Способ диагностики гиперпаратиреоза



Способ диагностики гиперпаратиреоза
Способ диагностики гиперпаратиреоза
Способ диагностики гиперпаратиреоза

 


Владельцы патента RU 2524422:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московский областной "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано при диагностике гиперфункции паращитовидных желез - гиперпаратиреоза (ГПТ). Для этого под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирационную биопсию узловых образований в области паращитовидных желез с последующим созданием препарата и его исследованием с помощью световой микроскопии. При обнаружении в препаратах скоплений главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также секреторных гранул в цитоплазме главных паратироцитов, диагностируют гиперпаратиреоз. Способ обеспечивает повышение достоверности топической диагностики патологически измененных паращитовидных желез за счет точной морфологической диагностики в ходе обследования пациента, позволяющей верифицировать патологический процесс в ткани и оценить секреторную активность паратироцитов. 3 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, биологии, и может быть использовано для диагностики гиперфункции паращитовидных желез - гиперпаратиреоза (ГПТ).

Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный) относится к распространенной эндокринной патологии, морфологическим субстратом которого является поликлональная и/или моноклональная гиперплазия одной или нескольких околощитовидных желез. Топическая диагностика патологически измененных околощитовидных желез представляет серьезные трудности. Для уточнения локализации патологически измененных околощитовидных желез используют современные инструментальные технологии, такие как ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, а также ряд инвазивных методик.

Известен способ дооперационной топической диагностики гиперпаратиреоза (Пампутис С.Н. и др. «Верификация патологически измененных околощитовидных желез по результатам определения уровня паратиреоидного гормона в аспирационном материале». Ж. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы II Украинско-Российского симпозиума 29 сентября - 1 октября 2011 года, стр.327-332).

В данном способе под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию образования, подозрительного на патологически измененную околощитовидную железу. Полученный аспирационный материал смывают с иглы и определяют в нем уровень паратиреоидного гормона.

Данный способ трудоемкий, из-за длительности получения пробы, а также последующей математической обработки полученных результатов исследования. Дорогостоящий, так как требует неоднократного определения паратиреоидного гормона у каждого пациента. Все это ограничивает его широкое применение в клинической практике.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики гиперпаратиреоза, включающий получение материала из околощитовидных желез, создание препарата и проведение микроскопических исследований (Пат. РФ №2395229, кл. А61В 5/00, 2010).

Данный способ состоит в том, что в зоне проекции околощитовидных желез локально, в области над верхними и нижними полюсами щитовидной железы, симметрично помещают четыре стеклянные пластины, на которые предварительно в виде дорожки наносят 1% раствор аспарагиновой аминокислоты. Пластины выдерживают несколько минут в зоне проекции околощитовидных желез, высушивают, затем исследуют в поляризованном свете с кварцевым компенсатором. При наличии в препаратах кристаллов-агрегаций из радиально-лучевых сферолитов диагностируют гиперпаратиреоз.

Недостатком данного способа является низкая точность диагностики, обусловленная отсутствием достоверности материала, полученного из околощитовидных желез, а также приготовленного из него препарата, используемого для исследования.

Так, например, материал ткани околощитовидных желез получают не непосредственно из области патологически измененной околощитовидной железы, а из предполагаемой области проекции ОЩЖ с помощью стеклянных пластин, наложенных на эту область. Кроме того, при приготовлении препарата используют реагент - аспарагиновую аминокислоту, которая может изменять активность.

О низкой точность диагностики свидетельствует также то, что, в описании морфологических признаков данного изобретения не указаны количественные или качественные характеристики (особенности), отличающие материал пациентов с гиперпаратиреозом от материала пациентов с нормальной функцией околощитовидных желез.

В способе использована дорогостоящая аппаратура (исследование образцов осуществляют под микроскопом в поляризованном свете с кварцевым компенсатором).

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на создание простого малоинвазивного способа, обеспечивающего точную морфологическую диагностику во время обследования больного (до начала лечения, в дооперационном периоде), за счет получения достоверного материала при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования, приготовления цитологического препарата и исследования его с использованием световой микроскопии. Цитологический метод исследования повышает достоверность топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез, позволяет верифицировать гиперпластический процесс в ткани околощитовидных желез, дает возможность оценивать секреторную активность паратироцитов.

Эта задача достигается тем, что в способе диагностики гиперпаратиреоза, включающем получение материала из паращитовидных желез, создание препарата и проведение микроскопических исследований, предложено материал получать с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований паращитовидных желез под контролем УЗИ, а исследование приготовленного препарата проводить с помощью световой микроскопии и при обнаружении в препаратах скоплений главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также секреторных гранул в цитоплозме главных паратироцитов, диагностировать гиперпаратиреоз.

На фиг.1 изображен фрагмент цитограммы, на котором представлено скопление главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также наличие секреторных гранул в цитоплозме. Азур-эозин. Об. 40× (Пример 1).

На фиг.2 изображен фрагмент цитограммы, на котором представлены большое скопление главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также наличие секреторных гранул в цитоплозме. Азур-эозин. Об. 40× (Пример 2).

На фиг.3 изображен фрагмент цитограммы, на котором представлено большое скопление главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также наличием секреторных гранул в цитоплозме. Азур-эозин. Об. 40× (Пример 3).

Способ осуществляют следующим образом. Тонкоигольную аспирационную биопсию узловых образований в проекции ОЩЖ выполняют под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) на аппарате фирмы «Phillips» линейным датчиком 7-12 МГц. Аспирационный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла, высушивают на воздухе и красят методом Паппенгейма. Исследование препаратов проводят с использованием световой микроскопии при увеличении ×100, ×400.

Основные цитологические признаки гиперпаратиреоза - наличие в материале главных клеток ткани ОЩЖ. Это эпителиальные железистые клетки, так называемые главные паратироциты. Они представляют собой мелкие полигональные одноядерные клетки диаметром 5-8 мкм. Ядро расположено центрально, цитоплазма слабобазофильная. В цитологических препаратах при гиперпаратиреозе главные паратироциты располагаются, как правило, в объемных скоплениях или группах, плотно прилегая друг к другу, при этом выражены межклеточные контакты (Фиг.2, 3). Существенным цитологическим признаком гиперпаратиреоза является наличие секреторных гранул в цитоплазме главных клеток (Фиг.1).

Клинические примеры.

Пример 1. Б-ая К. 22 лет. Диагноз: Первичный гиперпаратиреоз. Концентрация паратгормона в сыворотке крови - 169 пг/мл.

При УЗИ передней поверхности шеи щитовидная железа с четкими, ровными контурами не увеличена, с неоднородной структурой. В проекции нижней трети левой доли определяется гипоэхогенное узловое образование размером 10×6 мм (левая нижняя околощитовидная железа?).

Заключение: узловое образование левой доли щитовидной железы.

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования. При цитологическом исследовании в материале обнаружены скопления паратироцитов с наличием секреторных гранул в цитоплазме (Фиг.1).

Проведена паратиреоидэктомия.

Гистологическое заключение: диффузно-узловая гиперплазия преимущественно главных клеток ткани околощитовидной железы с фиброзом стромы.

Пример 2. Б-ая Т. 32 лет. Диагноз: Хроническая болезнь почек пятой стадии (гемодиализ). Вторичный гиперпаратиреоз.

Выполнена сцинтиграфия околощитовидных желез на аппарате «Гамма камера Elscint» (активность 450 МБк, доза 4,05 мЗв).

Заключение: данных за аденому околощитовидных желез нет, «холодные» узлы обеих долей щитовидной железы.

При УЗИ передней поверхности шеи щитовидная железа с четкими, ровными контурами не увеличена, с неоднородной структурой. В проекции нижнего полюса левой доли определяется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, размером 17×10 мм (левая нижняя околощитовидная железа).

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования. При цитологическом исследовании в материале обнаружены скопления главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также секреторные гранулы в цитоплазме (Фиг.2).

Проведена паратиреоидэктомия.

Гистологическое заключение: гиперплазия преимущественно главных клеток ткани околощитовидной железы, стомальный жир отсутствует.

Пример 3. Б-ой Г. 39 лет. Диагноз: Хроническая болезнь почек пятой стадии (гемодиализ). Состояние после трансплантации трупной почки. Третичный гиперпаратиреоз.

При УЗИ передней поверхности шеи щитовидная железа с четкими, ровными контурами, не увеличена, с неоднородной структурой. В проекции нижнего полюса правой доли определяется гипоэхогенное образование размером 16×10 мм (правая нижняя околощитовидная железа), в толще левой доли - узловое образование размером 6×4 мм (расширенный фолликул).

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования. При цитологическом исследовании материала, полученного из узлового образования в проекции нижнего полюса правой доли щитовидной железы, обнаружены скопления главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также наличием секреторных гранул в цитоплазме (Фиг.3). При цитологическом исследовании аспирационного материала из узлового образования в левой доле щитовидной железы обнаружен коллоид.

Проведена операция - удаление узлового образования в проекции нижнего полюса правой доли щитовидной железы.

Использование простого, малоинвазивного способа, обладающего высокой точностью диагностики, найдет широкое применение в амбулаторной практике.

Способ диагностики гиперпаратиреоза, включающий получение материала из паращитовидных желез, создание препарата и проведение микроскопических исследований, отличающийся тем, что материал получают с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований паращитовидных желез под контролем УЗИ, а исследование приготовленного препарата проводят с помощью световой микроскопии, и при обнаружении в препаратах скоплений главных паратироцитов с выраженными межклеточными контактами, а также секреторных гранул в цитоплозме главных паратироцитов, диагностируют гиперпаратиреоз.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство потолочного варианта двойной сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления, включающее два инструментальных и хирургических стола с возможностью разворота и продольного смещения, над которыми расположены с возможностью смещения три сферических корпуса с исполнительными элементами диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство напольного варианта двойной сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления включает две робототехнические системы и два хирургического стола.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство подъема и разворота сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления включает устройство разворота и смещения, осевой стержень с двумя разнесенными подшипниками, на которых закреплены три корпуса с внешней сферической поверхностью с общей шестеренкой, которая функционально связана с шестеренкой привода с редуктором, при этом в устройство подъема введен линейный привод, выдвижная часть которого является осевым стержнем и ориентирована вертикально с подшипниками в нижней его части, а в верхней выдвижной части закреплен привод с редуктором, а корпус линейного привода функционально соединен с ротором привода, статорная часть которого зафиксирована в устройстве разворота и смещения робототехнической системы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство продольного смещения сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления, включающее общий линейный корпус, который с двух сторон зафиксирован на первом и втором корпусе привода с редуктором, при этом введен линейный привод и две соосные цилиндрические направляющие с меньшим и большим диаметром с возможностью взаимно противоположного смещения относительно друг друга, которые с противоположных сторон зафиксированы на корпусе линейного привода и на конце выдвижной его части, при этом корпус линейного привода и цилиндрическая направляющая большего диаметра закреплены на первом и втором статорном корпусе привода с редуктором для разворота.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство напольного варианта сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления включает инструментальный и хирургический стол с возможностью разворота и продольного смещения, три сферических корпуса с исполнительными элементами диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы, выполненные с возможностью разворота и вертикального возвратно-поступательного смещения, и расположены над хирургическим столом.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство потолочного варианта сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления, включающее инструментальный и хирургический стол с возможностью разворота и продольного смещения, три сферических корпуса с исполнительными элементами диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы, выполненные с возможностью разворота и вертикального возвратно-поступательного смещения и расположены над медицинским столом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам оптического детектирования суставов. Устройство содержит измерительный блок для облучения светом части тела субъекта и одновременно локального детектирования ослаблений света, при этом частота выборки для локального детектирования является более высокой, чем частота сокращений сердца субъекта.

Группа изобретений относится к медицине. Система для введения медикаментов пациенту содержит подающее устройство для ввода жидких медикаментов и/или питательных веществ пациенту; первое измерительное устройство для измерения показателей мочи пациента; первое аналитическое устройство для анализа измеренных показателей мочи и первое вычислительное устройство для вычисления первых параметров медикаментов, предназначенных для ввода соответствующему пациенту на основании проанализированных измеренных показателей мочи.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство настенного варианта подъема и разворота и продольного смещения сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления, включающее инструментальный и хирургический стол с возможностью разворота и продольного смещения, три сферических корпуса с исполнительными элементами диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы, которые закреплены на стенке.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Устройство продольного возвратно-поступательного настенного смещения сферической диагностико-хирургической и реанимационной робототехнической системы с возможностью информационно-компьютерного управления включает устройство зажима операционных элементов с возможностью двух разворотов, соединенное посредством первого привода, выполняющего функцию шарнира, с устройством промежуточного разворота, которое включает второй привод, выполняющий также функцию шарнира, соединенного с дополнительным устройством осевого разворота зажима, при этом введен линейный привод, корпус которого закреплен в сферическом корпусе робототехнической системы, а на выдвижной части линейного привода посредством двух планок закреплен привод с редуктором, в котором внешняя часть редуктора закреплена с одной планкой, а статорная часть привода с редуктором посредством осевого стержня соединена с возможностью вращения со второй планкой, при этом корпус статора соединен с дополнительным устройством осевого разворота зажима.
Изобретение относится к медицине, а именно, к гинекологии, и может быть использовано при осуществлении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб после проведения реконструктивно-восстановительных операций на маточных трубах.
Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для выявления алекситимии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для прогнозирования и выявления начальных признаков развития профессионального флюороза у работающих с фторсодержащими веществами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальной формы профессионального флюороза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также уровень раково-эмбрионального антигена и ракового антигена 19-9 в крови и вычисляют вероятность прогрессии заболевания по математической формуле.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения эффективности проводимой терапии при прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных распространенным перитонитом.
Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для прогнозирования риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике персистенции онкогенных типов вируса папилломы человека в цервикальном эпителии. Изобретение может быть использовано в гинекологии, дерматовенерологии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству, с помощью которого можно получать мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза. Устройство (10) для взятия образцов с глаза (2) содержит опорное устройство (12), имеющее поверхность (11) для взятия образцов.

Изобретение относится к области медицины. Для патоморфологического определения давности наступления инфаркта миокарда фиксируют образец ткани и помещают его в парафин.

Заявленное изобретение относится к области диагностики и может быть использовано для раннего обнаружения беременности. Тестер на беременность содержит впитывающий наконечник (1), частично напрессованный на тестовую полоску (3) в корпусе оболочки, имеющем верхнюю оболочку (2.1) и нижнюю оболочку (2.2), и тестовую полоску (3) на стабилизирующей подложке (12), доходящую до окна проверки результата (4) с отметками контрольной и тестовой линий. Тестер дополнительно имеет защитную внешнюю оболочку, состоящую из верхней оболочки (5.1) и нижней оболочки (5.2). В передней части тестера на внутренней поверхности оболочек (5.1) и (5.2) расположены противоположные полуоси (6.1) и (6.2), которые входят в отверстия (7.1) и (7.2) в оболочках (2.1) и (2.2). В задней части тестера на внутренней стороне верхней оболочки (5.1) есть штифт (8), входящий в отверстие (9) на внутренней стороне нижней оболочки (5.2), в передней части которой, на ее внутренней стороне, есть фиксирующий выступ (10). Над выступом (10), на нижней поверхности корпуса оболочки (2), есть паз (11), в котором фиксирующий выступ (10) перемещается. На нижней поверхности нижней оболочки (2.2), которая видима в закрытом положении, есть выемка (13), в которую фиксирующий выступ (10) заходит в открытом положении. Заявленное изобретение обеспечивает повышение гигиеничности при использовании тестера на беременность. 12 ил.
Наверх