Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ



Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ

 


Владельцы патента RU 2525019:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Устанавливают устройство единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки наружу с одновременным удалением устройства единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство. Создают карбоксиперитонеум. Проводят контрольный осмотр и санацию брюшной полости. Удаляют устройство. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают рану. Способ позволяет расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа, повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и качество санации брюшной полости. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении лапароскопической аппендэктомии через систему монодоступа.

Известен способ лапароскопической аппендэктомии, предложенный немецким гинекологом K. Semm в 1982 г., который впервые в мире выполнил лапароскопическую аппендэктомию. Он применил классический, технически более сложный метод аппендэктомии с прошиванием брыжеечки червеобразного отростка лигатурой и погружением культи отростка в стенку слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Тем самым хирург доказал, что возможности лапароскопической хирургии позволяют выполнять аппендэктомии наиболее общепринятым способом (Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Журавлев В.Н. и др. Лапароскопическая технология аппендэктомии. Эндоскопич. хирургия. - 1998. - №1. - С.21-22).

Наибольшую распространенность получил вариант лапароскопической аппендэктомии, включающий установку троакаров параумбиликально, в правой и левой подвздошных областях, проведение последовательной электрокоагуляции брыжеечки червеобразного отростка с последующим наложением на основание отростка петли Roedera, пересечения и удаления червеобразного отростка через 10 мм троакар.

Основными недостатками аналога являются: увеличение времени оперативного вмешательства, снижение косметической привлекательности для пациента в связи с появлением нескольких послеоперационных рубцов.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ видеолапароскопической аппендэктомии (Vidal O. Ginesta C, and other. Suprapubic single -incision iaparoscopic appendectomy: anonvisible-scar surgical option. Surg Endosc (2011) 25:1019-1023), при котором после размещения мочевого катетера выполняется 25-мм поперечный надлобковый разрез на пересечении между средней линией живота и лобковой линии роста волос. Послойное вскрытие брюшной полости, рассечение апоневроза производят продольно. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливается устройство SILS Port, через который вводят три 5-мм канюли в брюшную полость. Используется 5-мм лапароскоп, стандартные эндоскопические зажим и ножницы. Брыжеечку отростка пересекают монополярной коагуляцией. На основание отростка накладывается две эндопетли Редера. Рана ушивается послойно.

Основными недостатками прототипа являются: увеличение времени оперативного вмешательства, а также необходимость обработки основания червеобразного отростка и формирование его культи в брюшной полости, что увеличивает продолжительность операции и риск развития интраоперационных и послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

Задача изобретения состоит в усовершенствовании способа аппендэктомии через единый лапароскопический доступ для улучшения качества выполнения операции и профилактики послеоперационных внутрибрюшных и раневых осложнений.

Поставленная задача достигается способом видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающим выполнение доступа, установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа, введение инструментов, выполнение аппендэктомии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Послойно вскрывают переднюю брюшную стенку. После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжеечки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через операционную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Повторно устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Проводят контрольный осмотр брюшной полости и при необходимости выполняют ее дополнительную санацию. Удаляют устройство для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают брюшину, апоневроз, накладывают швы на кожу послеоперационной раны.

Новизна изобретения

1. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза. Выбрана точка для выполнения доступа и установки устройства для единого лапароскопического доступа, на основании данных анатомического исследования, что позволяет сократить расстояние между основанием червеобразного отростка и операционной раной, сохраняя адекватность визуализации операционной зоны, что в свою очередь расширяет и упрощает возможности выполнения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа.

2. После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжеечки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через операционную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. При этом брюшная стенка опускается и расстояние между основанием червеобразного отростка и операционной раной сокращается, что позволяет нам вывести червеобразный отросток и купол слепой кишки из брюшной полости для проведения аппендэктомии.

3. Выполняют аппендэктомию вне брюшной полости. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Обработка культи вне брюшной полости сокращает время операции, повышает надежность и обеспечивает профилактику внутрибрюшных послеоперационных осложнений за счет более качественной обработки культи.

4. Повторно устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Проводят контрольный осмотр брюшной полости и при необходимости выполняют ее дополнительную санацию. Удаляют устройство для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум. Ушивают брюшину, апоневроз, накладывают швы на кожу послеоперационной раны. Повышается качество санации брюшной полости, профилактируется развитие осложнений.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нового технического результата:

1. Расширить и упростить возможности проведения видеоассистированной аппендэктомии из единого лапароскопического доступа.

2. Повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде и качество санации брюшной полости при необходимости.

В анатомическом исследовании установлено, что расположение и подвижность купола слепой кишки позволяет вывести основание червеобразного отростка/купол слепой кишки в доступ смещенный по средней линии живота на расстояние 1/3 ниже пупка у 77,19% случаях. Данная точка доступа может быть использована для выполнения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1 - Фиг.2.

На Фиг.1 показан вид передней брюшной стенки сверху и точка доступа.

На Фиг.2 показана установка устройства для единого лапароскопического доступа и инструменты.

Изобретение осуществляют следующим образом. В точке доступа 1 по средней линии живота на расстоянии 1/3 ниже пупка 2 относительно расстояния между пупком 2 и проекцией лонного симфиза 3 выполняют поперечный либо продольный разрез кожи 4 длиной 2,5 см. Рассекают подкожно-жировую клетчатку до визуализации апоневроза, затем рассекают апоневроз, брюшину. В операционную рану устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 5 "ЭНДОПОРТ ППП", или Endocone, или Х-Соnе, или Covidien. Путем подачи углекислого газа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Пациента переводят в положение Тренделембурга с наклоном операционного стола влево на 15°. Через устройство для единого лапароскопического доступа в брюшную полость вводят видеолапароскоп 6 и два 5-мм рабочих эндоскопических инструмента 7, 8. После обзорной видеолапароскопии, подтверждения диагноза острого аппендицита и оценки распространенности воспалительного процесса производят коагуляцию брыжеечки отростка и ее пересечение. Визуально оценивают подвижность купола слепой кишки путем перемещения верхушки червеобразного отростка в направлении раны доступа и при перемещении купола слепой кишки от места локализации более чем на 2/3 расстояния до раны доступа считают подвижность достаточной. Червеобразный отросток захватывают эндоскопическим зажимом и выводят через операционную рану, при этом устройство для единого лапароскопического доступа удаляют из операционной раны. На основание червеобразного отростка накладывают две лигатуры, червеобразный отросток пересекают, слизистую оболочку культи червеобразного отростка электрокоагулируют, культю погружают в брюшную полость. Рану послойно ушивают шовным материалом с длительным сроком рассасывания отдельными узловыми швами с захватыванием брюшины и апоневроза. Накладывают кожные швы на послеоперационную рану.

Клинический пример

Пациент N., 27 лет, история болезни№4879/4886, госпитализирован в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №1 г.Новокузнецка с диагнозом: Острый аппендицит. Длительность заболевания 9 часов. Намечена точка доступа по средней линии живота ниже пупка на расстоянии 1/3 между пупком и проекцией лонного симфиза. Расстояние между пупком и проекцией лонного симфиза составила 15 см, соответственно выполнен поперечный разрез кожи длиной 2.5 см на 5 см ниже пупка. Рассечены подкожно-жировая клетчатка, апоневроз, брюшина. В рану установлено устройство для единого лапароскопического доступа SILS Port (X-Cone). Пневмоперитонеум 12-14 мм рт.ст. Произведен осмотр, подтвержден диагноз: острый аппендицит, исключена прочая острая патология. Больному показано оперативное вмешательство - аппендэктомия. Подвижность купола слепой кишки достаточна, так как при тракции за верхушку червеобразного отростка в направлении раны доступа, отмечена возможность перемещения купола слепой кишки на 2/3 расстояния до раны доступа. Брыжеечка отростка коагулирована и пересечена. Червеобразный отросток захвачен эндоскопическим зажимом. Устройство SILS Port удалено из раны, через которую выведен наружу червеобразный отросток и купол слепой кишки. Аппендикс дважды лигирован у основания и пересечен. Слизистая оболочка культи червеобразного отростка подвергнута электрокоагуляции и погружена в брюшную полость. В рану повторно установлено устройство для единого лапароскопического доступа SILS Port (X-Cone). Пневмоперитонеум 12-14 мм рт.ст. Произведен контрольный осмотр. Осмотрена культя червеобразного отростка - состоятельна. Выполнена дополнительная санация правой подвздошной ямки. Рана послойно ушита с наложением отдельных узловых швов на брюшину, апоневроз, косметический внутрикожный шов на кожу. Длительность операции составила 43 минуты. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде за счет выполнения обработки вне брюшной полости.

Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение доступа, установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа, введение инструментов, выполнение аппендэктомии, отличающийся тем, что лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза, послойно вскрывают переднюю брюшную стенку, после установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст., выполняют электрокоагуляцию брыжеечки червеобразного отростка и ее пересечение, извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через операционную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум, выполняют аппендэктомию, после обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость, повторно устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа, создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст., проводят контрольный осмотр брюшной полости и при необходимости выполняют ее дополнительную санацию, удаляют устройство для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум, ушивают брюшину, апоневроз, накладывают швы на кожу послеоперационной раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований. Комплекс выполнен с возможностью осуществления функции многодорожечного синхронного рекордера/плеера, который синхронно и параллельно записывает/воспроизводит видеоинформацию от медицинского оборудования, данные от медицинских приборов, инженерных систем, виды и время поступления информации от информационных систем, при этом записанная информация в дальнейшем размещается в системе PACS или в центральном архиве медицинского учреждения и ссылка на нее размещается в электронной истории болезни пациента. Комплекс выполнен таким образом, что имеет возможность автоматического или полуавтоматического заполнения отчетных форм, требуемых для определенного вида операции, и возможность дублирующего управления медицинским оборудованием и приборами, дисплеями, инженерными системами. Изобретение позволяет осуществить оптимизацию управления потоками медицинской информации, своевременную доставку необходимой информации каждому члену операционной бригады, повысить качество и эффективность медицинских операций за счет возможности получения полной информации о действиях, совершаемых во время операции, за счет сбора, обработки, анализа, протоколирования, хранения, передачи и приема данных, дистанционного консультирования врачей в режиме реальной операции, медицинского обучения на основе анализа данных, полученных в результате операций, оптимизировать сам комплекс за счет возможности его подключения к различному виду оборудования. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Устанавливают центральный конец дренажной системы в боковой желудочек головного мозга. Дистальный конец проводят подкожно и под контролем лапароскопа через серповидную связку печени устанавливают в правое поддиафрагмальное пространство. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных абдоминальных осложнений, что достигается за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, исключающее риск обтурации шунтирующей системы сальником, а также снижение вероятности ее механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствия перегибов дистального конца шунтирующей системы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети. При выявлении тотального фиброза осуществляют заместительную уретеропластику. При очаговом характере патологических изменений осуществляют эндоскопическую коррекцию стриктур. При обнаружении активного туберкулеза проводят противотуберкулезную терапию. Способ обеспечивает выбор тактики лечения стриктур мочеточника неочевидного генеза. Позволяет диагностировать туберкулезные и рубцовые поражения мочеточника у больных нефротуберкулезом. Обеспечивает раннюю диагностику туберкулеза, снижает риск осложнений. 2 пр., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Формируют магнитный анастомоз между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек. После формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц по 60 сек на каждой частоте. После формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек. Осуществляют крио-электостимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника. Одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек. Осуществляют ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки за счет ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза, восстановления секреторной функции и функции всасывания в отводящих отделах кишечника, рефлекторного усиления перестальтики. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.
Наверх