Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ



Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ

 


Владельцы патента RU 2523631:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Прямую мышцу живота отводят кнаружи. Задний листок влагалища рассекают вместе с брюшиной. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают купол слепой кишки в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает надежность обработки культи червеобразного отростка и профилактику образования грыжи в месте операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении лапароскопической аппендэктомии через пупочный доступ.

Известен способ видеоассистированной аппендэктомии, включающий создание пневмоперитонеума, выполнение трех троакарных пункций передней брюшной стенки для создания доступа. Создавался карбоксиперитонеум до 12 мм рт.ст.- 14 мм рт.ст. Брыжеечка отростка обрабатывалась биполярной коагуляцией фрагментарно и пересекалась ножницами. После мобилизации червеобразного отростка в лапаропорт, установленный в проекции купола слепой кишки вводили проводник, по которому в брюшную полость вводили ранорасширитель. Через ранорасширитель после полной десуффляции отросток вместе с куполом слепой кишки выводили на переднюю брюшную стенку. После выведения мобилизованного отростка с куполом слепой кишки через ранорасширитель в операционную рану, его перевязывали у основания абсорбирующейся нитью Викрил 2/0 или 3/0 и отсекали. Культю отростка после обработки антисептиком погружали в кисетный и Z-образные швы, после чего купол слепой кишки возвращался в брюшную полость (Саданов В.С. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита: автореф. дис.…канд. мед. наук. - Барнаул, 2008. - 22 с.).

Основными недостатками этого метода являются: увеличение времени оперативного вмешательства, снижение косметической привлекательности для пациента, в связи с появлением нескольких послеоперационных рубцов.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ аппендэктомии через единый умбиликальный лапароскопический доступ (Первый опыт однопрокольной аппендэктомии /А.В.Сажин, С.В.Мосин, А.Т.Мирзоян и др. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т.5, №1. - С.62). Известный способ заключается в том, что выполняется послойная лапаротомия через пупок длиной 2,5 см. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливается устройство SILS Port, через который вводятся три 5 мм канюли в брюшную полость. Используется 5-мм лапароскоп, стандартные эндоскопические зажим и ножницы. Брыжейку отростка пересекают монополярной коагуляцией. На основание отростка накладывается две эндопетли Редера. Рана ушивается послойно. Используется внутрикожный шов. Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются ослабление апоневротических структур белой линии живота в области пупка с увеличением риска образования послеоперационной грыжи, а также необходимость обработки основания червеобразного отростка и формирование его культи в брюшной полости, что увеличивает продолжительность операции и риск развития интраоперационных, и послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Также происходит деформация пупка, что затрудняет адаптацию краев кожной раны при ушивании умбиликальной раны.

Задача изобретения состоит в усовершенствовании способа аппендэктомии через единый умбиликальный лапароскопический доступ для улучшения качества выполнения операции и профилактики послеоперационных внутрибрюшных и раневых осложнений.

Поставленная задача достигается способом видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающим выполнение умбиликального лапароскопического монодоступа. Установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа для введение инструментов, выполнение апендэктомии. Выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной. После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу, с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Прямая мышца возвращается на место. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу умбиликальной раны.

Новизна изобретения

- Выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Смещение раны единого доступа позволяет выполнить вмешательство с перемещением червеобразного отростка до раны доступа. Предотвращается деформация пупка и улучшается адаптация краев кожной раны при ушивании умбиликальной раны.

- Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной. Такое выполнение доступа обеспечивает смещение слоев раневого канала при ушивании раны доступа, за счет медиального края прямой мышцы живота, что усложняет его форму и обеспечивает лучшую профилактику образования послеоперационной грыжи.

- После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. При этом брюшная стенка опускается и расстояние между основанием червеобразного отростка и умбиликальной раной - сокращается, что позволяет нам вывести червеобразный отросток и купол слепой кишки из брюшной полости для проведения апендэктомии.

- Выполняют аппендэктомию вне брюшной полости. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Обработка культи вне брюшной раны ускоряет вмешательство, повышает его надежность и обеспечивает профилактику внутрибрюшных послеоперационных осложнений.

- Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Прямая мышца возвращается на место. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу умбиликальной раны. Данная особенность служит профилактикой образования грыжи в месте выполнения операционного доступа, за счет смещения слоев раневого канала, за счет прямой мышцы живота, на этапе ушивания передней брюшной стенки.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь новый технический результат:

Повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде.

Обеспечить профилактику образования грыжи в месте выполнения операционного доступа, за счет смещения слоев раневого канала на этапе послойного ушивания передней брюшной стенки.

Предотвращается деформация пупка, улучшаются условия адаптации краев кожной раны.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1-3.

На Фиг.1 показан вид пупка сверху и расположение полулунного разреза.

На Фиг.2 показана установка устройства для единого лапароскопического доступа и инструменты.

На Фиг.3 - вид сбоку с разрезом слоев передней брюшной стенки на уровне пупка.

Изобретение осуществляют следующим образом.

По внутреннему краю пупочного кольца, вдоль кожной складки, проводится полулунный разрез кожи 1 длиной 2,5 см Фиг.1. Рассекается передний листок влагалища прямой мышцы живота 2. Медиальный край обнаженной прямой мышцы сдвигается крючком Фарабефа кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы. Рассекают задний листок влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной 3 Фиг.3. В операционную рану 4 устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 5 ("ЭН-ДОПОРТ ППП", Endocone, X-Cone, Covidien) Фиг.2. Путем подачи углекислого газа создается карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Пациент переводится в положение Тренделенбурга с наклоном операционного стола влево на 15°. Через устройство для единого лапароскопического доступа в брюшную полость вводится видеолапароскоп 6 и два 5 мм рабочих эндоскопических инструмента 7, 8. После обзорной видеолапароскопии, подтверждения диагноза острого аппендицита и оценки распространенности воспалительного процесса, производят коагуляцию брыжейки отростка и ее пересечение. Червеобразный отросток 9 захватывают эндоскопическим зажимом 10 и выводят через операционную рану, при этом устройство 5 для единого лапароскопического доступа удаляют из операционной раны (Фиг.2). На основание червеобразного отростка накладывают две лигатуры 11 «викрил» 2/0, червеобразный отросток пересекают над лигатурами, слизистая оболочка культи червеобразного отростка подвергается электрокоагуляции, культя погружается в брюшную полость. Рану послойно ушивают шовным материалом с длительным сроком рассасывания («викрил») отдельными узловыми швами с захватыванием сначала задних листков влагалища прямой мышцы живота и брюшины, затем ушивают передние листки влагалища прямой мышцы живота. Накладывают кожные швы на пупочную рану.

Клинический пример.

Пациент Н., 21 г., история болезни №4214/2123, госпитализирован в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №29 г. Новокузнецка с диагнозом: Острый аппендицит. Длительность заболевания 24 ч. Произведен полулунный кожный разрез длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Рассечен передний листок влагалища прямой мышцы живота, ее медиальный край сдвинут крючком кнаружи. Рассечен задний листок влагалища прямой мышцы живота и брюшина. В рану установлено устройство для единого лапароскопического доступа SILS Port (Covidien). Пневмоперитонеум 12-14 мм рт.ст. Произведен осмотр, подтвержден диагноз: острый аппендицит, исключена прочая острая патология. Больному показано оперативное вмешательство - аппендэктомия. Брыжейка отростка коагулирована и пересечена. Червеобразный отросток захвачен эндоскопическим зажимом. Устройство SILS Port удалено из раны, через которую выведен наружу червеобразный отросток и купол слепой кишки. Аппендикс дважды лигирован у основания и пересечен. Слизистая оболочка культи червеобразного отростка подвергнута электрокоагуляции и погружена в брюшную полость. Рана послойно ушита с наложением отдельных узловых швов на задний листок влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца живота возвращена на прежнее место, ушит передний листок влагалища прямой мышцы живота и кожа. Длительность операции составила 40 мин. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением с сохранением естественной формы пупка. При осмотре через 1 месяц деформации пупка не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет:

Повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде за счет выполнения обработки вне брюшной полости.

Обеспечить профилактику образования грыжи в месте выполнения операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала на этапе послойного ушивания передней брюшной стенки.

Предотвращается деформация пупка, улучшаются условия адаптации краев кожной раны и улучшается косметический эффект.

Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение умбиликального лапароскопического монодоступа, установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа для введения инструментов, выполнение аппендэктомии, отличающийся тем, что выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка, рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю, внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной, после установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт. ст., выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение, извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум, выполняют аппендэктомию, после обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость, ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной, на место возвращается передняя мышца живота, ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота, накладывают швы на кожу умбиликальной раны.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока. В течение первых двух суток жизни новорожденного иссекают кожную анальную мембрану. Внутрисфинктерно формируют канал до атрезированного конца кишки. Мобилизуют и низводят кишку без натяжения. Вскрывают и эвакуируют ее содержимое. Анопластику выполняют путем наложения по окружности одиночных узловых швов. Последовательно производят вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края. Узлы затягивают до сопоставления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки в шов. Способ коррекции низких форм аноректальных пороков у новорожденных обеспечивает адекватную континенцию и дефекацию за счет сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки, прямокишечных нервных сплетений. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы. Выполняют с помощью приспособления в форме кольца округлый разрез с оставлением собственной кожи. Формируют нижнюю гландулярную ножку до субмаммарной складки. Деэпителизируют сформированную ножку. Иссекают сектор молочной железы, содержащий опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Участок собственной кожи молочной железы на нижней гландулярной ножке перемещают в зону удаленной ареолы. Сшивают кожно-гландулярные лоскуты над деэпителизированным участком ножки. Накладывают внутрикожный непрерывный шов. Способ позволяет произвести удаление до 1/2 ткани молочной железы с приемлемым косметическим результатом. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота на нижних эпигастральных сосудах, с последующим переносом аутотрансплантата в реципиентную зону. Осуществляют префабрикацию лоскута путем имплантации микрографтов аутологичной слизистой оболочки в перфорации апоневротической порции трансплантата. Префабрицированную часть биоинженерного лоскута укрывают сверху резорбируемой викриловой сеткой. Переносят трансплантат на область дефекта. Восстанавливают эпителиальную выстилку органа префабрицированной частью лоскута путем размещения ее в просвет полого органа с фиксацией краев апоневроза трансплантата к подслизистому слою краев раны. Мышечной порцией трансплантата восстанавливают мягкотканый каркас органа с последующим сшиванием мышечной порции трансплантата с мышцами шеи. Способ позволяет восстановить дефекты различной конфигурации и размеров за один хирургический этап, восстановить слизистую оболочку с использованием аутологичных тканей, обеспечивает изоляцию префабрицированных фрагментов слизистой оболочки от агрессивной среды просвета верхних дыхательных и пищеварительных путей. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии. Для этого после наложения толсто-толстокишечного анастомоза на 10-12 см проксимальнее анастомоза в просвет кишки устанавливают двухканальную трубку. После трансанальной установки трубки при помощи инфузомата осуществляют дозированное введение суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту через один канал и пассивный отток через второй канал. При этом суспензию рифаксимина вводят непрерывно в течение первых суток, затем 3 раза в сутки продолжительностью по 3 часа до появления активной перистальтики кишечника. Способ обеспечивает эффективную профилактику несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза, снижение вероятности послеоперационных осложнений за счет предотвращения микробной контаминации, инфицирования и развития анастомозита, а также способствует сокращению сроков лечения и послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом. Отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3, пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом, причем отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3. Пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Способ пластики вентральных грыж живота включает кожный разрез и выделение грыжевого мешка и подкожно-жировой клетчатки вокруг грыжевых ворот, отделение от апоневроза, ушивание дефекта апоневроза непрерывным швом из нерассасывающихся синтетических мононитей с захватом в край шва апоневротического влагалища прямых мышц живота с последующей пластикой передней брюшной стенки любым из упомянутых сетчатых эндопротезов, укладываемым на апоневроз влагалищ прямых мышц живота, и фиксацией его непрерывными швами из синтетической нерассасывающейся мононити. Прямоугольную площадку усиленной зоны сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом, пару вертикально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных столбиков не менее 8, по белой линии живота, а пару горизонтально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных рядов не менее 36, перпендикулярно прямым мышцам живота. Фиксацию эндопротеза осуществляют непрерывным швом в несколько этапов начиная с двух горизонтальных сторон прямоугольной площадки усиленной зоны с переходом на обе стороны вертикально направленных фиксирующих полос, после чего одним непрерывным швом фиксируют эндопротез по всей его ширине в области горизонтально направленных фиксирующих полос с прошиванием прямоугольной площадки усиленной зоны, заканчивая фиксацию эндопротеза непрерывным швом по периметру. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет улучшения фиксации эндопротеза путем формирования соединительнотканного рубца с высокой плотностью непосредственно в зоне грыжевого дефекта и в зонах вертикально и горизонтально направленных полос с переходом в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей с одновременным выравниванием растяжимости по всей поверхности основной зоны и повышением его эластичности, обеспечивая сохранение прочности эндопротеза в зоне грыжевого дефекта при уменьшении количества инородного материала, имплантируемого в организм. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2. Осуществляют подготовку препарата по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани - дисплазии соединительной ткани - считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты. Способ позволяет определить показания к протезированию дилатированного восходящего отдела аорты в дооперационном периоде, улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие. Определяют свищевой ход с внутренним отверстием. Разрушают резектором аппарата TriVex изнутри свищевой ход. Аспирируют разрушенные рубцово-измененные ткани. Формируют степлерный шов внутреннего отверстия со стороны анального канала. Герметизируют синтетическим клеем основание степлерного шва. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки обеспечивает малоинвазивную, сфинктеросохраняющую одномоментную резекцию свищевого канала в пределах здоровых тканей и формирование надежного герметичного механического шва внутреннего свищевого отверстия. Способ уменьшает развитие рецидивов заболевания и сроки восстановления трудоспособности пациента. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины. В эндопротезе сформирована усиленная зона в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично эндопротезу по первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включая полипропиленовые мононити. В эндопротезе сформирована усиленная зона из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Способ пластики паховых грыж, включающий пластику пахового канала, при котором любой из вышеуказанных эндопротезов моделируют по форме задней стенки пахового канала и размещают по всей ее поверхности с перекрытием на 2,0-2,5 см внутренней косой и поперечной мышц живота и латеральнее внутреннего отверстия пахового канала с последующей фиксацией эндопротеза нерассасывающейся мононитью. Отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика формируют ближе к вертикальной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне, которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота. Усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны с одной стороны и связки Купера и паховой связки с другой. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет формирования непосредственно в зоне грыжевого дефекта соединительнотканного рубца с высокой плотностью, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей путем расположения усиленной зоны эндопротеза в месте дефекта, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также уменьшение количества инородного материала, имплантируемого в организм, без влияния на прочность самого эндопротеза. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Наверх