифицированный полиоксиалкиленом,(B) одного или более анионных сурфактантов, выбранных из полиоксиэтиленалкил(12-15)эфир-фосфата, ацилметилтау-рата и ацилглутамата в количестве от 0,001 до 0,2 масс.%, (C) полярного масла, имеющего IOB от 0,05 до 0,80 и/или силиконового масла, и (D) воды, содержащей водорастворимое лекарственное средство, в количестве от 0,5 до 5 масс.% от массы композиции, где сурфактант (А) на основе силикона образует везикулы; анионный сурфактант(ы) (В) прикрепляется к поверхности везикул; и полярное масло и/или силиконовое масло (С) присутствует внутри бислойной мембраны везикул.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой композицию средства для ухода за зубами, содержащую аморфный кварц, имеющий размер частиц, характеризующийся тем, что D90 составляет менее чем приблизительно 50 микрон, и источник пероксидов, при этом площадь поверхности BET аморфного кварца находится в диапазоне от приблизительно 1 м2/г до приблизительно 50 м2/г.
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к сбору лекарственных растений гипотензивного действия, который включает плоды боярышника однопестичного, плоды рябины черноплодной, траву пустырника пятилопастного, траву хвоща полевого, траву чабреца, траву омелы белой, траву мяты перечной и траву мелиссы лекарственной, взятых в определенном соотношении. Заявленный сбор лекарственных растений гипотензивного действия обладает повышенной фармакологической активностью при лечении гипертонической болезни. 3 пр.
Наверх