Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2520864:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N1" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. Швы накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва. Сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев костной раны после закрытия грудины. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии.

В хирургии сердца срединная стернотомия является наиболее распространенным доступом, благодаря которому становятся хорошо доступными органы переднего средостения. Нестабильность грудины и инфекция раны после срединной стернотомии - серьезные осложнения, встречающиеся по данным разных авторов от 0,3 до 5% оперированных пациентов. Приблизительно половина пациентов, чей послеоперационный период осложнен нестабильностью грудины, в конечном счете, развивает стернальную инфекцию. Так, при вдохе создается небольшое разрежение на краях стернотомной раны, и если грудина нестабильна, то возможно проникновение экзогенных бактерий способствующих инфицированию средостения.

Швы на грудине являются единственной силой, удерживающей края грудины вместе. Имеет значение материал, из которого сделаны швы, их количество, направление, расположение, а также напряжение, которое они оказывают на кость. Теоретически, чем больше число швов, тем плотнее сопоставление, меньшее напряжение и т.д. Основная проблема стабилизации остеопорозной грудины заключается в том, что швы прорезывают грудину в течение первых часов или дней после операции. Сопоставление краев грудины сначала ослабляется, а затем вследствие респираторных движений они могут фрагментировать грудину (См. рис.1 Приложение 1).

Внезапное, индуцированное напряжение, чихание или кашель могут ускорить эти события.

Известен способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала (см. рис.2, Приложение 1).

В известном способе посредством серкляжных швов создают укрепляющий каркас с парастернальным укреплением краев грудины. Парастернальные швы помещают вокруг и вне двусторонних укрепляющих парастернальных швов.

Известен способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала (рис.3, Приложение 1).

В известном способе используют двусторонние парастернальные восьмиобразные серкляжные швы, помещенные вокруг реберных хрящей.

Недостатком обоих способов является недостаточная прочность шва, увеличение повреждения кровеносных сосудов и мягких тканей, а также значительное увеличение времени, необходимого для закрытия грудины.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.

После сопоставления части грудины скрепляют одинарными швами, которые проводят через кость. Концы проволоки скручивают щипцами на 3-4 витка, затем приподнимают щипцами и вновь скручивают.Этим достигают плотного прилегания рассеченных половин грудины. Концы проволоки укорачивают, загибают и погружают в ткани (Г.М.Семенов, В.Л.Петришин, М.В.Ковшова. «Хирургический шов», рис.56. Санкт-Петербург, 2001. http://phtiziatr.ru).

Недостатком способа является высокая вероятность прорезывания швами остеопорозной кости в течение первых часов или дней после операции, вследствие чего сопоставление краев грудины ослабевает, швы фрагментируют грудь, в результате чего происходит продольное смещение половин грудины относительно друг друга и зияние раны.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является предотвращение прорезывания швами остеопорозной кости грудины, снижение риска расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины.

Для решения поставленной задачи в способе стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающем наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала, согласно изобретению, применяют Z-образные швы, которые накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва, после чего сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Заявляемое изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 схематично изображено наложение первого шва. На фиг.2 - второго шва. На фиг.3 - стабилизированная грудина. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. После окончания операции две половины 1, 2 грудины сближают. Для наложения швов используют проволочный шовный материал с атравматической иглой. Первый Z-образный шов 3 накладывают на уровне рукоятки 4 грудины. Вкол 5 и выкол 6 первого шага 7 выполняют на одном уровне. Второй шаг 8 выполняют на расстоянии 2-4 см параллельно первому шагу 7, при этом вкол 9 второго шага 8 выполняют по диагонали от выкола 6 первого шага 7, а выкол 10 второго шага 9 - напротив выкола 6 первого шага 7. Проволочный конец с фиксированной иглой срезают, свободные концы 11, 12 фиксируют зажимом. Второй Z-образный шов 13 выполняют таким образом, что первый шаг 14 накладывают между шагами 7, 8 первого шва 3 на расстоянии ¹/₂ - ³/₄ от первого шага 7 первого шва 3, за счет чего происходит дополнительная фиксация первого шва 3. Последующие Z-образные швы выполняют аналогичным образом, т.е. третий шов накладывают с частичным перекрытием второго и т.д. Количество Z-образных швов зависит от длины грудины, среднее количество - 4-5 швов. После прошивания швов края стернотомной раны сопоставляют. Швы по отдельности протягивают, последовательно сверху вниз или снизу вверх. Концы одноименных швов скручивают с формированием узлов 15.

Заявляемый способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины.

Пример 1. Больной А. 64 года. Поступил в клинику с ДЗ: Ревматизм неактивная фаза. Клапанная болезнь сердца. Сочетанный митрально-аортальный порок. Оперированный митральный порок (ЗМК-1970 гг.) Рецидив митрального порока. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Са II ст. Умеренный аортальный порок Re I ст. Относительная трикуспидальная недостаточность. ИБС (ПИКС-04.2006 г.). Стабильная стенокардия III-IV ф.к. по CCS. Аневризма ЛЖ. Снижение сократительной функции ЛЖ ЛГ I ст.ФП. 4 ст.по Бакулеву ГУф.к. по NYHA Н II А ст.

Пациенту была выполнена операция: Протезирование митрального клапана с протезированием хорд нитью ePTFE (МДМ-29 «МЕДИНЖ»).

Аннулопластика по Карпантье трикуспидального клапана. Аортокоронарное шунтирование (аутовеной к ЗНА). В условиях Nt ИК и ККП.

Ход операции: Рассечена кожа и мягкие ткани над грудиной. Срединная стернотомия (стернальной механической пилой). Отмечен выраженный остеопорозный процесс грудины. Для уменьшения кровоточивости тела грудины губчатое вещество грудины обработано рассасывающимся желатиновым порошком SPONGOSTAN. Края грудины разведены ранорасширителем. Выполнена основная операция - протезирование митрального клапана. Аннулопластика по Карпантье трикуспидального клапана. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. После выполнения основного этапа операции, учитывая наличие остеопорозной грудины, выполнено наложение проволочных Z-образных швов, которые накложены последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего. Далее послойные швы на рану. Ас. повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнения. Заживление операционной раны: per 1. Грудина стабильная. Пациент выписан на 10 сутки из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная Б. 58 лет. Поступила в клинику с ДЗ: Первичный инфекционный эндокардит, хроническое течение. Трикуспидальная недостаточность. Аорто-правопредсердная фистула. Кардиомегалия. Г/ф.к. по NYHA Н II А ст.

Пациентке была выполнена операция: Протезирование трикуспидального клапана (БиоЛАБ-КС/ПТ 27 мм). Ушивание аорто-правопредсердной фистулы. Ревизия аортального клапана. Nt, ИК и ККП.

Ход операции: Рассечена кожа и мягкие ткани над грудиной. Срединная стернотомия (проволочной пилой Джигли). Отмечен остеопорозный процесс грудины. Надкостница коагулирована. Губчатое вещество грудины обработано SPONGOSTAN. Края грудины разведены ранорасширителем.

Рассечен перикард. Выполнен основной этап операции - протезирование трикуспидального клапана. Ушивание аорто-правопредсердной фистулы. Ревизия аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. При стабильной гемодинамике отключен АИК. После выполнения основного этапа операции, учитывая наличие остеопорозной грудины, выполнено наложение проволочных Z-образных швов, которые наложены последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего. Далее послойные швы на рану. Ас. повязка.

Послеоперационный период протекал на фоне субфебрильных цифр температуры тела и лейкоцитоза. Проведено два курса антибиотикотерапии. Заживление операционной раны: per 1.

Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала, отличающийся тем, что применяют Z-образные швы, которые накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва, после чего сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж // 2519442

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты // 2519407

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см.

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков // 2518139

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э).

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника // 2517574

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.

Способ пластики молочной железы // 2521346

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины. Отсепаровывают ткани молочной железы тупым хирургическим инструментом. Осушают сформированную полость для имплантата. Вводят в полость фибриновый клей, выдерживают 3÷5 минут. Помещают в полость имплантат. Руками придают молочной железе заданную форму и удерживают в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея. Надрез закрывают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью. Длина стежка составляет не более 5÷7 мм. Верхний слой эпидермиса раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем. Соединенные края фиксируют стрипом с наложением сухой повязки. Способ позволяет придать молочной железе необходимую форму, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза. 1 з.п. ф-лы, 3 пр., 12 ил.

Способ идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы // 2521353

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену. Диссектором или пальцем выполняют туннелизацию клетчатки. Отводят поперечно-ободочную кишку книзу. У основания брыжейки поперечно-ободочной кишки в сальниковой сумке рассекают брюшину. В созданный туннель над верхней брыжеечной веной проводят держалку. Визуализируют под держалкой переднюю стенку верхней брыжеечной вены. Под постоянным контролем вены выполняют диссекцию тканей над ней. Выделяют ствол верхней брыжеечной вены до нижнего края поджелудочной железы. Способ позволяет уменьшить риск повреждения вены. 1 пр., 2 ил.

Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ // 2521354

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии. Через разрез рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота. Продольно раздвигают волокна прямой мышцы живота. Рассекают задний листок влагалища прямой мышцы и париетальную брюшину. В разрез устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия. Проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости. Устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа. Ушивают перфоративное отверстие отдельными узловыми швами через трансректальный разрез. Рану доступа послойно ушивают. Способ позволяет исключить наложение интракорпорального шва при ушивании перфоративной язвы более 1 см в диаметре, снижает травматичность вмешательства. 3 ил., 2 пр.

Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // 2521536

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава. Перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости. Три спицы проводят через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре. В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягивают. 1 пр., 5 ил.

Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах // 2521836

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.

Способ надлобковой цистостомии при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря // 2522385

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют раствором или газом объемом не менее 200 мл. Осуществляют прокол в надлобковой области троакаром передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. Способ позволяет произвести безопасную, троакарную эпицистостомию при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря. 2 пр., 6 ил.

Способ определения лечебной тактики при дифференцированном рщж в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием // 2522388

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием. Выполняют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством. Если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирована одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный с локализацией только в одной из долей и/или перешейке, дополнительно проводят УЗИ. Определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, а также увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. Если установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи с последующей послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами L-T4. Способ позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства и последующего алгоритма лечения, позволяющих свести к минимуму вероятность рецидива опухоли, а также повысить вероятность обнаружения злокачественных новообразований за пределами тканей щитовидной железы. 3 пр.

Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования // 2522845

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Способ лечения диастематомиелии // 2522916

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.

Способ комбинированной реваскуляризации головного мозга при болезни мойамойа // 2522917

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз. При этом нижний участок фрагмента мышцы проводят через предварительно расширенное до 5 см фрезевое отверстие, укладывают по другую сторону от проходимого через это отверстие микроанастомоза и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Верхнюю часть фрагмента височной мышцы фиксируют над уложенным на место костно-надкостничным лоскутом, которым закрывают фрезевое отверстие. Способ позволяет улучшить кровоснабжение в ишемизированной зоне головного мозга и создает условия для консолидации краев костного дефекта. 2 ил., 2 пр.