Способ лечения экструзии сегментов после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях



Способ лечения экструзии сегментов после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях
Способ лечения экструзии сегментов после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях

 


Владельцы патента RU 2525671:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях. Извлекают «вышедший» сегмент. После извлечения отсекают одну треть длины сегмента, а оставшуюся часть сегмента вводят обратно в тоннель. Способ позволяет сохранить рефракционный эффект. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса и пеллюцидной дегенерации роговицы.

Известен способ лечения эктазий роговицы различного генеза на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [Colin J., Velou S., Current surgical options for keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - №29. - Vol. - 2. - P.379-386]. Сущность способа заключается в том, что при имплантации ИРС в периферическую часть стромы изменяется радиус кривизны передней поверхности роговицы, вследствие чего роговица уплощается от периферии к центру. Основным преимуществом данной методики является увеличение остроты зрения после операции, замедление прогрессирования заболевания и снижение сроков реабилитации [Miranda D., Sartori M., Francesconi С., Allemann N., Ferrara P., Campos M. Ferrara intrastromal comeal ring segments for severe keratoconus / УЗ. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol.19. - No. 6. - P.645-653].

Одним из наиболее частых осложнений после имплантации ИРС является их экструзия [Kwitko S., Severe N. S. Ferrara intracomeal ring segments for keratoconus // J. Cataract and refractive surgery. - Vol. - 30. - 2004. - P.818-819]. Данное осложнение развивается через 3-12 месяцев после операции и характеризуется миграцией сегмента в сформированном тоннеле и «выходом» его 1/5-1/6 части в области проведенного разреза. Пациентов беспокоят снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и боль в глазу,

Известен способ лечения экструзий сегментов путем удаления установленных имплантатов [A.M. Gharaibeh, S.M. Muhsen, I.В. AbuKhader, О.Н. Ababneh, M.A. Abu-Ameerh, M.D. Albdour KeraRing Intrastromal Corneal Ring Segments for Correction of Keratoconus // Cornea. - Vol.1. - 2011. - P.5-6]. Недостатком данного способа, взятого за прототип, является отсутствие необходимого рефракционного эффекта, так как острота зрения и все офтальмометрические показатели возвращаются в дооперационное состояние. Авторы проводят повторную имплантацию сегмента в сформированный тоннель через 3 месяца, однако, как правило, происходит повторная экструзия вновь установленного сегмента. Несмотря на то что не наблюдается прогрессирование заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, пациенты не удовлетворены результатом операции по имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

Задачей изобретения является разработка способа лечения экструзии интрастромальных сегментов с целью сохранения полученного после операции имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения эксплантации сегмента.

Технический результат - сохранение послеоперационного рефракционного эффекта в результате имплантации ИРС и исключения эксплантации сегмента.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения экструзии ИРС, имплантированных при кератэктазии, включающем извлечение «вышедшего» сегмента, согласно изобретению после извлечения резецируют одну треть длины сегмента, а оставшаяся часть сегмента подвергается репозиции обратно в тоннель.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен глаз до операции с экструзией сегмента; на фиг.2 - после операции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля, наложения блефаростата, анестезии 2% раствором лидокаина «вышедший» сегмент крючком выводят из стромы роговицы и 1/3 длины сегмента резецируют с помощью ножниц. Оставшиеся 2/3 длины сегмента вводят обратно в тоннель. Назначают антибактериальные капли и препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. Как правило, эпителизация роговицы заканчивается на 3-4 сутки, и к лечению добавляются стероидные противовоспалительные капли.

Таким образом, отсечение части (1/3) «вышедшего» сегмента и сохранение 2/3 его в строме роговице позволяет исключить их удаление. При этом сохраняется достигнутый рефракционный эффект, обусловленный установленными сегментами. Преимущество данного способа в сравнении с прототипом заключается в том, что сегменты не удаляются, а остается 2/3 длины «вышедшего» сегмента. Сегменты, оставшиеся в роговице, выполняют свою ортопедическую функцию.

Клинический пример. Пациенту В., 22 года, впервые установлен диагноз кератоконус обоих глаз в январе 2012 г.

Острота зрения OD 0,1 с корр. Sph-3,75 cyl-3,5 ax 30=0,2; OS 0,1 с корр. Sph - 4,5 cyl-5,5 ax 145=0,2, толщина роговицы OD - 487-511-555, OS - 505-439-485; кератометрия OD 37,25-50,25-43,0; cyl - 13,0; OS 46,25-54,00-49,75; cyl - 7,75.

В течение последующих двух месяцев объективные данные оставались без изменения.

В апреле 2012 года в правый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 200 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,8 не корр. В мае 2012 года в левый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210° и толщиной 300 мкм. Острота зрения при выписке составила 0,2 не корр.

Через 3 месяца после последней операции пациент пришел на консультацию с жалобами на ухудшение зрения, слезотечение, светобоязнь в обоих глазах.

Объективно острота зрения составляла OD/OS=0,5 н.к./0,3 с.к. sph-1,0 cyl-2,5 ax 60=0,4. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия (OS - 3 месяца после операции, OD - 4 месяца после операции) OD 44,5-49,75-47,0; cyl - 5,25; OS 46,75-48,5-47,75; cyl - 1,75. При биомикроскопическом осмотре оба глаза умеренно раздражены, глазная щель сужена, светобоязнь, слезотечение, инъекция конъюнктивы. В верхненаружных секторах обоих глаз выявлялась экструзия проксимальных частей интрастромальных сегментов из тоннельного кармана, при этом в правом глазу протрузия сегмента составила 3-4 мм, в левом - 6-7 мм. В области экструзии сегментов роговица отечная, деэпителизированная. Центральная и дистальная части сегментов располагаются в строме роговицы и занимают правильное положение (фиг.1). Пациент госпитализирован на оперативное лечение.

Была выполнена операция OU - репозиция интрастромальных сегментов с иссечением 1/3 каждого сегмента. Техника операции. После проведения субтенноновой анестезии 2% раствором лидокаина часть сегмента с протрузией выведена пинцетом из тоннельного кармана. Сегмент условно разделен на 3 части, 1/3 часть каждого сегмента иссечена конъюнктивальными ножницами, края сегмента сглажены ножницами. В первые сутки пациента беспокоила светобоязнь, связанная с явлением эпителизации, которая завершилась на 3 день после оперативного вмешательства.

При выписке острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия OD 46,5-47,0-46,75; cyl - 2,5; OS 46,5-48,0-47,25; cyl - 1,5.

На момент осмотра пациент не предъявляет жалоб. Объективно роговица прозрачная, оставшаяся часть сегмента занимает правильное положение, тоннель самогерметизирован.

Через 1 месяц общее, состояние лациента улучшилось, на момент осмотра жалоб не предъявлял. Объективно острота зрения OD/OS=0,6 н.к./0,2-0,3 н.к., через 2 месяца OD/OS=0,7 н.к./0,3 н.к.

Объективно роговица прозрачная, 2/3 сегмента занимают правильное положение, тоннель самогерметизирован (фиг.2).

Кератометрия через 2 месяца после репозиции сегментов: OD 44,5-46,75-45,5; cyl - 2,0; OS 46,5-48,5-47,5; cyl - 1,5.

Таким образом, предложенный способ лечения экструзии интрастромальных сегментов позволяет сохранить изначально полученный высокий оптический результат после имплантации ИРС, исключив их удаление.

Способ лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях, включающий извлечение «вышедшего» сегмента, отличающийся тем, что после извлечения отсекают одну треть длины сегмента, а оставшуюся часть сегмента вводят обратно в тоннель.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез.

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения иридэктомии. Вводят в переднюю камеру глаза через сформированные парацентезы наконечник витреотома калибра 25 G и канюлю для ирригации.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции зрения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для имплантации линзы Acrysof посредством инжекторной системы Acrysert. Перед имплантацией интраокулярная линза Acrysof в картридже инжектора размещена в расправленном состоянии.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при I типе эктазии роговицы. Имплантируют сегмент таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктазии, а входной разрез для формирования тоннелей проводят по сильному меридиану роговицы. При сферическом эквиваленте рефракции (СЭ) 1-2,45 D толщина сегмента составляет 150 мкм, при СЭ 2,5-3,45 D - 200 мкм, СЭ 3,5-4,95 D - 250 мкм, СЭ 5,0-6,45 D - 300 мкм, СЭ 6,5 D и более - 350 мкм, а длину дуги сегмента выбирают в зависимости от площади эктазии (S), а именно при S не более 12,75 мм2 длина дуги составляет 160°, при S более 12,75 мм2 - 210°. Способ позволяет уменьшить риск развития индуцированного астигматизма, уменьшить риск экструзии сегментов. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в бесшовной микроинвазивной витреоретинальной хирургии. Витреотом содержит наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный нож. Нож соединен с приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполнен с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну: полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани. Наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора. Дистальный торец трубки перпендикулярно срезан и закрыт пробкой из электроизоляционного материала. Нож движется продольно возвратно-поступательно. В качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика. Витреотом обеспечивает высокоскоростное удаление патологических структур сетчатки и стекловидного тела при снижении травматичности.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для разрушения ядра хрусталика внутри капсульного мешка при ультразвуковой факоэмульсификации. Формируют круговую борозду на периферической части хрусталика в области границы ядра хрусталика и эпинусклеуса, тем самым уменьшают размер плотной части ядра, затем используют эту борозду для механической фрагментации ядра. Способ позволяет облегчить раскол хрусталика, уменьшить травмирование внутриглазных структур. 1 пр., 7 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Иридохрусталиковая диафрагма (ИХД) содержит оптическую и гаптическую части, выполненная монолитно из эластичного материала, у которой гаптическая часть в виде окрашенного кольца с выполненным рисунком из того же материала, что и диафрагма, имитирующим как по форме так и цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека, в количестве, соответствующем количеству основных цветов, выделяемых на радужной оболочке парного глаза человека, с внутренним диаметром 3,0-4,5 мм и расположенными по периферии опорными дугообразными элементами. Каждый опорный элемент, дистальный конец которого загнут к внешней стороне диафрагмы для точечного касания, выполнен незамкнутым и имеет способность подгибания и погружения частично или полностью в паз глубиной равной толщине опорного элемента и расположенный на периферии кольца под основанием опорного элемента. Применение данной группы изобретений позволит адаптировать под индивидуальный диаметр цилиарной борозды и обеспечит оптимальную косметическую реабилитацию больного и повысит упругоэластичные свойства ИХД с целью ее имплантации через малый разрез. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц. При таком воздействии, которое обеспечивает последовательное послойное удаление участков роговицы, формируют оптические поверхности и поверхности переходной зоны. Первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность формируют в пределах всей оптической зоны роговицы (ОЗ). При ее формировании образуют зону в виде не подлежащего удалению внутреннего центрального сегмента (ВЦС). ВЦС образуют две параллельные хорды и окружность с диаметром зоны воздействия (ЗВ). Центр симметрии ВЦС совмещают с центром оптической зоны. Ось симметрии ВЦС, лежащую параллельно хордам, совмещают с сильной осью астигматизма. Затем формируют вторую оптическую поверхность в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0,1 до -0,4. Отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ. Далее формируют поверхности переходной зоны (ППЗ). Первую ППЗ формируют в виде части выпуклой наружной поверхности первого кольцевого тороида. При этом первую ППЗ формируют так, чтобы внешний ее край был сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности второго кольцевого тороида. При этом внутренний край второй ППЗ должен быть сопряжен с внешним краем первой оптической поверхности, внешний край - с внутренним краем первой ППЗ. Способ позволяет минимизировать объем удаляемой ткани глаза, обеспечивает высокие зрительные функции вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции, уменьшение светового ореола. 22 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии при реконструкции стенок глазницы при ее травматических повреждениях. Предварительно выполняют спиральную компьютерную томографию глазницы, по результатам которой определяют форму, объем силиконового блока и угол, под которым отгибают короткую часть Г-образной пластины от длинной. У пластины короткая часть отогнута под углом 90-110°. В длинной части пластины выполнены отверстия под шурупы, в короткой части - отверстия под нить. Короткую часть перед установкой пластины вводят в силиконовый блок и фиксируют его лавсановой нитью. Выполняют внутрипазушный доступ и фиксируют пластину за длинную часть, а короткую часть устанавливают в область дефекта нижней стенки глазницы. Если дефектом является свежий перелом, осложненный пролапсом клетчатки в полость пазухи, то короткую часть пластины с силиконовым блоком подводят под нижнюю стенку глазницы, фиксируя пластину за длинную часть к передней стенке верхнечелюстной пазухи. Если дефектом является костный дефект нижней стенки глазницы, сопровождающийся уменьшением объема клетчатки глазницы, то короткую часть пластины с силиконовым блоком вводят в полость глазницы, фиксируя за длинную часть к альвеолярному отростку верхней челюсти. Способ обеспечивает устранение дефектов нижней стенки глазницы за счет введения в область дефекта изогнутой титановой пластины. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм. Перемещают лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности, и затем фиксируют лоскут узловыми швами к окружающим тканям. Через 5-6 месяцев производят разрез ранее перемещенной на бельмо аутослизистой с губы по сформированному рубцу между аутослизистой с губы и конъюнктивой на 3/4 окружности роговицы, отсепаровывают лоскут аутослизистой с губы над всей поверхностью бельма, имплантируют роговично-протезный комплекс, после чего на роговично-протезный комплекс и область разреза сверху укладывают отсепарованный лоскут аутослизистой с губы и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. Способ позволяет уменьшить риск некроза, уменьшить риск отторжения протеза. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса. При ретиношизисе I стадии, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию диодным лазером по границам кисты, по всей площади кисты и вдоль сосудов в области ретиношизиса. При ретиношизисе II стадии, характеризующиейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости, при наличии буллезного ретиношизиса без линии демаркации проводят барьерную лазеркоагуляцию. При ретиношизисе III стадии, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером. Способ позволяет улучшить функциональный результат, уменьшить риск фиброза макулярной зоны. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции. При этом сверхупругая проволока выполнена с возможностью включения в себя петли. Первый и второй концы являются смежными и продолжаются от петли для образования подводящей секции. Способ применения устройства содержит этапы: позиционирование одного конца трубчатого вводного картриджа внутри или поблизости от передней камеры глаза, при этом трубчатый вводной картридж заключает в себя резистивный нагревательный элемент; использование рукоятки, которая входит в жесткое зацепление с подводящей секцией, выведение петли резистивного нагревательного элемента из трубчатого вводного картриджа в переднюю камеру глаза; позиционирование выведенной петли в контакте с передней капсулой хрусталика глаза и электрический нагрев резистивного нагревательного элемента для выжигания капсулы хрусталика вдоль выведенной петли; и отведение петли резистивного нагревательного элемента в трубчатый вводной картридж перед извлечением из глаза. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить образование радиальных разрывов и неровностей краев в передней капсуле, а также позволит проводить безопасные операции на капсуле глаза. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки. Участок внутренней кромки имеет толщину в пределах 0,05-0,3 мм. Участок наружной кромки имеет толщину пределах 0,05-0,3 мм. Промежуточный участок имеет толщину в пределах 0,08-0,4 мм. Толщина участка с наибольшей толщиной на промежуточном участке превышает на 0,03 мм или более как максимальную толщину участка внутренней кромки, так и максимальную толщину участка наружной кромки. Другой варианте устройство может быть насыщено лекарственным средством. Настоящее изобретение нацелено на создание кольцеобразного устройства, обеспечивающего повышенное удобство ношения и повышенную устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза. Способ переноса лекарственного средства включает наложение устройства и перенос лекарственного средства в ткани задней части глаза. Применение данной группы изобретений позволит повысить устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза и обеспечит эффективную доставку лекарственного средства в ткани задней части глаза. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 табл., 10 пр.
Наверх