Способ оперативного доступа к легочным артериям


 


Владельцы патента RU 2524794:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника. Причем торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины. После чего разводят края раны и производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, плевры, выделяют артерию с проксимальными сегментарными ветвями. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства, улучшить визиуализацию для выполнения манипуляций путем уменьшения глубины раны, увеличить угол доступа к проксимальным сегментарным артериям, увеличить свободное пространство и удобства выполнения операции для оперирующего хирурга и ассистента. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии при сердечно-сосудистых заболеваниях, и может быть использовано при проведении операций при тромбоэмболэктомии легочных артерий.

В настоящее время отмечается рост количества операций, выполняемых по поводу тромбоэмболии легочных артерий. При этом при выборе хирургического доступа руководствуются необходимостью формирования достаточного пространства для выполнения хирургического действия, а также наименьшей степенью травматичности.

При проведении оперативных вмешательств на легочных артериях, в том числе при тромбоэмболэктомии, используют известные доступы торакотомии (Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. - М.: Видар, 2005. - с.268-286).

А именно: 1) доступ путем переднебоковой торакотомии представляет собой следующее. Положение больного на столе: На спине с приподнятым больным боком; рука больной стороны согнута в локтевом суставе и фиксирована над головой пациента.

Техника выполнения: разрез производят по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всем протяжении кожной раны. При необходимости расширения доступа пересекаюся вышележащие (III или IV) реберные хрящи. Однако этот доступ травматичен, так как предусматривает значительную длину размера операционной раны, глубина операционной раны при выполнении операций на легочной артерии довольно большая, что отрицательно влияет на угол операционного действия хирурга;

2) срединный стернальный доступ. Этот вид доступа предусматривает положение больного на спине. Срединный разрез кожи по ходу грудины начинают на 2-3 см выше ее рукоятки, продолжают на 3-4 см ниже мечевидного отростка. Рассекают фасцию и надкостницу грудины, которую отделяют распатором по ходу раны. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота. Тупым инструментом или указательным пальцем формируют туннель между задней поверхностью грудины и стернальной частью диафрагмы и проникают в клетчаточное пространство средостения. Грудину поднимают крючком, вводят в рану стернотом и производят стернотомию на всем протяжении кости.

Стернотомия открывает широкий доступ к органам переднего средостения. После окончания операции и дренирования средостения сопоставляют края грудины, скрепляя их пятью-шестью прочными лавсановыми или танталовыми швами.

Этот способ также травматичен ввиду большой длины операционной раны, при этом велика опасность развития послеоперационного стерномедиастинита. Для стернотомии характерен выраженный послеоперационный болевой синдром, возможное нарушение срастания грудины в послеоперационном периоде и возникновения дыхательной недостаточности.

Известен способ доступа к левой легочной артерии и правой легочной артерии. К левой доступ осуществляется следующим образом. После левосторонней торакотомии вскрывают плевральную полость. Выделяют в верхней части корня легкого левую легочную артерию и берут на турникеты. Производят оперативное вмешательство (В.С. Савельев "Тромбоэмболия легочных артерий", -М.: Медицина, 1979, с.23).

Доступ к правой легочной артерии осуществляют следующим образом. После стернотомии в аорто-кавальном промежутке рассекают заднюю стенку перикарда между аортой и верхней полой веной. Аорту отводят в сторону. Методом диссекции и анатомического препарирования выделяют правую легочную артерию (там же, с.24).

Недостатками этого способа является то, что при значительном поражении аорты атеросклерозом отведение ее в этом случае невозможно, а также имеется удаленность при данном способе доступа долевых ветвей правой легочной артерии. Кроме того, известный способ предполагает отдельные оперативные вмешательства к правой и левой легочным артериям, что при поражении обеих артерий является операцией с повышенной травматичностью.

Известен способ лечения тромбоэмболии легочной артерии, при котором доступ к легочной артерии выполняют передне-боковой торакотомией, после чего выделяют артерию в междолевой борозде от А2 до А7, выполняют аргериотомию и дезобструкцию сосуда (авторское свидетельство SU 1782556, МПК А61В 17/00). При этом выполняют передне-боковую торакотомию классическим методом, как это описано выше, то есть по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всем протяжении кожной раны. При этом глубина раны значительна, а угол доступа к правой или левой легочной артерии в месте ее деления на долевые ветви недостаточен, что уменьшает свободное пространство и удобство выполнения операции.

Наиболее близким к заявляемому является способ оперативного доступа к легочным артериям (патент RU №2008814, МПК А61В 17/00). Доступ осуществляется следующим образом. Выполняют торакотомию путем срединного стернального доступа, рассечение перикарда, при котором в соответствующем сердечно-перикардиальном промежутке рассекают задне-боковую стенку перикарда полуовальным разрезом над выпуклостью соответствующей легочной артерии и дополнительно от вершины этого разреза рассекают боковую стенку перикарда, после чего артерию тупо выделяют до проксимальных сегментарных ветвей.

При этом при доступе к правой артерии перед проведением полуовального разреза отводят верхнюю полую вену вниз, а при доступе к левой легочной артерии перед ее выделением надсекают эпикардиальные связки и пересекают артериальную связку.

Недостатком способа является то, что выделение правой и левой легочных артерий до уровня долевых ветвей легочных артерий затруднительно из-за большой глубины операционной раны, небольшой угол доступа к правой или левой легочной артерии, что не позволяет производить адекватную дезобструкцию легочных артерий. Кроме того, стернототомия - это травматичный доступ, который может вызывать большое количество осложнений.

Заявляемое изобретение решает задачу создания менее травматичного способа оперативного доступа к правой или левой легочной артерии в месте ее деления на долевые ветви, обеспечивающего операционную рану меньшей глубины при удобстве выполнения операции.

Техническим результатом при использовании заявляемого изобретения является уменьшение травматичности, улучшение условий для выполнения операции путем уменьшения глубины раны, увеличению угла доступа к правой или левой легочной артерии в месте ее деления на долевые ветви, увеличению свободного пространства и удобство выполнения операции для оперирующего хирурга и ассистента.

Эта задача решается тем, что способ оперативного доступа к легочным артериям, предусматривающий торакотомию в положении пациента на спине, после которой производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле над артерией, и последующее выделение артерии, в соответствии с изобретением торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины, разведением краев раны, после чего отводят легкое и производят рассечение плевры, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, выделяют артерию с долевыми ветвями, а положение пациента на спине дополняют тем, что под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают в области лопаток, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.

Заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований по патентной и научно-технической литературе не выявлены источники информации, содержащие совокупность признаков, присущих заявляемому изобретению, а также технические решения, содержащие функционально самостоятельные признаки, совпадающие с существенными признаками заявляемого способа для решения такой же задачи и с достижением такого же технического результата.

По сравнению с прототипом заявляемый способ менее травматичен, так как длина размера операционной раны меньше, лучшие условия для выполнения основного этапа операции: меньше глубина раны, больше угол операционного действия, появляется возможность выделения долевых ветвей артерии. Кроме того, особенности укладки пациента (пациент лежит на спине с подложенными валиками) также обеспечивает уменьшение глубины операционной раны за счет приподнятая корня легкого, расширение межреберных промежутков в области доступа. Рука пациента на стороне доступа укладывается вдоль туловища пациента, что также увеличивает свободное пространство вблизи операционной раны, способствует удобству при выполнении операции.

Способ осуществляют следующим образом: пациента укладывают в положении лежа на спине. Руку со стороны доступа фиксируют вдоль тела пациента, с противоположной стороны рука может быть отведена на 90° (для удобства внутривенной инфузии препаратов через периферичекий венозный катетер при необходимости). Подкладывают 2 валика: первый под спину в области лопаток по оси, перпендикулярной оси позвоночника. Второй - со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.

Доступ к правой или левой легочным артериям осуществляют через торакотомию по II межреберью справа или слева, в зависимости от того, к какой легочной артерии осуществляют доступ. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасций выполняют по ходу второго межреберья, от бокового края грудины и до переднего края дельтовидной мышцы. Грудные мышцы частично расслаивают, частично рассекают электроножом, затем рассекают межреберные мышцы во втором межреберье, затем 2-е или 3-е ребро пересекают вблизи к грудино-реберному сочленению, выбирая то ребро, которое, например, в соответствии с рентгенограммой находится ближе к проекции корня легкого на поверхность грудины. Это обусловлено различиям анатомического строения пациентов. Края раны разводят одним-двумя реечными расширителями. Легкое накрывают влажным стерильным полотенцем или салфеткой и отводят легочным зеркалом. При таком доступе легочные артерии располагаются в области передней поверхности корня легкого, т.е. являются самой поверхностной в области корней легких структурой. В проекции легочной артерии производят рассечение ткани плевры. Легочную артерию выделяют из прилегающих структур корня легкого, включая долевые ветви, артерию берут на держалки в виде лавсановой ленты или нити, подведенной под артерию. Отдельно берут на держалки сегментарные ветви. После этого создается достаточное пространство для наложения сосудистых зажимов, выполнения тромбэкмтомии из собственно правой или левой легочной артерии а также их долевых ветвей по отдельности, наложения шва на артерии или проведения пластики артериотомного отверстия при необходимости.

Описанный доступ имеет ряд преимуществ не только перед прототипом, но и перед классической переднее-боковой торакотомией по IV межреберью.

Во-первых, описанный способ обеспечивает более удобный для выполнения хирургического действия доступ к легочным артериям за счет меньшей глубины операционной раны, большого угла операционного действия и угла наклона операционного действия, приближающегося к 90°.

Во-вторых, снижается травматичность доступа за счет уменьшения длины операционной раны и минимального повреждения костных структур во время проведения операции. Это сокращает реабилитационный период и снижает риск раневых послеоперационных осложнений. Также, это способствует снижению затрат на лечение пациентов в послеоперационном периоде.

Клинический пример.

Пациентка И., 51 г., поступила с клиникой рецидивирующей ТЭЛА высокого риска. При ЭхоКГ систолическое давление в легочной артерии 86,0 мм рт ст. Выполнена ангиопульмонография. Выявлены субокклюзия правой верхнедолевой ветви, окклюзия среднедолевой и нижнедолевой ветвей правой легочной артерии. Имелись противопоказания к тромболитической терапии (миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом). Пациентка подготовлена к операции, в соответствии с вышеописанным способом подложены валики, выполнен оперативный доступ к правой легочной артерии через торакотомию по II межреберью справа. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасций выполнили по ходу второго межреберья, от бокового края грудины и до переднего края дельтовидной мышцы. Грудные мышцы частично расслаивали, частично рассекают электроножом, затем рассекли межреберные мышцы во втором межреберье, затем 2-е ребро пересекли вблизи к грудино-реберному сочленению, так как 2-е ребро, в соответствии с рентгенограммой находилось у пациентки ближе к проекции корня легкого на поверхность грудины. Края раны развели реечным расширителем. Легкое накрыли влажным стерильным полотенцем отвели легочным зеркалом. Выделили правую легочную артерия до ее трифуркации в области ворот легкого. Артерия расширена, пальпаторно в ее просвете в области деления на долевые ветви определили плотные тромботические массы. Наложен зажим на проксимальный участок артерии. Произведена артериотомия. В просвете имеются застарелые тромботические массы.

Выполнена тромбэктомия из правой легочной артерии и ее долевых ветвей с использованием корнцанга, катетера Фогарти, отсоса. Получен хороший ретроградный кровоток. Антеградный кровоток хороший. Произведена пластика артериотомного отверстия заплатой из ксеноперикарда. Правая плевральная полость дренирована. Рана послойно ушита.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты в типичные сроки. Пациентка отмечает существенное улучшение самочувствия: одышка регрессировала, увеличилась толерантность к физической нагрузке. По контрольной ЭхоКГ перед выпиской систолическое давление в легочной артерии снизилось до 52,0 мм рт. ст. На 16-е сутки после операции пациентка выписана домой.

Заявляемым способом прооперировано 3 пациента с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска с положительным результатом.

Способ оперативного доступа к легочным артериям, предусматривающий торакотомию в положении пациента на спине, после которой производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле над артерией, и последующее выделение артерии, в соответствии с изобретением положение пациента на спине дополняют тем, что под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают поперечно оси тела в области лопаток, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника, причем торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины, и разведением краев раны, после чего производят рассечение в качестве ткани, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, плевры, выделяют артерию с проксимальными сегментарными ветвями.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см. Затем поворачивают в латеральном направлении и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги. При послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза. Прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально. Края раны разводят, обеспечивая доступ к оперируемому органу. Способ обеспечивает снижение количества послеоперационных осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж, длительный болевой синдром за счет оптимального лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, при котором мобилизуют и отводят прямую мышцу и подвздошно-подчревный нерв. 3 пр.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Устанавливают центральный конец дренажной системы в боковой желудочек головного мозга. Дистальный конец проводят подкожно и под контролем лапароскопа через серповидную связку печени устанавливают в правое поддиафрагмальное пространство. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных абдоминальных осложнений, что достигается за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, исключающее риск обтурации шунтирующей системы сальником, а также снижение вероятности ее механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствия перегибов дистального конца шунтирующей системы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети. При выявлении тотального фиброза осуществляют заместительную уретеропластику. При очаговом характере патологических изменений осуществляют эндоскопическую коррекцию стриктур. При обнаружении активного туберкулеза проводят противотуберкулезную терапию. Способ обеспечивает выбор тактики лечения стриктур мочеточника неочевидного генеза. Позволяет диагностировать туберкулезные и рубцовые поражения мочеточника у больных нефротуберкулезом. Обеспечивает раннюю диагностику туберкулеза, снижает риск осложнений. 2 пр., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.
Наверх