Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к герниологии, и может использоваться при лечении больных с паховыми грыжами.

Боль - одна из до конца не решенных проблем в хирургии паховых грыж и является одним из серьезных факторов, определяющих качество жизни человека. У пациентов, перенесших операции по поводу паховых грыж, так называемый генитофеморальный болевой синдром возникает в 10-12% случаев [1, 2, 3, 9].

В области пахового канала проходят подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, несущие как чувствительные волокна, так и двигательные, осуществляющие иннервацию пахово-бедренной области. Существуют классические способы натяжной герниопластики. Способ Bassini предложен в 1889 г. считается классической операцией для укрепления задней стенки пахового канала. Выполняется следующим образом. Под семенным канатиком накладывают глубокие швы: 1) между краем прямой мышцы и ее влагалищем и надкостницей лонного бугорка (здесь достаточно 1-2 швов); 2) между внутренней косой и поперечной мышцами, а также поперечной фасцией с одной стороны и паховой связкой с другой стороны (эти 5-6 швов полностью ликвидируют паховый промежуток). Таким образом, заднюю стенку пахового канала укрепляют поперечной фасцией и мышцами. Укладывают семенной канатик и поверх него сшивают края апоневроза наружной косой мышцы [4].

Недостатком этого способа является полное отсутствие внимания к нейроанатомии паховой области. Так, при наложении швов между внутренней косой и поперечной мышцами, а также поперечной фасцией с одной стороны и паховой связкой с другой стороны в шов могут попадать подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый нервы, что в последующем вызывает у пациентов развитие генитофеморального болевого синдрома. Развитие болевого синдрома пахово-бедренной области обуславливают:

вовлечение нервов в шов, в рубцово-спаечный процесс, пересечение нервов. Повреждение нервного аппарата пахово-бедренной области влечет за собой как расстройство чувствительной сферы, так и нарушение двигательной иннервации мышц, что приводит к гипотрофии мышц живота и как следствие развитие рецидива грыж. Частота рецидивов паховых грыж составляет 3-16% иногда до 30% [5].

В современной герниологии разработаны также новые ненатяжные методы герниопластики, с использованием сетчатых трансплантатов. Наибольшее распространение получила операция I.Lihtenstein. Данный вид оперативного лечения паховых грыж продемонстрировал низкий показатель рецидивов 0.7-1.5% [6]. Техника операции по I.Lihtenstein, 1995 г. Полипропиленовый протез стандартным размером 6×11 см моделируется по размеру задней стенки пахового канала. Нижняя часть полипропиленовой сетки обрезается ножницами для придания ей полукруглой формы. Отступив от нижнего края 5-6 см и от латерального края сетчатого протеза 1.5 см, в полотне прорезается отверстие диаметром около 1 см, соединенное линейным разрезом с верхним краем имплантата. Нижний край протеза подшивается к лонному бугорку монофиламентной полипропиленовой нитью (2/0). Далее непрерывным швом латеральный край протеза фиксируется к пупартовой связке на 3-4 см выше внутреннего пахового отверстия. Медиальный край имплантата фиксируется отдельными швами к влагалищу прямой мышцы живота и внутренней косой мышце живота. Во время формирования задней стенки пахового канала семенной канатик помещается в отверстие в полотне имплантата. Фиксация полипропиленовой сетки заканчивается наложением шва, соединяющего края трансплантата над семенным канатиком. Семенной канатик укладывается на трансплантат. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивается мононитью [7, 10].

Недостатком этого способа является неизменяющаяся высота пахового промежутка, что в раннем послеоперационном периоде приводит к повышенной нагрузке на имплантат и, как следствие, в определенном проценте случаев к несостоятельности швов и рецидиву грыжи [8]. Так же при ненатяжной герниопластике по I.Lihtenstein остается без внимания нервный аппарат паховой области. Сетчатый имплантат оказывает физическое воздействие на нервы и влечет их раздражение, что обуславливает генитофеморальный болевой синдром. При фиксации трансплантата в шов могут быть вовлечены подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный нервы.

Многие авторы с целью снижения послеоперационной боли отмечают необходимость и важность идентификации нервного аппарата при пластике через прямой доступ. Некоторые хирурги считают возможным и даже необходимым производить иссечение подвздошно-пахового нерва для профилактики послеоперационной боли. Техника иссечения подвздошно-пахового нерва (Т.К.Калантаров 2008 г.). Ветвь подвздошно-пахового нерва выделяется на уровне внутреннего пахового отверстия; в проксимальную ее часть вводится раствор новокаина, после чего нерв пересекается электроножом; проксимальная часть нерва мобилизуется до уровня наружного пахового отверстия, где нерв отсекается [7].

Недостатком такого способа профилактики генитофеморального синдрома является нарушение иннервации пахово-бедренной области, обеспечивающейся подвздошно-паховым нервом, с утратой чувствительной и двигательной функций.

Технический результат предложенного способа состоит в снижении количества больных, страдающих генитофеморальным болевым синдромом, и рецидивами грыж, а также в том, что достигается улучшение качества жизни больных, перенесших радикальные операции паховых грыж.

Технический результат достигается тем, что перед пластикой задней стенки пахового канала выполняют временную фиксацию n.Ilioinguinalis лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота и в случае попадания n.Iliohypogastricus в зону выполнения пластики его также временно фиксируют лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота.

Операции герниопластики по предлагаемому способу иллюстрируются на Фиг.1 и фото 1-5. На Фиг.1 изображены рассеченная кожа 1, подкожно-жировая клетчатка 2, апоневроз наружной косой мышцы живота 3, выделенный подвздошно-паховый нерв 4, временно фиксирующие подвздошно-паховый нерв лигатуры 5, подвздошно-подчревный нерв 6. На фото 1 (секционный материал) изображен окрашенный 1% водным раствором метиленового синего (по методике A.M.Кисленко, 2005 г.) n.Ilioinguinalis, выведенный из зоны пластики путем временной фиксации лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота. На фото 2 (секционный материал) n.Ilioinguinalis уложенный на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала после герниопластики. На фото 3 (интраоперационный материал) изображен выделенный и взятый на держалку n.Ilioinguinalis. На фото 4 (интраоперационный материал) n.Ilioinguinalis выведенный из зоны герниопластики путем временной фиксации лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота, с выполненной пластикой задней стенки пахового канала по Бассини. На фото 5 (интраоперационный материал) n.Ilioinguinalis уложен на вновь сформированное ложе.

Способ осуществляют так. Типичным доступом в паховой области производится разрез кожи 1, подкожной-жировой клетчатки 2, рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота 3, после чего производят визуализацию нервов, в первую очередь выделяют n.Ilioinguinalis 4 в пределах зоны предполагаемой пластики, и временно фиксируют его лигатурами 5, мононитью темного цвета, с расстоянием между лигатурами 5, позволяющим удерживать нерв без натяжения, например 3-4 см к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота 3, с расстоянием от края апоневроза, обеспечивающим его мобильность, например 1-2 см. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus 6, он также выделяется и временно выводится из зоны хирургического вмешательства. Путем временной фиксации лигатурами 5, к апоневрозу наружной косой мышцы живота 3. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы 4 и 6 возвращают на вновь созданное ложе, передняя стенка пахового канала ушивается край в край. Таким образом, освобождается от нервов зона для пластики задней стенки пахового канала и внимание хирурга сосредоточенно на технике выполнения герниопластики, что обеспечивает целостность нервного аппарата паховой области.

Анатомические исследования выполнены на четырех нефиксированных трупах (8 паховых областей). Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж применен у 18 больных паховыми грыжами. Отдаленные результаты прослежены от 6 до 9 месяцев - рецидива грыж и генитофеморального синдрома не выявлено.

Клинический пример. Больной И. 46 лет, пол - мужской. История болезни №1922. Госпитализирован 11.02.11. с жалобами на выпячивание в правой паховой области, чувство дискомфорта при ходьбе. При осмотре диагностирована правосторонняя косая паховая грыжа. Из анамнеза срок грыженосительства составил пять лет. Выставлены показания к оперативному лечению. В плановом порядке больной оперирован в ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» г.Петрозаводск. Интраоперационно диагноз подтвержден. Была выполнена радикальная операция при косой паховой грыже с временной транслокацией паховых нервов с последующей пластикой задней стенки пахового канала по Бассини. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на 4 сутки после операции. Контроль через 6 и 9 месяцев. Рецидива и генитофеморального синдрома не выявлено. Трудоспособность восстановлена.

Больная К. 52 лет, пол - женский. Находилась в ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» г.Петрозаводск с 3.02.11. по 9.02.11. с диагнозом правосторонняя прямая паховая грыжа. После подготовки в плановом порядке больная оперирована, с способом временной транслокацией паховых нервов, с последующей пластикой задней стенки пахового канала по Бассини. Генитофеморального синдрома и рецидива грыжи у больных не выявлено.

Больной Ф. 35 лет, пол - мужской. Госпитализирован в ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» г.Петрозаводск с диагнозом правосторонняя косая паховая грыжа. 18.03.11. больной оперирован с использованием способа временной транслокации паховых нервов с последующей пластикой задней стенки пахового канала по Бассини. Генитофеморального синдрома и рецидива грыжи у больных не выявлено.

Список литературы

1. Кисленко A.M. Метод интраоперационной верификации нервного аппарата брюшной полости при оперативном лечении паховых грыж традиционными способами в профилактике послеоперационных осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук. A.M.Кисленко; М., 2005. - 26 с.

2. Митичкина Т.В. Клинико-патогенетические варианты болевого синдрома паховой области: автореф. дис. … канд. мед. наук. Т.В.Митичкина; Новокузнецк., ГИДУВ, 2004. - 18 с.

3. Шулудко A.M. Зависимость болевого синдрома от методов выполнения грыжесечения. / A.M.Шулудко, А.Ю.Моисеев, В.Ю.Зубцов // Вести. Хирургии. - 2006. - №3. - С.17-19.

4. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. В.В.Жебровский. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 182 с.

5. Мариев А.И. Наружные грыжи живота: учебное пособие / А.И.Мариев, Н.Д.Ушаков. - Петрозаводск, 1989. - 10 с.

6. Адамян А.А. Комбинированная пластика при паховых грыжах / А.А.Адамян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - №2 - С.74-79.

7. Калантаров Т.К. Паховая грыжа: учебное пособие для медицинских вузов / Калантаров Т.К., Новосельцев А.Е., Вакулин Г.В., Ледин А.О., Медведев А.Ю. - Тверь, 2008. - 44 с.

8. Бочкарев А.А. Хирургическое лечение паховых грыж / А.А. Бочкарев //. Сибирский медицинский журнал.- 2008.- №4.- С.53-55.

9. Perkins F. Kehlet H. Cronic pain as an outcome of surgery. / F. Perkins // Anesthesiology. 2000. - Vol.93. P.- 1123-1133.

10. Lihtenstein I.L. Tesion-Free of Groin Hernias / I.L.Lihtenstein, A.G.Shulman, P.K.Amid The // Hernia / Ed. By L.M. Nyhus, R.E. Condon; with 75 contributors; foreword by K. Kelly. - 4 ed. - 1995 / - P.237-249.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж, включающий в себя разрез кожи в паховой области, подкожно жировой клетчатки, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, визуализацию и выделение нервов n.Ilioinguinalis и n.Iliohypogastricus, отличающийся тем, что перед пластикой задней стенки пахового канала выполняют временную фиксацию n.Ilioinguinalis лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота и в случае попадания n.Iliohypogastricus в зону выполнения пластики его также временно фиксируют лигатурами к апоневрозу наружной косой мышцы живота.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги.
Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц. Частицы отделяют режущим элементом в полости кровеносного сосуда. После отделения частицы попадают в накопительную камеру. 16 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. Швы накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва. Сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев костной раны после закрытия грудины. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины. Отсепаровывают ткани молочной железы тупым хирургическим инструментом. Осушают сформированную полость для имплантата. Вводят в полость фибриновый клей, выдерживают 3÷5 минут. Помещают в полость имплантат. Руками придают молочной железе заданную форму и удерживают в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея. Надрез закрывают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью. Длина стежка составляет не более 5÷7 мм. Верхний слой эпидермиса раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем. Соединенные края фиксируют стрипом с наложением сухой повязки. Способ позволяет придать молочной железе необходимую форму, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза. 1 з.п. ф-лы, 3 пр., 12 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену. Диссектором или пальцем выполняют туннелизацию клетчатки. Отводят поперечно-ободочную кишку книзу. У основания брыжейки поперечно-ободочной кишки в сальниковой сумке рассекают брюшину. В созданный туннель над верхней брыжеечной веной проводят держалку. Визуализируют под держалкой переднюю стенку верхней брыжеечной вены. Под постоянным контролем вены выполняют диссекцию тканей над ней. Выделяют ствол верхней брыжеечной вены до нижнего края поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить риск повреждения вены. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии. Через разрез рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота. Продольно раздвигают волокна прямой мышцы живота. Рассекают задний листок влагалища прямой мышцы и париетальную брюшину. В разрез устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия. Проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости. Устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа. Ушивают перфоративное отверстие отдельными узловыми швами через трансректальный разрез. Рану доступа послойно ушивают. Способ позволяет исключить наложение интракорпорального шва при ушивании перфоративной язвы более 1 см в диаметре, снижает травматичность вмешательства. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава. Перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости. Три спицы проводят через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре. В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягивают. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют раствором или газом объемом не менее 200 мл. Осуществляют прокол в надлобковой области троакаром передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. Способ позволяет произвести безопасную, троакарную эпицистостомию при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием. Выполняют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством. Если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирована одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный с локализацией только в одной из долей и/или перешейке, дополнительно проводят УЗИ. Определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, а также увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. Если установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи с последующей послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами L-T4. Способ позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства и последующего алгоритма лечения, позволяющих свести к минимуму вероятность рецидива опухоли, а также повысить вероятность обнаружения злокачественных новообразований за пределами тканей щитовидной железы. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.

Наверх