Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости

Авторы патента:

Солдатов Юрий Петрович (RU)

Чибиров Георгий Мерабович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2521536:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава. Перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости. Три спицы проводят через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре. В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягивают. 1 пр., 5 ил.

Известен способ закрытого компрессионного остеосинтеза при псевдоартрозах нижней трети плечевой кости при стойкой сгибательно-разгибательной контрактуре локтевого сустава, заключающийся в закрытом сращении отломков (Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава / Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., Солдатов Ю.П.- Курган, «Зауралье», 2001. - С.134-144).

Однако известный способ применяется при псевдоартрозах нижней трети плечевой кости и не предусматривает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе у больных с контрактурами при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий наложение устройства для устранения контрактур на верхнюю конечность с фиксацией локтевого отростка, остеотомию локтевого отростка, одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и последующую разработку локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации (RU 2074666 С1).

Однако данный способ предусматривает устранение сгибательной контрактуры локтевого сустава, не сопровождающейся псевдоартрозом мыщелка плечевой кости.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости, позволяющего осуществлять консолидацию зоны псевдоартроза с последующим восстановлением функции локтевого сустава.

Поставленная задача решается тем, что перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза, затем две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости; три спицы - через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадкам, и после осуществления рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре, далее в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце, далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце, все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягиваются.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых:

Фиг.1 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, с максимальным разгибанием предплечья в прямой и боковой проекциях, с максимальным сгибанием - в боковой, до лечения.

Фиг.2 - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, в процессе лечения.

Фиг.3 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, после лечения.

Фиг.4 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С, 55 лет, в процессе лечения - после клиновидной остеотомии локтевого отростка.

Фиг.5 - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С, 55 лет, после лечения, с максимальным разгибанием предплечья в прямой и боковой проекциях, с максимальным сгибанием - в боковой.

Способ выполняют следующим образом.

Первый этап заключается в закрытой репозиции фрагментов мыщелка плечевой кости, туннелизации зоны псевдартроза. Закрытом остеосинтезе плечевой кости аппаратом Илизарова.

В операционной после проводниковой анестезии в положении максимального сгибания в локтевом суставе и положении коррегированной оси плечевой кости производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в косо-фронтальной плоскости; три спицы - через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После осуществления рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре.

В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой с передне-наружной поверхности. Спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все три опоры соединяют стержнями. В нижней трети плеча спицы поочередно натягивают.

Второй этап лечения осуществляется после демонтажа аппарата на плече и заключается в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка локтевой кости и остеосинтезе плеча и предплечья аппаратом Илизарова. Под проводниковой анестезией в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками, в нижней трети плеча - одну спицу с упорной площадкой снаружи. Спицы закрепляют и натягивают на полукольцах. В верхней трети предплечья через локтевую кость проводят три спицы, две из них с упорными площадками навстречу, в нижней трети предплечья проводят две спицы с упорными площадками навстречу, одна из которых - через обе кости. Далее их закрепляют и натягивают на полукольце и кольце. Опоры соединяют стержнями.

Через локтевой отросток проводят четыре консольных спицы и закрепляют на полукольце.

Далее через дугообразный разрез кожи над локтевым отростком, величиной, равной основанию локтевого отростка, с выпуклостью в проксимальном направлении, производят клиновидную остеотомию локтевого отростка.

Рану промывают перекисью водорода и раствором фурацилина. Производят максимально возможное разгибание в локтевом суставе с одновременной транспозицией локтевого отростка до смыкания костных фрагментов основания локтевого отростка. Опоры локтевого отростка и верхней трети предплечья соединяют стержнями с шарнирными узлами. Рану послойно ушивают и накладывают повязки.

Клинический пример.

Больная С, 55 лет, (истории болезни N 67087) поступила в клинику с диагнозом: посттравматический псевдоартроз мыщелка левой плечевой кости, комбинированная контрактура левого локтевого сустава (Фиг.1 а, б).

В операционной после проводниковой анестезии и трехкратной обработки конечности раствором хлоргексидина в положениии максимального сгибания в локтевом суставе и положении коррегированной оси плечевой кости произведена туннелизация мыщелка плечевой кости через зону псевдоартроза спицами. Через фрагмент мыщелка плечевой кости с его наружной стороны были проведены две спицы с упорными площадками в кософронтальной плоскости; через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны проведены три спицы, две из них с упорными площадками. После рентгеноконтроля спицы закреплены на незамкнутой опоре.

Далее в верхней трети плеча были проведены две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закреплены и натянуты на полукольце. В средней трети плеча проведены две спицы, одна из них с упорной площадкой с передне-наружной поверхности. Спицы закреплены и натянуты на кольце. Все три опоры были соединены стержнями.

В нижней трети плеча спицы поочередно натянуты (Фиг.2).

Посре сращения псевдоартроза - через 4 месяца - аппарат на плече демонтирован (Фиг.3 а,б).

Через 1 год после первого этапа лечения в операционной под проводниковой анестезией в верхней трети плеча проведены 2 спицы с упорными площадками навстречу друг другу, в нижней трети плеча проведена одна спица с упорной площадкой снаружи. Спицы закреплены и натянуты на полукольцах. В верхней трети предплечья через локтевую кость проведены 3 спицы, две из них с упорными площадками навстречу, в нижней трети - две спицы с упорными площадками навстречу, одна их которых - через обе кости, закреплены и натянуты на полукольце и кольце. Опоры соединены стержнями.

Через локтевой отросток проведены 4 консольных спицы, закреплены на полукольце.

Через дугообразный разрез мягких тканей над основанием локтевого отростка производилась клиновидная остеотомия локтевого отростка.

Рана промыта перекисью водорода и раствором фурацилина. Произведено максимально возможное разгибание в локтевом суставе с одновременной транспозицией локтевого отростка до смыкания костных фрагментов основания локтевого отростка. Опоры локтевого отростка и верхней трети предплечья соединены стержнями с шарнирными узлами. Рана была послойно ушита, и наложены повязки (Фиг.4 а,б). На второй день после операции назначена разработка локтевого сустава. Аппарат демонтирован через 60 дней. Достигнуто увеличение объема движений в локтевом суставе (Фиг.5).

Предлагаемый способ используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова для консолидации несращений мыщелка плечевой кости у больных с нарушением функции локтевого сустава. Выполнение данного способа позволяет восстановить целостность плечевой кости и функцию локтевого сустава.

Способ предусматривает применение известного инструментария, выпускаемого медицинской промышленностью: вибропилы, дрели, спиц. Кроме того, не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов, нетрудоемок при выполнении.

Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости, включающий остеосинтез плечевой кости, клиновидную остеотомию локтевого отростка, его трансформацию и последующую разработку локтевого сустава, отличающийся тем, что перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза, затем две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости; три спицы - через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадкам и после осуществления рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре, далее в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце, далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце, все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягиваются.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии.

Способ идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы // 2521353

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену.

Способ пластики молочной железы // 2521346

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины.

Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии // 2520864

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.

Устройство для съема материала с улучшенной эффективностью захвата и способы применения // 2520801

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж // 2519442

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты // 2519407

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см.

Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах // 2521836

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.

Способ надлобковой цистостомии при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря // 2522385

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют раствором или газом объемом не менее 200 мл. Осуществляют прокол в надлобковой области троакаром передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. Способ позволяет произвести безопасную, троакарную эпицистостомию при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря. 2 пр., 6 ил.

Способ определения лечебной тактики при дифференцированном рщж в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием // 2522388

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием. Выполняют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством. Если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирована одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный или фолликулярный с локализацией только в одной из долей и/или перешейке, дополнительно проводят УЗИ. Определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, а также увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. Если установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи с последующей послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами L-T4. Способ позволяет определить оптимальный объем оперативного вмешательства и последующего алгоритма лечения, позволяющих свести к минимуму вероятность рецидива опухоли, а также повысить вероятность обнаружения злокачественных новообразований за пределами тканей щитовидной железы. 3 пр.

Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования // 2522845

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

Способ лечения диастематомиелии // 2522916

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.

Способ комбинированной реваскуляризации головного мозга при болезни мойамойа // 2522917

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз. При этом нижний участок фрагмента мышцы проводят через предварительно расширенное до 5 см фрезевое отверстие, укладывают по другую сторону от проходимого через это отверстие микроанастомоза и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Верхнюю часть фрагмента височной мышцы фиксируют над уложенным на место костно-надкостничным лоскутом, которым закрывают фрезевое отверстие. Способ позволяет улучшить кровоснабжение в ишемизированной зоне головного мозга и создает условия для консолидации краев костного дефекта. 2 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии // 2522933

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции. Вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела. Прикладывают его на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и с этого места начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении. Способ позволяет снизить количество осложнений, что предотвращает развитие тяжелых неврологических расстройств. 1 пр.

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки // 2522967

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.

Способ лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей // 2523147

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты. Резецируют размозженные ткани. Останавливают кровотечение. На культю поджелудочной железы накладывают вворачивающиеся Z-образные швы. Левую нисходящую прядь большого сальника на сосудистой ножке укладывают вокруг дренажной трубки в виде дупликатуры. Способ обеспечивает оптимальную герметизацию культи поджелудочной железы швами и дренажа фрагментом большого сальника, предотвращает формирование свищей, ложных кист, прогрессирующих перитонита, паранефрита и проведение релапаратомии. 1 пр. 4 ил., 1 табл.

Нож офтальмомикрохирургический // 2523148

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента цилиндрической поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Диаметр сегмента цилиндра лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза. 3 ил.