Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика


 


Владельцы патента RU 2523694:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции зрения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Для этого проводят факоэмульсификацию катаракты через тоннельный разрез 2,2 мм. Затем с помощью инжектора имплантируют в капсулярный мешок оптическую часть и опорный элемент моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Другой опорный элемент ущемляют и перевязывают нитью. Далее перевязанный опорный элемент с помощью нити заводят в капсульный мешок. Затем его фиксируют к радужной оболочке двухкратным проведением нити через парацентез и операционную рану. Центрируют ИОЛ в процессе завязывания узла. Способ снижает вероятность развития послеоперационных осложнений за счет такой фиксации ИОЛ к радужной оболочке, а также малого количества манипуляций, проводимых через операционный разрез, что в свою очередь значительно снижает травматичность и длительность операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при ослаблении или разрыве части цинновых связок с имплантацией мягких интраокулярных линз (ИОЛ) через тоннельный разрез до 2,2 мм.

При катаракте имеют место случаи несостоятельности связочного аппарата хрусталика, которые характеризуются его подвывихом, растяжением или разрывом цинновых связок, вызванных радом заболеваний, такими как синдром Морфана, синдромом Вайль-Маргезани, псевдоэксполиативный синдром, травмы и другие причины.

Существуют способы, позволяющие проводить экстракапсулярную экстракцию катаракты через малый разрез с имплантацией мягкой интраокулярной S-образной линзы в капсулярный мешок с одним опорным элементом при удалении другого или его фиксации к другим структурам глаза.

Известен способ интрасклеральной фиксации гибкой интраокулярной линзы при подвывихах хрусталика, включающий имплантацию в капсулярный мешок оптической части ИОЛ с одним опорным элементом и интрасклеральной фиксацией другого опорного элемента в секторе, противоположном смещению хрусталика (И.С.Зайнулин, Р.А.Азинбаев, М.Ш.Абсалямов. Интрасклеральная фиксация гибких интраокулярных линз при подвывихах хрусталика у детей // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения 2008», сб. науч. ст., Москва, 2008, с.176-177).

Однако интрасклеральная фиксация одного из опорных элементов может привести к кровотечениям, повышению внутриглазного давления, хроническому увеиту.

Существует способ, в котором хирургия ведется через малый разрез, содержимое капсулярного мешка удаляют посредством факоэмульсификации, в капсулярный мешок имплантируют оптическую часть и один опорный элемент трехчастной эластичной складывающейся интраокулярной линзы, другой опорный элемент частично отсекают перед имплантацией (RU 2272602 С1, 27.03.2006).

Однако указанный способ применим только для трехчастных мягких ИОЛ в операциях при синдроме Марфана.

В то же время большее применение получили моноблочные мягкие S-образные интраокулярные линзы.

Существует способ интраокулярной коррекции зрения при подвывихе (эктопии) хрусталика, включающий выполнение капсулорексиса через малый тоннельный разрез, удаление содержимого капсулярного мешка посредством факоэмульсификации. Для имплантации применяется моноблочная S-образная мягкая ИОЛ (Acrysoft Natural), которую перед имплантацией накладывают на роговицу, совмещая при этом оптический центр роговицы и линзы. Затем совмещают продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, визуально определяют и запоминают место пересечения опорного элемента ИОЛ с экватором хрусталика.

Линзу с помощью инжектора имплантируют в мешок, располагая продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. По экватору выполняют разрез длиной в 1 мм в месте наблюдаемого пересечения опорного элемента.

После этого линзу поворачивают в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки, заводят дистальный конец нижнего опорного элемента в разрез, продвигают в разрез настолько, чтобы оптика ИОЛ оказалась в центральном положении.

В результате выведенный за капсулярный мешок опорный элемент располагается в цилиарной борозде, второй опорный элемент в экваторе мешка.

При выведении опорного элемента за пределы капсульного мешка возможно расширение разреза по его экватору.

Этот способ обеспечивает надежную фиксацию ИОЛ с хорошей центрацией (RU 2345141 С1, 10.02.2009).

Однако он сложен по технике исполнения, кроме того, возможна травматизация цилиарного тела, повышение внутриглазного давления, возникновение увеита.

Задача изобретения состоит в разработке наименее травматичного, наиболее простого, исключающего послеоперационные осложнения способа фиксации мягких интраокулярных линз при несостоятельности связочного аппарата хрусталика с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез до 2,2 мм.

Известно, что фиксация ИОЛ к радужной оболочке практически исключает все возможные осложнения, имеющие место при других способах (Кумар Винод, Рябцева А.А. Интраокулярная коррекция афакии при нестандартных ситуациях // Современные технологии хирургии катаракты. - 2002: Сб. науч. ст. - М., 2002. - С.190).

Существуют разновидности такой фиксации ИОЛ к радужке: RU 2217113 С2, 27.11.2003; RU 2438635 С1, 12.07.12, - применяемые для имплантации интраокулярных линз через разрез 4,5-3,0 мм при отсутствии капсулярной поддержки.

Информация об исследовании фиксации мягких моноблочных S-образных ИОЛ к радужной оболочке при несостоятельности связочного аппарата хрусталика (растяжения или разрыва части цинновых связок) с имплантацией линз через тоннельный разрез 2,2 мм не обнаружена.

Решаемая задача и ожидаемый технический результат фиксации мягких моноблочных S-образных интраокулярных линз к радужной оболочке при несостоятельности связочного аппарата хрусталика с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез до 2,2 мм достигается с помощью предлагаемого способа.

Он включает имплантацию через операционный разрез 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой ИОЛ и ее одного опорного элемента с помощью инжектора 1,8 мм в капсулярной мешок, ущемление в операционной ране другого опорного элемента, перевязывание его полипропиленовой нитью 10/0, подшивание к радужной оболочке посредством двукратного проведения лигатуры через левый парацентез и операционный разрез, центрацию линзы при завязывании шва.

Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью операций.

1. Проводят субтеноновую анестезию.

2. Производится тоннельный разрез 2,2 мм в нижневнутреннем отделе глазного яблока.

3. Проводят переднюю витрэктомию.

4. С помощью инжектора 1,8 мм имплантируют в капсулярный мешок моноблочную S-образную мягкую ИОЛ с одним опорным элементом.

5. Другой опорный элемент ущемляют в операционной ране и перевязывают нитью 10/0.

6. Перевязанный элемент с помощью нити заводят в капсульный мешок.

7. Выводят иглу через левый парацентез вперед окончанием с впресованной нитью.

8. Вводят иглу обратно через парацентез, прошивают радужную оболочку в проекции операционного разреза и выводят иглу через разрез

9. Накладывают через операционный разрез на расстоянии 2 мм от зрачкового края радужной оболочки и параллельно ему стежок и выводят иглу острием вперед через левый парацентез.

10. С помощью микрокрючка для радужки захватывают нить, следующую за иглой, формируют и завязывают узел.

11. Центрируют ИОЛ в процессе завязывания узла.

12. Проводят (при необходимости) переднюю витрэктомию.

13. Вымывают вискоэластик из передней камеры, гидротируют края раны и парацентез.

14. Вводят под конъюнктиву гормон с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана.

Технический результат с помощью предлагаемого способа достигается за счет снижения травматичности операции, в процессе которой все манипуляции выполняются через разрез до 2,2 мм, а фиксация и центрация ИОЛ проста и выполняется малым количеством манипуляций за малый промежуток времени с использованием только иглы и лигатуры. Фиксация опорного элемента ИОЛ к радужной оболочке исключает выраженные воспалительные изменения, избыточное давление на ткани передней камеры, нарушение нормальной функции зрачка, нарушение гемодинамики глаза и проницаемости гематофтальмического барьера.

Это подтверждается практикой применения предлагаемого метода.

Пациент И. 66 лет.

DS: «Псевдоэксфолиативный синдром. Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика» правого глаза.

При поступлении:

Острота зрения - OD=0,01 - п.к.; OS=0,5-0,6 - н.к. ВГД - OD=20 мм рт.ст; OS=22 мм рт.ст.

Поля зрения - OU=сужены с височной стороны на 20 градусов.

На правом глазу выполнена операция предлагаемым способом.

Хирургическое вмешательство проводилось с использованием субтеноновой анестезии в нижневнутреннем отделе глазного яблока. Вводилось 2 мл 2% раствора лидокаина. Выполнялись этапы стандартной операции факоэмульсификации. С помощью инжектора 1,8 мм в капсулярный мешок имплантировалась мягкая интраокулярная линза. В связи со слабостью цинновых связок и нестабильностью капсульного мешка линза фиксировалась за верхний гаптический элемент к радужке, который ущемлялся в операционной ране размером 2,2 мм и перевязывался полипропиленовой нитью 10,0. Перевязанный гаптический элемент заводился в капсулярный мешок, а игла выводилась через левый парацентез вперед концом с впрессованной нитью. Затем игла вводилась обратно через этот парацентез, прошивалась радужная оболочка в проекции операционного разреза. Игла выводилась через разрез. Следующий стежок параллельно зрачковому краю радужной оболочки отступя от него 2 мм накладывался через операционный надрез, игла выводилась через левый парацентез острием вперед. С помощью хирургического инструмента «микрокрючок радужный» захватывалась нить, идущая за иглой, и формировалось два конца нити, которые связывались между собой в узел. Интраокулярная линза центрировалась. После проведенных манипуляций вымывался вискоэластик из передней камеры, гидратировались края раны и парацентезов. Операция заканчивалась введением под конъюнктиву гормона с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.

В раннем послеоперационном периоде осложнений у данного пациента не отмечалось. Острота зрения при выписке составила 0,7 и в течение 1 года наблюдения сохранялась стабильной. Положение ИОЛ правильное, косметический эффект удовлетворительный.

Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика, включающий факоэмульсификацию катаракты через тоннельный разрез 2,2 мм, переднюю витрэктомию, имплантацию в капсулярный мешок оптической части опорного элемента S-образной мягкой интраокулярной линзы, ущемление в операционной ране и перевязывание другого опорного элемента, заведение его в капсульный мешок с помощью лигатуры, которая выводится через парацентез, обратное введение иглы с лигатурой через парацентез, прошивание радужной оболочки в проекции операционного разреза, выведение иглы через операционный разрез и наложение второго стежка в 2 мм от зрачкового края радужной оболочки, выведение иглы через парацентез, формирование и завязывание шва с одновременной центрацией мягкой интраокулярной линзы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для имплантации линзы Acrysof посредством инжекторной системы Acrysert. Перед имплантацией интраокулярная линза Acrysof в картридже инжектора размещена в расправленном состоянии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике. Аспирационно-ирригационный аппарат для офтальмологических операций содержит инструмент в виде соосно размещенных одна в другой наружной и внутренней трубок, насос, стакан-сборник, пережимной и обратный клапаны, датчик давления, атмосферный дроссель, блок управления, соединенный с насосом, пережимным клапаном, и датчиком давления, соединительные трубки, одна из которых является продолжением наружной трубки инструмента и соединяет ее с емкостью с физиологическим раствором, и на ней установлен пережимной клапан.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает проведение прокола роговицы над магистральным новообразованным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения гемофтальма путём закрытой субтотальной витрэктомии. Проводят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции паралитического выворота нижнего века. Проводят наружную кантотомию, кантолиз.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ заключается в использовании носимого дозатора с автоматическим регулированием количества впрыскиваемых доз, состоящего из электронного блока и блока гидравлики.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела устанавливают порт, через который заводят наконечник витреотома. Затем не включая функцию реза, наконечником центрируют блок ИОЛ-капсульный мешок. Поддавливают блок вверх и визуализируют контуры опорных элементов на радужке. Далее атравматичной изогнутой иглой накладывают транскорнеальный шов на первый опорный элемент. Производят временную жесткую фиксацию второго опорного элемента иглой. Для этого указанной иглой накладывают шов на второй опорный элемент, но полного выкола иглы не осуществляют. При этом дистальный и проксимальный концы иглы оставляют снаружи глаза. Затем наконечником витреотома иссекают фиброзно-измененные ткани капсульного мешка. В проекции зоны наложения швов выполняют парацентезы. Через парацентез в проекции зоны наложения шва на первый опорный элемент, подают раствор BSS в переднюю камеру глаза. Выводят наконечник витреотома. Удаляют порт. Затем выкалывают из роговицы атравматическую иглу. Рассекают нить, проходящую снаружи между швами. Через сформированные парацентезы выводят концы нитей и фиксируют каждый опорный элемент к радужке. Способ обеспечивает стабильное центральное положение ИОЛ, при сохранении диафрагмирующей функции радужки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане. Вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию. Роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Способ позволяет уменьшить травматичность, сохранить высокие зрительные функции. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения иридэктомии. Вводят в переднюю камеру глаза через сформированные парацентезы наконечник витреотома калибра 25 G и канюлю для ирригации. Сохраняя анатомическое положение радужной оболочки, формируют в ней отверстие с помощью витреотома при сопутствующей ирригации физраствором, не производя при этом наложения швов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить его выполнение при фиброзированной или атрофичной радужной оболочке. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу, накладывают швы на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву. Устанавливают глазной косметический протез. При этом до имплантации орбитального имплантата измеряют длину парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси и определяют диаметр орбитального имплантата (ДОИ) как ДОИ=ДПГ-3 мм. Полученное значение ДОИ округляют до целого значения. Глазной косметический протез с глубокой втяжкой и с центральной посадкой подбирают из набора массовых глазных протезов. Способ позволяет обеспечить симметричность уровня выстояния протеза относительно парного глаза и симметричность глазных щелей, что достигается за счет расчета диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи. 1 пр.

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием. Торцевая поверхность дистальной части корпуса снабжена по крайней мере тремя упорами, симметричными относительно продольной оси. Причем два из них лежат под равными острыми углами друг к другу, а третий упор расположен в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения двух других упоров, под острым углом к продольной линии симметрии корпуса. В дистальной части корпуса расположены два диаметрально противоположных ирригационных отверстия. Применение данного инструмента позволит восстановить анатомо-топографические соотношения переднего отрезка глаза, обеспечит визуализацию труднодоступных структур глаза при постоянной ирригации при передней витректомии, уменьшит травматизацию тканей внутренних структур глаза, повысит органосохранность глазного яблока. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем выполняют разметку величины укорочения мышцы на 1 мм больше расчетной. Далее края сухожилия мышцы у места ее прикрепления фиксируют узлами. Нити от которых проводят вдоль линии прикрепления от краев мышцы к середине сухожилия. От середины сухожилия мышцу прошивают зигзагообразными стежками до отметки укорочения. Нити выводят через края мышцы. Затем обе нити натягивают в направлении к месту прикрепления. Мышца сжимается, образуя компрессионный участок, длиной 1 мм. Обе нити связывают с начальными узлами по краям мышц у места ее прикрепления. Способ обеспечивает сохранность архитектоники мышц, их морфо-функциональные и анатомо-топографические характеристики, а также обеспечивает надежную фиксацию компрессионного участка, равномерность его длины по всей линии прикрепления, что исключает образование утолщения под конъюнктивой у лимба и деформацию мышцы при исключении воздействия на склеру. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу, накладывают швы на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву. Устанавливают глазной косметический протез. При этом до имплантации орбитального имплантата у детей измеряют длину парного глаза (ДПГ) по переднезадней оси и определяют диаметр орбитального имплантата (ДОИ): у детей до 2 лет ДОИ = длине ДПГ; у детей от 2 до 5 лет ДОИ = ДПГ - 1 мм; у детей от 5 до 10 лет ДОИ = ДПГ - 2 мм. Полученное значение ДОИ округляют до целого значения. Глазной косметический протез с глубокой втяжкой и с центральной посадкой подбирают из набора массовых глазных протезов. Способ позволяет повысить качество глазного протезирования, что достигается за счет расчета диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи с учетом предстоящего роста орбиты и парного глаза. 1 пр.

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде двух поверхностей с огибающей одной стороны в виде кривой наискорейшего спуска и с противоположной стороны кривой Бернулли, гладко сопряженных между собой. Боковые стороны обеих поверхностей наклонены под острым углом к горизонтальной плоскости и заточены. Применение данного инструмента позволит уменьшить операционные осложнения при одновременном обеспечении органосохранности тканей глазного яблока при вскрытии фиброзной капсулы глаза во время проведения офтальмомикрохирургической операции. 5 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях. Извлекают «вышедший» сегмент. После извлечения отсекают одну треть длины сегмента, а оставшуюся часть сегмента вводят обратно в тоннель. Способ позволяет сохранить рефракционный эффект. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при I типе эктазии роговицы. Имплантируют сегмент таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктазии, а входной разрез для формирования тоннелей проводят по сильному меридиану роговицы. При сферическом эквиваленте рефракции (СЭ) 1-2,45 D толщина сегмента составляет 150 мкм, при СЭ 2,5-3,45 D - 200 мкм, СЭ 3,5-4,95 D - 250 мкм, СЭ 5,0-6,45 D - 300 мкм, СЭ 6,5 D и более - 350 мкм, а длину дуги сегмента выбирают в зависимости от площади эктазии (S), а именно при S не более 12,75 мм2 длина дуги составляет 160°, при S более 12,75 мм2 - 210°. Способ позволяет уменьшить риск развития индуцированного астигматизма, уменьшить риск экструзии сегментов. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Наверх