Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации


 


Владельцы патента RU 2524299:

Вачев Сергей Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2. Осуществляют подготовку препарата по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани - дисплазии соединительной ткани - считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты. Способ позволяет определить показания к протезированию дилатированного восходящего отдела аорты в дооперационном периоде, улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для дооперационного определения показаний к протезированию восходящего отдела аорты при его дилатации у больных, которым планируется выполнение какой-либо операции на открытом сердце.

В настоящее время не существует единой точки зрения о том, кому из больных которым выполняется какая-либо кардиохирургическая операция необходимо дополнительно произвести одномоментное протезирование восходящего отдела аорты при наличии его дилатации (М. Arisan Ergin, MD, PhD, David Spielvogel, MD, Anil Apaydin, MD, Steven L. Lansman, MD, PhD, Jock N. McCullough, MD, Jan D. Galla, MD, PhD, Randall B. Griepp, MD. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: when and how? Ann Thorac Surg 1999; 67:1834-1839).

При этом хорошо известно, что не менее чем у 9,9% больных при отказе от протезирования дилатированного восходящего аорты в отдаленном послеоперационном периоде развивается аневризма этого отдела аорты (Stephen H. McKellar, MD, MSc, Hector I. Michelena, MD, Zhuo Li, MS, Hartzell V. Schaff, MD, ThoralfM. Sundt III, MD. Long-Term Risk of Aortic Events Following Aortic Valve Replacement in Patients With Bicuspid Aortic Valves. American Journal of Cardiology Volume 106, Issue 11, Pages 1626-1633, 1 December, 2010).

В то же время следует признать, что сегодня не существует метода диагностики, посредством которого можно было бы ответить на вопрос о необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации у больных во время кардиохирургических операций.

Цель данного изобретения - разработать метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации.

Сегодня уже доказано, что основной причиной развития аневризм восходящего отдела аорты являются наследственные нарушения соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани). Наследственные нарушения соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани) - гетерогенная группа заболеваний, обусловленных мутациями генов белков внеклеточного матрикса или генов белков, участвующих в морфогенезе соединительной ткани в организме в целом (Российские рекомендации. Наследственные нарушения соединительной ткани. Москва, 2012). С морфологической точки зрения соединительная ткань в восходящем отделе аорты и в коже передней грудной стенки представлена одними и теми же структурными элементами - волокнами эластина и коллагена (Г.А. Акимов, И.Г. Акмаев, Ю.И. Афанасьев, В.П. Бабминдра и др. Руководство по гистологии. В 2 томах. Том 2. Спб, СпецЛит, 2001. ISBN 5-299-00132-0). Кроме того, развитие соединительнотканных структур кожи и всей аорты, в том числе и восходящего отдела аорты, в течение эмбриогенеза происходит из одного и того же источника - из мезенхимы (Б.М. Пэттен. Эмбриология человека. Москва, Медгиз, 1959).

При врожденных генетически детерминированных нарушениях структурные морфологические аномалии представлены схожими проявлениями в различных частях тела человека. Соответственно, при врожденном генетически детерминированном нарушении структуры коллагена и эластина в восходящем отделе аорты аналогичные изменения будут наблюдаться и в коже передней грудной стенки.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. При выявлении посредством дооперационных неинвазивных методов визуализации у больного, идущего на какое-либо кардиохирургическое вмешательство, дилатации восходящего отдела аорты, ему дополнительно выполняется иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи, с подготовкой препаратов по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2.

При обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани) необходимо дополнительно выполнять протезирование дилатированного восходящего отдела аорты.

Предлагаемый способ диагностики был применен в клинической практике.

В качестве примера приведена история болезни одного из пациентов. Больной Е., 15.01.1979 года рождения, поступил 19.10.2012 г.в ФГБУ ФЦССХ Минздрава РФ, г. Пенза, история болезни №30107 В/Е83683. При поступлении предъявлял жалобы на ощущение учащенного сердцебиения, одышку при ходьбе, периодически возникающее чувство нехватки воздуха. Объективно - артериальное давление на правой руке = 140/30 мм рт. ст., на левой руке = 140/40 мм рт. ст. Частота пульса 80 уд/мин. Нормостеническое телосложиение. Вес пациента - 75 кг, рост - 181 см. Пульсация на артериях верхних и нижних конечностей сохранена. Деформаций скелета и мускулатуры нет. УЗИ до операции (19.10.2012): Дилатация синусов Вальсальвы (42 мм), восходящего отдела аорты (38 мм). Дилатация фиброзного кольца аортального клапана (35 мм), створки аортального клапана умеренно уплотнены, регургитация 4 ст. Дилатация левых камер сердца (КДО по Симпсону 352 мл, КСО по Симпсону 102 мл).

22.10.2012 выполнено оперативное вмешательство, включавшее в себя протезирование аортального клапана механическим протезом МедИнж №27, протезирование восходящего отдела аорты синтетическим протезом Васкутек №24, пластику некоронарного синуса Вальсальвы некоронарной створкой нативного аортального клапана, протезирование митрального клапана с сохранением подклапанного аппарата механическим протезом МедИнж №31.

Гистологическое исследование стенки восходящего отдела аорты (№330): в стенке беспорядочное расположение коллагеновых и эластических волокон, очаговый некроз медии. Значительное уменьшение числа эластических волокон, что соответствует дисплазии соединительной ткани.

Гистологическое исследование кожи передней грудной стенки (№331): в дерме отмечается преобладание коллагеновых волокон, очаговый фиброз, число эластических волокон значительно уменьшено, что соответствует картине дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, разработанный метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации на основании гистологического и/или иммуногистохимического анализа строения кожи передней грудной стенки позволяет спрогнозировать наличие нарушений соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани) в восходящем отделе аорты, а следовательно, позволяет спрогнозировать формирование аневризмы восходящего отдела аорты в отдаленном послеоперационном периоде у больных, идущих на какое-либо кардиохирургическое вмешательство. Данный метод может быть применен перед любой операцией на открытом сердце у каждого больного с дилатацией восходящего отдела аорты, что позволяет устанавливать показания к протезированию восходящего отдела аорты в дооперационном периоде. Все это позволяет улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты.

Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации, заключающийся в том, что выявляют посредством дооперационных неинвазивных методов визуализации у больного, идущего на какое-либо кардиохирургическое вмешательство, дилатацию восходящего отдела аорты; затем выполняют данному больному иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи, с подготовкой препаратов по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2, и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани (дисплазии соединительной ткани) считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие. Определяют свищевой ход с внутренним отверстием. Разрушают резектором аппарата TriVex изнутри свищевой ход. Аспирируют разрушенные рубцово-измененные ткани. Формируют степлерный шов внутреннего отверстия со стороны анального канала. Герметизируют синтетическим клеем основание степлерного шва. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки обеспечивает малоинвазивную, сфинктеросохраняющую одномоментную резекцию свищевого канала в пределах здоровых тканей и формирование надежного герметичного механического шва внутреннего свищевого отверстия. Способ уменьшает развитие рецидивов заболевания и сроки восстановления трудоспособности пациента. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины. В эндопротезе сформирована усиленная зона в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично эндопротезу по первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включая полипропиленовые мононити. В эндопротезе сформирована усиленная зона из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Способ пластики паховых грыж, включающий пластику пахового канала, при котором любой из вышеуказанных эндопротезов моделируют по форме задней стенки пахового канала и размещают по всей ее поверхности с перекрытием на 2,0-2,5 см внутренней косой и поперечной мышц живота и латеральнее внутреннего отверстия пахового канала с последующей фиксацией эндопротеза нерассасывающейся мононитью. Отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика формируют ближе к вертикальной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне, которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота. Усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны с одной стороны и связки Купера и паховой связки с другой. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет формирования непосредственно в зоне грыжевого дефекта соединительнотканного рубца с высокой плотностью, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей путем расположения усиленной зоны эндопротеза в месте дефекта, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также уменьшение количества инородного материала, имплантируемого в организм, без влияния на прочность самого эндопротеза. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. После этого проводят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d2) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах. После чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Способ позволяет ушивать грыжевые ворота местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника. Причем торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины. После чего разводят края раны и производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, плевры, выделяют артерию с проксимальными сегментарными ветвями. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства, улучшить визиуализацию для выполнения манипуляций путем уменьшения глубины раны, увеличить угол доступа к проксимальным сегментарным артериям, увеличить свободное пространство и удобства выполнения операции для оперирующего хирурга и ассистента. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см. Затем поворачивают в латеральном направлении и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги. При послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза. Прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально. Края раны разводят, обеспечивая доступ к оперируемому органу. Способ обеспечивает снижение количества послеоперационных осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж, длительный болевой синдром за счет оптимального лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, при котором мобилизуют и отводят прямую мышцу и подвздошно-подчревный нерв. 3 пр.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Наверх