Способ выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы


 


Владельцы патента RU 2521844:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для индивидуального выбора параметров лазерной энергии при транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ТДЦК) у пациентов с терминальной болящей глаукомой. Измеряют толщину цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). При толщине цилиарного тела 0,54 мм и менее наносят по 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в верхней полусфере и по дуге окружности 90° в нижней полусфере мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. При толщине цилиарного тела больше 0,54 мм наносят по 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 135° в верхней полусфере и по дуге окружности 135° в нижней полусфере при мощности 1,8 Вт с энергией в импульсе 5.4 Дж. Воздействие в обоих случаях производят контактно - транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Аппликаты наносят в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает дифференцированный подход к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом УБМ, позволяющий избежать тяжелых осложнений ТДЦК, таких как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка сетчатки, гифема и гемофтальм, атрофия цилиарного тела, обеспечивает снятие болевого синдрома, снижает исходный офтальмотонус на 10-12 мм рт.ст. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, разделу микрохирургии глаза, и предназначено для индивидуального выбора параметров лазерной энергии при транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ТДЦК) у пациентов с терминальной болящей глаукомой.

В последнее время транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция (ТДЦК) цилиарного тела получила признание офтальмологов в лечении терминальной болящей глаукомы благодаря простоте, неинвазивности, эффективности методики и возможности повторного применения. Доказана возможность купирования болевого синдрома при этом заболевании. (Робустова О.В., Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефракторной глаукомы // Глаукома - 2003. - №1. С.40-46; Iliev M.E, Gerber S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma // Br. J. Ophthalmol. - 2007; 91:1631-1635.)

Однако ТДЦК не исключает возможности тяжелых осложнений. К наиболее тяжелым осложнениям после ТДЦК относят: субатрофию глазного яблока, отслойку сосудистой оболочки, гемофтальм, гифему, рецидивирующий увеит и фибринозный иридоциклит.(Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: longer term follow up of standardized treatment protocol \\ Clin. Exp. OphthalmoL - 2000. - Vol.26. - No.2. - P.135-139.; Lin S.C., Chen M.J., Lin M.S. et al. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2006 Apr; 90(4): 496-500.)

Тяжелые осложнения лазерного воздействия связывают с передозировкой лазерной энергии, параметры которой (мощность, экспозиция и количество аппликатов) варьируют в широком диапазоне. (Gaasterland D.E., Pollack I.P. Initial experience with a new method laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma // Tr. Am. Ophth. Soc. - 1992. - Vol.LXXXX. - P.225-246; Хомчик О.В., Амбарцумян А.Р., Болыпунов А.В., Дрошнева М.В., Еричев В.П., Ильина Т.С., Полева Р.П. Ультразвуковая биомикроскопия тканей переднего отдела глаза после транссклеральной диод-лазерной циклофотодеструкции. // Офтальмология. Восточная Европа. - 2011; №4 (11); стр.50-53.)

Авторам неизвестны способы выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы.

Задачей изобретения является разработка способа дооперационного выбора параметров лазерной энергии на основе измерения толщины цилиарного тела по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Технический результат - снятие болевого синдрома, снижение исходного офтальмотонуса на 10-12 мм рт.ст., уменьшение доли тяжелых осложнений ТДЦК, таких как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка сетчатки, гифема и гемофтальм, предупреждение атрофии цилиарного тела и тем самым гибели глаза за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом УБМ.

Технический результат достигается тем, что в способе выбора параметров лазерного лечения терминальной глаукомы, включающем измерение толщины цилиарного тела методом УБМ, при этом при толщине цилиарного тела 0,54 мм и менее наносят по 6 лазерных аппликатов на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 90° - в верхней и по дуге окружности 90° - в нижней полусфере в 1-2 мм от лимба мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, а при толщине цилиарного тела больше 0,54 мм наносят по 8 лазерных аппликатов на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 135° - в верхней и по дуге окружности 135° - в нижней полусфере, при мощности 1,8 Вт, с энергией в импульсе 5.4 Дж. Воздействие в обоих случаях производят контактно - транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек.

Нами впервые в режиме реального времени методом УБМ выявлены особенности цилиарного тела пациентов с терминальной глаукомой - наличие достоверно (р<0,05) меньшей толщины цилиарного тела терминального глаза по сравнению с парным глазом, которая составила 0,54±0,1 мм (от 0,41 до 0,74 мм) и 0,76±0,12 мм (от 0,56 и до 1,08 мм), соответственно, что было расценено как атрофия цилиарного тела терминального глаза различной степени выраженности. Данные толщины цилиарного тела взяты за основу в дифференцированном выборе параметров лазерной энергии. При использовании вышеуказанных параметров лазерной энергии особо важным и информативным является выраженное истончение цилиарного тела 0,54 мм и менее (выраженная атрофия цилиарного тела), где 0,54 мм - является среднерассчитанным параметром.

При исследовании методом УБМ во всех случаях после ТДЦК отмечено уменьшение толщины цилиарного тела различной степени выраженности. Признаки уменьшения толщины цилиарного тела могут быть выявлены у каждого больного до операции и в различные сроки после нее. В послеоперационном периоде отмечена корреляционная зависимость осложнений раннего послеоперационного периода между суммарной лазерной энергией воздействия и толщиной цилиарного тела (чем больше суммарная лазерная энергия, тем меньше толщина цилиарного тела). При истончении цилиарного тела в послеоперационном периоде до уровня 0,3 мм и менее, клинически диагностировалась субатрофия глазного яблока, и эта толщина было принята за атрофию цилиарного тела (патент РФ на изобретение №2360654). С учетом диагностируемого методом УБМ истончения цилиарного тела рассчитаны энергетические параметры лазерного излучения, которые позволяют уменьшить уровень исходного офтальмотонуса на 10-12 мм рт.ст. и избежать таких осложнений, как гемофтальм, рецидивирующий увеит, гипотония с переходом в субатрофию глаза, и устранить болевой синдром.

Полученные данные легли в основу дифференцированного определения параметров лазерной энергии ТДЦК.

Преимуществом предлагаемого способа, является дифференцированное воздействие на цилиарное тело и его отростки, что уменьшает возможность чрезмерного лазерного воздействия при выраженном исходном истончении цилиарного тела, приводящим к субатрофии глазного яблока и другим грозным осложнениям. В отдаленные сроки наблюдения при применении вышеуказанных параметров нами отмечено, что толщина цилиарного тела оперированных пациентов была больше среднерассчитанной критической (0,3 и менее мм).

Результаты применения дифференцированного подхода в выборе параметров лазерной энергии ТДЦК обеспечивают: снятие болевого синдрома, снижение исходного офтальмотонуса на 10-12 мм рт.ст., уменьшение доли тяжелых осложнений ТДЦК - субатрофии глазного яблока, рецидивирующего увеита, цилиохориоидальная отслойка, гифемы и гемофтальма, предупреждают атрофию цилиарного тела (т.е. его истончения менее 0.3 в послеоперационном периоде) и тем самым гибели глаза.

Пример 1.

В поликлинику ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России обратился пациент Б. 64 года с диагнозом терминальная болящая глаукома 4-С левого глаза. Жалобы на боли в левом глазу с иррадиацией в голову и висок, не купируемые сильнейшими аналгетиками. Хирургических вмешательств не производилось. По данным анамнеза, глаукома на OS в течение 8 лет. Применял гипотензивную терапию - Альфаган по 1 капле 3 раза в день, Азарга по 1 капле 2 раза в день. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии.

При обследовании Vis OS=0 ноль. ВГД (по Маклакову) =41 мм рт.ст. При биомикроскопии: умеренная застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы 2 степени. Передняя камера равномерная, глубиной 3,0 мм, влага ее прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок круглый, реакция на свет отсутствует. Псевдоэксфолиативный синдром 3 степени. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).

Результаты дополнительных методов исследования:

Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза: толщина цилиарного тела - 0,41 мм, длина цилиарных отростков - 0,34 мм. УПК открыт, средней ширины. Толщина цилиарного тела менее 0,54 мм была учтена в выборе параметров ТДЦК. Применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. После предварительной гипотензивной блокады крылонебного ганглия - 2% раствором Лидокаина в сочетании с 5% раствором Пентамина и конъюнктивальной инстилляции 1% раствора Алкаина на склеру в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 12 коагулятов, 6 из которых нанесены по дуге окружности 90° - в верхней полусфере и 6 - по дуге окружности 90° - в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,2 Вт, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере. В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 капле 3 раза в день (1 месяц) и Диакарб перрорально по 1 таблетке 1 раз в день (3 дня после операции).

Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3 и 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром купирован. При обследовании Vis OS=0 (ноль). ВГД через 1 месяц - 24 мм рт.ст. Сохранены инстилляции: Альфаган по 1 капле 2 раза в день.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица восстановила свою прозрачность, передняя камера средней глубины равномерная, влага прозрачная, признаков воспаления нет.

Результаты дополнительных методов исследования. УБМ иридоцилиарной зоны: толщина цилиарного тела - 0,34 мм, единичные цилиарные отростки длиной 0,18 мм.

В данном клиническом случае, применяя дифференцированный подход в выборе параметров лазерной энергии ТДЦК, был снят болевой синдром, отмечено снижение исходного офтальмотонуса на 17 мм рт.ст. и не отмечено появление тяжелых осложнений ТДЦК - субатрофии глазного яблока, рецидивирующего увеита, цилиохориоидальной отслойки, гифемы и гемофтальма. Роговица восстановила свою прозрачность.

Пример 2.

В поликлинику ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России обратился пациент Е. 65 лет, с диагнозом вторичная некомпенсированная болящая глаукома правого глаза. 1 год назад отмечен тромбоз центральной вены сетчатки. Тонометрия (по Маклакову) OD =45 мм рт.ст. Жалобы при поступлении на выраженные боли правой височной области. Гипотензивная терапия включала инстилляции - Фотил-форте по 1 капле 2 раза в день, Дорзопт по 1 капле 2 раза в день.

Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 1 степени.

Данные обследования.

Vis OD=0. При биомикроскопии передний отдел глаза раздражен, застойная инъекция глазного яблока. Отек роговицы - 2 степени. По лимбальному краю роговицы отмечается поверхностная неоваскуляризация. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужка субатрофична, рубеоз. Зрачок круглый, реакция на свет отсутствует. Псевдоэксфолиации по краю зрачка. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,62 мм, длина цилиарных отростков - 0,31 мм.

Учитывая относительную сохранность толщины цилиарного тела - 0,62 мм (более 0,54 мм), то для транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. После предварительной гипотензивной блокады крылонебного ганглия - 2% раствором Лидокаина в сочетании с 5% раствором Пентамина и конъюнктивальной инстилляции 1% раствора Алкаина. Учитывая, что толщина цилиарного тела более 0,54 мм, с помощью диодного лазера на склеру в 1-2 мм от лимба нанесли по 8 лазерных аппликатов, на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 135° в верхней и по дуге окружности 135° в нижней полусфере, мощность лазерного излучения составила 1,8 Вт, с энергией в импульсе 5.4 Дж, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере. В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 к 3 раза в день (1 месяц), Корнерегель по 1 закладыванию 3 раза в день 2 недели и Диакарб по 1 таблетке перрорально 1 раз в день (3 дня).

Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3, 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром полностью купирован.

Данные обследования.

Vis OD=0. Тонометрия по Маклакову (через 1 мес) =23 мм рт.ст., при инстилляции Альфагана по 1 капле 2 раза в день. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: застойная инъекция глазного яблока исчезла, отмечен регресс неоваскуляризованных сосудов радужки и исчез отек роговицы.

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ иридоцилиарной зоны глаза. Толщина цилиарного тела - 0,35 мм, длина цилиарных отростков 0,2 мм.

Результатом применения дифференцированного подхода в выборе параметров лазерной энергии ТДЦК явилось снятие болевого синдрома, снижение исходного офтальмотонуса на 22 мм рт.ст., при отсутствии тяжелых осложнений ТДЦК, таких как - субатрофии глазного яблока, рецидивирующего увеита, цилиохориоидальной отслойки, гифемы и гемофтальма.

Таким образом, на основе данных УБМ удалось выявить различную степень толщины цилиарного тела глаз с терминальной глаукомой. Полученные данные легли в основу дифференцированного выбора параметров ТДЦК. При выраженной атрофии цилиарного тела, толщина которого была меньше средней рассчитанной величины (менее 0,54 мм), использовали более деликатные параметры суммарной лазерной энергии. Ни в одном случае не отмечено «критического» значения в развитии субатрофии глазного яблока (толщина цилиарного тела 0,3 мм и менее). При относительно сохранной исходной толщине цилиарного тела глаза (0,54 мм и более) с терминальной глаукомой и сохранности структуры цилиарных отростков использовались параметры большей интенсивности лазерного воздействия. Уменьшение толщины цилиарного тела через 6 месяцев также не доходило до уровня 0,3 мм и менее, при которой высока вероятность развития субатрофии глазного яблока.

В послеоперационном периоде при дифференцированном применении параметров лазерной энергии в зависимости от толщины цилиарного тела: купирован болевой синдром, отек роговицы исчез, не отмечены геморрагические осложнения (гифема и гемофтальм), нами не выявлены случаи субатрофии глазного яблока. По данным УБМ цилиарное тело уменьшилось в среднем (через 6 месяцев) до 0,39 мм, ВГД (через 6 месяцев) в среднем до уровня 28,7 мм рт.ст.

Таким образом, дифференцированный подход в выборе параметров лазерного воздействия ТДЦК, использование средних и максимальных параметров лазерной энергии позволили свести к минимуму осложнения, снять болевой синдром и снизить уровень офтальмотонуса до уровня субкомпенсации. Процедура технически проста и является эффективной методикой для лечения тяжелых форм терминальной болящей глаукомы.

Способ выбора параметров лазерного лечения терминальной глаукомы, включающий измерение толщины цилиарного тела в мм методом ультразвуковой биомикроскопии, и если толщина цилиарного тела составляет 0.54 мм и менее, то наносят по 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в верхней полусфере и по 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в нижней полусфере мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, а если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят по 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 135° в верхней полусфере и по 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 135° в нижней полусфере, мощностью 1,8 Вт, с энергией в импульсе 5.4 Дж; при этом воздействие производят контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек, а аппликаты наносят в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к оптике. Подвес для подвижной подвески с компенсацией веса фокусирующего объектива (12) лазера лазерной системы (10) содержит: генератор усилия для генерирования усилия (G), уравновешивающего вес фокусирующего объектива (12), передаточный механизм, обеспечивающий приложение к фокусирующему объективу (12) противодействующего усилия (G) и возможность компенсирующего движения фокусирующего объектива вверх/вниз.

Изобретение относится к области медицинской техники. Устройство содержит контактную поверхность, прилегающую к подлежащему воздействию глазу с приданием ему требуемой формы; первый источник излучения для генерации воздействующего лазерного пучка; оптические компоненты для направления воздействующего лазерного пучка через контактную поверхность на глаз; измерительное устройство для измерения глубины передней камеры глаза, прилегающей к контактной поверхности, выполненное с возможностью предоставления данных измерений, представляющих глубину передней камеры глаза, по меньшей мере, в одной его точке; электронную вычислительно-контрольную установку, подключенную к измерительному устройству и сконфигурированную с возможностью устанавливать, не оказалась ли глубина передней камеры, представляемая данными измерений, меньше хотя бы одного из предопределенных значений, и осуществлять предусмотренное действие, если указанная глубина оказалась меньше предопределенного значения.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система содержит: источник импульсного лазерного излучения с параметрами излучения, подобранными для выполнения, посредством фотодеструкции, разреза в роговице глаза, сканер для осуществления перемещения лазерного излучения, электронный блок управления, блок модулятора для модулирования лазерных импульсов, испускаемых источником.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры. Осуществляют иридэктомию моноимпульсным лазером (Nd-YAG-лазер), мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии. Пациенту имплантируют трехкомпонентный комплекс так, чтобы он охватывал зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, не смыкая их.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени. Способ включает хирургическое лечение - эксимерлазерную рефракционную операцию Эпи-ЛАСИК.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерное устройство для обработки материала содержит лазер для формирования пучка импульсного лазерного излучения, измерительные средства для получения измеренных значений мощности основной гармоники лазерного пучка и мощности по меньшей мере одной высшей гармоники, полученной посредством умножения частоты лазерного пучка, и блок оценки, подключенный к измерительным средствам и выполненный с возможностью оценивать качество лазерного пучка, основываясь на измеренной мощности основной гармоники, на измеренной мощности высшей гармоники и на установленной мощности излучения лазера. Вычисление отношения измеренной мощности высшей гармоники к измеренной мощности основной гармоники позволяет оценить текущую эффективность преобразования частоты. Эта эффективность преобразования служит мерой качества волнового фронта и длительности импульсов, образующих лазерный пучок. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Воздействуют на все поле диабетического макулярного отека, находящегося внутри сосудистых аркад. Используют лазерное излучение с длиной волны 0,81 мкм, длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 100 мкм. Облучение глазного дна имеет практически сливной характер - интервал между лазерными аппликациями составляет 0-1 диаметр пятна облучения. Мощность излучения лазера подбирают до появления минимального ожога на наиболее пигментированном участке облучаемой ткани после 1-2 из 10 воздействий лазера. Способ позволяет улучшить результаты лазерного лечения указанной патологии без риска возникновения атрофии оболочек глазного дна и снижения чувствительности сетчатки за счет увеличения суммарной площади воздействия благодаря очень плотному или конфлюэнтному нанесению лазерных аппликаций при субпороговых параметрах воздействия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем выполняют разметку величины укорочения мышцы на 1 мм больше расчетной. Далее края сухожилия мышцы у места ее прикрепления фиксируют узлами. Нити от которых проводят вдоль линии прикрепления от краев мышцы к середине сухожилия. От середины сухожилия мышцу прошивают зигзагообразными стежками до отметки укорочения. Нити выводят через края мышцы. Затем обе нити натягивают в направлении к месту прикрепления. Мышца сжимается, образуя компрессионный участок, длиной 1 мм. Обе нити связывают с начальными узлами по краям мышц у места ее прикрепления. Способ обеспечивает сохранность архитектоники мышц, их морфо-функциональные и анатомо-топографические характеристики, а также обеспечивает надежную фиксацию компрессионного участка, равномерность его длины по всей линии прикрепления, что исключает образование утолщения под конъюнктивой у лимба и деформацию мышцы при исключении воздействия на склеру. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для малоинвазивного лечения ретиноваскулярного макулярного отека. Вводят интравитреально (pars plana) ингибитор вазоэндотелиального фактора роста. Через 30 мин проводят субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию в один этап всей области макулы, за исключением центральной аваскулярной зоны, циркулярными рядами в шахматном порядке. Расстояния между лазерными коагулятами по всей площади воздействия равны одному коагуляту. Далее с удвоенным интервалом между лазерными коагулятами и с меньшей мощностью излучения до 800 мВт проводят лазерную обработку перимакулярной зоны, не доходя 500 мкм до височных сосудистых аркад при диабетической ретинопатии, либо верхней или нижней половины перимакулярной зоны при тромбозе ветви центральной вены сетчатки. Способ позволяет повысить эффективность лечения отека макулы в ранние сроки, до появления необратимых изменений и стойкого снижения зрения, восстановить зрительные функции центральной зоны сетчатки за счет атравматического воздействия указанных параметров лазерного излучения, обработки всей зоны ишемии и сосудистого просачивания сетчатки. Ведение ингибитора вазоэндотелиального фактора роста обеспечивает восстановление нарушенной цитоархитектоники сосудистой стенки, уменьшение ее проницаемости и транссудации, запустевание новообразованных сосудов, уменьшение вторичных отеков диска зрительного нерва. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения непроходимости слезоотводящих путей (СОП). Расширяют вход в слезный каналец. В наружную треть слезного канальца вводят полый проводник с лазерным световодом. Лазерный световод содержит два вида излучения - Nd-YAG лазер и НГНЛ. Включают НГНЛ и продвигают проводник вместе с включенным НГНЛ по просвету слезного канальца, доводя его до слезного мешка до упора в кость. Включают Nd-YAG с длиной волны 1,44 мкм. Формируют трепанационное отверстие диаметром 5-8 мм в кости в области перехода слезного мешка в носослезный проток с энергией импульса 150-280 мДж, частотой импульсов 25-30 Гц, длительностью импульсов 50-80 мкс. Время воздействия на кость составляет 0,6-3 мин. Иссекают слизистую носа вокруг трепанационного отверстия диаметром, превышающим на 2 мм диаметр трепанационного отверстия. Отключают Nd-YAG лазер, оставляя излучение НГНЛ в течение 30-40 сек. Медленно извлекают работающий лазерный световод с НГНЛ, облучая при этом слизистую СОП. В просвет сформированных слезных путей устанавливают интубационный материал. Способ позволяет одновременно проводить хирургическое вмешательство и фототерапевтическое воздействие, снизить травматичность, уменьшить послеоперационную воспалительную реакцию за счет сочетанного воздействия двух видов лазерного излучения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных детей после лазерной коагуляции сетчатки. Для этого измеряют диаметры ретинальных артерий и вен на периферии в непосредственной близости от аваскулярной зоны по ходу височных и носовых сосудистых аркад. Измерения проводят до и через 1 неделю после лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки. При уменьшении их диаметра на 10 мкм и более прогнозируют регресс II и III стадии ретинопатии недоношенных после лазерной коагуляции сетчатки. Способ позволяет достоверно определять ранние признаки регресса ретинопатии у данной категории пациентов. 6 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. После эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа интраокулярно накладывают электроды и проводят электрохимический лизис. Электроды поэтапно передвигают по всей площади склерального ложа. Интравитреально проводят термотерапию по всей поверхности склерального ложа с захватом окружающих тканей на 1,5 мм. Способ позволяет исключить возможность сохранения жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе и в толще склеры, обеспечивает отсутствие рецидивов опухоли и метастазирования в отдаленном послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют разрез конъюнктивы. Отсепаровывают поверхностный лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 толщины роговицы основанием к лимбу до прозрачных слоев стромы роговицы. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут до склеральной шпоры. Иссекают глубокий склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала. Отсепаровывание всех склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута с наружной стенкой шлеммова канала и воздействие на трабекулу и десцеметову мембрану производят с помощью ультрафиолетового лазера с плоским сечением пучка, подведенного к операционному полю при помощи световода. Длина волны излучения 308 нм, длительность импульса 10-20 нс, частота 2-20 Гц, плотность энергии 300-800 мДж/см2, диаметр фокального пятна 0,2-1 мм. Способ позволяет уменьшить травматичность и повысить гипотензивный эффект операции за счет возможности дозировано и равномерно выполнять разрезы и сепаровку склеральной ткани, абляцию трабекулы и десцеметовой мембраны, снизить риск перфорации глаза и осложнения, связанных с возникновением воспаления и рубцевания. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к повторной лазерной коагуляции кист сетчатки. Для этого через 3 месяца после коагуляции кисты проводят эхографическое исследование сетчатки. Измеряют высоту выстояния кисты и величину ее основания. Считают повторную коагуляцию показанной при уменьшении величины высоты кисты и ее основания менее чем на 0.1 и 1 мм соответственно. Способ предотвращает неоправданные многократные повторные сеансы лазерной коагуляции за счет разработки четких критериев к повторному лазерному воздействию, что, в свою очередь, значительно снижает риск развития грубого рубцевания в зоне кисты и риск непрямого повреждения макулы. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для комбинированной обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа наносят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% адипината моноэтилендиаминмоноамида хлорина е6. Экспозиция ФС геля составляет 3 минуты. После этого остатки остатков геля удаляют. Интраокулярно накладывают активную часть одного игольчатого электрода на склеральное ложе параллельно краю ретинотомии, отступя 0,5-0,7 мм. Второй электрод накладывают параллельно первому, отступя 3-4 мм в направлении к центру склерального ложа. Затем проводят электрохимический лизис (ЭХЛ) с силой тока 5 мА в течение 10 секунд. При этом постепенно перемещают электроды по поверхности склерального ложа вначале по кругу, параллельно краю ретинотомии, затем от периферии к центру. ЭХЛ проводят на всей площади склерального ложа с силой тока 5 мА в течение 10-15 секунд в каждом положении электродов. После этого выполняют интраокулярную фотодинамическую терапию (ФДТ) по всей поверхности склерального ложа с захватом окружающих тканей на 1,5 мм. Воздействие осуществляют лазерным излучением с длиной волны 662 нм, с плотностью энергии 60 Дж/см2, полями диаметром 4 мм, по кругу, от периферии к центру, с перекрытием соседних полей на 5% площади. Способ обеспечивает исключение оставления жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного новообразования, отсутствие рецидивов опухоли и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Наверх