Способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости


 


Владельцы патента RU 2524973:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см. Затем поворачивают в латеральном направлении и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги. При послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза. Прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально. Края раны разводят, обеспечивая доступ к оперируемому органу. Способ обеспечивает снижение количества послеоперационных осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж, длительный болевой синдром за счет оптимального лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, при котором мобилизуют и отводят прямую мышцу и подвздошно-подчревный нерв. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности при оперативных вмешательствах на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.

К настоящему времени известен ряд лапаротомных доступов к органам верхнего этажа брюшной полости, таких как косые подреберные, поперечные и комбинированные. Общим их недостатком является то, что при выполнении лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости может происходить повреждение сосудистых образований, нервных стволов, за счет чего в послеоперационном периоде у больных могут развиваться болевой синдром, парастезии кожных покровов, послеоперационные вентральные грыжи (Петров СВ. Общая хирургия - 2-е изд., М.: Геотар-Медиа, 2004. - С.408). Поэтому разработка новых способов лапаротомных доступов к органам верхнего этажа брюшной полости, обеспечивающих устранение недостатков существующих методик, является актуальной задачей современной хирургии.

Проведенным поиском по патентной и научно-медицинской литературе найдены различные способы лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости.

Так, известен способ лапаротомного доступа по Курвуазье-Кохеру (Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: Геотар-Медиа, 2009. Т.2 - С.122), при котором разрез выполняют по линии, располагающейся ниже и параллельно краю реберной дуги, начинающейся от медиального края прямой мышцы живота и доходящей до передней аксиллярной линии. При этом послойно вскрывают брюшную полость, разводят края раны, тем самым обеспечивая доступ к оперируемому органу.

Известен способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости по Шпренгелю (Лопухин Ю.М., Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: Геотар-Медиа, 2009. Т.2 - С.124), в процессе которого выполняют послойное вскрытие передней брюшной стенки, при этом разрез производят по линии, располагающейся на 3 см ниже правой реберной дуги, а сам разрез начинают у медиального края левой реберной дуги.

Общими недостатками вышеописанных способов являются:

1. Возможно возникновение болевого синдрома, гиперэстезий кожных покровов, пареза мышц и формирование послеоперационных грыж, что является результатом пересечения подвздошно-подчревного нерва, располагающегося в проекции разреза.

2. Развитие грубого послеоперационного соединительно-тканого рубца, так как пересекается прямая мышца живота с нарушением ее иннервации и кровоснабжения.

3. Невозможность выполнения оперативных вмешательств на селезенке.

Известен способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, а именно «Способ операционного доступа к печени» (Патент РФ №2072794, опубликован 10.02.1997), заключающийся в том, что больному непосредственно перед операцией отмечают проекцию латерального края прямой мышцы живота с помощью ультразвукового исследования. При этом учитывают расположение латерального безмышечного промежутка. Определяют его верхнюю границу, представленную пересечением поперечной и прямой мышц живота. После чего делают на коже больного разметки начала разреза от срединной линии тела, по индивидуальной топографии мышц больного определяют наружную часть разреза и отмечают его направление к точке, расположенной не далее 4-х см снаружи от латерального края прямой мышцы и выше верхней границы латерального безмышечного промежутка. При необходимости расширения доступа к объекту оперативного вмешательства продлевают разрез в сторону нижнего края X ребра.

Однако данный способ имеет недостатки:

1. Выполнение ультразвукового исследования передней брюшной стенки технически усложняет операционное пособие.

2. Возможно развитие послеоперационных вентральных грыж.

Известен способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости по Федорову (Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: Геотар-Медиа, 2009. Т.2 - С.123).

Методика заключается в том, что проводят разрез передней брюшной стенки в правом подреберье с поворотом под тупым углом к мечевидному отростку. В медиальном углу раны брюшную полость послойно вскрывают с рассечением влагалища и прямой мышцы живота. В латеральном углу операционного поля рассекают апоневроз наружной, затем внутреннюю косую мышцы, поперечную мышцу живота и далее предбрюшинную клетчатку и брюшину.

Недостатком данного способа является то, что в послеоперационном периоде у больных может возникать парез мышц передне-боковой стенки живота, который приводит к дистрофическим изменениям в них, что является предрасполагающим фактором для формирования грыж, а также невозможность проведения оперативного вмешательства на селезенке.

Известен способ доступа к органам верхнего этажа брюшной полости с помощью мини-лапаротомии (Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия. - М.: МИА. - 2006. Т.2. - С.206-207).

Способ осуществляют путем параректального разреза справа длиной до 8 см. При этом послойно вскрывается брюшная полость. После вскрытия брюшной полости устанавливается специальный инструментарий в виде рамки, имеющей форму кольца или квадрата, к которой фиксируются ретракторы, обеспечивающие разведение краев раны и позволяющие выполнить хирургические манипуляции на объекте вмешательства.

Недостатками данного способа являются:

1. Невозможность выполнения обширных оперативных вмешательств в случае интраоперационной необходимости.

2. Необходимость применения специального инструментария.

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости по Рио-Бранко (Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: Геотар-Медиа, 2009. Т.2 - С.125).

Способ предусматривает выполнение разреза покровных тканей, послойное вскрытие передней брюшной стенки с последующим разведением краев раны для обеспечения доступа к оперируемому органу. Продольный разрез выполняют по белой линии живота от мечевидного отростка до уровня пупочного кольца. Далее выполняют косой разрез до точки пересечения передней аксиллярной линии и края правой реберной дуги. По косой линии разреза рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, передний листок влагалища, мышечный массив и задний листок влагалища правой прямой мышцы живота и далее рассекают апоневрозы и волокна наружной, внутренней косых мышц, поперечной мышцы, поперечную фасцию, брюшину.

К недостаткам прототипа относится следующее:

1. Возможно нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, что может приводить к дистрофическим изменениям в них, формированию грыж в послеоперационном периоде вследствие пересечения подвздошно-подчревного нерва.

2. Высока вероятность развития длительного болевого синдрома из-за нарушения иннервации тканей в области разреза в послеоперационном периоде, что снижает качество жизни пациентов.

3. Доступ не позволяет выполнить оперативное вмешательство на селезенке.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости: печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчному пузырю, селезенке, существенно повышающего качество жизни больных в послеоперационном периоде.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости за счет снижения количества послеоперационных осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж, длительный болевой синдром.

Технический результат достигается тем, что разрез покровных тканей выполняют, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см. Затем поворачивают в латеральном направлении в сторону оперируемого органа и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги; при послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально. Края раны разводят, обеспечивая доступ к оперируемому органу. Подробное описание способа.

В операционной в положении больного лежа на спине под общим наркозом после обработки операционного поля растворами антисептиков скальпелем выполняют разрез покровных тканей: кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см, затем поворачивают в латеральном направлении - в сторону оперируемого органа и продолжают выполнять разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги. Производят послойное вскрытие передней брюшной стенки, рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально крючком Фарабефа. Далее мобилизуют подвздошно-подчревный нерв. Подводят под нерв резиновую держалку и отводят латерально. Края раны разводят для обеспечения доступа к оперируемому органу.

Реализуемость предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Больная Ш., 65 лет. История болезни №566/68. Поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ). Клинический диагноз: желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; протяженная рубцовая стриктура терминального отдела холедоха, холедохолитиаз, механическая желтуха.

Доступ к желчному пузырю, гепато-дуоденальной связке, внепеченочным желчным протокам, 12-перстной кишке выполняли с использованием заявляемого лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. В операционной в положении больной лежа на спине под общим наркозом после обработки операционного поля растворами антисептиков скальпелем выполнили разрез покровных тканей: кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, отступив на 3 см ниже края правой реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5 см, затем повернули в латеральном направлении - в сторону оперируемых органов: желчного пузыря, гепато-дуоденальной связке, внепеченочным желчным протокам, 12-перстной кишке и продолжили выполнять разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции до точки пересечения передней аксилярной линии с краем правой реберной дуги. Произвели послойное вскрытие передней брюшной стенки, рассекли влагалище правой прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу отмобилизовали и отвели медиально крючком Фарабефа. Далее мобилизовали подвздошно-подчревный нерв, подвели под нерв резиновую держалку и отвели латерально. Края раны были разведены для обеспечения доступа к желчному пузырю, гепато-дуоденальной связке, внепеченочным желчным протокам, 12-перстной кишке, после чего по общепринятой методике выполнено оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии, холедохотомии, холедохолитоэкстракции, интраоперационной холангиографии, наложения холедоходуоденоанастомоза по общепринятой методике.

Больная была выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры в отдаленном послеоперационном периоде устанавливали удовлетворительное состояние пациентки. Жалоб не предъявляет. При осмотрах нарушения иннервации мышц передне-боковой стенки живота, послеоперационной грыжи и длительного болевого синдрома не отмечено.

Пример 2. Больной И., 45 лет. История болезни №1555/185. Поступил в хирургическое отделение РостГМУ. Клинический диагноз: аутоиммунная гемолитическая анемия; гепатоспленомегалия, гиперспленизм, желтуха гемолитического типа.

Доступ к селезенке выполняли с использованием заявляемого лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. В операционной в положении больного лежа на спине под общим наркозом после обработки операционного поля растворами антисептиков скальпелем выполнили разрез покровных тканей кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, отступив на 2 см ниже края левой реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 6 см, затем повернули в латеральном направлении - в сторону оперируемого органа: селезенки и продолжили выполнять разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем левой реберной дуги. Произвели послойное вскрытие передней брюшной стенки, рассекли влагалище левой прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу отмобилизовали и отвели медиально крючком Фарабефа. Далее мобилизовали подвздошно-подчревный нерв, подвели под нерв резиновую держалку и отвели латерально. Края раны были разведены для обеспечения доступа к селезенке, после чего по общепринятой методике была выполнена спленэктомия.

Больной выписан на 8 сутки в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры в отдаленном послеоперационном периоде устанавливали удовлетворительное состояние пациента. При осмотрах нарушения иннервации мышц передне-боковой стенки живота, послеоперационной грыжи и длительного болевого синдрома не отмечено.

Пример 3. Больной И., 64 лет. История болезни №11451/985. Поступил в хирургическое отделение РостГМУ. Клинический диагноз: эхинококкоз правой доли печени с поражением V-VI сегментов.

Доступ к печени выполняли с использованием заявляемого лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. В операционной в положении больного лежа на спине под общим наркозом после обработки операционного поля растворами антисептиков скальпелем выполнили разрез покровных тканей кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, отступив на 2 см ниже края правой реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5 см, затем повернули в латеральном направлении - в сторону оперируемого органа: печени и продолжили выполнять разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем правой реберной дуги. Произвели послойное вскрытие передней брюшной стенки, рассекли влагалище правой прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу отмобилизовали и отвели медиально крючком Фарабефа. Далее мобилизовали подвздошно-подчревный нерв, подвели под нерв резиновую держалку и отвели латерально. Края раны были разведены для обеспечения доступа к печени, после чего по общепринятой методике была выполнена открытая эхинококкэктомия, атипичная резекция V-VI сегментов.

Больной выписан на 9 сутки в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры в отдаленном послеоперационном периоде устанавливали удовлетворительное состояние пациента. При осмотрах нарушения иннервации мышц передне-боковой стенки живота, послеоперационной грыжи и длительного болевого синдрома не отмечено.

С помощью заявляемого способа лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости нами в клинике РостГМУ было прооперировано 11 больных, в том числе 7 на органах панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, 3 пациентов на селезенке и 1 пациент на печени.

Ни у одного больного в послеоперационном периоде не отмечалось развития таких послеоперационных осложнений, как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, послеоперационной грыжи и длительного болевого синдрома.

Проведенный нами ретроспективный анализ 25 историй болезни пациентов, оперированных с помощью прототипа, показал, что у 5 больных сохранялся длительный болевой синдром в послеоперационном периоде и у одного пациента отмечалось нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота и сформировалась послеоперационная грыжа.

Таким образом заявляемый способ позволяет существенно повысить эффективность лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, снизив количество осложнений, таких как нарушение иннервации мышц передне-боковой стенки живота, формирование послеоперационных грыж и длительного болевого синдрома.

Предлагаемый способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости может быть применен в стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь, а также в профильных хирургических центрах, выполняющих обширные оперативные реконструктивно-пластические вмешательства на этих органах.

Способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, включающий выполнение разреза покровных тканей, послойное вскрытие передней брюшной стенки с последующим разведением краев раны для обеспечения доступа к оперируемому органу, отличающийся тем, что разрез покровных тканей выполняют, отступив на 2-3 см ниже края реберной дуги, параректально вниз, не доходя до горизонтальной линии пупка на 5-6 см, затем поворачивают в латеральном направлении и продолжают выполнять разрез покровных тканей до точки пересечения передней аксиллярной линии с краем реберной дуги; при послойном вскрытии передней брюшной стенки рассекают влагалище прямой мышцы у его латерального края на всем протяжении параректальной части разреза, прямую мышцу мобилизуют и отводят медиально, подвздошно-подчревный нерв мобилизуют и отводят латерально.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Устанавливают центральный конец дренажной системы в боковой желудочек головного мозга. Дистальный конец проводят подкожно и под контролем лапароскопа через серповидную связку печени устанавливают в правое поддиафрагмальное пространство. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных абдоминальных осложнений, что достигается за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, исключающее риск обтурации шунтирующей системы сальником, а также снижение вероятности ее механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствия перегибов дистального конца шунтирующей системы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети. При выявлении тотального фиброза осуществляют заместительную уретеропластику. При очаговом характере патологических изменений осуществляют эндоскопическую коррекцию стриктур. При обнаружении активного туберкулеза проводят противотуберкулезную терапию. Способ обеспечивает выбор тактики лечения стриктур мочеточника неочевидного генеза. Позволяет диагностировать туберкулезные и рубцовые поражения мочеточника у больных нефротуберкулезом. Обеспечивает раннюю диагностику туберкулеза, снижает риск осложнений. 2 пр., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.
Наверх