Способ физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения с использованием бальных танцев

Изобретение относится к медицине, к способам послеоперационной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца, и может быть использовано для восстановительного лечения больных, перенесших интервенционные методы хирургического лечения или аортокоронарное шунтирование. Пациент выполняет упражнения на основе базовых элементов бальных танцев, обеспечивающих анаэробную и/или аэробную физическую нагрузку, в виде лечебных занятий продолжительностью 20-40 минут с интенсивностью нагрузки 30-50% от максимально возможной для пациента. Способ прост в исполнении, обеспечивает повышение физической работоспособности и выносливости пациента, по сравнению с традиционными методами реабилитации, расширение диапазона двигательной активности пациента уже на стационарном этапе с сокращением сроков реабилитации. 4 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 таб., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам послеоперационной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), и может быть использовано для восстановительного лечения больных, перенесших интервенционные методы хирургического лечения или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Из уровня техники широко известны способы реабилитации пациентов с ИБС после операционного лечения (например, АКШ), включающие выполнение физических упражнений, таких как ходьба, работа на велоэргометре, плавание и др. (см., например, Кузин М.И. и др., Лечебная гимнастика в грудной хирургии. - М.: Медицина, 1984, 176 с. [1]; Романов А.И. и др. «Система реабилитации больных ИБС «СПРИНТ», Пособие для врачей. - Сочи, 2000, 17 с. [2]).

Из уровня техники также известен способ послеоперационной реабилитации больных ИБС, включающий выполнение упражнений, обеспечивающих дозированную аэробную или анаэробную физическую нагрузку с интенсивностью 50-70% от максимально возможной для пациента, при этом интенсивность выбирают в зависимости от этапа лечения (см. патент РФ №2355295, A61B 5/02, 20.05.2009) [3].

Недостатком известных способов [1-3], является монотонность предлагаемых физических упражнений, необходимость специального оборудования или условий (например, бассейн, велоэргометр) и длительные сроки лечения.

Танцетерапию начали активно использовать после окончания Второй Мировой войны в качестве дополнительного метода для эмоциональной реабилитации стационарных пациентов. Большой вклад в развитие этого вида терапии внесла Мэриан Чейс, работавшая в Вашингтонской больнице св.Элизабет.

Новая волна интереса к танцевальной терапии пришлась на 50-е годы. В это время были открыты транквилизаторы, что позволило внедрить в психиатрических клиниках новые программы.

Большое влияние на развитие танцевальной терапии оказала также психоаналитическая теория, которой занимались Вильгельм Райх, Карл Юнг и Гарри Стэк Салливан.

В России танцевально-двигательная терапия появилась в 90-х годах XX века и изначально развивалась как вид программы личностного роста для взрослых. Сейчас она выделена в самостоятельное направление психотерапии. Значительно расширился и круг ее применения, начиная от разнообразных программ для взрослых (программы личностного роста, борьбы со стрессами, психотерапевтические программы, программы для беременных и проч.) и заканчивая программами для детей и подростков, семей, пожилых людей, а также пациентов, страдающих серьезными заболеваниями (болезнь Паркинсона, аутизм и др.)

Из уровня техники известно использование танцевальных упражнений для реабилитации больных ИБС (см. Дюжиков А.А. и др. «Поиск оптимальной программы кинезиотерапии для реабилитации больных после операции реваскуляции миокарда». Сообщение 2. «В помощь практикующему врачу», с.107, 30.01.2012 http://www.bsmu.bv/files/mi/1-2012/29.pdf [4]). Однако указанный способ не позволяет учитывать интенсивность нагрузки пациента, что ограничивает его использование.

Задачей заявленного изобретения является сокращение сроков реабилитации пациента.

Технический результат заявленного изобретения заключается в повышении эффективности реабилитации пациента (обусловленной увеличением скорости прироста физической работоспособности и выносливости пациента, а также сокращением срока реабилитации), расширении диапазона его двигательной активности и упрощении способа.

Указанный технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что способ послеоперационной реабилитации пациента с ишемической болезнью сердца включает выполнение пациентом упражнений на основе базовых элементов бальных танцев, обеспечивающих анаэробную и/или аэробную физическую нагрузку, отличающийся тем, что указанные упражнения выполняют в виде лечебных занятий продолжительностью 20-40 минут с обеспечением интенсивности нагрузки от 30 до 50% от максимально возможной для пациента, при этом первое занятие проводят на 8-10 день после операции.

Кроме того, указанный технический результат достигается в частных случаях реализации изобретения за счет того, что:

- максимально возможную интенсивность нагрузки пациента определяют с помощью велоэргометрии, при этом текущую интенсивность нагрузки во время занятий контролируют путем определения ЧСС и АД пациента,

- проводят 15-21 лечебных занятий,

- на первом занятии упражнения выполняют с интенсивностью нагрузки 30% от максимально возможной, при этом на последующих занятиях интенсивность увеличивают, но не более чем до 50%,

- проводят по 2 занятия в день, при этом после 10 дней занятий дают пациенту 2 дня отдыха.

В заявленном способе решена задача моделирования физической нагрузки без применения специальных средств (тренажеров, терренкуров, бассейнов) с использованием основных элементов бальных танцев, что позволяет не только проработать требуемые метаболические режимы, но и достичь восстановления психоэмоционального состояния в послеоперационном периоде и сократить в последующем сроки лечения.

При этом авторами изобретения было неожиданно обнаружено, что выполнение танцевальных упражнений при сравнительно низкой интенсивности нагрузки 30-50% от максимально возможной за счет дополнительного положительного влияния на психоэмоциональное состояние пациента позволяет значительно увеличить физическую работоспособность пациента и сократить сроки реабилитации (по сравнению с известными аналогами).

Указанный неожиданный эффект обусловлен, в частности, сочетанием следующих факторов:

- выполнение пациентом танцевальных движений из элементов бальных танцев в режиме непрерывного циклического упражнения позволяет смоделировать классическую аэробную тренировку при интенсивности нагрузки 30-50% и обеспечить рост выносливости, то есть способность противостоять утомлению, что крайне сложно достигнуть, если те же движения выполнять как строго регламентированное гимнастическое упражнение с интервалами отдыха, достаточными для восстановления,

- выполнение пациентом танцевальных движений при интенсивности нагрузки 30-50% обеспечивает более эффективную проработку большего количества мышц по сравнению со стандартными физическими упражнениями при той же интенсивности, а также по сравнению с тренировкой при интенсивности нагрузки менее 30 или более 50 % при использовании тех же танцевальных упражнений,

- выполнение пациентом танцевальных движений при интенсивности нагрузки 30-50% положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациента за счет относительно небольшой нагрузки (пациент не испытывает больших физических затруднений при интенсивности 30-50%), а также эмоционального воодушевления пациента, повышения его тонуса и настроения.

При этом было установлено, что при интенсивности нагрузки менее 30% резко снижается эффективность реабилитации, а при интенсивности более 50% может ухудшиться физическое состояние пациента, тем самым увеличатся сроки реабилитации. Кроме того, было обнаружено, что продолжительность занятий танцевальными упражнениями менее 20 мин является неэффективной, а продолжительность более 40 мин может негативно повлиять на эмоциональное и физическое состояние пациента.

Таким образом, приведенный интервал интенсивности нагрузки применим только упражнений, на основе элементов бальных танцев.

Заявленный способ поясняется представленными чертежами, где на фиг.1 показан способ подбора физической нагрузки больным ИБС, а на фиг.2 - схема проработки мощностных и емкостных характеристик.

Физиологической и биохимической основой предлагаемого способа реабилитации больных ИБС после хирургического лечения с использованием бальных танцев является классическая схема ресинтеза АТФ, которая была впервые разработана И.Н.Волковым в 1964 году. На ней изображена временная развертка основных метаболических процессов, обеспечивающих различные по энергетической мощности режимы мышечной деятельности (Фиг.1).

Из схемы видно, что зоны максимальных энергетических вкладов различных метаболических источников разнесены во времени, что позволяет воздействовать выборочно на любой биохимический компонент, лимитирующий конкретный режим, добиваясь усовершенствования данного компонента, то есть здесь применяется так называемый принцип суперпозиции.

Следует подчеркнуть, что принцип суперпозиции в данном случае не означает действия какого-то конкретного метаболического источника в каждый отрезок времени и прекращения функционирования всех остальных. Речь идет о преимущественном вкладе определенного источника в конкретный отрезок времени при параллельном течении других метаболических процессов.

Эта схема является основой построения тренировочных программ в циклических видах спорта. Авторами изобретения она впервые применена для подбора нагрузки у больных ИБС с применением в качестве физических упражнений элементов бальных танцев.

Выстроенные в ряд метаболические источники подчинены строгой системе, сводящейся к тому, что при работе несколько большей продолжительности и соответственно несколько меньшей мощности главенствующую роль начинает играть следующий режим-источник. Любой метаболический процесс характеризуется мощностью и емкостью.

Мощность метаболического источника (N) - это расход в единицу времени биохимического субстрата, определяющего функционирование данного источника.

Емкость (E) источника напрямую связана с запасами данного субстрата в организме.

Из биохимии и физиологии мышечной деятельности известно, что каждый метаболический источник может быть усовершенствован тренировочной работой в режиме данного источника, то есть увеличивается количество данного субстрата (следовательно возрастает E), а также повышается способность организма к расходованию данного субстрата в единицу времени и следовательно увеличивается N (Фиг.2).

Как видно из представленного чертежа, В соответствует максимальной N (N_макс) данного источника, (BN)- характеризует период удержания N_макс. Далее наблюдается падение интенсивности N, крутизна которой определяется емкостными характеристиками данного источника.

Следовательно, выполняя тренировочную работу с максимальной скоростью, соответствующей временному интервалу t_N во временном диапазоне от t_A, поскольку до А превалирует предыдущий источник, и до t_N повышается мощность данного источника, т.е. в результате должен получиться новый график, проходящий по линии BB1NE1.

Емкостные характеристики данного источника улучшаются под влиянием работы в режиме, соответствующем временному интервалу t_E, так как за Е превалирует следующий источник во временном диапазоне от t_N до t_E. Новый график пройдет по B1N2E2.

Для составления реабилитационной программы по предлагаемой методике необходимо в первую очередь определиться с метаболической зоной, которая будет подлежать проработке, а следовательно, с величиной нагрузки, которая характеризуется интенсивностью и объемом. Выбор метаболической зоны определяется врачом лечебной физкультуры совместно с лечащим врачом - кардиологом и зависит от степени поражения коронарного русла, функционального резерва миокарда, а также площади и выраженности рубцовых изменений, состоятельности проведенного хирургического лечения. Для более точного определения функционального резерва сердца и возможностей коронарного кровотока применяются результаты исследований современных неинвазивных и инвазивных методов обследования.

Согласно заявленному изобретению на 8-10 день после операции больному (пациенту), у которого не выявлено осложнений, для расширения двигательной активности назначают не традиционные физические упражнения (в виде ходьбы, плавания или тренировки на велоэргометре), а упражнения на основе базовых элементов бальных танцев (например, таких как вальс, танго, квикстеп, румба, ча-ча-ча, самба, пасодобль), обеспечивающие анаэробную и/или аэробную физическую нагрузку.

При этом предварительно определяют уровень физической работоспособности и максимально возможную величину нагрузки (например, по велоэргометрической (ВЭМ) пробе) конкретного пациента, оценивают функциональный резерв миокарда и координации движений.

Для определения максимально возможной величины нагрузки целесообразно использовать показания частоты сердечных сокращений (ЧСС) и величины артериального давления (АД) пациента, а также производного от этих показателей - величину двойного произведения (ДП - величина систолического артериального давления, умноженная на частоту сердечных сокращений и разделенная на 100) (см. Амосов Н.М. Физическая работоспособность и сердце. Киев, 1989, с.79-88. Николаева Л.Н., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. Москва, 1988, с.149-165.) Методической особенностью проведения нагрузочных проб у кардиохирургических больных в ранние сроки после операции является использование ступенчато-возрастающей прерывистой нагрузки, начиная с 25 Вт, которая позволяет нивелировать фактор утомления и регистрировать отсроченные патологические реакции: резкое снижение АД, возникновение приступа стенокардии, в том числе безболевой формы, нарушений ритма (Медицинская реабилитация (руководство)/ Под ред. В.М.Боголюбова в 3-х томах, т.3. -М. - 2007. - с.100-101). Критерием прекращения пробы, кроме вышеперечисленных, может стать гипердинамическая или гипотоническая реакция на нагрузку сердечно-сосудистой системы, а также утомление пациента и соответственно отказ от дальнейшего проведения нагрузочной пробы. При прекращении велоэргометрической пробы в диапазоне 25-50 Вт толерантность к физической нагрузке оценивается как низкая; 75-100 Вт - средняя; 125-150 Вт и выше - высокая. Регистрируемое при прекращении физической нагрузки ДП или отдельно прирост систолического артериального давления и пульса - те величины, относительно которых рассчитывается интенсивность допустимой физической нагрузки.

В соответствии с определенными показателями врач лечебной физкультуры и инструктор по танцам подбирают предпочтительный танец и соответствующий ритм, который будет базовым при проведении тренировок.

При этом проводят занятия продолжительностью 20-40 мин с достаточной величиной физической нагрузки и оптимальной интенсивностью нагрузки 30-50% от максимально возможной величины нагрузки для данного пациента, при контроле частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД). Всего выполняют 15-21 лечебных сеансов до стабилизации состояния больного. Предпочтительно занятия проводят два раза в день, при этом после 10 дней занятий дают пациенту 2 дня отдыха.

В начале курса реабилитации (на первом занятии) в первой половине дня пациент разучивает базовые шаги выбранного для занятий танца, выполняя упражнения с интенсивностью нагрузки 30%. После тренировки его направляют на отдых в палату в течение 30 мин. Во второй половине дня аналогичным образом проводится тренировка по второму выбранному танцу. Направляют больного в палату для отдыха. На последующих занятиях величину нагрузки плавно увеличивают в пределах указанного диапазона значений (не более чем до 50%).

Для контроля текущей интенсивности нагрузки пациента во время занятий осуществляют измерения АД и ЧСС пациента.

Пример 1. Пациент М-ов B.C., 46 лет. Пациенту сделана операция АКШ. Нет приступов стенокардии. Не выявлено ишемических изменений по результатам суточного холтеровского мониторирования и при проведении нагрузочных проб.

На 10 день после операции больному подбирают нагрузку в 30% от максимально возможной при выборе танго, как базового танца для тренировок два раза в день. Наблюдают ЧСС и АД в пределах нормы. Дают отдых в палате 30 мин после каждой тренировки.

Пациенту провели 15 полных лечебных сеансов. Провели функциональные исследования. Достоверно зафиксировали рост физической работоспособности с 75 до 200 Вт. Субъективно самочувствие хорошее.

Пример 2. Пациент Т-ов М.П., 52 лет. Сделана операция стентирования. Не обнаружено ишемии миокарда. На 10 день после операции в первой половине дня направляют на подбор физической нагрузки на основе элементов бальных танцев, назначают тренировки по 30 мин, нагрузку 30% от максимальной. Контролируют ЧСС и АД. В хорошем состоянии направляют в палату на отдых 30 мин.

Во второй половине дня выполняют повторную тренировку. По окончании направляют Т-ова М.П. в палату на отдых 40 мин. В следующих сеансах увеличивают время и интенсивность тренировки, но не более 50% от максимально возможной. Выполняют 18 сеансов, у пациента наблюдался достоверный прирост физической работоспособности с 70 до 210 Вт, подтвержденный ВЭМ и другими исследованиями.

По предложенному способу пролечено 38 пациентов, которым выполнены интервенционные операции и АКШ. Всем пациентам проведены клинико-инструментальные исследования, включающие ВЭМ, ЭхоКГ, мониторы АД и холтера, исследование системы гемостаза и др. Подтверждено стойкое улучшение состояния здоровья. Физическая работоспособность достоверно увеличилась.

Пример 3 (Сравнительный)

В таблице 1 приведены сравнительные результаты реабилитации с использованием аналогов, а также заявленного спсооба при разной величине интенсивности нагрузки.

Аналог 1
Типы упражнений	Интенсив-ность нагрузки, от максимально возможной, %	Средний срок реабилита-ции, дни	Средний прирост работоспособности, %
Бег, ходьба, велоэргометрия, плавание	30-50	14	170
50-70	12	202
Упражнения на основе элементов бальных танцев	10-30	15	131
	30-50	9	254
50-70	12	185

Таким образом, заявленный способ реабилитации, в котором использованы упражнения на основе бальных танцев с интенсивностью нагрузки 30-50% от макимально возможной для пациента, позволяет, во-первых, на 3-5 дней сократить сроки реабилитации в сравнении с аналогами, а во-вторых, увеличить скорость прироста работоспособности пациента.

1. Способ послеоперационной реабилитации пациента с ишемической болезнью сердца, включающий выполнение пациентом упражнений на основе базовых элементов бальных танцев, обеспечивающих анаэробную и/или аэробную физическую нагрузку, отличающийся тем, что указанные упражнения выполняют в виде лечебных занятий продолжительностью 20-40 минут с обеспечением интенсивности нагрузки от 30 до 50% от максимально возможной для пациента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что максимально возможную интенсивность нагрузки пациента определяют с помощью велоэргометрии, при этом текущую интенсивность нагрузки во время занятий контролируют путем определения частоты сердечных сокращений, и/или артериального давления пациента, и/или мониторинга электрокардиограммы.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят 15-21 лечебных занятий.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что на первом занятии упражнения выполняют с интенсивностью нагрузки 30% от максимально возможной, при этом на последующих занятиях интенсивность увеличивают, но не более чем до 50%.

5. Способ по п.3 или 4, отличающийся тем, что проводят по 2 занятия в день, при этом после 10 дней занятий дают пациенту 2 дня отдыха.