Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции
Владельцы патента RU 2522957:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии.
Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро для аутотрансплантата. Размещают аутотрансплантат в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям. Ушивают плевру, мышцы и фасции. На 2-3 день после завершения первого этапа осуществляют сухую гало-тракцию до этапа дорсальной коррекции позвоночника. При этом на голове пациента размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа и вкручивают в кортикальный слой кости до уровня внутренней кортикальной пластинки. Выполняют заданный сеанс гало-тракции. Аутотрансплантат извлекают через разрез по послеоперационному рубцу из кармана, очищают от мягких тканей и обрабатывают в растворе антисептика. Выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть аутотрансплантата размещают в виде аутокрошки на декортицированные задние элементы. При осуществлени гало-тракции используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо, галотракционные стержни и фиксирующие элементы. Способ обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том сколиотическими и кифосколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (см. Кулешов А.А. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).
Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,
- недостаточно обеспечивает строго вертикальную гало-тракцию пациента,
- недостаточно обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции,
- не обеспечивает выполнение контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции,
- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.
Техническим результатом является обеспечение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств, обеспечение создания надежного спондилодеза, обеспечение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечение постоянного контроля за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечение выполнения контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову, при этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами, затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента, причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента, затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняют заданный сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки, во время которого пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе - кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют методом стандартной рентгенографии снимки позвоночника в 2-х проекциях, а также определяют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ротацию и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга.
При положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, выполняют первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполняют резекцию седьмого, или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Затем выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Резецированное ребро-аутотрансплантат размещают в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке. Выполняют фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства и перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. При этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни перемещают в резьбовых отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняют заданный сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.
Через 12-17 дней после завершения первого этапа и этапа сухой вертикальной гало-тракции, на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, отличительными являются:
- осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого, или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см,
- размещение после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции резецированного ребра-аутотрансплантата в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке,
- выполнение фиксации резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции,
- осуществление перед вторым этапом оперативного лечения процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову,
- предварительное размещение на голове пациента стерильного гало-кольца с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами,
- перемещение галотракционных стержней в резьбовых отверстиях гало-кольца и подведение к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком,
- вкручивание галотракционных стержней в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента,
- размещение двух передних галотракционных стержней на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента,
- подвешивание за размещенное на голове гало-кольцо пациента с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполнение заданного сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки,
- возможность перемещения пациента во время выполнения сеанса гало-тракции в пространстве лечебного помещения,
- извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра - аутотрансплантата через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очищение от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,
- размещение части резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,
- использование в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента выполненных из титана или его сплавов металлических гало-кольца и галотракционных стержней,
- использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов.
Экспериментальные исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции при своем использовании обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечивает получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию и отсутствие антигенных свойств, обеспечивает создание надежного спондилодеза, обеспечивает достижение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечивает возможность выполнения контрольных рентгеновских снимков во время осуществления процесса гало-тракции. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка М., 27 лет, поступила в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию восьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 20 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,72 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 240 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.
Через 14 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 2. Пациент 3., 18 лет, поступил в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз III степени».
Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию седьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 18 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациента предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа пациента справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 300 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент свободно перемещался в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента использовали выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.
Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 3. Пациентка Р., 37 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколиоз 4 степени».
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,54 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.
Через 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
1. Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, отличающийся тем, что в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении сидя на медицинском кресле на колесах, оборудованном телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову, при этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами, затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента, причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента, затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняют заданный сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки, во время которого пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложа-кармана в подкожной клетчатке очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика, размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
