Способ диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника


 


Владельцы патента RU 2522378:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Определяют неврологические синдромы поражения пирамидной системы, псевдобульбарный паралич, хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, исследуют глютатион, тромбиновое время и липопротеиды высокой плотности в плазме крови, учитывают возраст пациента. Затем рассчитывают значение дискриминантной функции. При положительных значениях дискриминантной функции диагностируют дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника с дискогенными расстройствами, а при отрицательных значениях - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника без дискогенных расстройств. Способ позволяет оценить наличие дискогенных расстройств за счет определения комплексных показателей. 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП).

Известен способ диагностики степени тяжести течения ДДЗП, характеризующийся тем, что проводят клиническое неврологическое исследование (КНИ) пациента и выявляют неврологические синдромы поражения пирамидной системы (ППС) (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.). В норме у исследованных не выявляется неврологических синдромов поражения ПС. Мышечная сила измеряется у исследованных по 6-балльной системе, 0 баллов - плегия, наиболее тяжелое поражение мышцы, 5 баллов - мышечная сила сохранена в полном объеме. Этот способ принят авторами за прототип.

Прототип позволяет получить определенную информацию о состоянии ПС, однако не позволяет оценить наличие дискогенных расстройств у пациента.

Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего оценить наличие дискогенных расстройств, обладающего простотой, дешевизной, не требующего использования токсичных реагентов при лабораторном исследовании и дорогостоящего оборудования.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики степени тяжести течения ДДЗП, включающем КНИ, согласно изобретению, определяют неврологические синдромы поражения пирамидной системы, псевдобульбарный паралич, хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, исследуют тромбиновое время и липопротеиды высокой плотности в плазме крови, учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

где:

ППС - неврологические синдромы поражения пирамидной системы, градации 0-11:

0 - нет парезов, мышечная сила в миотоме 5 баллов; 1 - парез миотома 4 балла; 2 - парез миотома 3 балла; 3 - парез миотома 2 балла; 4 - парез миотома 1 балл; 5 - мышечная сила в миотоме 0 баллов; 6 - рефлекторный центральный или периферический парапарез, мышечная сила 5 баллов; 7 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 4 балла; 8 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 3 балла; 9 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 2 балла, 10 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 1 балл, 11 - центральный или периферический парапарез до плегии, мышечная сила 0 баллов;

Г - глютатион, мкмоль/л;

ПБП - псевдобульбарный паралич, 0 - нет, 1 - есть;

В - возраст пациента, полных лет;

ТВ - тромбиновое время, сек.;

ХНМК - хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, 0 - нет, 1 - есть.

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ммоль/л.

и при значении D>0 диагностируют ДДЗП с дискогенными расстройствами, а при наличии D<0 - ДДЗП без дискогенных расстройств.

В исследовании приняли участие 60 пациентов с ДДЗП, составившие 2 группы. В 1 группу (39 человек) были включены пациенты с ДДЗП без дискогенных расстройств (без грыжеобразования межпозвонковых дисков), во 2 группу (21 человек) - пациенты, страдающие ДДЗП с дискогенными расстройствами. Возраст пациентов 1 группы составлял 61,1±8,3 лет, возраст 2 группы - 58,1±10,9 лет. В группах преобладали женщины. В 1 группе исследованных было 28 женщин, во 2 группе - 20 женщин. Диагнозы заболеваний у пациентов были верифицированы клинически и с помощью методов нейровизуализации: рентгенологического исследования позвоночника, магнитно-резонансной томографии позвоночника. Дополнительно выполнялись ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий, транскраниальная допплерография. Больным проводились исследования неврологического статуса, биохимических показателей в плазме крови. Исследования липидограммы в плазме крови проводились общепринятым методом с использованием наборов реактивов фирмы «Randox» на биохимическом автоанализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США). Оценка коагулографических показателей производилась на коагулометре Start 4 системы Diagnostica Stago Фирма производитель Roche Diagnostics, F. Hoffman-La Roche Ltd. (Швейцария).

Результаты исследования обрабатывались статистически. Был проведен дискриминантный анализ с помощью лицензированной статистической программы SPSS 16. Для построения дискриминантной функции, позволяющей разделить выборку по степени тяжести заболевания, использовались 42 переменных. Среди них: возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, наличие неврологических синдромов, глютатион, общий гомоцистеин, глюкоза, активированное протромбиновое время, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, липидограмма.

Были выбраны 7 наиболее информативных переменных дискриминантной функции: неврологические синдромы поражения пирамидной системы (ППС), глютатион (Г), псевдобульбарный паралич (ПБП), хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ХНМК), тромбиновое время (ТВ), липопротеиды высокой плотности в плазме крови (ЛПВП), возраст пациента (В).

Исследования показали, что больным с ДДЗП недостаточно проводить только неврологическое исследование для изучения патогенетических механизмов формирования неврологических расстройств. Большую роль у пациентов с этими заболеваниями играет формирование нарушений продукции антиоксидантов, гиперхолестениемии, коагулографических расстройств плазмы крови. Дискриминантный анализ, проведенный с учетом переменных, характеризующих эти нарушения, позволил оценить наличие дискогенных расстройств.

Процент правильной классификации, точность прогноза тяжести течения заболевания составил 91,7%. Для 1 группы - 94,7%; для 2 группы - 86,4%.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Проводят КНИ по методике проведения неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.). Для лабораторного исследования используют плазму крови пациента. Исследования липидограммы в плазме крови проводят общепринятым методом с использованием наборов реактивов фирмы «Randox» на биохимическом автоанализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США). Оценка коагулографических показателей производят на коагулометре Start 4 системы Diagnostica Stago Фирма производитель Roche Diagnostics, F. Hoffman-La Roche Ltd. (Швейцария). По данным исследования рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×B-0,691×TB+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

и при значении D>0 диагностируют ДДЗП с дискогенными расстройствами, а при наличии D<0 - ДДЗП - без дискогенных расстройств.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 53 года. Диагноз: ДДЗП, спондилогенная радикулопатия C5-C6 справа. Пациентка обследована по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании выявляется: радикулопатия C5-C6 справа, мозжечковая атаксия. Выявлен парез миотома 4 балла: ППС - 1. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Выявлено хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 9 мкмоль/л, тромбиновое время - 19,8 секунд, ЛПВП 1,6 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

D=6,029×1+0,292×9-3,709×0+0,088×53-0,691×19,8+2,550×1+1,537×1,6-4,9=-0,25.

Результат проведенного исследования (D<0) позволяет диагностировать ДДЗП без дискогенных расстройств (грыжеобразований межпозвонковых дисков). Исследования МРТ подтверждают полученный результат.

Пример 2. Пациент Б., 55 лет. Диагноз: ДДЗП, спондилогенная люмбалгия. Пациент обследован по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании выявляется люмбалгия, нарушения статики и динамики в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нет парезов, мышечная сила в миотоме 5 баллов: ППС - 0. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Хронического нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне не выявлено: ХНМК - 0. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 7,7 мкмоль/л, тромбиновое время - 17,5 секунд, ЛПВП - 1,7 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

D=6,029×0+0,292×7,7-3,709×0+0,088×55-0,691×17,5+2,550×0+1,537×1,7-4,9=-7,4.

Результат проведенного исследования (D<0) позволяет диагностировать ДДЗТ без грыжеобразований межпозвонковых дисков. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.

Пример 3. Пациент Л., 59 лет. Диагноз: ДДЗП, дискогенная радикулоишемия L5-S1 справа. ХНМК в ВББ. Пациент обследован по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании: радикулоишемия L5-S1 справа, нарушения статики и динамики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Парез миотома 3 балла: ППС - 2. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 6,3 мкмоль/л, тромбиновое время - 16,3 секунд, ЛПВП 2,2 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×B-0,691×TB+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

0=6,029×2+0,292×6,3-3,709×0+0,088×59-0,691×16,3+2,550×1+1,537×2,2-4,9=4,19.

Результат проведенного исследования (D>0) позволяет диагностировать ДДЗП с дискогенными расстройствами. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.

Пример 4. Пациентка Н., 50 лет. Диагноз: ДДЗП, дискогенная радикулоишемия C3-C4, C4-C5 справа. ХНМК в ВББ. Пациентка обследована по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании кохлеовестибулярный синдром справа, радикулоишемия C3-C4, C4-C5 справа. Парез миотома 3 балла: ППС - 2. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0, Хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 3,9 мкмоль/л, тромбиновое время - 18 секунд, ЛПВП - 1,3 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции

D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,

D=6,029×2+0,292×3,9-3,709×0+0,088×50-0,691×18+2,550×1+1,537×1,3-4,9=4,9.

Результат проведенного исследования (D>0) позволяет диагностировать ДДЗП с дискогенными расстройствами. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.

Предлагаемый способ позволяет диагностировать степень тяжести течения ДДЗП по наличию или отсутствию дискогенных расстройств. Способ обладает высокой точностью, простотой, дешевизной, не требует дорогостоящего оборудования и использования токсичных реагентов при лабораторном исследовании.

Способ диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, включающий клиническое неврологическое исследование, отличающийся тем, что определяют неврологические синдромы поражения пирамидной системы, псевдобульбарный паралич, хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, исследуют глютатион, тромбиновое время и липопротеиды высокой плотности в плазме крови, учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=6,029*ППС+0,292*Г-3,709*ПБП+0,088*В-0,691*ТВ+2,550*ХНМК+1,537*ЛПВП-4,9,
где:
ППС - неврологические синдромы поражения пирамидной системы, градации 0-11:
0 - нет парезов, мышечная сила в миотоме 5 баллов; 1 - парез миотома 4 балла; 2 - парез миотома 3 балла; 3 - парез миотома 2 балла; 4 - парез миотома 1 балл; 5 - мышечная сила в миотоме 0 баллов; 6 - рефлекторный центральный или периферический парапарез, мышечная сила 5 баллов; 7 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 4 балла; 8 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 3 балла; 9 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 2 балла, 10 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 1 балл, 11 - центральный или периферический парапарез до плегии, мышечная сила 0 баллов;
Г - глютатион, мкмоль/л;
ПБП - псевдобульбарный паралич, 0 - нет, 1 - есть;
В - возраст пациента, полных лет;
ТВ - тромбиновое время, с;
ХНМК - хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, 0 - нет, 1 - есть;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ммоль/л.
и при значении D>0 диагностируют дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника с дискогенными расстройствами, а при значении D<0 - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника без дискогенных расстройств.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к картриджу для биоаналитического реакционного устройства. Картридж содержит по меньшей мере одну камеру для пробы, имеющую стенку, через которую эта проба может быть обработана или проанализирована биоаналитическим реакционным устройством.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для индивидуальной оценки адаптационных резервов организма человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и касается диагностики инсулинорезистентности. Для этого определяют начальную концентрацию глюкозы в плазме крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца, при котором исследуют исходные значения биомаркеров системного воспаления C-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и противовоспалительного интерлейкина 4 (ИЛ-4) и решают дискриминантное уравнение Д=1,42*(ФНО-α)+0,78*(СРБ)-0,534*(ИЛ-4), и при величине Д больше 4,82 прогнозируют повышение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости в течение года, а при Д меньше или равной 4,82 прогнозируют отсутствие повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогноза развития бактериальных осложнений у больных с острой респираторной вирусной инфекции до появления их клинической картины.

Группа изобретений относится к области медицинского приборостроения. На кожу и калибровочный образец посылают световое излучение не менее чем в Nλ≥3 узких или широких спектральных участках Λk (k=1,…,N).

Анализы // 2521639
Группа изобретений относится к вариантам способа и устройства для проведения анализа образца на различные аналиты. Способ включает в себя контактирование массива разнесенных зон исследования с образцом жидкости, например, с цельной кровью.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу ранней диагностики аутоиммунного оофорита у девочек-подростков с нормогонадотропной гипофункцией яичников. Сущность способа состоит в том, что у девочек-подростков с нормогонадотропной гипофункцией яичников и неуточненной олигоменореей определяют методом ИФА в сыворотке крови уровень неоптерина.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки прогрессирования атерогенности при ишемической болезни сердца. Перед исследованием проводят трехкратное замораживание и оттаивание сыворотки по 20 и 10 минут соответственно, дезинтеграцию, перемешивание смеси при частоте 120 колебаний в минуту в течение 30 минут.
Изобретение относится к ветеринарии и животноводству. В возрасте 1-3-х суток в крови телят определяют содержание фетального гемоглобина, кальция и магния.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца, при котором исследуют исходные значения биомаркеров системного воспаления C-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и противовоспалительного интерлейкина 4 (ИЛ-4) и решают дискриминантное уравнение Д=1,42*(ФНО-α)+0,78*(СРБ)-0,534*(ИЛ-4), и при величине Д больше 4,82 прогнозируют повышение сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости в течение года, а при Д меньше или равной 4,82 прогнозируют отсутствие повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для оценки количественной характеристики эргономичности любых средств индивидуальной защиты человека от воздушной акустической вибрации, обусловленной высокоинтенсивными шумами с уровнем звукового давления более 120 дБ.
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в предоперационном периоде реконструктивно-санирующей отохирургии у пациентов с хроническим средним отитом для прогнозирования степени потери слуха.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Осуществляют сбор анамнеза пациента, осмотр, пальпацию, гониометрию коленного сустава.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, в частности, к прогнозированию развития внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у недоношенных детей с ЭНМТ.

Группа изобретений относится к области медицинского приборостроения. На кожу и калибровочный образец посылают световое излучение не менее чем в Nλ≥3 узких или широких спектральных участках Λk (k=1,…,N).

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для измерения деятельности спинного мозга позвоночных содержит основной зонд, передатчик для передачи волны, способной взаимодействовать со спинным мозгом, а также сопряженный приемник для приема волны, вступившей во взаимодействие со спинным мозгом, и формирования сигнала с информацией о деятельности спинного мозга.

Изобретение относится к области мобильных телефонов, комбинированных со средствами диагностики и терапии. Техническим результатом является расширение функциональных возможностей мобильного телефона.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомии, и может быть использовано в гинекологии и функциональной диагностике. Определяют величину 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер.

Ланцет // 2520795
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для прокалывания кожи пальца для забора образцов крови на анализ, и в частности, к ланцетам. Ланцет с плоской рукояткой, которая имеет верхнюю сторону и нижнюю сторону.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят контрастную эхогистеросальпингоскопию. После введения контраста производят с двух сторон блокады круглых связок матки 10,0 мл 0,25% раствором новокаина. При поступлении контраста из полости матки в брюшную полость диагностируют проходимость маточных труб. Способ обеспечивает повышение достоверности диагностики. 2 пр.
Наверх