Способ диагностики начальной формы профессионального флюороза

Авторы патента:

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

A61B10/00 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2523140:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Восточно-Сибирский научный центр экологии человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза. Проводят клинико-лабораторное, рентгенологическое и денситометрическое исследования. Определяют следующие показатели: жалобы работника на боли в суставах, жалобы на боли в костях конечностей; активность щелочной фосфатазы и уровень кальция в сыворотке крови; рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого сустава, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости и проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости, рентгенологические признаки остеоартроза правого коленного сустава, признаки остеоартроза левого коленного сустава; минеральную плотность костной ткани по значению Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ и сравнивают их. В том случае, если F₁ больше F₂ диагностируют начальную форму профессионального флюороза, при F₁ меньше F₂ диагноз исключают. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет использования комплекса наиболее информативных показателей, выявленных с помощью математико-статистических методов. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза.

У лиц, контактирующих с соединениями фтора, возникают изменения костно-суставного аппарата, которые относятся к токсико-химическим остеопатиям. По мнению большинства исследователей, патогномоничными воздействию соединений фтора считают изменения остеосклеротического характера в костях. Если рентгенодиагностика выраженных изменений трудностей не представляет, то выявление начальных признаков остеопатии проблематична [2]. Модернизация производства и санитарно-гигиенические мероприятия привели к улучшению условий труда на предприятиях, где применяются фтористые соединения. В связи с этим значительно реже стали встречаться тяжелые случаи флюороза, удлинились сроки от начала контакта с фтором до развития заболевания, отсутствует классический синдромокомплекс патологии (поражения нервной и висцеральной систем), исчезла необходимость выделения докостной стадии заболевания [5, 11], однако возросла распространенность дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника [6]. Поэтому вопросы совершенствования диагностики флюороза, особенного его начальной формы, с учетом новых научных знаний и современных требований, остаются актуальными.

Для установления диагноза профессионального флюороза учитывается, прежде всего, документальное подтверждение того факта, что пациент рабочал в контакте с соединениями фтора (санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также наличие трудовой книжки с указанием стажа во вредных условиях). В анамнезе и при обследовании пациентов необходимо исключать сопутствующие причинные факторы поражения опорно-двигательного аппарата, кроме резорбтивного воздействия соединений фтора. Далее следует провести диагностику, обращая внимание не только на характерные признаки остеосклероза длинных трубчатых костей, а также на структурные изменения позвоночника, локтевых и коленных суставов, так как эти симптомы вносят значительный вклад в клиническую картину флюороза, снижая качество жизни пациента, затрудняя процесс реабилитации, и при наличии признаков остеосклероза, даже в минимальных объемах, являются фактом риска развития выраженных функциональных нарушений, учитывая возраст стажированных работников, отягощая прогноз развития флюороза [1, 14].

Известен метод диагностики профессионального флюороза, включающий в себя клиническое и рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата с применением алюминиевого клина-эталона плотности [3]. Раннее выявление заболевания должно учитывать совокупность специфических критериев: сочетание периостальных изменений с увеличением плотности костной ткани, увеличение коэффициента гиперостоза лучевых костей и обязательное симметричное вовлечение в процесс локтевых суставов, и неспецифических: висцеральная патология [12]. Однако эта методика имеет недостаточно высокую точность для выявления начальных признаков остеосклероза костей, ведь при эталонной рентгенографии стоит полагаться на профессиональные качества рентгенолога, иначе метод переходит в раздел субъективных. Кроме того, не учитываются процессы, развивающиеся в позвоночнике, не представлены маркеры нарушения кальций-фосфорного обмена, не отражено ингибирующее воздействие фтора на щелочную фосфатазу, а висцеральная патология, широко представленная в первой стадии флюороза, неспецифична, стерта, порой отсутствует.

Известен способ диагностики костного ремоделирования, основанный на выявлении клинико-рентгенологических изменениий опорно-двигательного аппарата [5, 9]. Основным диагностическим признаком является структурная перестройка костной ткани - повышение плотности костной ткани выше 15 ступени алюминиевого клина-эталона в комбинации с периостальной и эндостальной реакцией, в сочетании с деформирующими изменениями в суставах. Данные способы имеют недостаточно высокую точность диагностики в начальной стадии заболевания.

Наиболее близким к заявленному способу является способ диагностики костного флюороза, в том числе начальной его формы, путем оценки костного ремоделирования методом эталонной рентгенографии и остеоденситометрии [13] в сочетании с клиническими и лабораторными показателями. Проводят определение коэффициента гиперостоза середины диафиза лучевых костей, эталонной плотности дистального метафиза и середины диафиза лучевых костей, проксимального метадиафиза большеберцовых костей и минеральной плотности костной ткани дистального отдела предплечья в виде T-критерия [7]. Данный способ четко выделяет клинико-рентгенологические критерии начального ремоделирования костной ткани, но недостатком является отсутствие учета критериев поражения позвоночника и суставов при длительном воздействии фторсодержащих веществ на работающих, что влияет на точность диагностики начальных проявлений флюороза.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа, позволяющего проводить наиболее точную диагностику начальной формы профессионального флюороза, когда решающее значение имеют не только изменения со стороны костной ткани, но и опорно-двигательного аппарата в целом, с четким указанием зон интереса, являющихся наиболее достоверными при выборе. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет использования комплекса наиболее информативных показателей, выявленных с помощью математико-статистических методов [15].

Поставленная задача решается путем выявления наличия жалоб на боли в суставах и костях конечностей, определения активности щелочной фосфатазы и уровня кальция в сыворотке крови; проведения рентгенографии длинных трубчатых костей с захватом проксимальных суставов с использованием алюминиевого клина-эталона плотности и определения коэффициента гиперостоза левой лучевой кости, эталонной плотности правой лучевой и левой большеберцовой костей, рентгенологических признаков остеоартроза левого локтевого и коленных суставов; проведения остеоденситометрии правого предплечья и поясничного отдела позвоночника с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, стандартизации полученных градаций и числовых значений, расчета прогностических коэффициентов с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с наличием начальной формы профессионального флюороза или в группу без заболевания.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что общими признаками являются: проведение клинико-биохимических исследований, включающих определение активности щелочной фосфатазы и уровня кальция в сыворотке крови; проведение рентгенографии длинных трубчатых костей с использованием алюминиевого клина-эталона плотности и определением коэффициента гиперостоза лучевых костей; эталонной плотности лучевых и большеберцовых костей, остеоденситометрии с определением T-критерия лучевых костей.

Предлагаемый способ отличается тем, что при проведении рентгенографии из рентгенологических показателей определяют коэффициент гиперостоза левой лучевой кости, эталонную плотность правой лучевой и левой большеберцовой костей; рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого и коленных суставов, из остеоденситометрических показателей определяют показатель минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и правой лучевой кости по T-критерию; выявляют жалобы на боли в суставах и костях конечностей, все полученные показатели используют для расчета прогностических коэффициентов для отнесения пациента в группу с начальными признаками флюороза или в группу «здоровых» стажированных работников.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

В настоящее время известны возможности рентгенологического и денситометрического методов для изучения структурного поражения костной ткани, суставов и позвоночника [8]. Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью выявления диагностических критериев начальной формы флюороза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами-профпатологами, терапевтами для более точного выявления начальных форм профессионального флюороза. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у пациента, имевшего контакт с соединениями фтора, выявляют наличие жалоб на боли в костях и суставах, определяют активность щелочной фосфатазы и уровень кальция в сыворотке крови, проводят рентгенографию длинных трубчатых костей и проксимальных суставов с использованием алюминиевого клина-эталона плотности и определяют коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости, эталонную плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости, наличие рентгенологических признаков остеоартроза левого локтевого сустава, правого и левого коленных суставов; проводят остеденситометрию правого предплечья и поясничною отдела позвоночника и определяют минеральную плотность костной ткани по значению Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника. Полученные показатели, предварительно стандартизованные, подставляют в формулы:

F₁=-10,07+0,86×A₁+1,02×A₂-1,20×A₃+1,09×A₄-1,25×A₅+1,99×A₆+3,67×A₇-3,54×A₈+3,65×A₉+2,36×A₁₀-2,17×A₁₁+2,53×A₁₂;

F₂=-0,33-0,13×A₁-0,16×A₂+0,18×A₃-0,17×A₄+0,19×A₅-0,31×A₆-0,56×A₇+0,54×A₈-0,56×A₉-0,36×A₁₀+0,33×A₁₁-0,39×A₁₂; где

F₁ - прогностический коэффициент для начальной формы профессионального флюороза;

F₂ - прогностический коэффициент для случая, когда данных за флюороз нет;

-10,07; -0,33 - константы;

0,86; 1,02; -1,20; 1,09 -1,25; 1,99; 3,67; -3,54; 3,65; 2,36; -2,17; 2,53 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F₁;

-0,13; -0,16; 0,18; -0,17, 0,19; -0,31; -0,56; 0,54; -0,56; -0,36; 0,33; -0,39 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F₂;

A_{1, 2…12} - градации и числовые значения показателей проведенного обследования: A₁ - жалобы на боли в суставах: «1» - нет; «2» - есть; A₂ - жалобы на боли в костях: «1» - нет; «2» - есть; A₃ - активность щелочной фосфатазы в крови в Ед/л; A₄ - уровень кальция в сыворотке крови в ммоль/л; A₅ - рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₆ - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; A₇ - эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости в миллиметрах алюминиевою клина-эталона; A₈ - рентгенологические признаки остеоартроза правого коленного сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₉ - признаки остеоартроза левого коленного сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₁₀ - эталонная плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A₁₁ - T-критерий в правой лучевой кости в SD; A₁₂ - T-критерий в поясничном отделе позвоночника в SD.

И при F₁ больше F₂ диагностируют начальную форму профессионального флюороза, при F₁ меньше F₂ диагноз исключают.

Для определения информативности диагностических критериев начальной формы костного флюороза был проведен дискриминантный анализ показателей пациентов с начальной стадией хронического профессионального флюороза и стажированных «здоровых» работников электролизного цеха алюминиевого завода [4], проходивших углубленное стандартизированное обследование: клинические, биохимические, рентгенологические и остеоденситометрические показатели, всего 48 параметров. В результате было выделено 12 информативных показателей. Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице 1.

Таблица 1
Информативные показатели дискриминантного анализа, их вклад в уравнение канонической величины
№	Показатели	F включения	P	Вклад %
A₁	жалобы на боли в суставах	2,8	0,09	3,4
A₂	жалобы на боли в костях	4,1	0,04	4,0
A₃	активность щелочной фосфатазы	4,8	0,03	4,7
A₄	уровень кальция в сыворотке крови	4,3	0,04	4,3
A₅	признаки остеоартроза левого локтевого сустава	5,6	0,01	4,9
A₆	коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости	11,8	0,0009	7,8
A₇	эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости	29,2	0,000001	14,3
A₈	признаки остеоартроза правого коленного сустава	12.3	0,0007	13,8
A₉	признаки остеоартроза левого коленного сустава	13,4	0,0004	14,3
A₁₀	эталонная плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости	13,1	0,0004	9,2
A₁₁	T-критерий в правой лучевой кости	10,3	0,001	8,5
A₁₂	T-критерий в поясничном отделе позвоночника	16,0	0,0001	9,9

Эффективность способа диагностики начальной формы профессионального флюороза у стажированных работников электролизного цеха современного алюминиевого завода показана на следующих примерах:

Пример 1.

Больному Р. (возраст 48 лет, стаж работы в электролизном цехе алюминиевого завода 24 года в профессии электролизника) проведены: клиническое исследование с выявлением жалоб на боли в суставах и костях конечностей, биохимическое - с определением активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и уровня кальция в сыворотке крови; рентгенологическое - с определением коэффициента гиперостоза левой лучевой кости; эталонной плотности правой лучевой и левой большеберцовой костей; признаков остеоартроза левого локтевого и коленных суставов; остеоденситометрическое - с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения:

A₁ - жалобы на боли в суставах - 2

A₂ - жалобы на боли в костях - 1

A₃ - активность ЩФ - 178 Ед/л

A₄ - уровень кальция в сыворотке крови - 2,5 ммоль/л

A₅ - признаки остеоартроза левого локтевого сустава - 1

A₆ - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости - 2,3

A₇ - эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости - 10 мм алюминиевого клина-эталона

A₈ - признаки остеоартроза правого коленного сустава - 1

A₉ - признаки остеоартроза левого коленного сустава - 1

A₁₀ - эталонная плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости - 17 мм алюминиевого клина-эталона

A₁₁ - T-критерий в дистальном отделе правой лучевой кости - 2,3 SD

A₁₂ - T-критерий в поясничном отделе позвоночника - 4,2 SD

После подстановки предварительно стандартизированных градаций и числовых значений установленных информативных показателей в две вышеуказанные формулы вычислены значения прогностических коэффициентов, а именно:

F₁=-10,07+0,86×A₁+1,02×A₂-1,20×A₃+1,09×A₄-1,25×A₅+1,99×A₆+3,67×A₇-3,54×A₈+3,65×A₉+2,36×A₁₀-2,17×A₁₁+2,53×A₁₂;

F₂=-0,33-0,13×A₁-0,16×A₂+0,18×A₃-0,17×A₄+0,19×A₅-0,31×A₆-0,56×A₇+0,54×A₈-0,56×A₉-0,36×A₁₀+0,33×A₁₁-0,39×A₁₂;

F₁=10,93; F₂=-31,68. F₁>F₂

Пациента относят в группу больных начальной формой профессионального флюороза. При экспертизе связи заболевания с профессией правильность диагностики подтверждена.

Пример 2.

Больному В. (возраст 60 лет, стаж работы в электролизном цехе 34 года в профессии анодчика) проведены: клиническое исследование с определением жалоб на боли в суставах и костях конечностей, биохимическое - с определением активности щелочной фосфатазы и уровня кальция в сыворотке крови; рентгенологическое - с определением коэффициента гиперостоза левой лучевой кости; эталонной плотности правой лучевой и левой большеберцовой костей; признаков остеоартроза левого локтевого и коленных суставов; остеоденситометрическое - с определением Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения:

A₁ - 2; A₂ - 2; A₃ - 118 Ед/л; A₄ - 2,5 ммоль/л; А₅ - 1; А₆ - 2; A₇ - 5 мм; A₈ - 2; A₉ - 2; A₁₀ - 13 мм; А₁₁ - 0,3 SD; A₁₂ - 1,3 SD

F₁=-10,07+0,86×A₁+1,02×A₂-1,20×A₃+1,09×A₄-1,25×A₅+1,99×A₆+3,67×A₇-3,54×A₈+3,65×A₉+2,36×A₁₀-2,17×A₁₁+2,53×A₁₂;

F₂=-0,33-0,13×A₁-0,16×A₂+0,18×A₃-0,17×A₄+0,19×A₅-0,31×A₆-0,56×A₇+0,54×A₈-0,56×A₉-0,36×A₁₀+0,33×A₁₁-0,39×A₁₂;

F₁=-24,22; F₂=51,20.

F₁<F₂, следовательно, обследуемого относят в группу «здоровых» стажированных работников.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающих и контрольной выборках. В обучающих выборках (30 стажированных работников алюминиевого предприятия) правильное распознавание составило 96,7% для пациентов с профессиональным флюорозом, 100,0% - для пациентов, длительно проработавших в условиях воздействия фторсодержащих веществ и не имеющих данного заболевания, 100,0% - для условно здоровых пациентов, не имеющих в профессиональном маршруте контакта с фторсодержащими веществами, без признаков интоксикации (30 человек).

Таким образом, заявленный способ дает возможность провести точную диагностику начальной, стертой формы профессионального флюороза у работников предприятий, где применяются фторсодержащие вещества, в частности выявить начальные изменения обменных процессов, ферментативных нарушений и формирования патологии опорно-двигательного аппарата, с целью своевременного решения экспертных и реабилитационных вопросов, направленных на улучшение качества жизни работников трудоспособного возраста, снижения случаев инвалидизации.

Литература

1. Данилов И.П., Олещенко A.M., Цай Л.В. и др. Мониторинг и управление риском профессиональной заболеваемости на алюминиевом заводе // Мед. труда и пром. экология. - 2006. - №6. - С.10-13.

2. Дружинин В.Н. Рентгенометрия в комплексной диагностике фтористых остеопатий профессионального генеза // Мед. труда и пром. экология. - 2007. - №10. - С.13-17.

3. Жовтяк Е.П., Семенникова Т.К., Ярина А.Л. и др. Клинико-рентгенологическая диагностика и классификация профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2000. - №3. - С.17-20.

4. Михалевич И.М., Алферова М.А., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики Часть III: Учебное пособие. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 92 с.

5. Одинокая В.А. Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 25 с.

6. Орницан Э.Ю., Чащин М.В., Зибарев Е.В. Особенности течения профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - №12. - С.27-29.

7. Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия: Методическое пособие для врачей. - Москва, 2003. 37 с.

8. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов [Электронный ресурс] /http://xray 1.nm.ru/book/kosti/-30.html 01.06.2005.

9. Рослый О.Ф., Кузьмин С.В., Плотко Э.Г. и др. Комплекс современных методов ранней диагностики и реализации программ профилактики и управления здоровьем на предприятиях алюминиевой промышленности Урала. Медико-экологические проблемы работающих // Бюллетень Научного совета. - 2006. №1. С.27-31.

10. Рослый О.Ф. Медицина труда при электролитическом получении алюминия. Монография. - Екатеринбург. 2011 - 160 с.

11. Рослая Н.А., Лихачева Е.И., Оранский И.Е. и др. Клинико-патогенетические особенности хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора в современных условиях // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - №11. - С.17-22.

12. Семенникова Т.К., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. и др. Клинические особенности ранних стадий профессионального флюороза при комбинированном и сочетанном действии производственных факторов // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1992. - №3. - С.6-8.

13. Толкаева Ж.А., Кочкина В.Л., Ахметзянов Р.Г., Разумов В.В. К оценке информативности количественных показателей костной плотности при СКТ денситометрии, остеоденситометрии и рентгенологическом исследовании у работников алюминиевого завода // Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2010. С.187-190.

14. Широков В.А., Макарь Т.В., Протатурко А.В. Распространенность и оценка профессионального риска развития патологии скелетно-мышечной системы у рабочих основных профессий электролизных цехов в производстве алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - №11. - С.22-25.

15. Юнкеров В.В., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2011 - 318 с.

Способ диагностики начальной формы профессионального флюороза у работающих, включающий проведение рентгенографического, остеоденситометрического и клинико-биохимического исследований, отличающийся тем, что у пациента выявляют наличие жалоб на боли в суставах и в костях, определяют активность щелочной фосфатазы и уровень содержания кальция в сыворотке крови; проводят рентгенографию длинных трубчатых костей с захватом проксимальных суставов с использованием алюминиевого клина-эталона плотности и определяют коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости и проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости, рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого сустава, правого коленного сустава, левого коленного сустава; проводят остеоденситометрию правого предплечья и поясничного отдела позвоночника и определяют минеральную плотность костной ткани по значению T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, устанавливают и стандартизируют градации и числовые значения показателей и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:
F₁=-10,07+0,86×A₁+1,02×A₂-1,20×A₃+1,09×A₄-1,25×A₅+1,99×A₆+3,67×A₇-3,54×A₈+3,65×A₉+2,36×A₁₀-2,17×A₁₁+2,53×A₁₂;
F₂=-0,33-0,13×A₁-0,16×A₂+0,18×A₃-0,17×A₄+0,19×A₅-0,31×A₆-0,56×A₇+0,54×A₈-0,56×A₉-0,36×A₁₀+0,33×A₁₁-0,39×A₁₂;
где
F₁ - прогностический коэффициент для начальной формы профессионального флюороза;
F₂ - прогностический коэффициент для случая, когда данных за флюороз нет;
-10,07; -0,33 - константы;
0,86; 1,02; -1,20; 1,09; -1,25; 1,99; 3,67; -3,54; 3,65; 2,36; -2,17; 2,53 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F₁;
-0,13; -0,16; 0,18; -0,17; 0,19; -0,31; -0,56; 0,54; -0,56; -0,36; 0,33; -0,39 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F₂;
A_{1, 2…12} - градации и числовые значения показателей проведенного обследования: A₁ - жалобы на боли в суставах: «1» - нет; «2» - есть; A₂ - жалобы на боли в костях: «1» - нет; «2» - есть; A₃ - активность щелочной фосфатазы в крови в Ед/л; A₄ - уровень кальция в сыворотке крови в ммоль/л; A₅ - рентгенологические признаки остеоартроза левого локтевого сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₆ - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; A₇ - эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A₈ - рентгенологические признаки остеоартроза правого коленного сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₉ - признаки остеоартроза левого коленного сустава: «1» - нет; «2» - есть; A₁₀ - эталонная плотность проксимального метадиафиза левой большеберцовой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A₁₁ - T-критерий в правой лучевой кости в SD; A₁₂ - T-критерий в поясничном отделе позвоночника в SD,
и при F₁ больше F₂ диагностируют начальную форму профессионального флюороза, при F₁ меньше F₂ диагноз исключают.

Настоящее изобретение относится к системе и способу получения ангиографических изображений. Способ содержит этапы выполнения алгоритма трехмерной сегментации на наборе данных изображения трехмерного представления, связанного с предварительно вычисленным оптимальным углом наблюдения для нахождения контуров целевой структуры или патологического изменения, которые должны исследоваться и хирургически лечиться в интересующей области, и автоматической регулировки положения клиньев коллиматора и/или апертуры механизма затвора, используемой для коллимирования рентгеновского пучка, излучаемого источником рентгеновского излучения трехмерного вращающегося ангиографического устройства на основе C-образного кронштейна или системы получения томографических изображений на основе вращающейся портальной рамы, действию которого пациент подвергается во время рентгенографической процедуры исследования с визуальным контролем, основываясь на данных, полученных в результате упомянутой сегментации, указывающей контур и размер упомянутой целевой структуры или патологического изменения.

Устройство формирования рентгеновских изображений и способ формирования рентгеновских изображений // 2519663

Использование: для формирования рентгеновских изображений. Сущность изобретения заключается в том, что устройство формирования рентгеновских изображений согласно настоящему изобретению включает фазовую решетку 130, поглощательную решетку 150, детектор 170 и арифметический блок 180.

Способ определения биологического возраста человека // 2518347

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, функциональной диагностике, гериатрии, и может быть использовано для определения биологического возраста сердечно-сосудистой системы у мужчин от 20 до 90 лет и женщин от 20 до 96 лет.

Способ идентификации аденомы гипофиза // 2515617

Изобретение относится к биомедицинской оптике и касается проблемы идентификации аденомы гипофиза после или во время хирургического вмешательства. Регистрируют кинетику затухания аутофлуоресценции в диапазоне 450-600 нм, а также спектры диффузно рассеянного света опухолевой ткани.

Способ оценки внутренней структуры шаровидных образований легких // 2515508

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, пульмонологии и может быть использовано для оценки внутренней структуры шаровидных образований при диагностике заболеваний легких с помощью компьютерной томографии.

Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей в проекции несросшихся переломов и ложных суставов // 2515146

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей.

Детекторная камера с изменяемым объемом // 2514352

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для визуализации объектов. Устройство для визуализации объекта содержит детекторную камеру.

Способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением // 2514110

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением, и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Способ оценки эффективности мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // 2513150

Изобретение относится к медицине, ортопедии, оценке результатов мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проводят анализ рентгеновского изображения проксимальной трети бедра и клинического состояния пациента до и после лечения.

Способ диагностики остеопороза, методом определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффективности применения различных остеопротекторов // 2511430

Изобретение относится к медицине, диагностике, оценке эффективности препаратов для лечения остеопороза. Диагностику остеопороза и контроль его динамики проводят рентгенабсорбционным методом на остеометре, причем за диагностический критерий остеопороза принимают наличие полостных образований в трабекулярных отделах костей, по динамике закрытия которых судят об эффективности препарата или препаратов.

Способ прогнозирования риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печень // 2523138

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также уровень раково-эмбрионального антигена и ракового антигена 19-9 в крови и вычисляют вероятность прогрессии заболевания по математической формуле.

Способ определения эффективности проводимой терапии у больных распространенным перитонитом при прогрессировании полиорганной недостаточности // 2523137

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом.

Способ прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен // 2522398

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Способ прогнозирования персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека в цервикальном эпителии // 2520710

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека в цервикальном эпителии. Изобретение может быть использовано в гинекологии, дерматовенерологии.

Устройство для взятия образцов с глаза // 2519422

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству, с помощью которого можно получать мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза. Устройство (10) для взятия образцов с глаза (2) содержит опорное устройство (12), имеющее поверхность (11) для взятия образцов.

Способ патоморфологического определения давности наступления инфаркта миокарда // 2518333

Изобретение относится к области медицины. Для патоморфологического определения давности наступления инфаркта миокарда фиксируют образец ткани и помещают его в парафин.

Пробирка для сбора, транспортировки и экстрагирования образцов кала // 2516748

Изобретение относится к устройству для сбора и экстрагирования образцов кала, в частности, предназначенного для проведения лабораторных диагностических анализов в полностью автоматизированной лаборатории, а именно для выделения одного или большего числа анализируемых веществ и проверки на наличие требуемых диагностических маркеров для профилактики и лечения.

Способ дифференциальной диагностики когнитивных нарушений при токсической энцефалопатии от воздействия ртути и алкоголя // 2515398

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателя аналитико-синтетического мышления; показателя уровня депрессии; показателя уровня личностной тревожности; показателя уровня реактивной тревожности; показателя концентрации внимания; показателя темна психомоторной деятельности и электроэнцефалографию с определением β1-ритма и β2-ритма.

Способ диагностики давности наступления смерти по морфологическим изменениям гнилостно измененных спаек // 2515161

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения давности наступления смерти по морфологическим изменениям гнилостно измененных спаек.

Способ прогнозирования развития и раннего выявления начальной формы профессионального флюороза // 2523141

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для прогнозирования и выявления начальных признаков развития профессионального флюороза у работающих с фторсодержащими веществами. Изучают профессиональный анамнез, проводят клиническое, рентгенологическое, остеоденситометрическое исследования и определяют следующие показатели: профессию работника; признаки остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; эталонную плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости; Т-критерий в правой лучевой кости; Т-критерий в поясничном отделе позвоночника. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1, F2, F3 и сравнивают их. В том случае, если F1 больше F2 и F3, констатируется подозрение на профессиональный флюороз. При F2 больше F1 и F3 прогнозируется высокий риск развития флюороза. При F3 больше F1 и F2 риск развития флюороза низкий. Способ позволяет повысить точность прогноза развития флюороза у работающих за счет оценки совокупности факторов риска, клинико-рентгенологических и остеоденситометрических признаков костного ремоделирования, являющихся наиболее информативными. 1 табл., 3 пр.