Способ хирургического лечения гемофтальма

Авторы патента:

Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна (KZ)

Одинцов Константин Владимирович (KZ)

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2521832:

АО "Казахский ордена "Знак Почёта" научно-исследовательский институт глазных болезней" Министерство здравоохранения Республики Казахстан (KZ)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения гемофтальма путём закрытой субтотальной витрэктомии. Проводят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела. В витреальную полость вводят витреосинеретик «Vitrenal» в количестве 0,3 мл, который предварительно разводят в физиологическом растворе в соотношении 0,5 г на 100 мл. Через 5-7 минут под визуальным контролем устанавливают наличие витреолизиса и задней отслойки стекловидного тела, после чего завершают витрэктомию. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить токсичность. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гемофтальма.

Известно, что гемофтальм встречается в 20-75% случаев травм глаза, приводя в 27,3% случаев к функциональной и в 5,7% к анатомической гибели глаза.

Хирургическое лечение гемофтальма - закрытая субтотальная витрэктомия является единственным выходом при неэффективности консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является максимально возможное удаление измененного стекловидного тела, его структур и организованных сгустков крови, в противном случае, неполная диссекция фиброваскулярной ткани и эпиретинальных мембран приводит к развитию тракционной отслойки сетчатки. Зачастую выполнение этой задачи сопряжено с ятрогенным повреждением сетчатки вследствие организации крови и образования пролиферативной ткани плотно фиксированной к сетчатке.

Известен способ хирургического лечения гемофтальма, при котором проводится закрытая субтотальная витрэктомия с введением во время операции в витреальную полость кортикостероида (Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия, - М., 2003, стр.61-64). Применение кортикостероидов при данном способе обеспечивает визуализацию кортикальных слоев стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, что позволяет более радикально проводить хирургическое вмешательство.

Однако этот способ травматичен, так как удаление стекловидного тела и заднегиалоидной мембраны (ЗГМ) проводится механическим путем, что приводит к возникновению ятрогенных разрывов сетчатки и кровотечениям. Может вызывать впоследствии развитие тракционной отслойки сетчатки в результате прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии, которая развивается в связи с тем, что применяемые при этом способе препараты не вызывают витреолизис и не регулируют процессы пролиферации. Кроме того, способ небезопасен для тканей глаза, так как применяемые препараты обладают высокой токсичностью.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение тракционной отслойки сетчатки, снижение травматичности способа, уменьшение количества ятрогенных разрывов и кровотечений во время операции, устранение токсичности для тканей глаза, а также повышение зрительных функций в послеоперационном периоде.

Техническая задача - повышение эффективности хирургического лечения гемофтальма путем дополнительного введения витреосинеретика, обеспечивающего атравматичное удаление стекловидного тела с ЗГМ и ингибирующего процесс пролиферации.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим закрытую субтотальную витрэктомию и введение в измененное стекловидное тело биохимического вещества и согласно изобретению предварительно проводят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела, после чего в витреальную полость вводят витреосинеретик «Vitrenal» в количестве 0,3 мл, который предварительно разводят в физиологическом растворе в соотношении 0,5 г на 100 мл. Затем, через 5-7 минут под визуальным контролем устанавливают наличие витреолизиса и задней отслойки стекловидного тела, после чего завершают витрэктомию.

Новым в заявленном решении является введение в измененное стекловидное тело витреосинеретика «Vitrenal» после предварительного проведения частичной витрэктомии центральных отделов стекловидного тела.

«Vitrenal» - это витреосинеретик на основе полимера хитозан, представляет из себя порошкообразное вещество от белого до светло-желтого, легко растворяется в водных растворах как минеральных, так и органических кислот.

На основании проведенных экспериментальных исследований получено санитарно-эпидемиологическое заключение № 41-02\34-169 от 03.04.2007 и № 41-02-34-997 от 12.03.2008 г. о том, что витреосинеретик «Vitrenal» соответствует санитарно-гигиеническим правилам и нормативам для использования в офтальмологии.

Проведение клинических испытаний витреосинерстика «Vitrenal» рекомендовано Экспертным Советом РГП «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники»: протокол клинических исследований составлен в соответствии с требованиями приказа МЗ РК №53 от 14.02.05 г и рекомендован к утверждению (пр. №29 от 18.07.08 г.).

Витреосинеретик «Vitrenal» утвержден приказом Председателя Комитета Фармацевтического контроля МЗ РК от 12 сентября 2008 г. № 219 «Об утверждении перечня лекарственных средств, рекомендованных на проведение клинических испытаний» в качестве витреосинеретика при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией.

Технический результат достигается введением витреосинеретика «Vitrenal», который вступает в реакцию комплексообразования с компонентами стекловидного тела, тормозит фибропластическую пролиферацию путем ингибировапия фибробластных клеток, обеспечивает сморщивание и самопроизвольное, нетравматичное отслаивание стекловидного тела от сетчатки. В результате чего способ позволяет снизить количество осложнений, таких как прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии и развитие тракционной отслойки сетчатки, что способствует повышению зрительных функций после операции.

Способ осуществляют следующим образом - под управляемой гипотонией с атаралгезией производят закрытую субтотальную витрэктомию на микрохирургической системе Millenium фирмы Baush&Lomb.

Производят разрезы конъюнктивы длиной 5 мм в трех квадрантах глазного яблока в 4-5 мм от лимба, затем формируют стандартные склеротомы в нижневисочном, верхневисочном и верхненосовом квадрантах для введения наконечников витреотома, световода и ирригации. С помощью оптической системы «BIOM II» осматривают полость стекловидного тела в проходящем свете в условиях эндовитреального освещения. Производят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела. После этого в витреальную полость через склеротому вводят 0,3 мл витреосинеретика «Vitrcnal». Через 5-7 минут под визуальным контролем устанавливают наличие витреолизиса и задней отслойки стекловидного тела, после чего завершают витрэктомию. Витреальную полость заполняют стерильным физиологическим раствором до нормального тонуса. Накладывают швы.

Конкретный пример исполнения способа.

Больной Ш., 32 года. Находился на стационарном лечении в Каз НИИ глазных болезней с 03.08.09 по 19.08.09 с диагнозом: правый глаз - Гемофтальм посттравматический несвежий субтотальный в стадии организации. Сублюксация хрусталика 1 степени.

Из анамнеза: получил тупую травму правого глаза при ДТП 26.06.09. По месту жительства получал медикаментозное лечение по поводу контузии глазного яблока тяжелой степени, гемофтальма. Несмотря на проводимое лечение наблюдалось отсутствие положительной динамики в связи с чем было рекомендовано хирургическое лечение гемофтальма.

Острота зрения правого глаза - p.l. certae, левого глаза 1,0. Эхография правого глаза - переднезадний размер 23,65; глубина передней камеры 2,86; толщина хрусталика 4,01 мм, в витреальной полости эхосигналы характерные для гемофтальма. Биомикроскопия правого глаза - передний отрезок спокоен, передняя камера нормальной глубины, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле взвесь форменных элементов крови, малоподвижная, визуализируются шварты. Глазное дно не офтальмоскопируется. Офтальмоскопия левого глаза - ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами, ход и калибр сосудов не изменен, в макуле рефлексы сохранены.

04.08.09 произведена операция правого глаза - закрытая субтотальная витрэктомия с введением витреосинеретика «Vitrenal» 0,5% в кол-ве 0,3 мл. Интраонерационно во время выполнения витрэктомии в задних отделах стекловидного тела были выявлены организующиеся массивные преретинальные кровоизлияния, фиксированные к сетчатке. После введения витреосинеретика «Vitrenal» наблюдалось уплотнение и сокращение преретинальной фиброзной ткани, что облегчило выполнение витрэктомии. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Контрольное обследование правого глаза: острота зрения - 0,4 н/к. Биомикроскопия: внешне спокоен, преломляющие среды прозрачны. Офтальмоскопия: сетчатка прилежит на всем протяжении, ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами, артерии извиты, резко сужены, вены расширены полнокровны, макулярный рефлекс стушеван.

В результате применения данного способа в ближайшие сроки наблюдения у пациента с гемофтальмом получены следующие результаты:

восстановлена прозрачность оптических сред, острота зрения повысилась до 0,4 н\к, устранена витреоретинальная тракция.

Наблюдение через 6 месяцев при амбулаторном осмотре. Острота зрения правого глаза 0,5 н/к, биомикроскопия: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны. Офтальмоскопия: Сетчатка прилежит на всем протяжении, ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами, артерии извитые сужены, вены расширены полнокровны, макулярный рефлекс стушеван.

Таким образом, в результате хирургического лечения гемофтальма предлагаемым способом получены следующие результаты: повышение остроты зрения до 0,5 н\к, отсутствие тракционной отслойки сетчатки и сохранение ее анатомической целостности.

Под наблюдением находилось 20 пациентов (20 глаз) с гемофтальмом различного генеза, которые составили испытуемую группу, и 20 пациентов (20 глаз), составивших контрольную группу. Средний возраст больных в контрольной группе составил 42 года ± 0,3 , в основной - 49 лет ± 0,5.

В контрольной группе было произведено хирургическое лечение известным способом: закрытая субтотальная витрэктомия с введением иптраоперационно кортикостероида «дипроспан». В основной группе - предлагаемым способом. Результаты хирургического лечения в обеих группах представлены в таблице.

Таблица
Результаты хирургического лечения гемофтальма
Группы	Острота зрения	Суммарное поле зрения	Количество осложнений
контрольная	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	5
0,02±0,05	0,2±0,05	73° ±0,8	178° ±1,6
основная	0,015±0,05*	0,4±0,05*	69°±0,7*	312°±1,9*	0
* - разница с данными до лечения статистически достоверна (Р<0,05)

Как видно из представленной таблицы, наблюдается достоверное повышение остроты зрения после операции у пациентов основной группы с 0,015±0,05 до 0,4±0,05, т.е. в среднем в 26,6 раз, суммарного поля зрения с 69°±0,7 до 312°±1,9, т.е. в среднем в 4,5 раза. Тогда как в контрольной группе, острота зрения повысилась с 0,02±0,05 до 0,2±0,05, т.е. в среднем в 10 раз, а суммарное поле зрения повысилось с73°±0,8 до 178°±1,6, т.е. в среднем в 2,4 раза. В контрольной группе у 5 пациентов возникли осложнения, из которых 2 во время операции в виде кровотечения из ятрогенных разрывов сетчатки и 3 случая тракционной отслойки сетчатки. У пациентов основной группы ни в одном из случаев осложнений не наблюдалось.

Как следует из вышеизложенного, в основной группе наблюдалось в 2 раза большее повышение остроты зрения, в 1,75 раза суммарного ноля зрения и отсутствие осложнений но сравнению с контрольной. Отслойка стекловидного тела и ЗГМ достигнута в 100% случаев.

Способ хирургического лечения гемофтальма, заключающийся в закрытой субтотальной витрэктомии, отличающийся тем, что предварительно проводят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела, после чего в витреальную полость вводят витреосинеретик «Vitrenal» в количестве 0,3 мл, который предварительно разводят в физиологическом растворе в соотношении 0,5 г на 100 мл, затем через 5-7 минут под визуальным контролем устанавливают наличие витреолизиса и задней отслойки стекловидного тела, после чего завершают витрэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции паралитического выворота нижнего века. Проводят наружную кантотомию, кантолиз.

Способ профилактики и лечения синдрома сухих глаз // 2520834

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ заключается в использовании носимого дозатора с автоматическим регулированием количества впрыскиваемых доз, состоящего из электронного блока и блока гидравлики.

Способ пластики глазных век // 2520829

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Проводят разметку операционных полей на фотографиях и разметку надрезов кожи на нижнем и верхнем веках.

Способ лечения открытоугольной глаукомы // 2520820

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В ходе первого этапа уменьшают размер выкраиваемого поверхностного лоскута до 2×2 мм и подшивают склеральный лоскут шовным материалом темного цвета, а узелок продергивают в пространство между склеральными поверхностями, чтобы он был отчетливо виден гониоскопически.

Устройство для введения интраокулярной линзы, содержащее картридж с внутренним покрытием // 2519746

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для введения интраокулярной линзы включает: картридж для введения, имеющий корпусной участок, наконечник и покрытие, расположенное на внутренней поверхности.

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией с сохранением асферичности поверхности роговицы // 2519628

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц.

Инструмент для субмускулярной фиксации глазного яблока // 2518959

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения операции с манипуляциями на глазодвигательных мышцах.

Система ввода линзы // 2518370

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система содержит картридж, трубчатый наконечник с внутренней стенкой, плунжер, с прикрепленным к нему протянутым штоком, и ползун с пазом.

Способ коррекции пресбиопии // 2517488

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции пресбиопии. Торическую интраокулярную линзу располагают таким образом, чтобы создать миопический астигматизм только в вертикальном меридиане, оставив горизонтальный меридиан эмметропическим.

Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций // 2515528

Изобретение относится к офтальмомикрохирургии. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть.

Способ лечения неоваскуляризации роговицы // 2522387

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает проведение прокола роговицы над магистральным новообразованным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба. После чего прокалывают стенку новообразованного сосуда. Производят отток крови из сосуда на поверхность глазного яблока. Способ снижает травматичность при проведении лечения неоваскуляризации роговицы за счет уменьшения площади хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Аспирационно-ирригационный аппарат для офтольмологических операций // 2522951

Изобретение относится к медицинской технике. Аспирационно-ирригационный аппарат для офтальмологических операций содержит инструмент в виде соосно размещенных одна в другой наружной и внутренней трубок, насос, стакан-сборник, пережимной и обратный клапаны, датчик давления, атмосферный дроссель, блок управления, соединенный с насосом, пережимным клапаном, и датчиком давления, соединительные трубки, одна из которых является продолжением наружной трубки инструмента и соединяет ее с емкостью с физиологическим раствором, и на ней установлен пережимной клапан. В качестве стакана-сборника использована емкость, сообщающаяся с атмосферой, в качестве насоса - перистальтический насос. Внутренняя трубка инструмента соединена со стаканом-сборником через перистальтический насос. Также внутренняя трубка инструмента дополнительно соединена с трубкой, на конце которой установлены обратный клапан и атмосферный дроссель. Место соединения трубок расположено между инструментом и насосом. Применение данного изобретения позволит уменьшить пульсацию давления в канале аспирации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Нож офтальмомикрохирургический // 2523148

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента цилиндрической поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Диаметр сегмента цилиндра лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза. 3 ил.

Нож офтальмомикрохирургический // 2523149

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента прямоугольной поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Ширина сегмента прямоугольной поверхности лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза. 3 ил.

Нож офтальмомикрохирургический // 2523341

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента эллипсоидальной поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Меньшая ось эллипсоида лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм, а коническая константа лежит в интервале от 0,14 до 0,52. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза.3 ил.

Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории // 2523342

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу. Затем в донорской роговице формируют интрастромальный карман. В него имплантируют кератопротез с последующим получением роговично-протезного комплекса. Далее, в сегменте, где меньше склерально-конъюнктивальных сращений и рубцов производят разрез конъюнктивы реципиента в 6 мм от лимба длиной дуги 90 градусов. Отсепаровывают конъюнктиву от склеры и всей поверхности бельма. Затем имплантируют клапанный дренаж Ахмеда в субтетононово пространство. Проводят сквозную трепанацию бельма. Далее через трепанационное отверстие выполняют интракапсулярную ленсэктомию или экстракцию катаракты, переднюю витрэктомию. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное отверстие с последующей его фиксацией к тканям бельма узловыми швами. Область разреза и роговично-протезный комплекс укрывают отсепарованным конъюнктивальным лоскутом и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. Способ снижает риск развития послеоперационных осложнений кератопротезирования, позволяет добиться высоких и стабильных зрительных функций у данной категории пациентов, не требует выполнения повторных оперативных вмешательств за счет одномоментного выполнения кератопротезирования с обязательной реконструкцией переднего отрезка глаза. 2 пр.

Способ имплантации линзы acrysof посредством инжекторной системы acrysert // 2523633

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для имплантации линзы Acrysof посредством инжекторной системы Acrysert. Перед имплантацией интраокулярная линза Acrysof в картридже инжектора размещена в расправленном состоянии. Для имплантации этой линзы сначала в инжекторную систему Acrysert через техническое отверстие вводят вискоэластик со степенью вязкости не более 4500 cps. Затем вводят второй вискоэластик со степенью вязкости не менее 39000 cps до заполнения картриджа. Внутри картриджа происходит размещение гаптических элементов линзы вокруг ее оптической части. Толкают линзу в направлении ее имплантации и в таком сложенном состоянии линзу выводят из картриджа и вводят в капсульный мешок. Выполняют герметизацию роговичной раны путем гидратации краев операционной раны. Способ позволяет, за счет использования двух различных сред, а именно вискоэластиков с малой и высокой степенью вязкости, повысить эффективность выполняемого хирургического вмешательства. 1 пр.

Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика // 2523694

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции зрения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Для этого проводят факоэмульсификацию катаракты через тоннельный разрез 2,2 мм. Затем с помощью инжектора имплантируют в капсулярный мешок оптическую часть и опорный элемент моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Другой опорный элемент ущемляют и перевязывают нитью. Далее перевязанный опорный элемент с помощью нити заводят в капсульный мешок. Затем его фиксируют к радужной оболочке двухкратным проведением нити через парацентез и операционную рану. Центрируют ИОЛ в процессе завязывания узла. Способ снижает вероятность развития послеоперационных осложнений за счет такой фиксации ИОЛ к радужной оболочке, а также малого количества манипуляций, проводимых через операционный разрез, что в свою очередь значительно снижает травматичность и длительность операции. 1 пр.

Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком // 2524195

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела устанавливают порт, через который заводят наконечник витреотома. Затем не включая функцию реза, наконечником центрируют блок ИОЛ-капсульный мешок. Поддавливают блок вверх и визуализируют контуры опорных элементов на радужке. Далее атравматичной изогнутой иглой накладывают транскорнеальный шов на первый опорный элемент. Производят временную жесткую фиксацию второго опорного элемента иглой. Для этого указанной иглой накладывают шов на второй опорный элемент, но полного выкола иглы не осуществляют. При этом дистальный и проксимальный концы иглы оставляют снаружи глаза. Затем наконечником витреотома иссекают фиброзно-измененные ткани капсульного мешка. В проекции зоны наложения швов выполняют парацентезы. Через парацентез в проекции зоны наложения шва на первый опорный элемент, подают раствор BSS в переднюю камеру глаза. Выводят наконечник витреотома. Удаляют порт. Затем выкалывают из роговицы атравматическую иглу. Рассекают нить, проходящую снаружи между швами. Через сформированные парацентезы выводят концы нитей и фиксируют каждый опорный элемент к радужке. Способ обеспечивает стабильное центральное положение ИОЛ, при сохранении диафрагмирующей функции радужки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры с сохранением нативного хрусталика // 2524197

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане. Вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию. Роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Способ позволяет уменьшить травматичность, сохранить высокие зрительные функции. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.