Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах



Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах
Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах

 


Владельцы патента RU 2521836:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области хирургии, и может использоваться в качестве способа обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.

В настоящее время можно выделить несколько способов обезболивания у больных после грыжесечения при паховых грыжах.

Прием или инъекционное введение наркотических (опиоидных) анальгетиков является распространенным способом обезболивания, однако несмотря на хороший обезболивающий эффект при применении данных препаратов возможно угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центра, стимуляция рвотного центра (Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков. Русский медицинский журнал, 2004, N 24, с.1434-1437).

Общее угнетающее воздействие на ЦНС ограничивает применение наркотических анальгетиков в амбулаторной хирургии паховых грыж препятствует ранней активизации больных

Инъекционное введение нестероидных противовоспалительных препаратов направлено на подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующей в синтезе медиаторов боли. Доза и способ введения зависит от конкретного препарата. Наиболее часто используется внутримышечное либо внутривенное введение препаратов кеторолака (Овечкин A.M., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Русский медицинский журнал, 2008, №14: 12: 865-872.; Буров Н.Е. Кеторолак как компонент общей анестезии и послеоперационной анальгезии. Российский медицинский журнал, 2011 г., №32).

Способ имеет ряд недостатков: недостаточная степень аналгезии у ряда пациентов; учитывая отсутствие инъекционных форм селективных ингибиторов ЦОГ-2, вероятность развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, неприятные ощущения пациента, связанные с введением препарата.

В зарубежной литературе с 1998 года имеются сообщения об использовании катетерного обезболивания области хирургического вмешательства (surgical site catheter analgesia), представляющего собой периферическое регионарное обезболивание местным анестетиком в области хирургического вмешательства (LeBlanc КА, Bellanger D, Rhynes VK, Evaluation of continuous infusion of 0.5% bupivacaine by elastomeric pump for postoperative pain management after open inguinal hernia repair, J Am Coll Surg., 2005 Feb, 200(2): 198-202). На основании анализа результатов 79 англоязычных рандомизированных исследований G. P. Joshi с соавторами от лица PROSPECT Working Group рекомендуют периферическое регионарное обезболивание как метод выбора у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах и сформулировали принципы вышеуказанного способа: субфасциальное длительное непрерывное введение местного анестетика через мультиперфорированный катетер в течение 48-60 часов с дополнительным приемом внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов либо наркотических анальгетиков при недостаточной аналгезии (более 30 баллов по 100-балльной визуально-аналоговой шкале). Данный способ обезболивания выбран нами как прототип.

По нашему мнению, недостатком вышеописанного способа является введение анестетика субфасциально, тогда как иннервирющие зону интереса нервы - подвздошно-подчревный, повдошно-паховый нервы и половая ветвь бедренно-полового нерва проходят подапоневротически в паховом канале.

Задача настоящего изобретения - повышение эффективности катетерного обезболивания у пациентов после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах путем введения местного анестетика подапоневротически в паховый канал.

Поставленная задача решается способом обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, включающим введение местного анестетика через предварительно установленный мультиперфорированный катетер в область хирургического вмешательства.

Введение анестетика осуществляют подапоневротически в паховый канал, для чего после основного этапа операции - грыжесечения паховым доступом, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал, через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят катетер так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве, местный анестетик вводят через катетер в первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов, по истечении 48 часов катетер удаляют.

Новизна изобретения.

Выполняют основной этап операции - грыжесечение паховым доступом. Далее выполняют отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал. Под пальцевым и визуальным контролем в паховый канал вводят катетер такой длины, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или параллельно круглой связке матки у женщин. Катетер устанавливается в область основного оперативного вмешательства - в паховый канал, такое его положение позволяет вводить анестетик непосредственно в зону операционной травмы тканей и обеспечивает блокаду нервов, проходящих в паховом канале - подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов и половой ветви бедренно-полового нерва и инфильтрировать мягкие ткани послеоперационной раны. Данные нервы отвечают за болевую чувствительность тканей в зоне операции, а также в области мошонки, что важно при операциях по поводу пахово-мошоночных грыж.

Использование мультиперфорированного катетера позволяет равномерно распределить вводимый раствор в паховом канале и инфильтрировать мягкие ткани послеоперационной раны.

Введение анестетика в первые 48 часов послеоперационного периода объясняется тем, что наибольшая выраженность раневого болевого синдрома у послеоперационных больных наблюдается в первые 24-48 часов после операции.

Совокупность существенных признаков в доступной нам литературе не найдена, следовательно, изобретение соответствует критерию «новизна».

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, заключающийся в проведении обезболивания области оперативного вмешательства за счет сочетания эффекта местного обезболивания при инфильтрации мягких тканей послеоперационной раны и периферической регионарной блокады подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов и половой ветви бедренно-полового нерва.

Способ обезболивания через катетер позволяет исключить неприятные ощущения пациента, связанные с введением анестетика. Местное введение анестетика минимизирует вероятность развития системных побочных реакций и осложнений.

Использование предложенного способа обеспечивает достаточную степень обезболивания, что позволяет отказаться от дополнительных способов обезболивания.

Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг.1, 2.

На Фиг.1 схематически показано расположение прокола кожи и катетера.

На Фиг.2 схематически показано размещение катетера в паховом канале.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении грыжесечения у больных с паховыми грыжами интраоперационно после выполнения основной части операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота 1, выполняют отдельный прокол кожи 2 на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости 3. Через прокол кожи через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал вводят мультиперфорированный катетер 4, длина которого выбирается так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка и все боковые отверстия находились подапоневротически. Катетер в паховом канале располагают выше и параллельно семенному канатику 5 у мужчин или параллельно круглой связке матки у женщин. Используют катетеры для катетеризации центральных сосудов с внутренним диаметром 0,9-1,0 мм с предварительно сформированными отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм, либо специальные системы для продленной инфильтрации ран и послеоперационного обезболивания. Катетер устанавливают так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве.

В первые 48 часов послеоперационного периода в катетер вводится местный анестетик, например 0,5% раствор бупивакаина или ропивакаина, либо непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч, либо болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов. По истечении 48 часов катетер удаляется.

Пример 1.

Пациентка Е., 71 год, поступила в хирургическое отделение №2 МБЛПУ «Городская клиническая больница №1» г.Новокузнецка 21.05.2012 для планового оперативного лечения с диагнозом: вправимая косая паховая грыжа справа Nyhus ШВ; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадия риск 4, ИБС: ПИКС (2001 год). По результатам предоперационного обследования противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

После предоперационной подготовки, профилактики тромбоэмболических осложнений 22.05.2012 произведена операция: грыжесечение косым доступом выше и параллельно паховой складке, герниопластика задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым протезом.

Интраоперационно в паховый канал через отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости установлен катетер для проведения обезболивания. Катетер длиной 120 мм с внутренним диаметром 1 мм с отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм. Катетер расположили в паховом канале выше и параллельно круглой связке матки до лонного бугорка таким образом, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве.

Дальнейшее лечение в условиях хирургического отделения: профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки.

В первые 48 часов через предварительно установленный катетер капельно вводился 0,5% раствор местного анестетика ропивакаина со скоростью введения 2 мл/ч. Осложнений при введении анестетика не отмечалось. Степень обезболивания достаточная, на уровне 1-2 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Через 48 часов катетер удален.

Течение послеоперационного периода благоприятное. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось, заживление первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение на 3-и сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Пациент У., 62 лет, поступил в хирургическое отделение №2 МБЛПУ «Городская клиническая больница №1» г.Новокузнецка 21.05.2012 для планового оперативного лечения с диагнозом: рецидивная вправимая косая паховая грыжа справа Nyhus IVB; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадия риск 3. По результатам предоперационного обследования противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

После предоперационной подготовки, профилактики тромбоэмболических осложнений 01.06.2012 произведена операция: грыжесечение косым доступом выше и параллельно паховой складке, герниопластика задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым протезом.

Интраоперационно в паховый канал через отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости установлен катетер для проведения обезболивания. Катетер длиной ПО мм с внутренним диаметром 1 мм с отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм. Катетер расположен в паховом канале выше и параллельно семенному канатику до лонного бугорка.

Дальнейшее лечение в условиях хирургического отделения: профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки.

В первые 48 часов через предварительно установленный катетер вводился 0,5% раствор местного анестетика бупивакаина по 10 мл каждые 6 часов. Осложнений при введении анестетика не отмечалось. Степень обезболивания достаточная, на уровне 1-2,5 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале.

Течение послеоперационного периода благоприятное. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось, заживление первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ обезболивания применен у 6 больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, у 4-х больных проводилось непрерывное капельное введение анестетика, у 2-х - болюсное введение по 10 мл каждые 6 часов. У всех больных отмечалась достаточная степень обезболивания на уровне 1-2,5 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале в течение всех 48 часов введения анестетика. Ни у одного больного не потребовалось дополнительного обезболивания другими способами. Осложнений после введения анестетика не наблюдалось. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось.

Таким образом, использование предложенного способа обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах обеспечивает достаточную степень обезболивания.

Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, включающий введение местного анестетика через предварительно установленный мультиперфорированный катетер в область хирургического вмешательства, отличающийся тем, что введение анестетика осуществляют подапоневротически в паховый канал, для чего после основного этапа операции - герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал, через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят катетер так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка, катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве, местный анестетик вводят через катетер в первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов, по истечении 48 часов катетер удаляют.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована при лечении пациентов с головными и/или лицевыми болями. Предложены варианты устройства для доставки медикамента пациенту, содержащее инжектор, первый конец которого остается снаружи носового хода пациента, а второй конец вводится в носовой ход пациента.

Настоящее изобретение относится к области органической химии и фармацевтики и касается нового биологически активного 2,6-диметиланилида N-циклогексилпирролидин-2-карбоновой кислоты, проявляющего активность при поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии, значительно превосходя препараты сравнения бупивакаин и ропивакаин при равной или меньшей токсичности.

Предложена фармацевтическая композиция в виде спрея для лечения поражений нелетальными раздражающими средствами (например, морфолида пеларгониевой кислоты), содержащая педифен, при соотношении ингредиентов, мас./об.%: педифен гидрохлорид 0,01-10,0; натрия хлорид 0,1-10,0; вода для инъекций до 100 мл.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и эндохирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходимо проведение эндоскопического транспапиллярного вмешательства.

Изобретение относится к фармацевтической вагинальной композиции для снижения или облегчения дизритмии матки. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии, и может быть использовано при необходимости обезболивания после лапароскопической или видеоассистированной аппендэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, а также к оперативной гинекологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического обеспечения при операции наложения швов на шейку матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении витреоретинальных операций, в том числе заканчивающихся этапом введения силиконового масла.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу изготовления изгибаемого катетера, имеющего центральную стойку, соединенную с наконечником катетера в изгибающуюся секцию для определения неотделимой составной конструкции наконечника, которая максимизирует открытый внутренний объем наконечника катетера и жесткость при кручении наконечника катетера наряду с минимизированием внешнего диаметра наконечника катетера и обеспечением единообразного изгибания наконечника в одной плоскости.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для продвижения зонда содержит удлиненную гибкую трубку, определяющую центральную полость, выполненную с размерами, обеспечивающими возможность ее размещения в биологическом или конструкционном тракте, и имеющую проксимальный конец и дистальный конец; приводной механизм, соединенный с проксимальным концом; столб жидкости, продолжающийся в центральной полости от проксимального до дистального конца, и средство смещения, расположенное на дистальном конце и выполненное с возможностью способствовать проксимальному перемещению столба жидкости в ответ на дистальное перемещение столба жидкости.

Группа изобретений относится к медицине. Силоизмерительный катетер содержит удлиненный трубчатый элемент, имеющий полость, электрод наконечника, размещенный на дистальном конце трубчатого элемента, и центральную распорку, продолжающуюся вблизи от проксимального конца электрода наконечника через способный к изгибу дистальный участок удлиненного трубчатого элемента.
Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости ликвидации общей кислородной недостаточности, в том числе, у больных с грубыми нарушениями газообмена на уровне альвеоло-капиллярной мембраны.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника. Для этого проводят инъекционную рассасывающую терапию препаратами, обладающими ферментативными свойствами.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака сигмовидной кишки у женщин. Для этого проводят хирургическое вмешательство на сигмовидной кишке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков, и может быть использовано для лечения больных с различными формами холангита. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к проволочному направителю и системе катетера для деструкции с баллоном. .
Изобретение относится к стабильному водному раствору парацетамола, применяемому для внутривенных инфузий. Водный раствор включает парацетамол, по меньшей мере одно соединение, стабилизирующее и растворяющее парацетамол в растворе, выбранное из группы, состоящей из циклодекстринов, по меньшей мере одно стабилизирующее соединение, содержащее по меньшей мере одну тиольную функциональную группу, и по меньшей мере одно стабилизирующее соединение, выбранное из группы, состоящей из солей тиамина.
Наверх