Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных



Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных
Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных

 


Владельцы патента RU 2523639:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока. В течение первых двух суток жизни новорожденного иссекают кожную анальную мембрану. Внутрисфинктерно формируют канал до атрезированного конца кишки. Мобилизуют и низводят кишку без натяжения. Вскрывают и эвакуируют ее содержимое. Анопластику выполняют путем наложения по окружности одиночных узловых швов. Последовательно производят вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края. Узлы затягивают до сопоставления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки в шов. Способ коррекции низких форм аноректальных пороков у новорожденных обеспечивает адекватную континенцию и дефекацию за счет сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки, прямокишечных нервных сплетений. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при лечении низких форм аноректальных пороков у детей.

К низким формам аноректальных пороков относятся аномалии развития, при которых прямая кишка может заканчиваться слепо, открываться свищевым отверстием на промежность, при этом она не имеет сообщения или общей стенки с урогенитальным трактом, а диастаз между атрезированной кишкой и кожей составляет не более 1 см.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской литературе выявлен целый ряд способов лечения атрезии прямой кишки у детей.

При низкой форме атрезии прямой кишки применяют промежностную проктопластику. Идея операции при низкой атрезии прямой кишки состоит в том, что производят крестообразный разрез кожи над анальной ямкой. Раздвигая волокна наружного сфинктера проникают в подлеваторное пространство, где находят слепой купол прямой кишки, его мобилизуют и низводят на промежность; просвет кишки вскрывают и ее края подшивают к коже /Баиров Г.А., Дорошевский Ю.В., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных. Ленинград. 1984. с.143/.

Применяется также промежностная анопроктопластика по методике Диффенбаха. Определяют положение наружного анального сфинктера, где должен производиться разрез. Кресто- или Z-образным разрезом над центром сфинктера формируют 2-4 лоскута. В центральной части сфинктера тупым способом с помощью зажима с сомкнутыми браншами образуют анальный канал. Выявляют атрезированный конец кишки, мобилизуют до выступания конца кишки за края кожного разреза без натяжения на 1,5-2 см. Затем фиксируют кишку к сфинктерной мышце узловыми швами, а кожные лоскуты в распластанном виде подшиваются к культе. По методике А.И.Ленюшкина свободный конец кишки не отсекается, а избыток кишки иссекают через 14-15 дней, выполняют окончательную анопластику /Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицина. 1999. - с.298./

В лечении данного порока также активно применяется задне-сагиттальная аноректопластика по А.Рейа. Данный способ был предложен в 1980 году. Производится определение точного положения наружного сфинктера и срединной линии с помощью электростимуляции. Разрез проводится по срединной линии от середины крестца до центра сфинктера. Парасаггитальные волокна наружного сфинктера и мышечный комплекс разделяют строго по срединной линии. Передняя и задняя границы ануса находятся в местах пересечения волокон мышечного комплекса, определяются с помощью электростимуляции. По срединной линии расщепляют копчик и m. levator ani. Находят прямую кишку, вскрывают по средней линии. Производят мобилизацию прямой кишки на длину, достаточную для низведения. Сшиваются передние края наружного сфинктера, прямая кишка помещается в пределах мышечного комплекса спереди от леватора, ушиваются задние края леватора. Производится анопластика / Anorectal malformations. Semin Pediatr Surg 1995; 4:35-47/.

В патентной литературе методик лечения низких форм аноректальных пороков не найдено.

Известен способ лечения ректовагинального свища при атрезии прямой кишки и ануса у детей с аноректопластикой (патент RU2096022 С1, Чепурной, Орловский, 20.11.1997). Способ включает мобилизацию слизистой оболочки ректовагильного свища со стороны влагалища на 2-5 см в литотомическом положении, осуществление лапаротомии в горизонтальном положении, мобилизацию сигмовидной, прямой кишки со стороны брюшной полости и отделение ее с мобилизованной слизистой оболочкой свища от влагалища с последующим формированием в литотомическом положении тоннеля в мышцах тазового дна и анального канала, низведение через него мобилизованной сигмовидной, прямой кишки, при этом образовавшийся дефект стенки влагалища закрывают низводимой кишкой.

Известен также способ, включающий выкраивание лоскута из участка атрезиреванной прямой кишки и формирование из него анального канала (RU 2098021 С1, Паршиков, 10.12.1997), который выбран нами в качестве прототипа. Он предусматривает формирование анального отверстия, при этом после выделения участка атрезированной прямой кишки из ее задней стенки, последовательно накладывая нити-держалки, выкраивают П-образный лоскут, основание которого внизу, ширина лоскута равна половине длины окружности прямой кишки, а соотношение ширины основания к его высоте равно 1:2, после чего из этого лоскута формируют анальный канал, последовательно накладывая швы в два этажа, дефект в прямой кишке ушивают в два ряда швов, затем низводят сформированный анальный канал на промежность через центр наружного сфинктера и край кишки подшивают к коже, а рану послойно ушивают.

К недостаткам упомянутых методик аноректопластики, в том числе и прототипа, следует отнести повреждения мышечного комплекса тазового дна, повреждение наружного сфинктера за счет его рассечения и наложения швов на кожу с захватом волокон сфинктера, что приводит к рубцовому сужению анального отверстия, а в конечном итоге - к недержанию кала в послеоперационном периоде. Лапаротомический доступ требует травматическую мобилизацию органов брюшной полости и малого таза для визуализации свища, что может приводить к развитию спаечного процесса.

Настоящее изобретение направлено на устранение указанных недостатков.

Нами поставлена задача разработать радикальный, одномоментный малотравматичный способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных.

Технический результат состоит в обеспечении адекватной континенции и дефекации, за счет сохранения функции сфинктерного аппарата прямой кишки путем исключения травматизации наружного сфинктера, мышц тазового дна, околопрямокишечных нервных сплетений путем использования минимального внутрисфинктерного доступа, применения «тупого» метода формирования анального канала, минимальной диссекции прямой кишки, наложения прецизионных слизисто-кожных узловых швов, тщательного сопоставления краев операционной раны; а также за счет раннего формирования кортико-висцеральных связей, играющих ведущую роль в обеспечении континенции и дефекации.

Сущность изобретения состоит в следующем.

Выполняют одномоментную радикальную коррекцию низких форм аноректальных пороков у новорожденных. Оперативное вмешательство выполняют во время первых двух суток жизни ребенка. Для этого сначала выполняют маркировку наружного анального сфинктера. Затем циркулярно иссекают кожную анальную мембрану. Внутрисфинктерно, без повреждения окружающих тканей, формируют анальный канал до агрегированного конца кишки. Мобилизуют атрезированную кишку. Через сформированный канал без натяжения низводят атрезированную кишку на промежность, вскрывают и эвакуируют ее содержимое. Избыток кишки отсекают на уровне кожи. Выполняют анопластику путем наложения по окружности одиночных узловых швов. При этом последовательно производят вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края. Узел затягивают до сопосталления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки, а также подкожно-жировую клетчатку, наружный анальный сфинктер со стороны кожи в шов.

В частном случае, мобилизацию кишки проводят тупым путем и при помощи электрокоагулятора, производя тракцию за наложенные швы-держалки.

Кишка может быть вскрыта в сагиттальном направлении.

В частном случае, сначала накладывают два шва на 6 и 12 часах условного циферблата, после чего - два шва на 3 и 9 часах условного циферблата, далее швы накладывают посередине между наложенными швами и завершают вмешательство наложением швов на расстоянии около 2 мм от предыдущего шва.

Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых:

фиг.1 - схема порока у мальчика с ректо-перинеальной фистулой; на фиг.2 показан внешний вид промежности с безсвищевой формой у девочки со схемой порока; на фиг.3-8 - последовательные этапы: наложение швов-держалок на фистулу, мобилизация свища, иссечение анальной мембраны, формирование анального канала, перемещение прямой кишки в сформированный анальный канал, анопластика.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной находится в положении на спине, на валике с запрокинутыми ногами. Операцию выполняют во время первых двух суток жизни ребенка. Выполняют электромиографию, маркируют наружный сфинктер. В проекции сфинктера циркулярно иссекают кожную анальную мембрану в пределах собственно дермы (Фиг.5). Внутрисфинктерно, без повреждения окружающих тканей, формируют анальный канал (Фиг.6) до атрезированного конца кишки без затрагивания других структур. Анальный канал формируют тупым способом по направлению перпендикулярно коже при помощи зажима, визуализируют атрезированный конец кишки. Производят дессекцию кишки тупым способом и при помощи электрокоагулятора, проводят тракцию за швы-держалки. В сформированный анальный канал перемещают мобилизованную кишку и выводят ее на промежность без натяжения, производят вскрытие кишки в сагиттальном направлении, проводят лаваж, эвакуируя меконий (Фиг.7). Избыток кишки экономно отсекают на уровне кожи. Выполняют анопластику по нижеописанному способу (Фиг.8), используя монофиламентную биодеградирующую нить 6/0. Вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкалываются между слизистой и подслизистым слоем, затем вкол в дерму, выкалываются в кожу на расстоянии 2-3 мм от края, узел затягивают до сопоставления краев слизистой и кожи. Таким образом, сначала накладывают два шва на 6 и 12 часов условного циферблата, затем два шва на 3 и 9 часов, затем швы накладывают по четвертям, сначала наводящий посередине между швами, затем на расстоянии около 2 мм от предыдущего шва. Описанным образом накладывают 16 швов. Рану, после иссечения фистулы, ушивают отдельными узловыми швами.

При свищевой форме атрезии ануса сначала на слизисто-кожный переход циркулярно накладывают швы-держалки (Фиг.3), выполняют окаймляющий разрез на границе слизистой; вдоль серозной оболочки, без повреждения окружающих тканей мобилизуют фистулу до атрезированного конца кишки (Фиг.4). Остальные этапы выполняют по описанной выше методике.

Патентуемый способ оперативного вмешательства был использован для лечения новорожденных с низкой формой атрезии ануса в клинике детской хирургии Российского национального исследовательского медицинского института им. Н.И.Пирогова на базе Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова.

Клинический пример. Больной Ж. и/б №3999 в возрасте 11 часов жизни поступил в клинику детской хирургии. Ребенок от III беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, III срочных родов. При осмотре в родзале выявлена атрезия ануса. При поступлении состояние расценено как средней тяжести, при осмотре анус в типичном месте не определяется, анальная ямка сформирована, определяется положительный симптом меконеального толчка, кпереди от анальной ямки визуализируется фистула диаметром 1,0 мм, в просвете меконий. Выполнено ультразвуковое исследование промежности - диастаз между атрезированным концом прямой кишки и кожей составил 8 мм.

В первые сутки жизни ребенку была выполнена операция по патентуемому способу. Под общим обезболиванием в положении ребенка на спине, на валике, маркирован наружный анальный сфинктер. На границе слизистой и кожи по окружности фистулы наложены швы-держалки. При помощи игольчатого коагулятора выполнен окаймляющий разрез на границе слизистой, вдоль серозной оболочки мобилизована фистула до атрезированного конца кишки. Циркулярно иссекли кожную анальную мембрану, внутрисфинктерно без повреждения окружающих тканей сформировали анальный канал до атрезированного конца кишки. После мобилизации атрезированную кишку через сформированный канал без натяжения низвели на промежность. Вскрыли просвет кишки, получили большое количество темно-зеленого мекония, кишку промыли до светлых вод. Стенку кишки фиксировали в анальном канале к мышцам. Избыток кишки с фистулой около 15 мм отсекли путем электрокоагуляции на уровне кожи. Выполнили анопластику. Наложены по окружности одиночные узловые слизисто-кожные узловые швы (PDS 6/0). Для чего последовательно производили вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края. Узел затягивали до сопоставления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки, а также подкожно-жировую клетчатку, наружный анальный сфинктер со стороны кожи в шов.

В послеоперационном периоде ребенок в течение 2 дней находился в отделении реанимации и интенсивной терапии. Поступил на самостоятельном дыхании, получал инфузионную, антибактериальную, посиндромную терапию. Стул получен на 1 сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Энтеральная нагрузка начата на пятые послеоперационные сутки. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е послеоперационные сутки ребенку выполнено калибровочное бужирование ануса при помощи расширителей Гегара. Бужи №№7,5-11 прошли свободно. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой 05.10.12 г. При наблюдении в катамнезе за 3 недели при постепенной дилатации достигнут возрастной размер бужа (№12), переведен на алтернирующий тип бужирования. В возрасте 2,5 месяцев состояние ребенка удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании, стул самостоятельный 1-2 раза в день, кашицеобразный. Физическое развитие ребенка по возрасту.

Таким образом, патентуемый способ обладает следующими преимуществами: коррекция порока производится одномоментно, радикально в первые двое суток жизни ребенка, отсутствует травматизация наружного сфинктера, мышц тазового дна, околопрямокишечных нервных сплетений за счет внутрисфинктерного доступа. Проведение оперативного вмешательства в периоде новорожденности исключает психо-эмоциональный контроль ребенка во время нахождения в стационаре. Коррекция порока в неонатальном периоде приводит к раннему формированию кортико-висцеральных связей, играющих ведущую роль в обеспечении континенции и дефекации, обеспечивает хорошую медико-социальную адаптацию ребенка в обществе. Данный способ позволяет к 6 месяцам полностью завершить анатомическую и функциональную реабилитацию детей с низкими формами аноректальных пороков.

1. Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных, включающий одномоментную радикальную коррекцию порока путем выполнения оперативного вмешательства во время первых двух суток жизни ребенка, при котором сначала выполняют маркировку наружного анального сфинктера, затем циркулярно иссекают кожную анальную мембрану, внутрисфинктерно без повреждения окружающих тканей формируют анальный канал до атрезированного конца кишки, мобилизуют атрезированную кишку и через сформированный канал без натяжения низводят на промежность, вскрывают кишку и эвакуируют ее содержимое, избыток, кишки отсекают на уровне кожи, выполняют анопластику путем наложения по окружности одиночных узловых швов, при этом последовательно производят вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края, а узел затягивают до сопоставления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки, а также подкожно-жировую клетчатку, наружный анальный сфинктер со стороны кожи в шов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что мобилизацию кишки проводят тупым путем и при помощи электрокоагулятора, производя тракцию за наложенные швы-держалки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что кишку вскрывают в сагиттальном направлении.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что сначала накладывают два шва на 6 и 12 часах условного циферблата, после чего - два шва на 3 и 9 часах условного циферблата, далее швы накладывают посередине между наложенными швами и завершают вмешательство наложением швов на расстоянии около 2 мм от предыдущего шва.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы. Выполняют с помощью приспособления в форме кольца округлый разрез с оставлением собственной кожи. Формируют нижнюю гландулярную ножку до субмаммарной складки. Деэпителизируют сформированную ножку. Иссекают сектор молочной железы, содержащий опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Участок собственной кожи молочной железы на нижней гландулярной ножке перемещают в зону удаленной ареолы. Сшивают кожно-гландулярные лоскуты над деэпителизированным участком ножки. Накладывают внутрикожный непрерывный шов. Способ позволяет произвести удаление до 1/2 ткани молочной железы с приемлемым косметическим результатом. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота на нижних эпигастральных сосудах, с последующим переносом аутотрансплантата в реципиентную зону. Осуществляют префабрикацию лоскута путем имплантации микрографтов аутологичной слизистой оболочки в перфорации апоневротической порции трансплантата. Префабрицированную часть биоинженерного лоскута укрывают сверху резорбируемой викриловой сеткой. Переносят трансплантат на область дефекта. Восстанавливают эпителиальную выстилку органа префабрицированной частью лоскута путем размещения ее в просвет полого органа с фиксацией краев апоневроза трансплантата к подслизистому слою краев раны. Мышечной порцией трансплантата восстанавливают мягкотканый каркас органа с последующим сшиванием мышечной порции трансплантата с мышцами шеи. Способ позволяет восстановить дефекты различной конфигурации и размеров за один хирургический этап, восстановить слизистую оболочку с использованием аутологичных тканей, обеспечивает изоляцию префабрицированных фрагментов слизистой оболочки от агрессивной среды просвета верхних дыхательных и пищеварительных путей. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии. Для этого после наложения толсто-толстокишечного анастомоза на 10-12 см проксимальнее анастомоза в просвет кишки устанавливают двухканальную трубку. После трансанальной установки трубки при помощи инфузомата осуществляют дозированное введение суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту через один канал и пассивный отток через второй канал. При этом суспензию рифаксимина вводят непрерывно в течение первых суток, затем 3 раза в сутки продолжительностью по 3 часа до появления активной перистальтики кишечника. Способ обеспечивает эффективную профилактику несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза, снижение вероятности послеоперационных осложнений за счет предотвращения микробной контаминации, инфицирования и развития анастомозита, а также способствует сокращению сроков лечения и послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом. Отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3, пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом, причем отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3. Пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Способ пластики вентральных грыж живота включает кожный разрез и выделение грыжевого мешка и подкожно-жировой клетчатки вокруг грыжевых ворот, отделение от апоневроза, ушивание дефекта апоневроза непрерывным швом из нерассасывающихся синтетических мононитей с захватом в край шва апоневротического влагалища прямых мышц живота с последующей пластикой передней брюшной стенки любым из упомянутых сетчатых эндопротезов, укладываемым на апоневроз влагалищ прямых мышц живота, и фиксацией его непрерывными швами из синтетической нерассасывающейся мононити. Прямоугольную площадку усиленной зоны сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом, пару вертикально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных столбиков не менее 8, по белой линии живота, а пару горизонтально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных рядов не менее 36, перпендикулярно прямым мышцам живота. Фиксацию эндопротеза осуществляют непрерывным швом в несколько этапов начиная с двух горизонтальных сторон прямоугольной площадки усиленной зоны с переходом на обе стороны вертикально направленных фиксирующих полос, после чего одним непрерывным швом фиксируют эндопротез по всей его ширине в области горизонтально направленных фиксирующих полос с прошиванием прямоугольной площадки усиленной зоны, заканчивая фиксацию эндопротеза непрерывным швом по периметру. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет улучшения фиксации эндопротеза путем формирования соединительнотканного рубца с высокой плотностью непосредственно в зоне грыжевого дефекта и в зонах вертикально и горизонтально направленных полос с переходом в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей с одновременным выравниванием растяжимости по всей поверхности основной зоны и повышением его эластичности, обеспечивая сохранение прочности эндопротеза в зоне грыжевого дефекта при уменьшении количества инородного материала, имплантируемого в организм. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2. Осуществляют подготовку препарата по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани - дисплазии соединительной ткани - считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты. Способ позволяет определить показания к протезированию дилатированного восходящего отдела аорты в дооперационном периоде, улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие. Определяют свищевой ход с внутренним отверстием. Разрушают резектором аппарата TriVex изнутри свищевой ход. Аспирируют разрушенные рубцово-измененные ткани. Формируют степлерный шов внутреннего отверстия со стороны анального канала. Герметизируют синтетическим клеем основание степлерного шва. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки обеспечивает малоинвазивную, сфинктеросохраняющую одномоментную резекцию свищевого канала в пределах здоровых тканей и формирование надежного герметичного механического шва внутреннего свищевого отверстия. Способ уменьшает развитие рецидивов заболевания и сроки восстановления трудоспособности пациента. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины. В эндопротезе сформирована усиленная зона в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично эндопротезу по первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включая полипропиленовые мононити. В эндопротезе сформирована усиленная зона из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Способ пластики паховых грыж, включающий пластику пахового канала, при котором любой из вышеуказанных эндопротезов моделируют по форме задней стенки пахового канала и размещают по всей ее поверхности с перекрытием на 2,0-2,5 см внутренней косой и поперечной мышц живота и латеральнее внутреннего отверстия пахового канала с последующей фиксацией эндопротеза нерассасывающейся мононитью. Отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика формируют ближе к вертикальной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне, которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота. Усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны с одной стороны и связки Купера и паховой связки с другой. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет формирования непосредственно в зоне грыжевого дефекта соединительнотканного рубца с высокой плотностью, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей путем расположения усиленной зоны эндопротеза в месте дефекта, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также уменьшение количества инородного материала, имплантируемого в организм, без влияния на прочность самого эндопротеза. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. После этого проводят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d2) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах. После чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Способ позволяет ушивать грыжевые ворота местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах. 1 пр.
Наверх