Способ герниопластики при вентральных грыжах

Авторы патента:

Корабельников Александр Иванович (KZ)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2524420:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d₁-d₂)×1,3, где d₁ - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d₂ - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. После этого проводят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d₂) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах. После чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Способ позволяет ушивать грыжевые ворота местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах. 1 пр.

Изобретение относится к медицине к области хирургии и непосредственно к герниопластике при вентральных грыжах.

Известен способ герниопластики при вентральных грыжах, заключающийся в том, что производят реконструкцию передней брюшной стенки с применением сетчатого полипропиленового эксплантата (см. Ромашкин-Тиманов М.В. Морфофункциональное обоснование хирургических методов лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки [Текст]: дисс… докт. мед. наук: 14.00.02 / Ромашкин-Тиманов Михаил Викторович. - СПб., 2007, 212 с.) - прототип.

Однако нахождение инородного тела в зоне операционного вмешательства само может явиться причиной осложнений в виде его отторжения, образования лигатурных свищей. Более того, отсутствие биологической эластичности аллотрансплантата приводит к ограничению участия брюшной стенки в дыхании, что ограничивает дыхательный ресурс пациента.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение результатов герниопластики при вентральных грыжах средних и больших размеров.

Это достигается тем, что при грыжах средних и больших размеров производят герниопластику местными тканями без их натяжения, перед операцией определяют необходимые размеры увеличения окружности живота по краям грыжевых ворот для выполнения пластики местными тканями без их натяжения по формуле:

M=(d₁-d₂)×1,3,

где d₁ - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;

d₂ - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;

1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности;

после этого производят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d₂) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах, после чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения.

Предлагаемый способ герниопластики при вентральных грыжах за счет повышения внутрибрюшного давления при дробном прогрессирующем пневмоперитонеуме обеспечивает растяжение тканей передней и боковой брюшной стенки, что позволяет во время герниопластики произвести ушивание грыжевых ворот местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах.

Способ осуществляется следующим образом: при грыжах средних и больших размеров перед операцией определяют необходимые размеры увеличения окружности живота по краям грыжевых ворот (M) для выполнения пластики местными тканями без их натяжения по формуле:

M=(d₁-d₂)×1,3,

где d₁ - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;

d₂ - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;

после этого производят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума, постепенно увеличивая количество вводимого в брюшную полость газа до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d₂) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах, после чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения.

Способ герниопластики при вентральных грыжах был применен у 16 больных, которым по предложенной методике провели определение необходимого определения размеров увеличения окружности брюшной стенки в зоне грыжи, необходимого для выполнения пластики грыжевых ворот местными тканями, после чего за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума обеспечили растяжение тканей передней брюшной стенки до необходимых размеров, а затем произвели грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Осложнений во время предоперационной подготовки, операции и в послеоперационном периоде не было.

Пример: больная К., 48 лет, история болезни №2104, Диагноз: Состояние после лапаротомии. Послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Ожирение II ст. Размеры грыжевых ворот 21×17 см. Произвели расчеты необходимого увеличения окружности брюшной стенки в зоне грыжевых ворот по формуле:

M=(d₁-d₂)×1,3,

где d₁ - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;

d₂ - незавершенная окружность по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;

1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. Величина М составила 21 см×1,3=27,3 см. В течение 14 дней была произведена предоперационная подготовка больной за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума. При первом введении газа в объеме 500,0 мл отмечался умеренный дискомфорт в виде ощущения вздутия живота, увеличение частоты пульса на 10 ударов и незначительного затруднения дыхания. Последующие введения газа производили с интервалом 1-2 дня, постепенно увеличивая объем вводимого газа. При повторных введениях субъективный дискомфорт и гемодинамические нарушения отсутствовали. В последний день (12 день) объем введенного в брюшную полость газа составил 12,5 литров. Субъективного дискомфорта не было. Окружность брюшной стенки через 2 дня после последнего введения (14 дней предоперационной подготовки увеличилась на 28,0 см, то есть была достаточной для выполнения грыжесечения с пластикой грыжевых ворот местными тканями. На следующий день произведена операция: Грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход: Выздоровление.

Таким образом, способ герниопластики при вентральных грыжах за счет растяжения тканей брюшной стенки в зоне грыжевых ворот при дробном прогрессирующем пневмоперитонеуме обеспечивает улучшение результатов герниопластики при вентральных грыжах средних и больших размеров за счет безнатяжительной пластики грыжевых ворот местными тканями и позволяет отказаться от использования трансплантатов для пластики грыжевых ворот.

Способ герниопластики при вентральных грыжах, заключающийся в том, что производят грыжесечение с пластикой грыжевых ворот, отличающийся тем, что реконструкцию передней брюшной стенки осуществляют местными тканями, причем сначала производят определение степени растяжения брюшной стенки, необходимой, для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле:
M=(d₁-d₂)×1,3,
где d₁ - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;
d₂ - незавершенная окружность по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта размеров грыжи;
1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности;
после этого проводят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума, до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d₂) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах, после чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах.

Способ модифицированного видеоассистированного лечения свищей прямой кишки // 2524305

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.

Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации // 2524299

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи.

Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж (варианты) и способ его применения // 2524196

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии // 2524113

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.

Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза // 2523822

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей // 2523659

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.

Способ формирования лапароскопической еюностомы // 2523654

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы // 2523649

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы.

Способ хирургического лечения низких форм аноректальных пороков у новорожденных // 2523639

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока.

Способ оперативного доступа к легочным артериям // 2524794

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника. Причем торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины. После чего разводят края раны и производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, плевры, выделяют артерию с проксимальными сегментарными ветвями. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства, улучшить визиуализацию для выполнения манипуляций путем уменьшения глубины раны, увеличить угол доступа к проксимальным сегментарным артериям, увеличить свободное пространство и удобства выполнения операции для оперирующего хирурга и ассистента. 1 пр.

Способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости // 2524973

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см. Затем поворачивают в латеральном направлении и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги. При послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза. Прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально. Края раны разводят, обеспечивая доступ к оперируемому органу. Способ обеспечивает снижение количества послеоперационных осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж, длительный болевой синдром за счет оптимального лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, при котором мобилизуют и отводят прямую мышцу и подвздошно-подчревный нерв. 3 пр.

Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков // 2525009

Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.

Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области // 2525017

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.

Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ // 2525019

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

Интегрированные операционные или гибридные залы медицинского учреждения // 2525207

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах // 2525211

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения гидроцефалии // 2525215

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Устанавливают центральный конец дренажной системы в боковой желудочек головного мозга. Дистальный конец проводят подкожно и под контролем лапароскопа через серповидную связку печени устанавливают в правое поддиафрагмальное пространство. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных абдоминальных осложнений, что достигается за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, исключающее риск обтурации шунтирующей системы сальником, а также снижение вероятности ее механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствия перегибов дистального конца шунтирующей системы. 1 пр.

Способ диагностики и определения тактики хирургического лечения стриктур мочеточника туберкулезного и неспецифического генеза // 2525222

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети. При выявлении тотального фиброза осуществляют заместительную уретеропластику. При очаговом характере патологических изменений осуществляют эндоскопическую коррекцию стриктур. При обнаружении активного туберкулеза проводят противотуберкулезную терапию. Способ обеспечивает выбор тактики лечения стриктур мочеточника неочевидного генеза. Позволяет диагностировать туберкулезные и рубцовые поражения мочеточника у больных нефротуберкулезом. Обеспечивает раннюю диагностику туберкулеза, снижает риск осложнений. 2 пр., 4 ил.

Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций // 2525279

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.