Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ



Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ
Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ
Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ

 


Владельцы патента RU 2521354:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии. Через разрез рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота. Продольно раздвигают волокна прямой мышцы живота. Рассекают задний листок влагалища прямой мышцы и париетальную брюшину. В разрез устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия. Проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости. Устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа. Ушивают перфоративное отверстие отдельными узловыми швами через трансректальный разрез. Рану доступа послойно ушивают. Способ позволяет исключить наложение интракорпорального шва при ушивании перфоративной язвы более 1 см в диаметре, снижает травматичность вмешательства. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении ушивания перфоративной язвы пилородуоденальной зоны.

Известен способ лапароскопического ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, включающий создание пневмоперитонеума, выполнение трех-четырех троакарных пункций передней брюшной стенки для создания доступа и выполнения вмешательства. Создавался карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполнялась визуализация язвенной перфорации. В брюшную полость вводился иглодержатель с иглой, выполнялось наложение швов на перфоративное отверстие с последующим завязыванием узлов в брюшной полости или снаружи (Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. - Эндоскопическая хирургия. - Москва, ГЭОТАР Медиа. - 1998. - 259-270 с.)

Недостатками этого способа являются необходимость наложения технически сложного эндоскопического шва, необходимость обязательной контроля ушивания с помощью интраоперационной гастродуоденоскопии, что увеличивает продолжительность операции, а также невозможность ушивать перфоративное отверстие более 1 сантиметра в диаметре.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв (Мугатасимов И.Г., Баранов А.И. // Эндоскопическая хирургия. - №6. - 2011. - С.3-8). Известный способ заключается в том, что выполняется пупочный разрез для введения лапароскопа и инструментального порта для отсоса с целью санации брюшной полости, в правом подреберье выполняется трансректальный мини-доступ 3-5 см длиной в 2 см от правой реберной дуги и на 4 см правее срединной линии, через который устанавливается «мини-ассистент» и проводится ушивание перфоративной язвы. Оба доступа ушиваются послойно. Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются ослабление апоневротических структур белой линии живота в области пупка с увеличением риска образования послеоперационной грыжи, необходимость выполнения двух разрезов на передней брюшной стенке, что увеличивает травматизацию передней брюшной стенки и ухудшает косметический эффект операции.

Задача изобретения состоит в усовершенствовании методики видеоассистированного ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы для профилактики послеоперационных осложнений, уменьшения травматичности вмешательства и улучшения косметического результата путем использования единственного доступа.

Поставленная задача достигается способом видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ. Способ включает выполнение трансректального разреза длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии. Через сформированный разрез кожи и подкожной клетчатки в пределах раны рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота, продольно раздвигают волокна прямой мышцы живота, рассекают задний листок влагалища прямой мышцы и париетальную брюшину.

Через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Устанавливают видеолапароскоп и проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия. Проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости. Устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума, края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа, выполняют ушивание перфоративного отверстия отдельными узловыми швами через трансректальный разрез с помощью хирургического иглодержателя и пинцета, рану доступа послойно ушивают.

Новизна.

- Через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Устанавливают видеолапароскоп и проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия. Проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости. Исключается необходимость выполнения дополнительных разрезов на передней брюшной стенке для введения отсоса, лапароскопа или эндоскопического зажима.

- Устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума, края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа, выполняют ушивание перфоративного отверстия отдельными узловыми швами через трансректальный разрез с помощью хирургического иглодержателя и пинцета, рану доступа послойно ушивают. Установка устройства для единого лапароскопического доступа через разрез кожи в правом подреберье с последующим его извлечением позволяет выполнить ушивание перфоративного отверстия через доступ 2,5-3 см длиной с помощью привычной мануальной техники.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1. Достигается надежное ушивание пилородуоденальной перфорации и исключается необходимость наложения интракорпорального шва через единый лапароскопический доступ, решается проблема ушивания перфоративной язвы более 1 см в диаметре.

2. Снижается травматичность вмешательства за счет уменьшения числа разрезов на передней брюшной стенке.

3. Улучшается косметический результат операции за счет уменьшения числа разрезов на передней брюшной стенке.

4. Исключается необходимость выполнять контрольную интраоперационную гастродуоденоскопию после ушивания перфорации.

5. Сокращается время операции, повышается надежность и обеспечивается профилактика внутрибрюшных послеоперационных осложнений.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1-3.

На Фиг.1 показан вид передней брюшной стенки и расположение единого лапароскопического доступа.

На Фиг.2 представлен этап санации брюшной полости через единый лапароскопический доступ.

На Фиг.3 представлен этап ушивания перфоративного отверстия через единый доступ.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля на 2 см дистальнее реберной дуги и 4 см правее срединной линии выполняют вертикальный разрез кожи 1 в правом подреберье Фиг.1 длиной 2,5-3 см. Через сформированный разрез кожи 1 и подкожной клетчатки в пределах раны рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота, продольно раздвигают волокна прямой мышцы живота, рассекают задний листок влагалища прямой мышцы и париетальную брюшину. В брюшную полость устанавливается устройство для единого лапароскопического доступа 2 Фиг.2 - порт с отверстиями для введения эндоскопических инструментов. Накладывается карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. путем подачи газа через канюлю порта. Путем установки видеолапароскопа проводится панорамный осмотр брюшной полости и визуализация перфоративного отверстия. Путем введения наконечника отсоса 3 Фиг.2 через отверстие устройства для единого лапароскопического доступа 2 проводится лаваж брюшной полости и осушение выпота. Затем устройство для единого лапароскопического доступа 2 удаляется из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Края раны 6 Фиг.3 раздвигают хирургическими крючками Фарабефа 4 Фиг.3. Выполняется визуализация и ушивание перфоративного отверстия отдельными узловыми швами через трансректальный доступ 2,5-3 см с помощью хирургического иглодержателя 5 Фиг.3 и пинцета. Накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки в правом подреберье.

Клинический пример 1.

Пациент Ш., 31 год, госпитализирован 15.08.2012 г. в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с диагнозом: язвенная болезнь ДНК, осложненная перфорацией. Длительность заболевания 8 часов. Язвенного анамнеза нет. Произведен доступ в правом подреберье длиной 3 см на 2 см дистальнее реберной дуги и 4 см правее срединной линии. В брюшную полость установлено устройство для единого лапароскопического доступа X-cone (Karl Storz). Наложен карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст. и выполнен панорамный осмотр брюшной полости и визуализация перфоративного отверстия. В брюшной полости до 200 мл выпота с примесью желчи, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие 0,5 см в диаметре с плотными краями. Через отверстие порта с помощью эндоскопического отсоса выполнен лаваж и осушение выпота брюшной полости. Порт X-cone (Karl Storz) извлечен из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Выполнено ушивание перфоративного отверстия тремя отдельными узловыми швами в один ряд. Рана доступа послойно ушита.

Длительность операции составила 70 минут. Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв обычно требует около 90 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длительность пребывания в стационаре 5 суток. Наступило выздоровление.

Клинический пример 2.

Пациент К., 22 года, госпитализирован 15.10.2012 г. в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с диагнозом: язвенная болезнь ДНК, осложненная перфорацией. Длительность заболевания 6 часов. Язвенного анамнеза нет. Произведен доступ в правом подреберье длиной 3 см на 2 см дистальнее реберной дуги и 4 см правее срединной линии. В брюшную полость установлено устройство для единого лапароскопического доступа X-cone (Karl Storz). Наложен карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст. и выполнен панорамный осмотр брюшной полости и визуализация перфоративного отверстия. В брюшной полости небольшое количество выпота с примесью желчи, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки сразу за привратником имеется перфоративное отверстие 0,7 см в диаметре с плотными краями и воспалительным периульцерозным валом до 1 см. Мангеймский индекс перитонита 6 баллов. Через отверстие порта с помощью эндоскопического отсоса выполнен лаваж и осушение выпота брюшной полости. Порт X-cone (Karl Storz) извлечен из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума. Выполнено ушивание перфоративного отверстия отдельными узловыми швами нитью викрил 2/0 в два ряда. Оставлена дренажная трубка в подпеченочном пространстве справа. Рана доступа послойно ушита.

Длительность операции составила 50 минут. Способ лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв обычно не применим при каллезных язвах с выраженной периульцерозной инфильтрацией краев. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длительность пребывания в стационаре 6 суток. Наступило выздоровление.

1. Достигается надежное ушивание пилородуоденальной перфорации и исключается необходимость наложения интракорпорального шва через единый лапароскопический доступ, решается проблема ушивания перфоративной язвы более 1 см в диаметре.

2. Снижается травматичность вмешательства за счет уменьшения числа разрезов на передней брюшной стенке.

3. Улучшается косметический результат операции за счет уменьшения числа разрезов на передней брюшной стенке.

4. Сокращается время операции, повышается надежность и обеспечивается профилактика внутрибрюшных послеоперационных осложнений.

Способ видеоассистированного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение трансректального разреза длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии, отличающийся тем, что через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа, накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст., устанавливают видеолапароскоп и проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию перфоративного отверстия, проводят лаваж и осушение выпота брюшной полости, устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из раны с ликвидацией карбоксиперитонеума, края раны раздвигают хирургическими крючками Фарабефа, выполняют ушивание перфоративного отверстия отдельными узловыми швами через трансректальный разрез с помощью хирургического иглодержателя и пинцета, рану доступа послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.
Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э).

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава. Перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости. Три спицы проводят через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре. В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягивают. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют раствором или газом объемом не менее 200 мл. Осуществляют прокол в надлобковой области троакаром передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. Способ позволяет произвести безопасную, троакарную эпицистостомию при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием. Выполняют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством. Если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирована одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный с локализацией только в одной из долей и/или перешейке, дополнительно проводят УЗИ. Определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, а также увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. Если установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи с последующей послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами L-T4. Способ позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства и последующего алгоритма лечения, позволяющих свести к минимуму вероятность рецидива опухоли, а также повысить вероятность обнаружения злокачественных новообразований за пределами тканей щитовидной железы. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз. При этом нижний участок фрагмента мышцы проводят через предварительно расширенное до 5 см фрезевое отверстие, укладывают по другую сторону от проходимого через это отверстие микроанастомоза и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Верхнюю часть фрагмента височной мышцы фиксируют над уложенным на место костно-надкостничным лоскутом, которым закрывают фрезевое отверстие. Способ позволяет улучшить кровоснабжение в ишемизированной зоне головного мозга и создает условия для консолидации краев костного дефекта. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции. Вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела. Прикладывают его на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и с этого места начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении. Способ позволяет снизить количество осложнений, что предотвращает развитие тяжелых неврологических расстройств. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты. Резецируют размозженные ткани. Останавливают кровотечение. На культю поджелудочной железы накладывают вворачивающиеся Z-образные швы. Левую нисходящую прядь большого сальника на сосудистой ножке укладывают вокруг дренажной трубки в виде дупликатуры. Способ обеспечивает оптимальную герметизацию культи поджелудочной железы швами и дренажа фрагментом большого сальника, предотвращает формирование свищей, ложных кист, прогрессирующих перитонита, паранефрита и проведение релапаратомии. 1 пр. 4 ил., 1 табл.
Наверх