Способ лечения диастематомиелии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении диастематомиелии.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения диастематомиелии (Meacham W.F. Surgical treatment of diastematomyelia // J. Neurosurg. 1967. Vol 27. P.78-85), принятый за прототип. Срединным разрезом осуществляют доступ к остистым отросткам и дугам позвонков на один или два сегмента выше и ниже уровня поражения. Паравертебральные мышцы отсепаровывают и смещают латерально с обеих сторон. Остистый отросток и дугу позвонка на уровне расположения костного шипа резецируют, визуализируют разделенную костным шипом твердую мозговую оболочку. Ламинэктомию продолжают вверх и вниз на всем протяжении расщепления твердой мозговой оболочки. Твердую мозговую оболочку в месте расщепления отсепаровывают от костного шипа, после чего костный шип резецируют кусачками до основания, расположенного на передней стенке позвоночного канала. Твердую мозговую оболочку вскрывают продольным разрезом выше и ниже уровня расщепления, устраняют интрадуральные сращения, при необходимости резецируют оставшиеся фрагменты основания костного шипа. Производят ушивание твердой мозговой оболочки, послойное ушивание операционной раны.

Недостатки способа:

- дестабилизация позвоночника, развитие деформации позвоночника, синдрома оперированного позвоночника вследствие нарушения целостности структур заднего опорного комплекса на уровне вмешательства;

- повышенный риск развития ликвореи в раннем послеоперационном периоде, риск развития повторной фиксации спинного мозга на уровне диастематомиелии в позднем послеоперационном периоде вследствие нарушения анатомического взаимоотношения тканей в области вмешательства при нарушении целостности задней стенки позвоночного канала;

- высокая травматичность вмешательства вследствие широкой мобилизации мягких тканей с рассечением элементов связочного аппарата позвоночного столба, широкого скелетирования костных структур.

Изобретение направлено на создание способа лечения диастематомиелии, обеспечивающего первичную стабилизацию позвоночника, профилактику нестабильности, деформации позвоночника, повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижение травматичности операции.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения диастематомиелии, включающем ламинэктомию, отделение костного шипа от твердой мозговой оболочки, резекцию костного шипа, устранение интрадуральных сращений, вскрытие и восстановление целостности твердой мозговой оболочки, особенность заключается в том, что при вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки позвонков, пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дуги позвонка, после чего единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Таким образом устраняется диастематомиелия, фиксация спинного мозга, при этом сохраняется целостность позвоночного канала, обеспечивается первичная стабилизация позвоночника, предотвращается повторная фиксация спинного мозга на уровне диастематомиелии.

Способ осуществляется следующим образом. После разреза кожи и мягких тканей, скелетирования дужек и остистых отростков на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии, кусачками Листона и высокооборотным бором резецируют дуги на одном уровне выше и ниже диастематомиелии, рассекают надостистую, межостистые связки на одном уровне ниже диастематомиелии, на 1,5-2,0 см приподнимают каудальный край фрагмента дужек и остистых отростков, кусачками Листона и скальпелем рассекают костный шип по переднему краю дуги, таким образом отделяют костный шип от фрагмента дужек и остистых отростков. Резецированный фрагмент дуг и остистых отростков поднимают на 80-90 градусов вверх. После чего бором и кусачками удаляют костный шип диастематомиелии. Рассекают спайки, зашивают твердую мозговую оболочку спереди и сзади от спинного мозга. Таким образом восстанавливают герметичность дурального мешка. Пальпаторно ревизуют переднюю поверхность дужки позвонка на уровне устранения диастематомиелии, производят ее обработку высокооборотным бором. Таким образом устраняют возможную компрессия дурального мешка деформированными структурами заднего опорного комплекса при восстановлении целостности позвоночного канала. Фрагмент дужек и остистых отростков фиксируют к остистому отростку нижележащего позвонка и паравертебральным мышцам лигатурными швами, производят послойное ушивание операционной раны.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 2 больных с диастематомиелией. В результате применения данного способа была устранена диастематомиелия, фиксация спинного мозга, за счет коррекции и восстановления задней стенки позвоночного канала сохранена целостность позвоночного канала, предотвращена возможная нестабильность позвоночника, повторная фиксация спинного мозга. В послеоперационном периоде не отмечались такие осложнения, как признаки нестабильности, компрессии нервных структур.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Больная П., 9 лет, ИБ №2802, находилась на лечении с диагнозом: врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, диастематомиелия на уровне L2 позвонка, субдуральная липома на уровне L2-L3, синдром фиксированного спинного мозга. Проведена операция: ламинэктомия на уровне Th12-L3 позвонков, устранение диастематомиелии, фиксации спинного мозга, пластика твердой мозговой оболочки. Положение лежа на животе. Разрез в поясничной области срединный на уровне остистых отростков Th12-L3 позвонков. Скелетированы дуги и остистые отростки. Медиальные отделы дужек и остистые отростки L1-L3 деформированы, рубцово изменены, имеет место резкое углубление борозды на уровне L1-L3 и правосторонний сколиоз. Единым блоком подняты медиальные отделы дужек, остистые отростки и задняя продольная связка Th12-L3 позвонков, при этом на передней поверхности дужки L2 позвонка рассечен костный шип, длиной 8-9 мм, шириной 2-3 мм. Эпидуральная клетчатка на уровне L1-L3 отсутствует, на уровне Th12 слабо выражена. На уровне L2 костно-хрящевым шипом (размеры: сагиттальный - 10-15 мм, поперечный - 2-3 мм) дуральный мешок разделен на две части, при этом левая половина несколько шире правой. Твердая оболочка вскрывалась вертикальным ближе к срединной сагиттальной плоскости разрезом. Удалена субдуральная липома на уровне L2-L3. На уровне L1-L2 спинного мозга костно-хрящевой шип длиной 15-20 мм разделяет спинной мозг на два канатика. При этом левая часть несколько шире правой. Оба канатика покрыты твердой оболочкой, отделяющей их от костного шипа. Костный шип кусачками и высокооборотным бором резецирован, имеет плотную поверхностную структуру и ячеистую внутреннюю часть. Основание шипа на задней поверхности тела L1 позвонка имеет овальную форму, размерами 22×4 мм. Расположено на 2-3 мм правее от средней линии (фиг.1). После удаления шипа твердая оболочка на передней стенке дурального мешка зашивалась узловыми швами 5-0. Передняя поверхность спинного мозга множественными грубыми рубцами припаяна к ТМО. Корешки спинного мозга имеют горизонтальный ход, истончены, ишемизированы, деформированы в грубых рубцах. Канатики спинного мозга на уровне диастематомиелии утолщены, имеют плотную консистенцию, покрыты утолщенной мягкой оболочкой, бедные сосудистой сетью. Ниже уровня диастематомиелии оба канатика соединяются на уровне середины тела L3. На этом уровне спинной мозг уплощен, бледный. Нижний край спинного мозга расположен на уровне L5-S1 позвонков. После миелорадикулолиза и устранения фиксации спинной мозг спонтанно сместился вертикально на 2-3 см, корешки приобрели нисходящий ход. Гемостаз. Пластика ТМО искусственной оболочкой. Произведена ревизия, обработка высокооборотным бором передней поверхности дуги L2 позвонка. Фрагменты дужек и остистых отростков уложены на место, фиксированы узловым швами (фиг.2). Послойный шов раны.

В раннем послеоперационном периоде признаков нестабильности, компрессии нервных структур не отмечалось. Больная вертикализирована на четырнадцатые сутки после операции, симптомов повторной фиксации спинного мозга не отмечалось.

Способ лечения диастематомиелии, включающий ламинэктомию, отделение костного шипа от твердой мозговой оболочки, резекцию костного шипа, вскрытие и восстановление целостности твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что при вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки, пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка, после чего единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз. При этом нижний участок фрагмента мышцы проводят через предварительно расширенное до 5 см фрезевое отверстие, укладывают по другую сторону от проходимого через это отверстие микроанастомоза и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Верхнюю часть фрагмента височной мышцы фиксируют над уложенным на место костно-надкостничным лоскутом, которым закрывают фрезевое отверстие. Способ позволяет улучшить кровоснабжение в ишемизированной зоне головного мозга и создает условия для консолидации краев костного дефекта. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции. Вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела. Прикладывают его на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и с этого места начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении. Способ позволяет снизить количество осложнений, что предотвращает развитие тяжелых неврологических расстройств. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка. На культю кишки накладывают непрерывный сквозной шов. Погружают первый шов под наложенный вокруг кисетный шов. Затягивают кисетный шов без герметизации. Подшивают к культе серозно-мышечными узловыми швами близлежащий орган, покрытый брюшиной. Нити узловых швов проводят под нитью кисетного шва. Способ позволяет ушивать культю двенадцатиперстной кишки при наличии выраженного отека тканей кишки у пациентов с портальной гипертензией. Уменьшается риск прорезывания швов, нарушения кровоснабжения культи. 2 пр., 6 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты. Резецируют размозженные ткани. Останавливают кровотечение. На культю поджелудочной железы накладывают вворачивающиеся Z-образные швы. Левую нисходящую прядь большого сальника на сосудистой ножке укладывают вокруг дренажной трубки в виде дупликатуры. Способ обеспечивает оптимальную герметизацию культи поджелудочной железы швами и дренажа фрагментом большого сальника, предотвращает формирование свищей, ложных кист, прогрессирующих перитонита, паранефрита и проведение релапаратомии. 1 пр. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента цилиндрической поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Диаметр сегмента цилиндра лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента прямоугольной поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Ширина сегмента прямоугольной поверхности лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого сегмента эллипсоидальной поверхности, торцевая поверхность которой, противоположная рукоятке, заострена. Меньшая ось эллипсоида лежит в интервале от 1,6 до 3,6 мм, а коническая константа лежит в интервале от 0,14 до 0,52. Технический результат - уменьшение травматизации ткани глаза.3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки. По этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. Нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой. Слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Способ снижает риск развития гнойных парастомических осложнений за счет гидросепаровки раствором антибиотика и риск ретракции стомы. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа. Для этого осуществляют введение ронколейкина в дозе 500000 ЕД в 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида 0,9%. При этом 10,0 мл полученного раствора вводят в круглую связку печени через катетер, установленный в нее под визуальным контролем. Остальные 10,0 мл вводят в края послеоперационной раны в 1-е и 3-й сутки послеоперационного периода. Способ обеспечивает стимуляцию местного иммунитета, как в операционной ране, так и в гепатодуоденальной области за счет раздельного воздействия посредством цитокинов на различные группы лимфатических узлов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Прямую мышцу живота отводят кнаружи. Задний листок влагалища рассекают вместе с брюшиной. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают купол слепой кишки в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает надежность обработки культи червеобразного отростка и профилактику образования грыжи в месте операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.

Наверх