Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и направлено на уменьшение времени пережатия брюшной аорты, восстановление топической и объемной анатомии в зоне аневризматического мешка, профилактику его разрыва при хирургической реконструкции неосложненной аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты и инфраренальной аневризмы с неполным разрывом в отделениях сосудистой и общей хирургии у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных различной сопутствующей патологией с высоким риском оперативного лечения.

Общепринятым способом резекции инфраренальной аневризмы аорты является способ без полного пересечения аорты, но со вскрытием аневризматического мешка, с оставлением его стенок для последующего укрытия протеза (Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство). - М.: Медицина, 1996. - С.650-651).

Известен способ резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты (патент №2319454, RU) у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных различной сопутствующей патологией с высоким риском оперативного лечения, когда прекращают кровоток по брюшной аорте и по обеим общим подвздошным артериям с выключением из него аневризматического мешка пережатием аорты выше и ниже аневризмы. Подвздошные артерии ниже аневризмы перевязываются. Выше аневризмы и ниже почечных артерий накладывают два зажима. Затем осуществляют отсечение аневризматического мешка над нижним зажимом, не снимая последний, после чего под нижним зажимом над аневризматическим мешком накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра по оставшейся после отсечения части, причем вкол производят над зажимом со стороны интимы задней стенки аорты, а выкол - под зажимом на 0,5-1 см ниже него, снимают нижний зажим с верхней части аневризматического мешка, не вскрывая последний в продольном направлении. Для восстановления кровотока в артериях таза и нижних конечностях осуществляют протезирование брюшной аорты бифуркационным сосудистым протезом, наложением проксимального анастомоза "конец в конец", дистальных анастомозов с обеими общими бедренными артериями "конец в бок", затем укладывают сосудистый протез на внешней поверхности аневризматического мешка. В частном случае, сосудистый протез укладывают с боковой - левой стороны аневризматического мешка. Аневризматический мешок выключается из магистрального кровотока и оставляется без его резекции, не затрачивается время на его вскрытие, прошивание кровоточащих поясничных, крестцовых артерий, предупреждается кровопотеря.

Недостатком данного способа является длительное пережатие брюшной аорты, необходимое для наложения сначала проксимального анастомоза между брюшной аортой и центральной браншей сосудистого протеза, а затем дистальных анастомозов между периферическими браншами сосудистого протеза и подвздошными или бедренными артериями. При пережатии брюшной аорты возникают острое нарушение кровообращения в ниже располагаемых органах, гипоксия тканей. В связи с низкой толерантностью к гипоксии происходят деструктивные изменения в кишечнике, а в дальнейшем в мышцах нижних конечностей. Все это ведет к образованию и накоплению токсичных метаболитов, воздействующих на молекулярную оксигенацию, с образованием супероксидаз, гидроксильных свободных радикалов, цитокинов и других веществ, образуемых вследствие недостатка кислорода. При снятии зажима с брюшной аорты все эти агрессивные вещества попадают в общий кровоток и провоцируют полиорганную недостаточность, вызывая в первую очередь поражение наиболее чувствительных органов: головной мозг, сердце, легкие, почки, печень. Развивается так называемый «синдром реперфузии» (Aivatidi С., Vourliotakis G., Georgopoulas S. et al. Oxidative stress during abdominal aortic aneurysm repair - biomarkers and antioxidant's protective effect: a review. - European review for medical and pharmacological sciences. - 2011. - Vol.15. - P.245-252).

Нарушение магистрального кровотока по брюшной аорте и периферическим артериям повышает периферическое сопротивление и определяет систолическую перегрузку левого желудочка с угрозой возникновения острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца (Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. - М.: Изд-во МЭИ. - 2002. - С.140-167).

Другим недостатком указанного способа является оставление объемного образования в брюшной полости в виде аневризматического мешка, что сопровождается сохранением соответствующих клинических проявлений, по поводу которых данные пациенты зачастую обращаются за помощью в лечебное учреждение. Сдавление корня брыжейки тонкого кишечника, нижней полой вены, левого мочеточника, ветвей чревного, аортального, верхнего и нижнего брыжеечного, поясничного, яичниковых нервных сплетений, симпатических ганглиев проявляется соответствующим нарушением функции органов брюшной полости и малого таза, болями. Объемный аневризматический мешок ограничивает двигательную активность диафрагмы, что в совокупности с сдавлением нижней полой вены уменьшает объем венозного возврата в правую половину сердца.

И наконец, ввиду сохранения в некоторых случаях кровотока по поясничным и крестцовым артериям, нижней брыжеечной артерии существует опасность разрыва аневризматического мешка в области его истонченной передней стенки в послеоперационном периоде (Ширинбек О. Инфраренальные аневризмы брюшной аорты: современная тактика и исходы лечения (обзор литературы). - Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Том 9. - №5. - С.50-57).

Задачей изобретения является уменьшение времени пережатия брюшной аорты при реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы, профилактика синдрома ишемии-реперфузии и разрыва аневризматического мешка при его оставлении, восстановление топической и объемной анатомии в зоне аневризматического мешка.

Технический результат - максимально уменьшается время пережатия брюшной аорты при хирургической реконструкции неосложненной аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты и инфраренальной аневризмы с неполным разрывом у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных различной сопутствующей патологией с высоким риском оперативного лечения; минимизируется развитие синдрома ишемии-реперфузии в органах и тканях; тромботические массы из аневризматического мешка удаляются без его вскрытия в продольном направлении, стенки мешка укрепляются путем их гофрирования и вворачивания внутрь, наложением сверху П-образных швов, аневризматический мешок уменьшается в размерах, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей.

Поставленная задача достигается путем наложения в первую очередь дистального анастомоза между периферической браншей сосудистого протеза и общей подвздошной артерией ниже аневризмы. В случае, если аневризма распространяется на общую подвздошную артерию или наружную подвздошную артерию, то дистальный анастомоз накладывается, соответственно, с наружной подвздошной артерией или бедренными артериями. Во время наложения первого дистального анастомоза, при наложении сосудистых зажимов на подвздошную или бедренную артерию, кровоток в ноге на стороне данного анастомоза компенсируется за счет сохранения магистрального кровотока по брюшной аорте и контралатеральных подвздошных, ягодичных и других артериях, которые анастомозируют с одноименными артериями на противоположной стороне. То есть ишемии кишечника при этом не возникает, кровообращение в нижней конечности на время наложения сосудистого анастомоза компенсировано. После наложения анастомоза и профилактики воздушной эмболии сразу выше анастомоза на браншу сосудистого протеза накладывается зажим, открывается магистральный кровоток к ноге.

После завершения первого дистального анастомоза приступают к формированию проксимального анастомоза между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Для этого сначала перевязывают подвздошные артерии ниже аневризмы, начиная с противоположной первому дистальному анастомозу стороны. Далее выше аневризмы и ниже почечных артерий на брюшную аорту накладывают два зажима. Передняя стенка нерасширенного участка брюшной аорты между зажимами пересекается поперечным разрезом над дистальным нижним зажимом, наложенным на стенки верхнего полюса аневризматического мешка, без снятия зажимов. Часть передней стенки аневризматического мешка при этом резецируется - 1,5-2,5 см для того, чтобы было удобно накладывать анастомоз между проксимальным концом брюшной аорты и проксимальным концом бифуркационного протеза. Затем, слегка приоткрыв нижний зажим над аневризматическим мешком, производят выдавливание тромботических масс через данное отверстие, не вскрывая аневризматический мешок в продольном направлении. Зажим над мешком снова закрывают. С целью укрепления стенок аневризматического мешка последний максимально гофрируют и вворачивают в продольном направлении. Сверху на аневризматический мешок поперечно накладывают П-образные швы, которые стягиваются и сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. С целью декомпрессии, во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним открывают. После этого нижний зажим снова закрывается, на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра, затягивают их, нижний зажим над мешком снимают. Далее формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой "конец в конец". На оставшуюся вторую периферическую браншу сосудистого протеза, сразу ниже бифуркации протеза накладывают зажим. После предварительной профилактики воздушной и тромбоэмболии открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз в систему подвздошных или бедренных артерий. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей сосудистого протеза и системой подвздошных или бедренных артерий на контралатеральной стороне по аналогичной методике, восстанавливают магистральный кровоток.

Таким образом, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом. Не затрачивается время на вскрытие аневризматического мешка в продольном направлении, ушивание кровоточащих поясничных и крестцовых артерий, уменьшается кровопотеря. Максимально уменьшается время ее пережатия и, соответственно, минимизируется развитие синдрома ишемии-реперфузии в органах и тканях. Во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей на противоположной стороне. Тромботические массы из аневризматического мешка удаляются без его вскрытия в продольном направлении, стенки мешка укрепляются путем их гофрирования и вворачивания внутрь, наложением сверху П-образных швов, что минимизирует возможность разрыва аневризматического мешка в послеоперационном периоде, аневризматический мешок уменьшается в размерах, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей.

На фиг.1 показана схема предлагаемого способа реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под интубационным наркозом. Выполняют срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка. Петли кишечника отодвигают вверх и влево. Рассекают заднюю париетальную брюшину. Рассекают связку Трейтца, мобилизуют 12-перстную кишку для выделения брюшной аорты (1) выше почечных артерий (2). Выделение аневризмы (3) начинают у верхнего полюса, выделяют ее шейку (4) - нерасширенную часть брюшной аорты ниже почечных артерий, подвздошные артерии дистальнее аневризмы. В первую очередь накладывают дистальный анастомоз (5) между периферической браншей (6) сосудистого протеза и общей подвздошной артерией (7) ниже аневризмы, если она интактна. В случае, если аневризма распространяется на общую подвздошную артерию или наружную подвздошную артерию (8), то дистальный анастомоз (5) накладывается, соответственно, с наружной подвздошной артерией (8) или бедренными артериями (9). Во время наложения первого дистального анастомоза (5), при наложении сосудистых зажимов на подвздошную или бедренную артерию, кровоток в ноге на стороне данного анастомоза компенсируется за счет сохранения магистрального кровотока по брюшной аорте и контралатеральных подвздошных, ягодичных и других артериях, которые анастомозируют с одноименными артериями на противоположной стороне (10). То есть ишемии кишечника при этом не возникает, кровообращение в нижней конечности на время наложения сосудистого анастомоза компенсировано. После наложения анастомоза и профилактики воздушной эмболии сразу выше анастомоза на браншу сосудистого протеза накладывается зажим (11), открывается магистральный кровоток к ноге.

После завершения первого дистального анастомоза (5) приступают к формированию проксимального анастомоза (12) между центральной браншей сосудистого протеза (13) и брюшной аортой (4). Для этого сначала перевязывают подвздошные артерии (14) ниже аневризмы (3), начиная с противоположной первому дистальному анастомозу стороны, далее выше аневризмы (3) и ниже почечных артерий (2) на брюшную аорту (4) накладывают два зажима (15) (16). Передняя стенка нерасширенного участка брюшной аорты между зажимами пересекается поперечным разрезом над дистальным нижним зажимом (16), наложенным на стенки верхнего полюса аневризматического мешка (3), без снятия зажимов. Часть передней стенки аневризматического мешка (3) при этом резецируется - 1,5-2,5 см для того, чтобы было удобно накладывать анастомоз между проксимальным концом брюшной аорты (4) и проксимальным концом (13) бифуркационного протеза. Затем, слегка приоткрыв нижний зажим (16) над аневризматическим мешком (3), производят выдавливание тромботических масс через данное отверстие, не вскрывая аневризматический мешок (3) в продольном направлении. Зажим (16) над мешком снова закрывают. С целью укрепления стенок аневризматического мешка (3) последний максимально гофрируют и вворачивают в продольном направлении (17), сверху на аневризматический мешок поперечно накладывают П-образные швы (18), которые стягиваются и сводят стенки аневризматического мешка (3) друг к другу. С целью декомпрессии, во время стягивания П-образных швов (18) над аневризматическим мешком (3) зажим (16) над ним открывают. После этого нижний зажим (16) снова закрывается, на проксимальный конец (19) аневризматического мешка (3) накладывают гемостатические П-образные швы (20) вдоль всего периметра, затягивают их, нижний зажим (16) над мешком снимают. Далее формируют проксимальный анастомоз (12) между центральной браншей сосудистого протеза (13) и брюшной аортой (4) "конец в конец". На оставшуюся вторую периферическую браншу сосудистого протеза (21), сразу ниже бифуркации протеза накладывают зажим (22). После предварительной профилактики воздушной и тромбоэмболии открывают магистральный кровоток по брюшной аорте (1) через сосудистый протез (13) и первый дистальный анастомоз (5) в систему подвздошных или бедренных артерий. Затем формируют второй дистальный анастомоз (23) между второй периферической браншей сосудистого протеза (21) и системой подвздошных или бедренных артерий на контралатеральной стороне по аналогичной методике, восстанавливают магистральный кровоток.

Пример. Больной З., 74 года, поступил в стационар в плановом порядке с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. Аневризма инфраренального отдела аорты. Аневризма подвздошных артерий. Окклюзия нижней брыжеечной артерии. Окклюзия внутренней подвздошной артерии слева. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Хроническая ишемия нижних конечностей II Б степени. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Гипертоническая болезнь I степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность I степени. Церебро-васкулярная болезнь. Церебросклероз, хроническая церебро-васкулярная недостаточность II степени, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне, синдром выраженной кохлеовестибулопатии. Сопутствующий диагноз: Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический панкреатит, ремиссия. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 степени. Киста левой почки. Хроническая почечная недостаточность I степени.

При поступлении жалобы на боли тупого характера в животе, подъем артериального давления до 150/90 мм рт.ст. Адаптирован на фоне терапии к артериальному давлению - 120/80 мм рт.ст. Боли в мышцах левой нижней конечности при ходьбе на 20 метров. Судороги в нижних конечностях. Головокружения. Боли в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза, артериальная гипертония зарегистрирована 6 месяцев назад, с этого же времени проводится гипотензивная терапия. Клиника ишемии нижних конечностей около 20 лет с постепенным прогрессированием. Боли в брюшной полости в течение 2 лет, в 2011 г. по данным УЗИ выявлена аневризма брюшного отдела аорты с максимальным диаметром 50 мм. Пациент осмотрен хирургом, рекомендовано оперативное лечение.

Больной всесторонне обследован. По данным мультиспиральной компьютерной томографии от 15.08.2012 г. имеется аневризматическое расширение с пристеночным тромбозом инфраренального отдела аорты с продолжением на обе общие подвздошные артерии. Аневризматическое расширение правой внутренней подвздошной артерии. Окклюзия нижней брыжеечной артерии в устье. Окклюзия внутренней подвздошной артерии слева. Стеноз в устье чревного ствола 36%. Стеноз правой наружной подвздошной артерии 44%.

20.08.2012 г., после предварительной подготовки, больной взят на операцию. Под эпидуральной анестезией и эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля параректальным доступом выделены и взяты на держалки аорта, нижняя брыжеечная артерия, левая почечные артерии. Визуально определяется аневризма инфраренального отдела брюшной аорты до 70 мм в диаметре с переходом на общие подвздошные артерии. Левая почечная артерия эластичная, компрессируется, пульсация отчетливая. Нижняя брыжеечная артерия плотная, не компрессируется, пульсация отсутствует. Выделены и взяты на турникеты общие подвздошные артерии. Доступом в правом и левом бедренных треугольниках выделены и взяты на держалки правая и левая общие бедренные артерии (ОБА), глубокие бедренные артерии (ГБА), поверхностные бедренные артерии (ПБА). Артерии эластичные, компрессируются, пульсация ослаблена. Системная гепаринизация. Выполнена продольная артериотомия левой ОБА, ретроградный кровоток ослаблен. В левые ОБА и ГБА антеградно введен раствор гепарина. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из левых ОБА и ГБА, получен хороший ретроградный кровоток. Сформирован дистальный анастомоз между левой браншей протеза Intergard 20:10/10 мм и левой ОБА по типу «конец в бок». Сразу выше анастомоза на браншу протеза наложен зажим, восстановлен магистральный кровоток. Перед наложением проксимального анастомоза между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой подвздошные артерии ниже аневризмы перевязаны, начиная с противоположной первому дистальному анастомозу стороны. Далее выше аневризмы и ниже почечных артерий на брюшную аорту наложены два зажима. Передняя стенка нерасширенного участка брюшной аорты между зажимами пересечена поперечным разрезом над дистальным нижним зажимом, наложенным на стенки верхнего полюса аневризматического мешка, без снятия зажимов. Часть передней стенки аневризматического мешка резецирована - 2,0 см для удобного наложения анастомоза между проксимальным концом брюшной аорты и проксимальным концом бифуркационного протеза. Затем, слегка приоткрыв нижний зажим над аневризматическим мешком, произведено выдавливание тромботических масс через данное отверстие, не вскрывая аневризматический мешок в продольном направлении. После этого нижний зажим над мешком снова закрыт. С целью укрепления стенок аневризматического мешка последний максимально сгофрирован путем вворачивания его стенок в продольном направлении внутрь, сверху на мешок поперечно наложены и стянуты П-образные швы. С целью декомпрессии, во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним открыт. После этого нижний зажим снова закрыт, на проксимальный конец аневризматического мешка наложены гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра, затянуты, нижний зажим над мешком снят. После этого сформирован проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой "конец в конец". На оставшуюся вторую периферическую браншу сосудистого протеза сразу ниже бифуркации протеза наложен зажим. После предварительной профилактики воздушной и тромбоэмболии открыт магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз в систему бедренных артерий левой нижней конечности. Окклюзия аорты составила 16 минут. Выполнена продольная артериотомия правой ОБА, ретроградный кровоток ослаблен. В правые ОБА и ГБА антеградно введен раствор гепарина. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из правых ОБА и ГБА, получен хороший ретроградный кровоток. Сформирован дистальный анастомоз между правой браншей протеза и правой ОБА. Запуск кровотока по правой бранше. Хорошая пульсация правой и левой ОБА дистальнее анастомозов. Контроль гемостаза и инородных тел. Аневризматический мешок оставлен, максимально уменьшен в размерах, не пульсирует. Установлены дренажи в забрюшинное пространство, область дистальных анастомозов. Послойное ушивание операционных ран. Обработка антисептиком, асептические повязки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с кожи сняты на 12 сутки. Заживление ран первичным натяжением. Кровоток в нижних конечностях компенсирован. При ультразвуковом дуплексном исследовании в отключенном аневризматическом мешке кровотока нет. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы, включающий прекращение кровотока по брюшной аорте и по обеим общим подвздошным артериям с выключением из него аневризматического мешка пережатием аорты выше и ниже аневризмы, отсечение аневризматического мешка у полюсов, не вскрывая последний в продольном направлении, протезирование брюшной аорты сосудистым протезом и восстановление кровотока в артериях таза и нижних конечностях, с укладкой протеза слева от аневризматического мешка, отличающийся тем, что в первую очередь накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне, затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий, тромботические массы выдавливаются из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком, зажим снова закрывают, после чего аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу, во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают, далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра, нижний зажим над аневризматическим мешком снимают, формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой, открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза, затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне, восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза.



 

Похожие патенты:
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Формируют магнитный анастомоз между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек. После формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц по 60 сек на каждой частоте. После формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек. Осуществляют крио-электостимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника. Одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек. Осуществляют ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки за счет ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза, восстановления секреторной функции и функции всасывания в отводящих отделах кишечника, рефлекторного усиления перестальтики. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

Наверх