Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы



Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы
Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы

 


Владельцы патента RU 2525732:

Свечкарь Игорь Юрьевич (RU)
Беретарь Руслан Батырбиевич (RU)
Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Краевая Клиническая Больница N 2 Министерства Здравоохранения Краснодарского Края (ГБУЗ ККБ N 2 МЗКК) (RU)
Сиюхов Руслан Шумафович (RU)
Дурлештер Владимир Моисеевич (RU)
Уваров Иван Борисович (RU)
Козин Дмитрий Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургической практике при лечении пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Проблема лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и его осложнениями, основной причиной развития которых является заброс кислого желудочного содержимого в пищевод при недостаточности пищеводно-желудочного перехода, остается одной из самых актуальных в современной хирургической гастроэнтерологии. Число больных, нуждающихся в подобных операциях, продолжает увеличиваться, что обусловлено прежде всего улучшением диагностики и переосмыслением врачебной позиции в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита и его осложнений.

С 1991 года, в эпоху бурного развития эндоскопической хирургии, получили развитие и с течением времени завоевали широкое признание способы лапароскопической коррекции недостаточности пищеводно-желудочного перехода. Наиболее часто применяемыми являются способы «полной» фундопликации по Nissen, Nissen-Rosetti, «неполной» фундопликации по Belsey, Dor и Toupet [Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. «Медпрактика-М», М., 2003].

Многообразие используемых способов говорит о недостаточной удовлетворенности хирургов результатами оперативного лечения данной категории пациентов и отсутствии единой, универсальной методики, «золотого стандарта», отвечающего всем предъявляемым требованиям.

Одним из видов пластики пищеводного отверстия диафрагмы с использованием синтетических пластических материалов является операция, предложенная J. Angelchik [Angelchik J.P., Cohen R. A new surgical procedure for the treatment of gastroesophageal reflux and hiatal hernia. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:246]. Суть ее заключается в установлении вокруг пищевода кольцевидного силиконового протеза, дозирующего просвет пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиническое использование этой операции выявило следующие существенные недостатки: частая послеоперационная дисфагия, миграция протеза в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную и плевральную полость.

За ближайший аналог предлагаемого способа принят вариант лапароскопической фундопликации с использованием синтетического материала при пластике пищеводного отверстия диафрагмы (О.В. Галимов и соавт. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Заявка на изобретение 20.07.2006 г. РФ №2005103256). Способ заключается в следующем: под интубационным наркозом накладывают пневмоперитонеум. Используя стандартные точки установки троакаров, вводят видеолапароскоп и манипуляторы. Оценивают состояние кардии, пищеводного отверстия диафрагмы. В желудок вводят толстый зонд. Желудок оттягивают в каудальном направлении и надсекают брюшину над абдоминальным участком пищевода, осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую держалку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении. Затем подготавливают синтетический имплантат из политетрафторэтилена (PTFE) размером 8×8 см, в центре имплантата вырезают круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Имплантат скручивают в трубочку для проведения его в брюшную полость через 10-мм троакар. В брюшной полости манипуляторами захватывают имплантат, расправляют и устанавливают таким образом, что края разреза имплантата обхватывают пищевод, в результате пищевод оказывается в вырезанном отверстии имплантата. Края разреза политетрафторэтиленовой сетки сшивают в виде дупликатуры, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и отдельными ручными или аппаратными швами в количестве 4-6 имплантат фиксируют к диафрагме. После этого фундопликационную манжету формируют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода, с фиксацией в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя швами, на 2 см выше анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка 2-3 швами. На этом операцию завершают.

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести:

- фиброзирование синтетического импантата с развитием локального спаечного процесса со сдавлением пищевода и возникновением дисфагии в послеоперационном периоде;

- миграция синтетического имплантата в просвет пищевода или желудка либо в брюшную полость;

- частичное или полное пересечение или сдавление блуждающих нервов вследствие захвата их в циркулярную манжетку либо при фиброзировании импантата осложняется послеоперационным гастростазом и/или парезом кишечника.

Задачи:

1) повышение безопасности и доступности способа пластики пищеводного отверстия диафрагмы, предупреждение повреждения вагусной иннервации желудка;

2) воссоздание всех элементов, составляющих арефлюксный механизм кардии (острый угол Гиса, клапан Губарева, абдоминальный отрезок пищевода);

3) предупреждение рецидивов ГПОД в послеоперационном периоде;

4) сокращение сроков медико-социальной реабилитации.

Сущность изобретения заключается в том, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа, включающую мобилизацию дна желудка, абдоминального отдела пищевода, фундопликацию, отличающуюся тем, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка путем прошивания наивысшей точки мобилизованного дна желудка, прилежащей верхней порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки, затем формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней порции левой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части фундального отдела желудка, после чего формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней части правой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части дна желудка, затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы.

Технический результат

Способ позволяет малотравматично и прецизионно производить хирургическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при ГПОД и отсутствии укорочения пищевода. Способ обеспечивает доступную в техническом отношении широкую мобилизацию кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации, создание функциональной арефлюксной манжетки, надежное закрытие пищеводного отверстия диафрагмы. Способ обеспечивает хорошие результаты в послеоперационном периоде за счет надежного закрытия пищеводного отверстия диафрагмы дном желудка, что предотвращает миграцию фундопликационной манжеты в заднее средостение и таким образом препятствует рецидиву ГПОД, улучшает функциональный результат.

Выполнение способа продемонстрировано на рис.1-8, где рис.1 -мобилизация кардиального отдела и дна желудка, начинающаяся с пересечения верхней части желудочно-селезеночной связки; рис.2 - этап мобилизации (выделение дна желудка); рис.3 - выделение левой диафрагмальной ножки; рис.4 - мобилизация желудка по малой кривизне по типу суперселективной проксимальной ваготомии; рис.5 - начало формирования арефлюксной манжеты - наложение шва, восстанавливающего угол Гиса; рис.6 - формирование шва, захватывающего нижнюю порцию левой диафрагмальной ножки и прилежащую часть дна желудка; рис.7 - наложение шва, фиксирующего правую часть манжеты и верхнюю часть правой ножки диафрагмы; рис.8 - фиксация обеих полуокружностей манжеты между собой и к диафрагме и создание циркулярной арефлюксной конструкции вокруг пищевода, где: пп.1 - передний n.vagus; 2 - выделение и клипирование короткого желудочного сосуда; 3 - ветвь нижней диафрагмальной артерии; 4 - отвернутое зажимом дно желудка; 5 - линия рассечения париетальной брюшины; 6 - ветвь задней желудочной артерии; 7 - отведенный вправо и вверх брюшинно-жировой лоскут с передним n.vagus; 8 - абдоминальный отдел пищевода; 9 - первая поперечная желудочная артерия; 10 - задний n.vagus; 11 - шов-связка, восстанавливающий угол Гиса; 12 - шов-связка, захватывающий нижнюю порцию левой диафрагмальной ножки и прилежащую часть дна желудка; 13 - шов, фиксирующий правую часть дна желудка и нижнюю часть правой ножки диафрагмы; 14 - шов-связка, фиксирующий дно желудка и верхнюю часть правой ножки диафрагмы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство начинают с инсуффляции углекислого газа в брюшную полость. Выполняют установку троакаров в точках: 1) 10 мм- троакар на 1-2 см выше пупка по срединной линии (вводят первым) - для 30" оптики; 2) 10 мм- троакар в правой подреберной области по средне-ключичной линии - для введения ретрактора и отведения левой доли печени; 3) 10 мм- троакар в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на 3-4 см ниже и 1-2 см левее мечевидного отростка - для введения мягкого зажима типа «Бебкокк»; 4) 10 мм- троакар в левой подреберной области по среднеключичной линии - для введения основных инструментов (диссектора, ножниц, клипсаппликатора; 5) 10 мм- троакар в левой мезогастральной области по передней подмышечной линии - для введения зажима типа «Бебкокк» и мини-ретрактора для пищевода. Операционный стол переводят в положение Фовлера (30-35 градусов), в желудок вводят зонд (диаметр 14 мм). Отводят левую долю печени печеночным ретрактором вверх и вправо.

Вскрывают по краю пищеводного отверстия диафрагмы брюшину, затем скелетируют ПОД и ее левую ножку, пересекая пищеводно-диафрагмальные, диафрагмально-кардиальные и диафрагмально-фундальные связки. Пересечение пищеводно-диафрагмальной связки осуществляют после скелетирования левой ножки диафрагмы у ее левого края (безопасная зона для переднего-левого ствола n.Vagus п.1, 3, рис.1). Низводят кардию и абдоминальный отдел пищевода вместе с клетчаткой, связочным аппаратом, стволами блуждающих нервов и их основными ветвями, что значительно удлиняет абдоминальный пищевод и облегчает работу на пищеводно-желудочном переходе. Затем пристеночно в проксимальном направлении (п.5, рис.2) мобилизуют дно желудка, пересекают верхнюю часть желудочно-селезеночной связки, клипируют и пересекают 1-2 проксимальных коротких желудочных сосуда (п.2, рис.1) - только при этом условии объем мобилизации будет достаточным для дальнейшего использования дна желудка в качестве пластического материала и формирования арефлюксной конструкции без натяжения (рис.1). Мобилизованное дно желудка отворачивают кпереди и вниз, открывая заднюю стенку дна желудка (п.4, рис.2), что предоставляет широкий доступ к левой и правой ножкам диафрагмы, задней желудочной артерии (п.6, рис.3), заднему (правому) стволу блуждающего нерва (п.10, рис.5), исключая его повреждение при диссекции пищевода сзади. Сзади мобилизуют кардию и проксимальный участок тела желудка, пересекают первую заднюю поперечную сосудистую ветвь (п.6, рис.3). Мобилизованное дно желудка опускают на место и приступают к диссекции передней стенки кардии и малой кривизны сверху вниз. Из мобилизованной клетчатки у вершины угла Гиса формируют лоскут, отделяя от стенки желудка вершину малого сальника. Подтягивая за нее, добиваются контурирования основного ствола переднего вагуса и его веточек, идущих к желудку (п.7, рис.4).

Сосудисто-нервные пучки пересекают пристеночно. После пересечения кардиальных веточек n. vagus подвижность лоскута малого сальника увеличивалась. Основной ствол вагуса с малым сальником свободно отводится и хорошо открывается угол малой кривизны и пищеводно-желудочный переход.

На протяжении 3-4 см мобилизуют абдоминальный отдел пищевода (п.8, рис.4), при этом рассекают соединительно-тканные перемычки, располагающиеся между блуждающими нервами и пищеводом. Поэтапно отворачивают малый сальник и прецизионно денервируют и скелетируют малую кривизну желудка до уровня первой - второй поперечной сосудистой ветви (п.9, рис.4). В малом сальнике оставляют отсеченные от стенки желудка веточки вагуса и сосуды (рис.4). На этом мобилизацию завершают. Мобилизованный пищевод подтягивают ретрактором. Наивысшую точку мобилизованного дна желудка (на уровне последнего пересеченного короткого желудочного сосуда) прошивают серозно-мышечным швом нитью «Ethibond» 2-0 на атравматической игле, прошивают стенку пищевода на расстоянии около 3 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода, с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки и прилежащей верхней порцией левой ножки диафрагмы (п.11, рис.5). Нить затягивают без натяжения фиксируемых тканей, узлы завязываются интракорпорально. Первым швом реализуют как восстановление физиологического острого угла Гиса, так и абдоминизацию нижнего отдела пищевода. Пищевод приподнимают, позади него на переднюю поверхность проводят заднюю стенку фундального отдела желудка. Следующий шов формируют на 2-2,5 см ниже предыдущего, в него захватывают нижнюю порцию левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка (п.12, рис.6). В следующий шов захватывают правую часть дна желудка и нижнюю часть правой ножки диафрагмы (п.13, рис.7), затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы (п.14, рис. 8). Таким образом завершается пластика пищеводного отверстия диафрагмы, после чего формируется фундопликационная манжета.

Клинический пример: Больная Н-ва Л.Б., 50 лет, поступила в ХО №4 МУЗ ГБ №2 «КМЛДО» 09.03.09 с диагнозом: Аксиальная кардио-фундальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ: дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит 1 ст. по Савари-Миллер.

Диагноз подтвержден данными фиброэзофагогастродуоденоскопии, полипозиционного рентгенологического исследования пищевода и желудка, 24-часовой pH-метрией.

Под комбинированным наркозом 13.03.10 выполнена операция: лапароскопическое устранение ГПОД, формирование арефлюксной кардии.

Выполнено наложение пневмоперитонеума и введение троакаров. Пересечена левая треугольная связка печени, левая доля печени отведена вверх и вправо. Мобилизация верхней части желудочно-селезеночной связки с выделением, клипированием и пересечением двух проксимальных коротких желудочных сосудов. Выполнена мобилизация дна и кардиального отдела желудка по большой кривизне до левой стенки пищевода с визуализацией левой диафрагмальной ножки. Произведена мобилизация по малой кривизне желудка по типу суперселективной проксимальной ваготомии с пересечением проксимального поперечного сосуда. Брюшинно-жировой лоскут малого сальника, содержащий передний блуждающий нерв, отведен вверх и вправо. Пищевод приподнят, выполнена диссекция тканей в позадипищеводном пространстве, визуализирован и смещен дорсальнее задний блуждающий нерв, выделены диафрагмальные ножки. Произведена мобилизация 4 см нижней трети грудного отдела пищевода. Затем наивысшая точка мобилизованного дна желудка- на 5 см дистальнее левой стенки пищевода по большой кривизне, прошита серозно-мышечным швом нитью - «Ethibond» 2-0 на атравматической игле, с последующим захватом левой стенки пищевода на 5 см выше уровня кардии, остатков пищеводно-диафрагмальной связки и прилежащей порцией сухожильной части диафрагмы - указанным швом восстановлен угол Гиса и абдоминальная позиция нижней части пищевода.

Пищевод приподнят, позади него на переднюю поверхность проведена задняя стенка фундального отдела желудка. Наложен шов, захватывающий дно желудка и нижнюю часть левой ножки диафрагмы.

В следующий шов захвачены правая часть дна желудка и нижняя часть правой ножки диафрагмы, затем аналогичный шов наложен на верхнюю часть правой ножки диафрагмы, таким образом завершена пластика пищеводного отверстия диафрагмы.

После этого сшиты между собой передняя и задняя стенки дна желудка в проксимальных точках с захватом стенки пищевода и остатков пищеводно-диафрагмальной связки и правой ножки диафрагмы. Дистальнее на протяжении 5 см сшиты правая и левая стороны формируемой манжеты с включением стенки пищевода, с интервалом швов 1 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Назогастральный зонд удален к исходу 1-х суток.

Переведена из анестезиологически-реанимационного отделения в палату отделения на 2-е сутки, тогда же начато энтеральное питание через рот.

На 3-е сутки после операции выполнена контрастная полипозиционная ренгеноскопия пищевода и желудка: удовлетворительная функция манжеты, гастроэзофагеального рефлюкса не отмечено, затеков контраста не выявлено.

Больная была выписана на 4-е сутки после операции.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после операции:

Эзофагогастроскопия: признаков воспаления слизистой оболочки пищевода не выявлено, кардия сомкнута, признаков гастроэзофагеального рефлюкса не отмечено.

Полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка: удовлетворительная функция арефлюксной манжетки, признаков ГПОД и ГЭР не отмечено.

В настоящее время состояние удовлетворительное, жалобы, типичные при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, отсутствуют.

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа, включающий мобилизацию дна желудка, абдоминального отдела пищевода, фундопликацию, отличающийся тем, что пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка путем прошивания наивысшей точки мобилизованного дна желудка, прилежащей верхней порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки, затем формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней порции левой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части фундального отдела желудка, после чего формируют следующий шов-связку путем прошивания нижней части правой ножки диафрагмы и прилежащей к ней части дна желудка, затем аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Укладывают металлическую пластину на покрытый Тахокомбом участок кости и фиксируют к кости винтами. На поверхность пластины, обращенную в просвет операционной раны, накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения переломов за счет уменьшения реакции биологических тканей на металлическую пластину для остеосинтеза, снижения морфологических признаков металлоза. 10 ил., 1 пр.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей. Для этого выполняют иссечение утильной кожи по краям раны. Иссеченную кожу препарируют от остатков подкожной жировой клетчатки и измельчают до фрагментов площадью 1-2 мм2. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют дермальный матрикс (ДМ) для создания путей оттока раневого отделяемого и укладывают на дно раны таким образом, чтобы между краями перфораций был диастаз. В перфорации в шахматном порядке вносят фрагменты утильной кожи пациента. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Другим изобретением является трансплантация в дно раны аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток (ММСК) в виде суспензии при помощи инъекций на глубину 0,1-0,3 мм с частотой 10 инъекций на 1 см2. Объем каждой инъекции составляет 0,05-0,1 мл. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют его для создания путей раневого отделяемого, укладывают на дно раны. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Заявленные изобретения обеспечивают оптимизацию заживления раны кожи и мягких тканей за счет стимуляции процессов регенерации стволовыми клетками, в том числе с алло- и ауто-ММСК и резидентными столовыми клетками. Такой результат достигается за счет использования ДМ как оптимального биосовместимого носителя для клеток и для создания необходимой микросреды в ране, стимулирования процессов регенерации за счет комбинации с гомогенизированной аутологичной кожей или инъекциями аллогенных ММСК в область раны. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием; поворотный вал, соединенный с корпусом; нож, соединенный с поворотным валом для поворота вокруг оси поворота; камеру для сбора ткани, соединенную с корпусом и расположенную дистально относительно ножа; и выступ, проходящий по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа. Нож имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезанной режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в дистальном направлении. Выступ проходит по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа и имеет первую стенку, проходящую от чашеобразной поверхности, дистальную стенку и изогнутую режущую кромку, образованную на пересечении первой стенки и дистальной стенки. Выступ выполнен с возможностью направления срезанных частиц материала по меньшей мере к одной из оси поворота ножа и продольной оси катетера или камере для сбора ткани. Изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей и направление срезанных частиц тканей к катетеру, в особенности по направлению к катетерным конструкциям для сбора частиц. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом. В качестве аутовенозного трансплантата используют участок левой почечной вены. Выполняют прямое протезирование аутовенозным кондуитом из левой почечной вены. Культю почечной вены соединяют с селезеночной веной конец-в-бок. Способ обеспечивает реконструкцию вен мезентерико-портальной системы и восстановление магистрального венозного оттока из левой почки. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания. Разрез при операциях на молочной железе обеспечивает улучшение эстетических результатов за счет того, что разрез обеспечивает доступ шире, при этом не выходит за пределы ареолы и проходит по линиям расслабления ареолярных тканей. 2 пр., 7 ил.
Наверх