Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки



Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки
Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки
Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки
Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки

 


Владельцы патента RU 2520254:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС). Целью является реконструкция анатомического образования - медиальной пателло-феморальной связки, которая входит в состав медиального ретинакулюма надколенника и является основным стабилизатором, предотвращающим латеральное смещение надколенника. Результат достигается за счет проведения артроскопической диагностики с одновременным устранением повреждений феморо-пателлярной области, измерения степени смещения и ротации надколенника относительно межмыщелковой борозды и последующего открытого этапа операции, при котором производится аллопластика медиальной пателло-феморальной связки. Фиксация и степень центрации определяются с помощью специальных измерительных инструментов. Это позволяет восстановить анатомически правильное позиционирование надколенника. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФОС).

В современной практике часто используются такие виды оперативного лечения травматического вывиха надколенника, как операция Крогиуса, Вульпиуса, Кэмпбелла, Вредена, Ситенко, Фриндланда. Реже используются методики Ru-Goldwait, Elmsli-Thrilart, Hauser, Insall J, так как имеют ограниченную эффективность из-за широкого рассечения тканей коленного сустава и его оболочек, нарушения кровоснабжения и иннервации, ведущих к артрофиброзу. Кроме того, не достигается должный косметический эффект (F.M.Buckens, Daniel В., Saris F., 2010). Применение артроскопии позволило выполнять латеральный релиз (Miller R. Barlett J, 1993) и шов разрыва капсулы совместно с ушиванием медиального ретинакулума (Yamamoto R.K., 1986) с минимальной хирургической агрессией. В литературе последних десяти лет предлагается реконструкция или репарация МПФС различными способами: сухожилием четырехглавой мышцы (Steensen RN, Dopirak RM. 2005), сухожилием полусухожильной мышцы (Drez JR. Edwards ТВ. Williams CS, 2001), простой дубликатурой МПФС (Arendt EA. Fithian DC. Cohen E. 2002), фиксацией поврежденной МПФС к аддукторному бугорку бедренной кости шовным материалом (Черный В И. 2001; Ahmad CS, Stein Be. Matuz D. Henry JH.2000), но указанные способы полностью зависят от качества сохранившейся МПФС и в случаях массивного повреждения связки, тем более на фоне дисплазии феморо-пателлярного сочленения, не имеют возможности произвести необходимую коррекцию и стабилизацию положения надколенника. Также к недостаткам можно отнести прорезывание швов из-за избыточного натяжения и хрупкости тканей, вследствие этого теряется поперечная стабильность надколенника с последующей его латерализацией и вывихом. Наиболее близким по технической сущности и функциональному назначению является способ Carmont M.R., Maffulli N. (2007). Он заключается в реконструкции связки с использованием аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, проведенной в заранее сформированных каналах в надколеннике во фронтальной плоскости и фиксации в бедренной кости. Недостатками, по нашему мнению, является: высокая травматичность (полное выделение надколенника, воздействие на костную ткань высокооборотистыми сверлами, забор аутосухожилия); отсутствие важного артроскопического этапа (устранение последствий вывихов надколенника, оценки степени сублюксации, величины для центрации и устранения ротационной дислокации надколенника).

Технический результат изобретения состоит в улучшении результатов лечения, а именно в создании стабильности надколенника при полном объеме движений в коленном суставе посредством реконструкции медиальной пателло-феморальной связки; в снижении болевого синдрома и профилактике развития дегенеративных процессов феморо-пателлярной зоны путем устранения внутрисуставных посттравматических повреждений (свободные внутрисуставные остеохондральные тела, изменения и разрушения хряща различных степеней); в восстановлении анатомически правильного позиционирования надколенника и создании баланса феморо-пателлярного сочленения; в повышении точности определения необходимой степени центрации и наклона надколенника при помощи измерений, проведенных на дооперационном этапе, а также в процессе диагностической артроскопии; в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений; в снижении травматичности оперативного вмешательства, осуществлении малоинвазивных доступов к костной ткани.

На фигурах изображено:

Фиг.1 - Имплантация двух якорных фиксаторов в медиальный край надколенника, выделенный заранее посредством рассечения послойно мягких тканей, где 1 - надколенник, 2 - якорный фиксатор с шовными нитями.

Фиг.2 - Фиксация средней части аллосухожилия к медиальной костной части надколенника посредством двух якорных фиксаторов, где 1 - надколенник, 3 - фиксированное аллосухожилие титановыми анкерами к надколеннику.

Фиг.3 - Артроскопически контролируемая степень центрации надколенника относительно бедренной межмыщелковой ямки посредством тяги за лигатуры свободных концов аллосухожилия, где 1 - надколенник, 4 - костный канал в надмыщелковой зоне бедренной кости, 5 - артроскопический измерительный крючок, 6 - лигатуры свободных концов аллосухожилия.

Фиг.4 - Проведение субфасциально свободных концов аллосухожилия к области поперечно сформированного канала в надмыщелковой зоне и фиксация интерферентным винтом, где 7 - биоинтерферентный винт.

Способ хирургического восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС) при привычном вывихе надколенника осуществляют следующим образом: после клинического, рентгенологического и биодинамического подтверждения нестабильности надколенника осуществляют анестезиологическую подготовку. Далее в положении пациента на спине обрабатывают и ограничивают операционное поле. Стандартными артроскопическими доступами выполняют диагностическую артроскопию с устранением выявленных в процессе операции повреждений феморо-пателлярной области, а именно, измерительный артроскопический крючок вводят через медиальный стандартный артроскопический доступ и непосредственно фиксируют у латерального края надколенника. Далее ассистент пальцами выполняет постепенную медиализацию и ротацию надколенника до установки последнего в правильную позицию относительно бедра, получают цифровое значение, измеряя расстояние от загнутой части фиксированного измерительного крючка до латерального края надколенника, установленного ассистентом в правильную позицию. Полученный результат интраоперационного измерения сравнивают с результатом предоперационного исследования угла смещения надколенника относительно межмыщелковой борозды, например, на МРТ или КТ. Полученные числовые значения позволяют сделать вывод о возможности правильного, математически обоснованного позиционирования надколенника. Артроскопическая часть заканчивается. Далее внесуставно у медиального края надколенника выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,5-0,8 см в проекции прикрепления медиальной пателло-феморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ костному краю. Имплантируют проксимально и дистально 2 титановых анкера диаметром 3,0 мм (фиг.1), укладывают между лигатурами трансплантат, свободные концы прошивают и лигатурами анкерных фиксатов фиксируют сухожилия в области его средней части (фиг.2). Место имплантации проксимального якорного фиксатора выбирают тем ближе к верхнему полюсу надколенника, чем больше степень ротационной дислокации надколенника, что далее позволяет восстановить анатомически правильный баланс феморо-пателлярного сочленения. Выполняют разрез кожи длиной 2 см на 1 см краниальнее и на 1 см вентральнее приводящего бугорка медиального мыщелка бедра, тупо и остро осуществляют доступ к бедренной кости. В горизонтальной плоскости на 3 см выше межмыщелковой вырезки от медиального мыщелка к наружному проводят спицу-направитель с ушком. По спице канюлированным сверлом диаметром 0,6 см формируют сквозной канал. Свободные концы сухожилия субфасциально помещают в ушко спицы, оставленную в канале, проводят в этот канал. С целью повышения точности устранения латерального смещения надколенника и ротации, индивидуально у каждого пациента регулируют степень натяжения свободных концов аллотрансплантата путем тяги за лигатуры в сформированный канале бедра. При этом ассистент медиализирует надколенник на величину, результат измерений которой получен при артроскопии. Фиксируют концы сухожилия в канале с его медиальной стороны интерферентным винтом.

Проводят контроль полного объема движений в коленном суставе, провокационный тест нестабильности надколенника, послойный шов ран, асептическую повязку, тутор.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Б., 27 лет, с латеральной нестабильностью левого надколенника, повреждение медиальной пателло-феморальной связки. Объем движений (сгибание 110°, разгибание 180°).

Применение способа позволило произвести артроскопический этап устранения внутрисуставных повреждений - удаление нестабильного хрящевого фрагмента 1,5×0,5 см медиальной фасетки надколенника, оценить и измерить степень сублюксации - 1,2 см латерально. Провести сравнение полученного цифрового значения с данными, измеренными при МРТ (1,1 см). Получить доступ к медиальному краю надколенника и имплантировать 2 титановых анкера, сформировать костный канал на 0,5 см выше и кпереди приводящего бугорка бедренной кости диаметром 0,6 см, субфасциально низвести прошитое в средней части аллотрансплантат диаметром 0,3 см и длиной свободных окончаний 9 см и фиксировать в костном канале интерферентным винтом диаметром 0,6 см. В результате удалось достичь увеличения объема движений: сгибание 75°, разгибание 180°.

Способ восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС) при привычном вывихе надколенника, включающий формирование канала в надмыщелковой зоне бедренной кости, использование аллотрансплантата, отличающийся тем, что на артроскопическом этапе оперативного вмешательства устраняют сопутствующие вывихам надколенника повреждения и измеряют степень латерализации и ротации надколенника, полученный результат измерения сравнивают с результатом предоперационного исследования угла смещения надколенника относительно межмыщелковой борозды, далее в открытом доступе в надколенник имплантируют проксимально и дистально анкерные фиксаторы, к которым укладывают и подвязывают лигатурами трансплантат сухожилия в области его средней части, далее от медиального надмыщелка бедра к латеральному по спице-направителю формируют сквозной горизонтальный канал, в который субфасциально проводят тягой за лигатуры трансплантат сухожилия, измеряют степень смещения, а затем надколенник медиализируют на величину, результат измерений которой получен при артроскопии, тягой за лигатуры, фиксируют их в канале с его медиальной стороны интерферентным винтом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. В положении кисти функционального покоя осуществляют одномоментную репозицию костей предплечья с фиксацией четырьмя спицами Киршнера.

Группа изобретений относятся к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена для лечения переломов плоских костей. Накладывают на поврежденные участки плоской кости аппарат внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируется фиксировать или перемещать.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеопластики при проксимальных эктромелиях бедра. Производят циркулярный разрез в области границы дистальной и средней трети голени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, и касается восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов. Для этого костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, вертебрологии, включая фтизиовертебрологию. Телескопический протез тела позвонка содержит верхнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена верхняя опорная площадка, нижнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена нижняя опорная площадка, кольцевую муфту и средства фиксации высоты протеза. Верхнее цилиндрическое основание с наружной резьбой и кольцевая муфта с внутренней резьбой образуют винтовую пару. Нижнее цилиндрическое основание с кольцевой муфтой образуют подвижное вращательное соединение с зацеплением за счет кольцевого паза и кольцевой муфты. На торцевой поверхности верхней опорной площадки и торцевой поверхности нижней опорной площадки установлены фиксаторы и выполнены щелевые отверстия. На боковой поверхности нижнего цилиндрического основания выполнены щелевые отверстия. Фиксаторы установлены по внешнему периметру верхней и нижней опорных площадок равномерно в виде пояса и имеют стреловидную форму. Стреловидный фиксатор может иметь ножку и наконечник прямоугольного сечения или круглого сечения. Профиль наконечника имеет прямые или вогнутые грани. Имплантацию телескопического протеза осуществляют при вентральном доступе к очагу поражения на основании известных вентральных хирургических методов. Протез вставляют между здоровыми позвонками, относительным вращением кольцевой муфты устанавливают необходимую высоту протеза на основании показаний датчика давления. Момент фиксации высоты протеза осуществляют при давлении в диапазоне 150-200 мм рт. ст. Изобретение за счет того, что фиксаторы на протезе установлены по внешнему периметру верхней и нижней опорных площадок в виде пояса и имеют стреловидную форму, позволяет надежно восстанавливать первичную механическую стабильность, сформировать в последующем прочный вторичный металлокостный блок и исключить повторное хирургическое вмешательство. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком. Рабочий элемент захватывающей бранши выполнен в виде крюка. Рабочий элемент фиксирующей бранши на свободном конце выполнен в виде вилки. На конце рукоятки захватывающей бранши выполнено кольцо для I пальца. Рукоятка фиксирующей бранши выполнена в виде платформы для кисти. Крюк рабочего элемента захватывающей бранши выполнен тупым. Рабочий элемент фиксирующей бранши выполнен с желобом. Вилка рабочего элемента фиксирующей бранши выполнена с каплеобразными наконечниками и отогнута под углом 12° в наружную сторону от желоба. Изобретение позволяет исключить повреждение мягких тканей; снизить травму костных отломков; снизить затраты на рентгенографическое сопровождение операции; снизить рентгенологическую нагрузку на оперируемое животное; упростить и повысить надежность техники сопоставления отломков трубчатых костей. 3 ил., 1 табл.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см. Сохраняя прикрепление к гороховидной кости, отсекают одну половину в проксимальной его части и получают аутотрансплантат на ножке. Аутотрансплантат на ножке обводят вокруг оставшейся части расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти, захватывают им локтевой разгибатель, притягивают к сгибателю и подшивают к нему. 11 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро для аутотрансплантата. Размещают аутотрансплантат в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям. Ушивают плевру, мышцы и фасции. На 2-3 день после завершения первого этапа осуществляют сухую гало-тракцию до этапа дорсальной коррекции позвоночника. При этом на голове пациента размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа и вкручивают в кортикальный слой кости до уровня внутренней кортикальной пластинки. Выполняют заданный сеанс гало-тракции. Аутотрансплантат извлекают через разрез по послеоперационному рубцу из кармана, очищают от мягких тканей и обрабатывают в растворе антисептика. Выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть аутотрансплантата размещают в виде аутокрошки на декортицированные задние элементы. При осуществлени гало-тракции используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо, галотракционные стержни и фиксирующие элементы. Способ обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом. Затем в акромиальный отросток лопатки вводят спицы через отверстия в направляющих конусах во вспомогательном блоке устройства, глубина погружения которых в акромиальный отросток лопатки составляет не более 25 мм. Перед проведением остеотомии спицы частично выводят кнаружи, оставляя глубину погружения в акромиальный отросток лопатки не более 5 мм. Через отверстия под пины в корпусе устройства выполняют встречные каналы в акромиальном отростке лопатки, в которые вводят пины для окончательной фиксации устройства на акромиальном отростке лопатки. После этого производят остеотомию параллельно краю акромиального отростка лопатки, выполняют основной этап оперативного вмешательства в области подклювовидного пространства, после чего отсеченный фрагмент акромиального отростка лопатки, фиксированный спицами во вспомогательном блоке устройства, адаптируют к материнскому ложу. Выполняют остеосинтез тела и отсеченного костного фрагмента акромиального отростка лопатки. Группа изобретений позволяет уменьшить риск повреждений вращательной манжеты плеча, сократить период реабилитации. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию. Отломки костей голени разводят на расстояние 1 см и фиксируют их спицами АВФ в таком положении на 14 суток, после чего осуществляют одномоментную компрессию между опорами IV и V уровней до полного сопротивления. Концы разведенных отломков сопоставляют и фиксируют, АВФ стабилизируют. Устройство для моделирования ложного сустава при переломе костей голени экспериментального животного содержит проксимальную и дистальную базы, выполненные в виде сектора, равного 3/4 кольца. Проксимальную базу составляют II и IV уровни, дистальную - V и VII уровни, сектора II, IV и V уровней расположены один под другим, а сектор VII уровня развернут в горизонтальной плоскости на 180 градусов по отношения к секторам II, IV и V уровней. При этом по два резьбовых фиксирующих стержня соединяют II-й и IV-й, IV-й и V-й, V-й и VII-ой уровни, а один фиксирующий стержень соединяет II-ой уровень с IV-м и V-м уровнями. На каждой базе установлено по две пары болтовых спицефиксаторов. Способ и устройство обеспечивают получение модели ложною сустава по своим характеристикам максимально приближенной к реальному клиническому процессу. Воспроизводимость модели составляет 100%. 2 н.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты. На спицу устанавливают поршень диаметром, равным или меньшим внутреннего диаметра карпулы, на длину спицы больше глубины линии перелома. Спицу вводят в карпулу направителя с погружением поршня в карпулу и выходом из карпулы фармацевтической композиции в костный канал и линию перелома. В частном случае предварительно создают костный канал до линии перелома и вводят спицу меньшего диаметра канала через карпулу. В частных случаях в карпулу вводят спицу со шнеком, имеющим направление перемещения фармацевтической композиции в линию перелома. Способ позволяет активировать остеоиндуктивные процессы в линии перелома, ускоряет время консолидации отломков, способствует рассасыванию мягких тканей в линии перелома при их интерпозиции, уменьшает воспалительные осложнения в линии перелома, дополнительно может контрастировать линию перелома. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец. В качестве нити используют никелид-титановый трубчатый сетчатый имплантат. Иглу-проводник с имплантатом проводят в зоны концов поврежденного сухожилия, не попадающие при движении через межфаланговую связку. Выводят имплантат из иглы-проводника. Фиксируют имплантат и подтягивают до сопоставления поврежденных концов сухожилия. Способ обеспечивает высокую прочность шва, адаптацию краев сухожилия с сохранением его скользящих свойств, предотвращает ишемию сухожилия, обеспечивает раннюю активизацию движений поврежденных пальцев. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Проводят клиническое, лабораторное и инструментальное обследования больного. Устанавливают сопутствующий диагноз, производят подсчет индекса коморбидности Чарлсон. Определяют класс тяжести больного по ASA. При выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с индексом коморбидности выше 7 баллов пациенту эндопротезирование коленного сустав не выполняют. При индексе коморбидности 5-7 баллов и 3 классе тяжести по ASA больного госпитализируют в профильное отделение с целью подготовки к артропластике. При индексе Чарлсона до 4 баллов и 1 или 2 классе тяжести по ASA больному выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава. Способ позволяет повысить точность оценки риска оперативного вмешательства, уменьшить летальность при артропластике, улучшить качество жизни пациентов за счет комплексного обследования. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Проводят анестезию. Определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Способ позволяет за счет обеспечения стабильности остеосинтеза и минимальной повторной травматизации мягких тканей и надкостницы в области перелома в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и максимально ускорить консолидацию перелома. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Наверх