Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры с сохранением нативного хрусталика


 


Владельцы патента RU 2524197:

Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане. Вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию. Роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Способ позволяет уменьшить травматичность, сохранить высокие зрительные функции. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, а именно к хирургическим методам лечения закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) с органической блокадой угла передней камеры.

Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) при закрытоугольной глаукоме является функциональная блокада угла передней камеры (УПК) корнем радужной оболочки, возникает в анатомически предрасположенных глазах (малые размеры, крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий угол). Своевременно не устраненная функциональная блокада угла передней камеры при ЗУГ с течением времени переходит в органическую блокаду за счет образования сращений в углу передней камеры.

Известен способ, когда открытие угла передней камеры получают путем удаления нативного хрусталика и замены его на искусственный хрусталик (Obstbaum S.A. The lens and angle-closure glaucoma // J.Cataract Refract. Surgery. - 2000. - Vol.26. - P.941). В результате такой замены радужка занимает свое анатомическое положение, т.к. линза, фиксированная в капсульном мешке, значительно тоньше, чем нативный хрусталик (в сагиттальной плоскости).

Известен способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы (Патент РФ №2414198, авторы Иванов Д.И., Никулин М.Е. - ПРОТОТИП). Способ состоит в следующем. Через роговичный микродоступ освобождают капсульный мешок от содержимого (может иметь место катарактальный хрусталик, может прозрачный) и имплантируют в мешок интраокулярную линзу. Затем под гониоскопическим контролем с помощью трабекулотома в виде шпателя с тупым дистальным концом и боковыми обоюдоострыми режущими кромками выполняют гониосинехиолизис в УПК. Далее в верхневнутренней зоне угла передней камеры выполняют с помощью того же трабекулотома прерывистую трабекулотомию ab interno. В ситуации, когда гониосинехии имеются в верхневнутренней зоне угла, их разделение и затем рассечение трабекулы выполняют за один подход. То есть разделяют гониосинехии тупым дистальным концом трабекулотома, а далее, не выходя из этой зоны УПК, боковой режущей кромкой вскрывают трабекулу и рассекают трабекулярную сеть. Рассечение выполняют прерывисто чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм.

Недостаток способа. Обязательное удаление хрусталика, в противном случае при этой технике он все равно будет поврежден. Также этап удаления содержимого хрусталика и имплантация линзы делают операцию продолжительней.

В нашем центре разработана полезная модель - трабекулотом ирригационный (Патент РФ №109662). Этот инструмент позволяет атравматично и контролируемо рассекать трабекулу и одновременно поддерживать объем передней камеры путем постоянной подачи через трабекулотом ирригационной жидкости. Трабекулотом имеет тупой дистальный конец и боковые режущие кромки.

Задача изобретения - разработать атравматичную, надежную технологию хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой УПК с использованием трабекулотома ирригационного, позволяющую сохранить нативный хрусталик.

Технический результат - нормализовано ВГД, при этом сохранен собственный хрусталик, и эта совокупность позволяет сохранить высокие зрительные функции глаза в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, включающем выполнение с помощью трабекулотома гониосинехиолизиса и в верхневнутренней зоне угла передней камеры прерывистой трабекулотомии ab interno, операцию начинают с выполнения периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане, а вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию, причем в качестве трабекулотома используют ирригационный трабекулотом, позволяющий поддерживать стабильную глубину передней камеры, а роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным. Конкретизирующими и частными характеристиками способа являются:

- гониосинехиолизис и прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют под гониоскопическим контролем,

- гониосинехиолизис выполняют во внутренней зоне угла передней камеры на протяжении 160-180°,

- прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- операцию начинают с выполнения периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане,

- вторым этапом выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию,

- причем в качестве трабекулотома используют ирригационный трабекулотом, позволяющий поддерживать стабильную глубину передней камеры,

- роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническом результатом существует причинно-следственная связь.

В результате выполнения иридотомии давление в передней и задней камерах выравнивается, что исключает возможность развития зрачкового блока с дальнейшей блокадой угла передней камеры. Иридотомия выполняется на периферии в темпоральном меридиане, т.к. последние научные исследования говорят о том, что выполнение ее в вертикальном меридиане приводит к появлению линейных дисфотопсий (жалобы пациентов на наличие в нижней половине поля зрения яркой световой полоски) (http://www.eurotimesrussian.org/newsitem.asp?id=252). Однако несмотря на хорошо функционирующую иридотомию угол передней камеры остается закрытым, а ВГД высоким. Уровняв давление в передней и задней камерах (радужка возвращается в относительно исходное положение), можно, не опасаясь, перейти ко второму этапу операции: гониосинехиолизису и трабекулотомии ab interno, используя для этого ирригационный трабекулотом, который позволяет поддерживать должную глубину передней камеры (через него происходит подача физраствора), что важно для атравматичных действий в передней камере. Чтобы обеспечить доступ к трабекуле, выполняется гониосинехиолизис во внутренней зоне угла передней камеры на протяжении 160-180°, а прерывистая трабекулотомия выполняется в верхневнутренней зоне угла передней камеры, т.к. известно, что эта зона содержит наибольшее количество выпускников, через которые осуществляется отток ВГЖ из шлеммова канала. Трабекулотом ирригационный (автор Иванов Д.И.) имеет конструкцию, позволяющую деликатно выполнить гониосинехиолизис тупым дистальным концом и также деликатно и выверенно рассечь трабекулу одной из боковых режущих кромок. Чтобы во время работы ирригационным трабекулотомом передняя камера имела постоянную глубину (не спадалась), роговичный парацентез для введения трабекулотома необходимо выполнить трапециевидным, что обеспечит герметичность глазу и, в частности, передней камере. Второй этап операции следует проводить через 1-5 дней после иридотомии, иначе пигментная взвесь (клеточная взвесь), которая может появиться в передней камере сразу после ИАГ-лазерной иридотомии, затруднит визуализацию структур передней камеры. Далеко отодвигать второй этап (больше 5 дней) также не следует, т.к. это может не позволить ситуация: очень высокое давление у пациента и, во-вторых, - есть опасность закрытия отверстия в радужке.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый этап операции состоит в выполнении периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане диаметром 0,5 мм (например на 10 часах). В результате ВГД в передней и задней камерах выравнивается, иридотомия хорошо функционирует, но угол передней камеры остается закрытым, а внутриглазное давление высоким. Выполняют через 1-5 дней второй этап операции. В нижненаружном секторе выполняют роговичный трапециевидной формы парацентез с помощью ножа-стилета 1,4 мм. Затем заводится в переднюю камеру ирригационный трабекулотом (представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G: наружный диаметр равен 0,4 мм, внутренний равен 0,3 мм), и через его внутренний канал начинает постоянно поступать в переднюю камеру ирригационный физраствор. Под гониоскопическим контролем (линза Гольдмана) дистальный конец трабекулотома подводится к внутренней зоне УПК, и тупым концом трабекулотома выполняют гониосинехиолизис: движением сверху вниз, поступательно, шаг за шагом, открывая УПК и доступ к трабекуле. Лизис выполняют в верхневнутренней и нижневнутренней зонах УПК, и в сумме протяженность открытого УПК составляет 160-180°. Далее в верхневнутренней зоне угла передней камеры выполняют прерывистую трабекулотомию ab interno, рассекая трабекулярную сеть режущей кромкой трабекулотома на протяжении 90-110°. Прерывистую трабекулотомию выполняют чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм. Завершают операцию введением в переднюю камеру физраствора и созданием уровня легкой офтальмогипертензии.

ПРИМЕР 1. Больная М., 38 лет.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома с органической блокадой угла передней камеры левого глаза. Острота зрения 0,9. Поле зрения сужено на 10, ВГД - 40 мм рт.ст. с использованием тимолола 0,5% (2-кратное закапывание).

Диск зрительного нерва бледно-розовый, Э/D 0,7. Гониоскопически угол передней камеры закрыт на всем протяжении, при компрессии не открывается.

Первым этапом произведена периферическая ИАГ-лазерная иридотомия на 10 часах. После лазерного лечения профиль радужки изменился - стал прямым. Угол не открылся. Внутриглазное давление не снизилось.

Через 5 дней проведен второй этап операции по заявляемому способу. Во внутренней зоне УПК с помощью ирригационного трабекулотома на протяжении 180° выполнена реконструкция угла передней камеры (механическое освобождение угла передней камеры от гониосинехий) с последующей трабекулотомией ab interno в верхневнутреннем зоне.

Послеоперационный период прошел без осложнений. На 2-е сутки после операции глаз спокоен, ВГД 16 мм рт.ст., Vis - 0,9.

Через 3 месяца после операции: ВГД 19 мм рт.ст., Vis - 0,9; при осмотре через 6 месяцев: ВГД 18 мм рт.ст., Vis - 0,9.

ПРИМЕР 2. Больной Д., 48 лет.

Диагноз: закрытоугольная далекозашедшая некомпенсированная глаукома правого глаза. Острота зрения 0,7 с коррекцией, ВГД - 54 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера мелкая.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру до кольца Швальбе. Рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно: краевая глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Поле зрения с назальной стороны сужено до 15 градусов.

На правом глазу проведена 2-этапная операция по заявленному способу. После периферической лазерной иридотомии на 2-х часах ВГД с применением фотила форте 2 раза в день на правом глазу снизилось до 38 мм. Через 1 день выполнен второй этап операции.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде (1-й день): ВГД 17 мм рт.ст. с 2-кратным закапыванием фотила форте. Vis 0,6 с коррекцией, передняя камера, радужка приняла прямой профиль. Склеральный синус в верхневнутреннем секторе вскрыт на протяжении 120°

Через месяц после операции ВГД 19 мм рт.ст. с применением фотила форте 2 раза в день. Vis 0,7 с коррекцией.

Через 6 месяцев после операции ВГД 19 мм рт.ст. (фотил форте -2 раза), Vis 0,7 с коррекцией.

На сегодняшний день в клинике ЕЦ МТНК заявляемым способом выполнено 22 антиглаукомные операции. Данный способ хирургического лечения глаукомы на факичных глазах зарекомендовал себя как надежный, эффективный, позволяющий нормализовать внутриглазное давление, сохранив нативный хрусталик, при этом способ мало травматичен и не продолжителен по времени.

1. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, включающий выполнение с помощью трабекулотома гониосинехиолизиса и в верхневнутренней зоне угла передней камеры прерывистой трабекулотомии ab interno, отличающийся тем, что операцию начинают с выполнения периферической ИАГ-лазерной иридотомии в темпоральном меридиане, а вторым этапом, через 1-5 дней, выполняют гониосинехиолизис и трабекулотомию, причем в качестве трабекулотома используют ирригационный трабекулотом, позволяющий поддерживать стабильную глубину передней камеры, а роговичный парацентез для введения трабекулотома выполняют трапециевидным.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что гониосинехиолизис и прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют под гониоскопическим контролем.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что гониосинехиолизис выполняют во внутренней зоне угла передней камеры на протяжении 160-180°.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что прерывистую трабекулотомию ab interno выполняют чередуя рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком на протяжении 1-1,5 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции зрения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для имплантации линзы Acrysof посредством инжекторной системы Acrysert. Перед имплантацией интраокулярная линза Acrysof в картридже инжектора размещена в расправленном состоянии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого аллогенную донорскую роговицу подвергают роговичному коллагеновому кросслинкингу.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике. Аспирационно-ирригационный аппарат для офтальмологических операций содержит инструмент в виде соосно размещенных одна в другой наружной и внутренней трубок, насос, стакан-сборник, пережимной и обратный клапаны, датчик давления, атмосферный дроссель, блок управления, соединенный с насосом, пережимным клапаном, и датчиком давления, соединительные трубки, одна из которых является продолжением наружной трубки инструмента и соединяет ее с емкостью с физиологическим раствором, и на ней установлен пережимной клапан.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает проведение прокола роговицы над магистральным новообразованным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения гемофтальма путём закрытой субтотальной витрэктомии. Проводят частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения иридэктомии. Вводят в переднюю камеру глаза через сформированные парацентезы наконечник витреотома калибра 25 G и канюлю для ирригации. Сохраняя анатомическое положение радужной оболочки, формируют в ней отверстие с помощью витреотома при сопутствующей ирригации физраствором, не производя при этом наложения швов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить его выполнение при фиброзированной или атрофичной радужной оболочке. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу, накладывают швы на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву. Устанавливают глазной косметический протез. При этом до имплантации орбитального имплантата измеряют длину парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси и определяют диаметр орбитального имплантата (ДОИ) как ДОИ=ДПГ-3 мм. Полученное значение ДОИ округляют до целого значения. Глазной косметический протез с глубокой втяжкой и с центральной посадкой подбирают из набора массовых глазных протезов. Способ позволяет обеспечить симметричность уровня выстояния протеза относительно парного глаза и симметричность глазных щелей, что достигается за счет расчета диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи. 1 пр.

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием. Торцевая поверхность дистальной части корпуса снабжена по крайней мере тремя упорами, симметричными относительно продольной оси. Причем два из них лежат под равными острыми углами друг к другу, а третий упор расположен в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения двух других упоров, под острым углом к продольной линии симметрии корпуса. В дистальной части корпуса расположены два диаметрально противоположных ирригационных отверстия. Применение данного инструмента позволит восстановить анатомо-топографические соотношения переднего отрезка глаза, обеспечит визуализацию труднодоступных структур глаза при постоянной ирригации при передней витректомии, уменьшит травматизацию тканей внутренних структур глаза, повысит органосохранность глазного яблока. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем выполняют разметку величины укорочения мышцы на 1 мм больше расчетной. Далее края сухожилия мышцы у места ее прикрепления фиксируют узлами. Нити от которых проводят вдоль линии прикрепления от краев мышцы к середине сухожилия. От середины сухожилия мышцу прошивают зигзагообразными стежками до отметки укорочения. Нити выводят через края мышцы. Затем обе нити натягивают в направлении к месту прикрепления. Мышца сжимается, образуя компрессионный участок, длиной 1 мм. Обе нити связывают с начальными узлами по краям мышц у места ее прикрепления. Способ обеспечивает сохранность архитектоники мышц, их морфо-функциональные и анатомо-топографические характеристики, а также обеспечивает надежную фиксацию компрессионного участка, равномерность его длины по всей линии прикрепления, что исключает образование утолщения под конъюнктивой у лимба и деформацию мышцы при исключении воздействия на склеру. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу, накладывают швы на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву. Устанавливают глазной косметический протез. При этом до имплантации орбитального имплантата у детей измеряют длину парного глаза (ДПГ) по переднезадней оси и определяют диаметр орбитального имплантата (ДОИ): у детей до 2 лет ДОИ = длине ДПГ; у детей от 2 до 5 лет ДОИ = ДПГ - 1 мм; у детей от 5 до 10 лет ДОИ = ДПГ - 2 мм. Полученное значение ДОИ округляют до целого значения. Глазной косметический протез с глубокой втяжкой и с центральной посадкой подбирают из набора массовых глазных протезов. Способ позволяет повысить качество глазного протезирования, что достигается за счет расчета диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи с учетом предстоящего роста орбиты и парного глаза. 1 пр.

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде двух поверхностей с огибающей одной стороны в виде кривой наискорейшего спуска и с противоположной стороны кривой Бернулли, гладко сопряженных между собой. Боковые стороны обеих поверхностей наклонены под острым углом к горизонтальной плоскости и заточены. Применение данного инструмента позволит уменьшить операционные осложнения при одновременном обеспечении органосохранности тканей глазного яблока при вскрытии фиброзной капсулы глаза во время проведения офтальмомикрохирургической операции. 5 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях. Извлекают «вышедший» сегмент. После извлечения отсекают одну треть длины сегмента, а оставшуюся часть сегмента вводят обратно в тоннель. Способ позволяет сохранить рефракционный эффект. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при I типе эктазии роговицы. Имплантируют сегмент таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктазии, а входной разрез для формирования тоннелей проводят по сильному меридиану роговицы. При сферическом эквиваленте рефракции (СЭ) 1-2,45 D толщина сегмента составляет 150 мкм, при СЭ 2,5-3,45 D - 200 мкм, СЭ 3,5-4,95 D - 250 мкм, СЭ 5,0-6,45 D - 300 мкм, СЭ 6,5 D и более - 350 мкм, а длину дуги сегмента выбирают в зависимости от площади эктазии (S), а именно при S не более 12,75 мм2 длина дуги составляет 160°, при S более 12,75 мм2 - 210°. Способ позволяет уменьшить риск развития индуцированного астигматизма, уменьшить риск экструзии сегментов. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в бесшовной микроинвазивной витреоретинальной хирургии. Витреотом содержит наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный нож. Нож соединен с приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполнен с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну: полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани. Наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора. Дистальный торец трубки перпендикулярно срезан и закрыт пробкой из электроизоляционного материала. Нож движется продольно возвратно-поступательно. В качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика. Витреотом обеспечивает высокоскоростное удаление патологических структур сетчатки и стекловидного тела при снижении травматичности.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для разрушения ядра хрусталика внутри капсульного мешка при ультразвуковой факоэмульсификации. Формируют круговую борозду на периферической части хрусталика в области границы ядра хрусталика и эпинусклеуса, тем самым уменьшают размер плотной части ядра, затем используют эту борозду для механической фрагментации ядра. Способ позволяет облегчить раскол хрусталика, уменьшить травмирование внутриглазных структур. 1 пр., 7 ил.
Наверх