Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2525009:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В левый печеночный проток вслед за извлекаемым бужом проводят перфорированный дренаж до уровня ниже дефекта внепеченочного протока. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Проводят буж ретроградно через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени. Вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике бужа. В обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом. Проксимальный конец дренажа выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют. Способ позволяет обычным набором инструментов снизить травматичность операции проведения дренажной трубки, дренаж полностью изолируется от брюшной полости, трубка свободно удаляется после внебрюшинной декомпрессии желчных протоков. 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может найти применение для дренирования внепеченочных желчных протоков при операциях на них (вскрытие протоков, ятрогенное повреждение, резекции протоков, трансплантация печени) для профилактики развития несостоятельности билобилиарных и билиодигестивных анастомозов или подтекания желчи через ушитые дефекты желчных протоков в свободную брюшную полость с развитием желчного перитонита.

Известен способ антеградного внебрюшинного дренирования желчных протоков через круглую связку печени пункционным способом длинной иглой с проведением дренажа по установленному через иглу проводнику (Виноградов В.В., Зима П.И. Ранения желчных протоков при холецистэктомии. Хирургия, 1975, №10, с.119-124) или при помощи бужирования круглой связки печени зондом Долиотти (Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., 1982) после наложения билиодигестивных анастомозов у больных с раком печеночных протоков.

Основным недостатком этого способа является его ограниченность, осуществление способа возможно лишь только при максимально расширенных внутрипеченочных желчных протоках вследствие их обструкции раковой опухолью, тогда как при травме протоков, трансплантации печени желчные протоки не расширены..

Известен способ внебрюшинного дренирования общего желчного протока через круглую связку печени при помощи специального устройства (авторское свидетельство 993922 от 07.02.83) для проведения лигатурного материала. Противопоказанием к применению наружного дренирования желчных путей через круглую связку печени авторы считают малый диаметр протоков, не позволяющий провести в них изогнутый полый стержень устройства, отсутствие круглой связки печени или грубые рубцовые изменения ней.

Недостатком способа является необходимость пересечения круглой связки печени, проведение дренирования протока без визуального контроля места вскрытия протока, что может быть чревато повреждением прилежащей ветви воротной вены с образованием желчно-венозной фистулы и гемобилии в послеоперационном периоде. Описанное устройство для выполнения внебрюшинного дренирования желчных протоков громоздкое, не изготавливается в промышленном масштабе и не может быть применено при отсутствии расширения желчных протоков.

Задача изобретения - атравматичный в исполнении способ внебрюшинного дренирования внепеченочных желчных протоков любой ширины.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят буж ретроградным способом через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени, вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике проведенного бужа, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом ниже дефекта внепеченочного протока, затем проксимальный конец выведенного дренажа через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и затем через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют.

Практически способ осуществляется следующим образом. После выявления дефекта в желчных протоках при травме или после вскрытия протоков по показаниям во время операции через дефект общего желчного или общего печеночного протока в левый печеночный проток проводят буж до круглой связки печени. На границе круглой связки печени и проекции левого печеночного протока в воротах печени, определяемого пальпацией на буже, вскрывают брюшину и обнаруживают переднюю стенку левого печеночного протока в месте пальпируемого конца бужа. Над концом бужа под контролем глаза вскрывают стенку левого печеночного протока и буж выводят в дефект стенки протока. К кончику выведенного бужа присоединяют дренажную трубку диаметром 2 мм с просветом 1,8 мм и выводят ее в дистальном направлении в дефект протока. У передней брюшной стенки на круглой связке печени вскрывают брюшину, зажимом Бильрота создают внебрюшинный тоннель в круглой связке до предыдущего дефекта брюшины в области вскрытого левого печеночного протока. Второй конец дренажа захватывают зажимом и выводят через дополнительный прокол передней брюшной стенки наружу слева от раны - доступа. Дефекты в брюшине ушивают атравматичными иглами нитями 4-0. Таким образом, проведенный дренаж полностью изолируется от брюшной полости. На дренаже делают отверстия для создания оттока желчи из протоков в послеоперационном периоде и после восстановления задней стенки дефекта внепеченочного протока дренаж проводят в интрадуоденальную часть протока ниже дефекта. Восстанавливают переднюю стенку внепеченочного протока. Дренаж фиксируют к коже, заполняют физиологическим раствором и опускают ниже подмышечной впадины для создания градиента давления в желчных протоках и в дренажной системе. Установка контрольного дренажа в подпеченочное пространство через дополнительный разрез в правом подреберье.

Предлагаемый способ дренирования желчных протоков был разработан на трупах людей. На трупном материале доказано, что способ проведения дренажной трубки для внебрюшинной декомпрессии желчных протоков можно осуществить обычным набором инструментов.

Также были оперированы 5 больных с повреждением внепеченочных желчных протоков во время оперативных вмешательств и 3 пациента с Рубцовыми стриктурами протоков.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Больная В. 52 лет поступила во 2 хирургическое отделение ГКБ №67 09. 04. 2005 г с диагнозом острый обтурационный холецистит, желчнокаменная болезнь. Оперирована через мини-доступ инструментами набора Прудкова. При выделении протока желчного пузыря был пересечен общий желчный проток и перевязан вместе с пузырным протоком. При выделении желчного пузыря повреждение было обнаружено. Лигатуры с протока были удалены. Произведена холецистэктомия с ушиванием пузырного протока у стенки общего желчного протока. Рана доступа передней брюшной стенки расширена до 6 см. Через просвет пересеченного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени проведен буж, и по описанной методике через круглую связку к месту повреждения проведен дренаж 2 мм в диаметре с просветом 1,8 мм. Рассасывающейся нитью 5-0 восстановлена задняя стенка общего желчного протока. Дренаж после создания боковых отверстий проведен ниже места повреждения и наложенного шва на заднюю стенку до интрадуоденальной части общего желчного протока, а конец его установлен выше просвета большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Передняя стенка общего желчного протока ушита. Дренаж, проведенный внебрюшинно в общий желчный проток, через левый печеночный проток внебрюшинно через круглую связку печени фиксирован в коже слева от раны доступа. Установлен контрольный дренаж к анастомозу через дополнительный прокол в правом подреберье. Послеоперационный период без осложнений. Контрольный дренаж извлечен на третьи сутки. При контрольной фистулографии через дренаж, установленный в желчных протоках через круглую связку печени на 9 сутки, контрастное вещество заполняет внепеченочные желчные протоки равномерно. Сужения общего желчного протока в области повреждения не отмечено. Затеков нет. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Дренажная трубка из просвета протока удалена. Выписана на 14 сутки после поступления. Больная обследована через 1 год. Жалоб не предъявляет.

Способ позволяет снизить травматичность операции.

Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков, заключающийся в том, что проводят буж ретроградным способом через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени, вскрывают под визуальным контролем брюшину и левый печеночный проток на кончике проведенного бужа, через вскрытый левый печеночный проток в обратном направлении проводят перфорированный дренаж вслед за извлекаемым бужом ниже дефекта внепеченочного протока, затем проксимальный конец выведенного дренажа через дополнительный разрез брюшины круглой связки печени выводят в предбрюшинную клетчатку и затем через дополнительный разрез передней брюшной стенки на кожу и фиксируют.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.

Способ оперативного доступа к легочным артериям // 2524794

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.

Способ герниопластики при вентральных грыжах // 2524420

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности.

Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж (варианты) и способ его применения // 2524308

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах.

Способ модифицированного видеоассистированного лечения свищей прямой кишки // 2524305

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.

Метод дооперационного определения необходимости протезирования восходящего отдела аорты при его дилатации // 2524299

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи.

Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж (варианты) и способ его применения // 2524196

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии // 2524113

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.

Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза // 2523822

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей // 2523659

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.

Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области // 2525017

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.

Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ // 2525019

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

Интегрированные операционные или гибридные залы медицинского учреждения // 2525207

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах // 2525211

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения гидроцефалии // 2525215

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Устанавливают центральный конец дренажной системы в боковой желудочек головного мозга. Дистальный конец проводят подкожно и под контролем лапароскопа через серповидную связку печени устанавливают в правое поддиафрагмальное пространство. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных абдоминальных осложнений, что достигается за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, исключающее риск обтурации шунтирующей системы сальником, а также снижение вероятности ее механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствия перегибов дистального конца шунтирующей системы. 1 пр.

Способ диагностики и определения тактики хирургического лечения стриктур мочеточника туберкулезного и неспецифического генеза // 2525222

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети. При выявлении тотального фиброза осуществляют заместительную уретеропластику. При очаговом характере патологических изменений осуществляют эндоскопическую коррекцию стриктур. При обнаружении активного туберкулеза проводят противотуберкулезную терапию. Способ обеспечивает выбор тактики лечения стриктур мочеточника неочевидного генеза. Позволяет диагностировать туберкулезные и рубцовые поражения мочеточника у больных нефротуберкулезом. Обеспечивает раннюю диагностику туберкулеза, снижает риск осложнений. 2 пр., 4 ил.

Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций // 2525279

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.

Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы // 2525280

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ // 2525282

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.

Способ хирургической коррекции стеноза внутренней сонной артерии // 2525529

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.