Способ прогнозирования развития и раннего выявления начальной формы профессионального флюороза


 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2523141:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Восточно-Сибирский научный центр экологии человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для прогнозирования и выявления начальных признаков развития профессионального флюороза у работающих с фторсодержащими веществами. Изучают профессиональный анамнез, проводят клиническое, рентгенологическое, остеоденситометрическое исследования и определяют следующие показатели: профессию работника; признаки остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости; коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; эталонную плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости; Т-критерий в правой лучевой кости; Т-критерий в поясничном отделе позвоночника. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1, F2, F3 и сравнивают их. В том случае, если F1 больше F2 и F3, констатируется подозрение на профессиональный флюороз. При F2 больше F1 и F3 прогнозируется высокий риск развития флюороза. При F3 больше F1 и F2 риск развития флюороза низкий. Способ позволяет повысить точность прогноза развития флюороза у работающих за счет оценки совокупности факторов риска, клинико-рентгенологических и остеоденситометрических признаков костного ремоделирования, являющихся наиболее информативными. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано с целью прогнозирования развития профессионального флюороза и раннего его выявления у работающих с фторсодержащими соединениями.

У работников промышленных предприятий, контактирующих с фторсодержащими соедиениями, возникают изменения костно-суставного аппарата, которые относятся к токсико-химическим остеопатиям. По мнению большинства исследователей, патогномоничными воздействию соединений фтора считают изменения остеосклеротического характера в костях [2].

Модернизация производства и санитарно-гигиенические мероприятия привели к улучшению условий труда на предприятиях, где применяются фтористые соединения. Значительно реже стали встречаться тяжелые случаи флюороза, удлинились сроки от начала контакта с фтором до развития заболевания, отсутствует классический синдромокомплекс патологии: поражения нервной и висцеральной систем, исчезла необходимость выделения докостной стадии заболевания [5, 12], однако возросла распространенность дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника [14]. Несмотря на существенное улучшение условий труда на предприятиях, где используются соединения фтора, опасность развития профессионального флюороза сохраняется для значительных контингентов работающих, ежегодно продолжают выявляться новые случаи флюороза, в ряде регионов страны это заболевание занимает одно из первых мест в структуре хронических профессиональных интоксикаций [1].

В связи с этим, раннее прогнозирование развития флюороза на основании выявления специфических, значимых признаков заболевания, позволяющее выделять группу высокого риска развития заболевания, является весьма актуальной задачей. Не менее актуальна донозологическая диагностика, которая заключается в прогнозировании развития флюороза еще до появления признаков костного ремоделирования как основного прогностического критерия.

Известен способ донозологической диагностики флюороза, основным прогностическим критерием которого являются адаптационные возможности организма, когда для оценки состояния процессов адаптации используют метод определения показателей центральных стресс-лимитирующих систем. Лица с признаками дизадаптоза составляют когорту риска развития флюороза [6]. Методика проста и доступна, но во внимание не принимается состояние опорно-двигательного аппарата, испытывающего повышенную токсическую нагрузку циркулирующего в крови яда, что влияет на точность прогноза.

К прогностическим можно отнести способ ранжирования рабочих электролизного цеха алюминиевого производства по состоянию здоровья, когда максимальное количество нозологий в сочетании с поражением опорно-двигательного аппарата и с учетом стажа работы в электролизе алюминия позволяет выделить 4 группы работников, нуждающихся в соответствующих превентивных мероприятиях [11]. К недостаткам данного способа следует отнести низкую его точность, так как определяемые параметры неспецифичны, требуют большого учета нозологий, не являющихся патогномоничными для флюороза.

Переход от нормы к патологии, от здоровья к болезни происходит постепенно по мере повышения минеральной плотности кости и развития остеосклеротических процессов. Наиболее распространенным и доступным в диагностике патологических изменений костной ткани при флюорозе является рентгенологический метод исследования опорно-двигательного аппарата [3]. При этом на рентгенограммах костей голеней и предплечий плотность кости определяется субъективно, визуально при сравнении с алюминиевым клином-эталоном плотности, поэтому наиболее значимо предпринять комплексное, надежное и объективное обследование работников, контактировавших с фторсодержащими соединениями, с использованием современных методов оценки костного ремоделирования, в том числе информативного метода двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (остеоденситометрия) [8, 13]. Для прогнозирования костного ремоделирования имеет значение исследование не только длинных трубчатых костей, но и позвоночника, проксимальных суставов [7].

Известен метод диагностики профессионального флюороза, включающий в себя клиническое и рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата с применением алюминиевого клина-эталона плотности, где информативным является рентгенография длинных трубчатых костей голеней и предплечий с захватом локтевых и коленных суставов [5]. При раннем выявлении заболевания учитывается совокупность специфических критериев: сочетание периостальных изменений с увеличением плотности костной ткани, увеличение коэффициента гиперостоза лучевых костей и обязательное симметричное вовлечение в процесс локтевых суставов [10, 11].

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики костного флюороза, в том числе начальной его формы, путем оценки костного ремоделирования методом эталонной рентгенографии и остеоденситометрии в сочетании с клиническими и лабораторными показателями [2, 8]. Проводят определение коэффициента гиперостоза середины диафиза лучевых костей, эталонной плотности дистального метафиза и середины диафиза лучевых костей, проксимального метадиафиза большеберцовых костей и минеральной плотности костной ткани в виде T-критерия дистального отдела предплечья. Способ четко выделяет клинико-рентгенологические критерии начального ремоделирования костной ткани, но недостатком является отсутствие учета критериев поражения позвоночника и суставов при длительном воздействии фторсодержащих соединений на работающих. К недостаткам данных способов следует отнести то, что определяемые критерии позволяют установить диагноз заболевания, но не являются прогностическими критериями для определения предрасположенности к развитию профессионального флюороза, так как не дают возможность прогнозировать высокий или низкий риск нарушений.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа прогнозирования развития профессионального флюороза и раннее выявление его начальных форм у работников длительно контактировавших с фторсодержащими соединениями. Технический результат заявленного способа заключается в повышении точности прогноза развития флюороза у работающих за счет оценки совокупности факторов риска (профессия работника), клинико-рентгенологических и остеоденситометрических признаков костного ремоделирования, являющихся наиболее информативными. Технический результат заявленного способа достигается тем, что прогнозирование развития или раннее выявление начальных форм флюороза проводят путем выявления симптомов и факторов риска из данных обследования работников, когда решающее значение имеют не только изменения со стороны костной ткани, но и опорно-двигательного аппарата в целом.

Поставленная задача решается путем определения профессии работника как основной, когда работник подвергается воздействию соединений фтора в течение всей рабочей смены, или как вспомогательной; когда воздействие соединений фтора на протяжении рабочей смены имеет интермитирующий характер, проведения рентгенографии и остеоденситометрии, выявления признаков остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; определения коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; T-критерия в правой лучевой кости и в позвоночнике, стандартизации полученных градаций и числовых значений, расчета прогностических коэффициентов с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с подозрением на флюороз, высокого или низкого риска развития заболевания.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что общими признаками являются проведение рентгенографии и остеоденситометрии, выявление при этом нарушений в трубчатых костях конечностей. Отличается предлагаемый способ от известного определением связи с профессией, выявлением поражений проксимальных суставов, определением рентгенологических и остеоденситометрических показателей в отдельных участках костей конечностей и позвоночнике. Следовательно, способ соответствует критерию изобретения «новизна».

В настоящее время известны возможности рентгенологического и остеоденситометрического методов для изучения структурного поражения костной ткани, суставов и позвоночника у работающих в контакте со фторсодержащими соединениями [9, 13]. Однако использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью выявления прогностических критериев риска развития флюороза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами-профпатологами, терапевтами лечебно-профилактических учреждений, кафедр и клиник профпатологии, научных учреждений, специалистами медико-санитарных частей для прогнозирования развития профессионального флюороза и более раннего выявления начальной формы заболевания при проведении периодических медицинских осмотров, углубленных обследованиях работников, контактировавших с фторсодержащими соединениями на производстве. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом:

определяют профессию обследуемого как основную, когда работник подвергается воздействию соединений фтора в течение всей рабочей смены, или как вспомогательную; когда воздействие соединений фтора на протяжении рабочей смены имеет интермитирующий характер, проводят рентгенографию длинных трубчатых костей с захватом проксимальных суставов с использованием алюминиевого клина-эталона плотности, определяют наличие остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставах, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости, эталонную плотность дистального метафиза правой лучевой кости, коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; эталонную плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости; проводят остеоденситометрию правого предплечья и поясничного отдела позвоночника и определяют T-критерий в правой лучевой кости и T-критерий в поясничном отделе позвоночника. Стандартизированные градации и числовые значения полученных показателей подставляют в формулы и вычисляют прогностические коэффициенты:

F1=-12,80-1,35×A1-1,10×A2+1,05×A3+4,51×A4+2,33×A5+2,48×A6+1,03×A7+2,17×A8;

F2=-1,58-0,29×A1-0,42×A2-0,38×A3-0,33×A4+0,39×A5+0,04×A6+1,91×A7+0,12×A8;

F3=-2,54+0,63×A1+0,68×A2+0,07×A3-0,92×A4-0,98×A5-0,71×A6-2,03×A7-0,70×A8,

где

F1 - прогностический коэффициент для случая с подозрением на флюороз;

F2 - прогностический коэффициент для случая, когда риск развития флюороза высокий;

F3 - прогностический коэффициент для случая, когда риск низкий;

-12,80; -1,58; -2,54 - константы;

-1,35; -1,10; 1,05; 4,51; 2,33; 2,48; 1,03; 2,17 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F1;

-0,29; -0,42; -0,38; -0,33, 0,39; 0,04; 1,91; 0,12 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F2;

0,63; 0,68; 0,07; -0,92; -0,98; -0,71; -2,03; -0,70 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F3.

A1,2…8 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования: A1 - профессия работника: «1» - основная; «2» - вспомогательная; A2 - остеоартроз суставов: «1» - есть; «2» - нет; A3 - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; A4 - эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A5 - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; A6 - эталонная плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости в миллиметрах алюминиевого клина-эталона; A7 - Т-критерий в правой лучевой кости в SD; A8 - T-критерий в поясничном отделе позвоночника в SD.

При F1 больше F2 и F3 дается неблагоприятный прогноз и констатируется подозрение на профессиональный флюороз, при F2 больше F1 и F3 прогнозируется высокий риск развития флюороза у работающих с фторсодержащими соединениями, когда F3 больше F1 и F2, риск развития флюороза оценивается как низкий.

.Для определения прогностических критериев развития профессионального флюороза был проведен дискриминантный анализ показателей пациентов с начальной стадией хронического профессионального флюороза и стажированных «здоровых» работников электролизного цеха алюминиевого завода [4], проходящих углубленное стандартизированное обследование, учитывались данные профессионального анамнеза, клинические, рентгенологические и остеоденситометрические показатели, всего 48 параметров [15]. В результате было выделено 8 информативных показателей. Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице 1.

Таблица 1
Информативные показатели дискриминантного анализа, их вклад в уравнение канонической величины
Показатели F включения P Вклад, %
A1 профессия 3,9 0,02 4,6
A2 признаки деформирующего остеоартроза 4,5 0,01 5,3
A3 коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости 2,9 0,05 3,5
A4 эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости 17,7 0,000000 21,1
A5 коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости 7,8 0,001 9,3
A6 эталонная плотность проксимального метадиафиза правой
большеберцовой кости
5,5 0,001 6,6
A7 T-критерий в правой лучевой кости 33,1 0,000000 39,5
A8 T-критерий в поясничном отделе позвоночника 4,5 0,01 5,3

Прогностический коэффициент F получен путем суммирования константы и произведений стандартизированных величин градаций и числовых значений показателей на их дискриминантные коэффициенты.

Эффективность способа прогнозирования риска развития профессионального флюороза у стажированных работников электролизного цеха современного алюминиевого завода показана на следующих примерах.

Пример 1.

Больной Ф., возраст 55 лет, стаж работы в электролизном цехе алюминиевого завода 15 лет: проанализирован профессиональный анамнез с определением профессии электролизника как основной, проведены: клинико-рентгенологическое исследование с выявлением остеоартроза суставов конечностей, коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; денситометрическое с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения:

A1 - работник основной профессии - 1

A2 - остеоартроз коленных суставов - 1

A3 - коэффициент гиперостоза левой лучевой кости - 2,8

A4 - эталонная плотность правой лучевой кости - 10 мм алюминиевого клина-эталона

A5 - коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости - 2,7

A6 - эталонная плотность правой большеберцовой кости - 17 мм алюминиевого клина-эталона

A7 - минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в правой лучевой кости - 1,6 SD

A8 - минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в поясничном отделе позвоночника - 1,7 SD.

После подстановки предварительно стандартизированных градаций и числовых значений установленных информативных показателей в три вышеуказанные формулы вычислены значения прогностических коэффициентов, а именно:

F1=-12,80-1,35×(-0,81)-1,10×(-0,36)+1,05×1,25+4,51×2,04+2,33×2,03+2,48×1,58+1,03×0,56+2,17×1,22=11,09;

F2=-1,58-0,29×(-0,81)-0,42×(-0,36)-0,38×1,25-0,33×2,04+0,39×2,03+0,04×1,58+1,91×0,56+0,12×1,22=0,86;

F3=-2,54+0,63×(-0,81)+0,68×(-0,36)+0,07×1,25-0,92×2,04-0,98×2,03-0,71×1,58-2,03×0,56-0,70×1,22=-26,16;

F2<F1>F3.

Полученный результат свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и об отнесении данного случая в группу с подозрением на флюороз. При экспертизе связи заболевания с профессией, проведенной в клинике, правильность прогнозирования подтверждена, установлен клинический диагноз: Профессиональная хроническая интоксикация соединениями фтора (флюороз) первой стадии (остеопатия первой степени в виде начальных проявлений остеосклероза длинных трубчатых костей).

Пример 2.

Пациент З., возраст 52 года, стаж работы в электролизном цехе 28 лет в профессии электролизника; проведены: клинико-рентгенологическое исследование без подтверждения остеоартроза суставов, с определением коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; денситометрическое исследование с определением Т-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения;

A1- работник основной профессии - 1

A2 - нет признаков остеоартроза - 2

A3 - коэффициент гиперостоза левой лучевой кости - 2,1

A4 - эталонная плотность правой лучевой кости - 7 мм алюминиевого клина-эталона

A5 - коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости - 1,6

A6 - эталонная плотность правой большеберцовой кости - 15 мм алюминиевого клина-эталона

A7 - минеральная плотность костной ткани по значению Т-критерия в правой лучевой кости - -2,4 SD

A8 - минеральная плотность костной ткани по значению Т-критерия в поясничном отделе позвоночника - -0,9 (SD).

После подстановки предварительно стандартизированных градаций и числовых значений установленных информативных показателей в три вышеуказанные формулы вычислены значения прогностических коэффициентов, а именно: F1=-12,80-1,35×(-0,81)-1,10×2,77+1,05×(-0,71)+4,51×0,30+2,33×(-1,60)+2,48×0,36+1,03×(-1,87)+2,17×(-0,43)=-19,79;

F2=-1,58-0,29×(-0,81)-0,42×2,77-0,38×(-0,71)-0,33×0,30+0,39×(-1,60)+0,04×0,36+1,91×(-1,87)+0,12×(-0,43)=-4,86;

F3=-2,54+0,63×(-0,81)+0,68×2,77+0,07×(-0,71)-0,92×0,30-0,98×(-1,60)-0,71×0,36-2,03×(-1,87)-0,70×(-0,43)=42,40;

F1<F3>F2/.

Результат свидетельствует об отнесении данного случая в группу стажированных работников с низким риском развития флюороза. В клинике пациент З. был выписан с общим заболеванием, признан трудоспособным в своей профессии.

Пример 3.

Пациент Г., 51 год, работает на заводе в литейно-прокатном отделении в профессии литейщика 21 год; проведены: клинико-рентгенологическое исследование с определением остеоартроза локтевых суставов, коэффициента гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонной плотности правых лучевой и большеберцовой костей; рентгенденситометрическое с определением T-критерия в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, и определены их градации и числовые значения;

A1 - работник вспомогательной профессии - 2

A2 - остеоартроз локтевых суставов - 1

A3 - коэффициент гиперостоза левой лучевой кости - 2

A4 - эталонная плотность правой лучевой кости - 6 мм алюминиевого клина-эталона

A5 - коэффициент гиперостоза левой большеберцовой кости - 2,5

A6 - эталонная плотность правой большеберцовой кости - 17 мм алюминиевого клина-эталона

A7 - минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в правой лучевой кости - -0,3 (SD)

A8 - минеральная плотность костной ткани по значению T-критерия в поясничном отделе позвоночника - -1,1 (SD).

Вычислены значения прогностических коэффициентов (данные стандартизированы):

F1=-12,80-1,35×1,22-1,10×(-0,36)+1,05×(-0,99)+4,51×(-0,85)+2,33×1,37+2,48×1,58+1,03×(-0,59)+2,17×(-0,55)=-13,54;

F2=-1,58-0,29×1,22-0,42×(-0,36)-0,38×(-0,99)-0,33×(-0,85)+0,39×1,37+0,04×1,58+1,91×(-0,59)+0,12×(-0,55)=-1,72;

A3=-2,54+0,63×1,22+0,68×(-0,36)+0,07×(-0,99)-0,92×(-0,85)-0,98×1,37-0,71×1,58-2,03×(-0,59)-0,70×(-0,55)=-2,14;

F1<F2>F3, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и констатируется высокая вероятность риска развития флюороза у работника. В клинике пациенту Г. дано заключение: в настоящее время убедительных данных за профзаболевание не получено, трудоспособен в своей профессии, требуется динамическое обследование через год в условиях профотделения, оздоровление в профилактории, санаторно-курортное лечение. Примечание: прогноз осуществлялся по данным о стажированном работнике предприятия, который проходил углубленное обследование в клинике в 2008 г. В 2010 г. работнику при динамическом обследовании установлен диагноз профессионального флюороза.

Клинические исследования заявленного способа проведены на базе терапевтического отделения клиники Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН. Для оценки эффективности применения способа прогнозирования флюороза в обучающую выборку были включены ретроспективные данные о 105 стажированных работниках электролизного цеха алюминиевого завода. Группу контроля cоставили 30 работников, не имевших контакта с фторсодержащими соединениями. Точность прогнозирования на «доклиническом» этапе составила 88,5%, точность выявления начальной формы профессионального флюороза у работников составила 100,0%.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования развития профессионального флюороза позволяет провести целенаправленно и эффективно раннее начало лечебно-профилактических и экспертных мероприятий индивидуально для каждого стажированного работника промышленных производств, где используются фторсодержащие соединения, в данном случае предприятий алюминиевой промышленности. Способ позволяет сократить объем исследований и снизить трудоемкость за счет уменьшения количества измеряемых показателей.

Литература

1. Данилов И.П., Олещенко A.M., Цай Л.В. и др. Мониторинг и управление риском профессиональной заболеваемости на алюминиевом заводе // Мед. труда и пром. экология. - 2006. - №6. - С.10-13.

2. Дружинин В.Н. Рентгенометрия в комплексной диагностике фтористых остеопатий профессионального генеза // Мед. труда и пром. экология. - 2007. - №10. - С.13-17.

3. Жовтяк Е.П., Федоров А.А., Лихачева Е.И. и др. Биомаркеры экспозиции и эффекта действия фторитсых соединений у рабочих алюминиевой промышленности // Мед. груда и пром. экология. - 2010. - №2. - С.20-23.

4. Михалевич И.М., Алферова М.А., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики Часть III: Учебное пособие. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 92 с.

5. Одинокая В.А. Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 25 с.

6. Оранский И.Е., Рослая Н.А., Хасанова Г.Н., Рослый О.Ф. Адаптация, производственная среда и качество жизни у работников алюминиевой промышленности: монография. - Екатеринбург: Издательство, 2012. - 200 с.

7. Орницан Э.Ю., Чащин М.В., Зибарев Е.В. Особенности течения профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - №12. - С.27-29.

8. Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия: Методическое пособие для врачей. - Москва, 2003. 37 с.

9. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов [Электронный ресурс] /http://xray 1.nm.ru/book/kosti/-30.html 01.06.2005.

10. Рослый О.Ф., Кузьмин С.В., Плотко Э.Г. и др. Комплекс современных методов ранней диагностики и реализации программ профилактики и управления здоровьем на предприятиях алюминиевой промышленности Урала. Медико-экологические проблемы работающих // Бюллетень Научного совета. - 2006. №1. С.27-31.

11. Рослый О.Ф. Медицина труда при электролитическом получении алюминия, монография. - Екатеринбург, 2011 - 160 с.

12. Рослая Н.А., Лихачева Е.И., Оранский И.Е. и др. Клинико-патогенетические особенности хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора в современных условиях // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - №11. - С.17-22.

13. Толкаева Ж.А., Кочкина В.Л., Ахметзянов Р.Г., Разумов В.В. К оценке информативности количественных показателей костной плотности при СКТ денситометрии, остеоденситометрии и рентгенологическом исследовании у работников алюминиевого завода // Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2010. С.187-190.

14. Широков В.А., Макарь Т.В., Протатурко А.В. Распространенность и оценка профессионального риска развития патологии скелетно-мышечной системы у рабочих основных профессий электролизных цехов в производстве алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2012. - №11. - С.22-25.

15. Юнкеров В.В., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2011 - 318 с.

Способ прогнозирования развития и раннего выявления профессионального флюороза, включающий проведение рентгенографии конечностей и остеоденситометрии с определением коэффициента гиперостоза, эталонной и минеральной плотности трубчатых костей, отличающийся тем, что определяют профессию обследуемого как основную, когда работник подвергается воздействию фтора в течение всей рабочей смены, или как вспомогательную; когда воздействие фтора на протяжении рабочей смены имеет интермитирующий характер, при рентгенографии длинных трубчатых костей и проксимальных суставов с применением алюминиевого клина-эталона плотности, выявляют признаки остеоартроза, по крайней мере, в одном из локтевых или коленных суставов; определяют коэффициент гиперостоза левых лучевой и большеберцовой костей; эталонную плотность правых лучевой и большеберцовой костей; проводят остеоденситометрию правого предплечья и поясничного отдела позвоночника и определяют минеральную плотность по T-критерию в правой лучевой кости и в поясничном отделе позвоночника, устанавливают и стандартизируют градации и числовые значения полученных показателей, рассчитывают прогностические коэффициенты по формулам:
F1=-12,80-1,35×A1-1,10×A2+1,05×A3+4,51×A4+2,33×A5+2,48×A6+1,03×A7+2,17×A8;
F2=-1,58-0,29×A1-0,42×A2-0,38×A3-0,33×A4+0,39×A5+0,04×A6+1,91×A7+0,12×A8;
A3=-2,54+0,63×A1+0,68×A2+0,07×A3-0,92×A4-0,98×A5-0,71×A6-2,03×A7-0,70×A8,
где
F1 - прогностический коэффициент для случая с подозрением на флюороз;
F2 - прогностический коэффициент для случая, когда риск развития флюороза высокий;
F3 - прогностический коэффициент для случая, когда риск низкий;
-12,80; -1,58; -2,54 - константы;
-1,35; -1,10; 1,05; 4,51; 2,33; 2,48; 1,03; 2,17 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F1;
-0,29; -0,42; -0,38; -0,33; 0,39; 0,04; 1,91; 0,12 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F2;
0,63; 0,68; 0,07; -0,92, -0,98; -0,71; -2,03; -0,70 - значения коэффициентов дискриминантной функции для F3.
A1,2…8 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования: A1 - профессия работника: «1» - основная; «2» - вспомогательная; A2 - остеоартроз локтевых и/или коленных суставов: «1» - есть; «2» - нет; A3 - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой лучевой кости; A4 - эталонная плотность дистального метафиза правой лучевой кости в мм алюминиевого клина-эталона; A5 - коэффициент гиперостоза середины диафиза левой большеберцовой кости; A6 - эталонная плотность проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости в мм алюминиевого клина-эталона; A7 - T-критерий в правой лучевой кости в SD; A8 - T-критерий в поясничном отделе позвоночнике в SD, и при F1 больше F2 и F3 дается неблагоприятный прогноз и констатируется подозрение на профессиональный флюороз, при F2 больше F1 и F3, прогнозируется высокий риск развития флюороза, при F3 больше F1 и F2 риск развития флюороза оценивается как низкий.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза.

Настоящее изобретение относится к системе и способу получения ангиографических изображений. Способ содержит этапы выполнения алгоритма трехмерной сегментации на наборе данных изображения трехмерного представления, связанного с предварительно вычисленным оптимальным углом наблюдения для нахождения контуров целевой структуры или патологического изменения, которые должны исследоваться и хирургически лечиться в интересующей области, и автоматической регулировки положения клиньев коллиматора и/или апертуры механизма затвора, используемой для коллимирования рентгеновского пучка, излучаемого источником рентгеновского излучения трехмерного вращающегося ангиографического устройства на основе C-образного кронштейна или системы получения томографических изображений на основе вращающейся портальной рамы, действию которого пациент подвергается во время рентгенографической процедуры исследования с визуальным контролем, основываясь на данных, полученных в результате упомянутой сегментации, указывающей контур и размер упомянутой целевой структуры или патологического изменения.

Использование: для формирования рентгеновских изображений. Сущность изобретения заключается в том, что устройство формирования рентгеновских изображений согласно настоящему изобретению включает фазовую решетку 130, поглощательную решетку 150, детектор 170 и арифметический блок 180.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, функциональной диагностике, гериатрии, и может быть использовано для определения биологического возраста сердечно-сосудистой системы у мужчин от 20 до 90 лет и женщин от 20 до 96 лет.

Изобретение относится к биомедицинской оптике и касается проблемы идентификации аденомы гипофиза после или во время хирургического вмешательства. Регистрируют кинетику затухания аутофлуоресценции в диапазоне 450-600 нм, а также спектры диффузно рассеянного света опухолевой ткани.

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, пульмонологии и может быть использовано для оценки внутренней структуры шаровидных образований при диагностике заболеваний легких с помощью компьютерной томографии.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для визуализации объектов. Устройство для визуализации объекта содержит детекторную камеру.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением, и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, оценке результатов мануальной терапии больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проводят анализ рентгеновского изображения проксимальной трети бедра и клинического состояния пациента до и после лечения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также уровень раково-эмбрионального антигена и ракового антигена 19-9 в крови и вычисляют вероятность прогрессии заболевания по математической формуле.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом.
Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека в цервикальном эпителии. Изобретение может быть использовано в гинекологии, дерматовенерологии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству, с помощью которого можно получать мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза. Устройство (10) для взятия образцов с глаза (2) содержит опорное устройство (12), имеющее поверхность (11) для взятия образцов.

Изобретение относится к области медицины. Для патоморфологического определения давности наступления инфаркта миокарда фиксируют образец ткани и помещают его в парафин.

Изобретение относится к устройству для сбора и экстрагирования образцов кала, в частности, предназначенного для проведения лабораторных диагностических анализов в полностью автоматизированной лаборатории, а именно для выделения одного или большего числа анализируемых веществ и проверки на наличие требуемых диагностических маркеров для профилактики и лечения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателя аналитико-синтетического мышления; показателя уровня депрессии; показателя уровня личностной тревожности; показателя уровня реактивной тревожности; показателя концентрации внимания; показателя темна психомоторной деятельности и электроэнцефалографию с определением β1-ритма и β2-ритма.
Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения давности наступления смерти по морфологическим изменениям гнилостно измененных спаек.
Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для выявления алекситимии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем. Для этого оценивают клинико-анамнестические данные, определяют показатели функции внешнего дыхания, газового состава крови, состояния легочной гемодинамики больного. Рассчитывают показатель алекситимии по определенной математической формуле, определяя по значению этого показателя наличие, отсутствие явлений алекситимии у больного или наличие пограничного состояния психопатологических расстройств. Способ обеспечивает выявление алекситимии без использования известной алекситимической шкалы, приводя к повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и улучшению прогноза заболевания у больных ХОБЛ. 2 пр.
Наверх