Устройство для микроинвазивной микрофрагментарной высокоскоростной витрэктомии


 


Владельцы патента RU 2525735:

Епихин Александр Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в бесшовной микроинвазивной витреоретинальной хирургии.

Витреотом содержит наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный нож. Нож соединен с приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполнен с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну: полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани. Наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора. Дистальный торец трубки перпендикулярно срезан и закрыт пробкой из электроизоляционного материала. Нож движется продольно возвратно-поступательно. В качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика. Витреотом обеспечивает высокоскоростное удаление патологических структур сетчатки и стекловидного тела при снижении травматичности.

 

Для разрушения и удаления патологических структур стекловидного тела и сетчатки глаза применяют устройства - витреотомы трубчатого типа, которые содержат наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный трубчатый нож, соединенный с системой аспирации и приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполненный с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну - полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани, и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани, при этом в качестве привода используют пневматическую систему или электромагнитный линейный перемещатель (аппарат Faros компании OERTLI, Швейцария, http://askin.ru/content/view/24/227/, 2009; аппарат Constellation компании Алкон, США, http://supermed.org/kalalog/oborudovanie/oborudovanie-dlya-fakoemulsifikacii/constellation-vision-system/, 2013). Недостатками таких витреотомов являются: а) дистальный торец наружной трубки запаян или завальцован, что не позволяет размещать аспирационно-резекционное окно ближе, чем на 200 мкм от края, следовательно, работать максимально приближенно к сетчатке; б) аспирационно-резекционное окно выполнено округлым, что уменьшает объемный захват ткани и режущие свойства витреотома; в) используемые приводы не позволяют развивать скорость выше 10 тысяч резов в минуту; г) в качестве ножа и аспиратора используют тонкостенную трубку, вставленную с большим зазором в наружную трубку, это снижает силу аспирации, делает наконечник витреотома непрочным и может выводить его из строя во время проведения операции, не позволяет уменьшить его диаметр, а трубчатый нож не обладает достаточной прочностью и остротой.

Для устранения вышеизложенных недостатков предложено устройство, в котором наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора, диаметры наружной трубки составляют - наружные от 0,3 до 0,5 мм и внутренние соответственно от 0,2, до 0,35 мм, ее дистальный торец перпендикулярно срезан и закрыт пробкой выполненной из электроизоляционного материала и напрессованной и/или наклеенной после формирования торца, боковое аспирационно-резекционное окно наружной трубки вырезано электроэрозионным методом в виде квадрата или продольного, или поперечного прямоугольника высотой от 0,3 до 0,5 мм соответственно диаметру наружной трубки и шириной от 1/3 до 2/3 ее периметра, и расположено от торца не выше 150 мкм, а нож изготовлен из высокопрочного стального или твердосплавного монолитного стержня, который выполнен круглым в пределах рукоятки и основания наружной трубки, а к режущему концу сформирован продольно и поперечно сложно усеченным, вставлен без или с минимальным зазором в наружную трубку и рукоятку с возможностью продольных возвратно-поступательных или ротационных перемещений, выходит за пределы рукоятки и разъемно соединяется с валиком привода, который прикреплен к рукоятке с возможностью угловых перемещений хирургом во время проведения операции в положения от 0 до 90 градусов к продольной оси ножа, при этом в положении привода от 0 до 45 градусов нож выполняет ротационные право- или левосторонние движения, а от 45 до 90 градусов - нож движется продольно возвратно-поступательно, при этом в качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика, обеспечивающими контролируемое дозированное движение ножа в заданном направлении со скоростью вращения и продольных перемещений от одного до ста тысяч в минуту и полное открывание/закрывание или частичное перекрывание ножом аспирационно-резекционного окна как с зазором от 5 мкм до 300 мкм, так и на 1/3, 2/3, 3/4 высоты или ширины окна, кроме того наконечник витреотома и электропривод подключены к системе аппарата, поглощающей электромагнитный потенциал, возникающий при работе витреотома.

Устройство работает следующим образом: в стерильных условиях выполняются две или три пункции оболочек глазного яблока в проекции плоской части цилиарного тела троакаром и устанавливаются порты, через которые в стекловидное тело вводятся наконечники осветителя, ирригатора и витреотома, педальным пультом управления включают систему ирригации и подают биологически сбалансированный раствор в стекловидное тело до заданного внутриглазного давления, затем включают систему аспирации аппарата, подключенную посредством шланга к наружной трубке устройства и при заданной скорости и параметрах вакуума, далее приводят в движение внутренний стержневой нож с заданной скоростью перемещений, завершив удаление ткани в необходимом объеме, устройство отключают в обратной последовательности, наконечники извлекают, разрезы самогерметизируются. Диаметр трубки витреотома выбирается хирургом в зависимости от вязкости стекловидного тела и толщины и твердости удаляемых патологических образований, чем они выше, тем требуется больший диаметр, а скоростью перемещений стержневого ножа и скоростью аспирационного потока хирург регулирует степень тракции тканей и объем удаляемой ткани за один рез.

Положительные эффекты: 1) низкое расположение аспирационно-резекционного окна позволяет работать на минимальном расстоянии от сетчатки; 2) выполнение торца наконечника витреотома из изоляционного материала и подключение наконечника витреотома и электропривода к системе поглощения электромагнитного потенциала аппарата снижает риск развития электромагнитного шока сетчатки; 3) выполнение ножа из высокопрочного стержня, круглого в основании наружной трубки и рукоятки и сложно усеченного в режущей части, позволяет уменьшить диаметр наконечника витреотома при сохранении высоких режущих свойств и прочности, которые сохраняют работоспособность витреотома на протяжении всей операции, тем самым снижается время проведения и себестоимость операции; 4) использование в качестве привода коллекторных или бесколлекторных микроэлектродвигателей или серводвигателей, снабженных контроллерами перемещений валика, обеспечивает высокие режущие качества витреотома, скорость резания, расширяет хирургические возможности устройства.

За счет вышеперечисленных положительных моментов устройство позволяет проводить операцию микроинвазивно с высокой скоростью и минимальным риском.

Устройство для микроинвазивной микрофрагментарной высокоскоростной витрэктомии, содержащее наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный нож, соединенный с приводом, управляемым педальным пультом аппарата, и выполненный с возможностью как единичных, так и множественных перемещений и трех положений ножа по отношению к аспирационно-резекционному окну - полного открывания окна для выполнения аспирации, частичного перекрывания окна для захвата и удержания ткани и полного перекрывания окна для разрезания захваченной ткани, отличающееся тем, что наружная трубка соединена посредством рукоятки со шлангом системы аспирации аппарата и выполняет функцию аспиратора, диаметры наружной трубки составляют - наружные от 0,3 до 0,5 мм и внутренние соответственно от 0,2 до 0,35 мм, ее дистальный торец перпендикулярно срезан и закрыт пробкой, выполненной из электроизоляционного материала и напрессованной и/или наклеенной после формирования торца, боковое аспирационно-резекционное окно наружной трубки вырезано электроэрозионным методом в виде квадрата или продольного или поперечного прямоугольника высотой от 0,3 до 0,5 мм соответственно диаметру наружной трубки и шириной от 1/3 до 2/3 ее периметра, и расположено от торца не выше 150 мкм, а нож изготовлен из высокопрочного стального или твердосплавного монолитного стержня, который выполнен круглым в пределах рукоятки и основания наружной трубки, а к режущему концу сформирован продольно и поперечно сложно усеченным, вставлен без или с минимальным зазором в наружную трубку и рукоятку с возможностью продольных возвратно-поступательных или ротационных перемещений, выходит за пределы рукоятки и разъемно соединяется с валиком привода, который прикреплен к рукоятке с возможностью угловых перемещений хирургом во время проведения операции в положения от 0 до 90 градусов к продольной оси ножа, при этом в положении привода от 0 до 45 градусов нож выполняет ротационные право- или левосторонние движения, а от 45 до 90 градусов - нож движется продольно возвратно-поступательно, при этом в качестве привода ножа используют коллекторные или бесколлекторные микроэлектродвигатели или серводвигатели, снабженные контроллерами перемещений валика, обеспечивающими контролируемое дозированное движение ножа в заданном направлении со скоростью вращения и продольных перемещений от одного до ста тысяч в минуту, и полное открывание/закрывание или частичное перекрывание ножом аспирационно-резекционного окна как с зазором от 5 мкм до 300 мкм, так и на 1/3, 2/3, 3/4 высоты или ширины окна, кроме того наконечник витреотома и электропривод подключены к системе аппарата, поглощающей электромагнитный потенциал, возникающий при работе витреотома.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при I типе эктазии роговицы. Имплантируют сегмент таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктазии, а входной разрез для формирования тоннелей проводят по сильному меридиану роговицы.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях. Извлекают «вышедший» сегмент.

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез.

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения иридэктомии. Вводят в переднюю камеру глаза через сформированные парацентезы наконечник витреотома калибра 25 G и канюлю для ирригации.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Выполняют периферическую ИАГ-лазерную иридотомию в темпоральном меридиане.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для разрушения ядра хрусталика внутри капсульного мешка при ультразвуковой факоэмульсификации. Формируют круговую борозду на периферической части хрусталика в области границы ядра хрусталика и эпинусклеуса, тем самым уменьшают размер плотной части ядра, затем используют эту борозду для механической фрагментации ядра. Способ позволяет облегчить раскол хрусталика, уменьшить травмирование внутриглазных структур. 1 пр., 7 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Иридохрусталиковая диафрагма (ИХД) содержит оптическую и гаптическую части, выполненная монолитно из эластичного материала, у которой гаптическая часть в виде окрашенного кольца с выполненным рисунком из того же материала, что и диафрагма, имитирующим как по форме так и цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека, в количестве, соответствующем количеству основных цветов, выделяемых на радужной оболочке парного глаза человека, с внутренним диаметром 3,0-4,5 мм и расположенными по периферии опорными дугообразными элементами. Каждый опорный элемент, дистальный конец которого загнут к внешней стороне диафрагмы для точечного касания, выполнен незамкнутым и имеет способность подгибания и погружения частично или полностью в паз глубиной равной толщине опорного элемента и расположенный на периферии кольца под основанием опорного элемента. Применение данной группы изобретений позволит адаптировать под индивидуальный диаметр цилиарной борозды и обеспечит оптимальную косметическую реабилитацию больного и повысит упругоэластичные свойства ИХД с целью ее имплантации через малый разрез. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц. При таком воздействии, которое обеспечивает последовательное послойное удаление участков роговицы, формируют оптические поверхности и поверхности переходной зоны. Первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность формируют в пределах всей оптической зоны роговицы (ОЗ). При ее формировании образуют зону в виде не подлежащего удалению внутреннего центрального сегмента (ВЦС). ВЦС образуют две параллельные хорды и окружность с диаметром зоны воздействия (ЗВ). Центр симметрии ВЦС совмещают с центром оптической зоны. Ось симметрии ВЦС, лежащую параллельно хордам, совмещают с сильной осью астигматизма. Затем формируют вторую оптическую поверхность в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0,1 до -0,4. Отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ. Далее формируют поверхности переходной зоны (ППЗ). Первую ППЗ формируют в виде части выпуклой наружной поверхности первого кольцевого тороида. При этом первую ППЗ формируют так, чтобы внешний ее край был сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности второго кольцевого тороида. При этом внутренний край второй ППЗ должен быть сопряжен с внешним краем первой оптической поверхности, внешний край - с внутренним краем первой ППЗ. Способ позволяет минимизировать объем удаляемой ткани глаза, обеспечивает высокие зрительные функции вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции, уменьшение светового ореола. 22 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии при реконструкции стенок глазницы при ее травматических повреждениях. Предварительно выполняют спиральную компьютерную томографию глазницы, по результатам которой определяют форму, объем силиконового блока и угол, под которым отгибают короткую часть Г-образной пластины от длинной. У пластины короткая часть отогнута под углом 90-110°. В длинной части пластины выполнены отверстия под шурупы, в короткой части - отверстия под нить. Короткую часть перед установкой пластины вводят в силиконовый блок и фиксируют его лавсановой нитью. Выполняют внутрипазушный доступ и фиксируют пластину за длинную часть, а короткую часть устанавливают в область дефекта нижней стенки глазницы. Если дефектом является свежий перелом, осложненный пролапсом клетчатки в полость пазухи, то короткую часть пластины с силиконовым блоком подводят под нижнюю стенку глазницы, фиксируя пластину за длинную часть к передней стенке верхнечелюстной пазухи. Если дефектом является костный дефект нижней стенки глазницы, сопровождающийся уменьшением объема клетчатки глазницы, то короткую часть пластины с силиконовым блоком вводят в полость глазницы, фиксируя за длинную часть к альвеолярному отростку верхней челюсти. Способ обеспечивает устранение дефектов нижней стенки глазницы за счет введения в область дефекта изогнутой титановой пластины. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм. Перемещают лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности, и затем фиксируют лоскут узловыми швами к окружающим тканям. Через 5-6 месяцев производят разрез ранее перемещенной на бельмо аутослизистой с губы по сформированному рубцу между аутослизистой с губы и конъюнктивой на 3/4 окружности роговицы, отсепаровывают лоскут аутослизистой с губы над всей поверхностью бельма, имплантируют роговично-протезный комплекс, после чего на роговично-протезный комплекс и область разреза сверху укладывают отсепарованный лоскут аутослизистой с губы и фиксируют его к окружающим тканям узловыми швами. Способ позволяет уменьшить риск некроза, уменьшить риск отторжения протеза. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса. При ретиношизисе I стадии, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию диодным лазером по границам кисты, по всей площади кисты и вдоль сосудов в области ретиношизиса. При ретиношизисе II стадии, характеризующиейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости, при наличии буллезного ретиношизиса без линии демаркации проводят барьерную лазеркоагуляцию. При ретиношизисе III стадии, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером. Способ позволяет улучшить функциональный результат, уменьшить риск фиброза макулярной зоны. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции. При этом сверхупругая проволока выполнена с возможностью включения в себя петли. Первый и второй концы являются смежными и продолжаются от петли для образования подводящей секции. Способ применения устройства содержит этапы: позиционирование одного конца трубчатого вводного картриджа внутри или поблизости от передней камеры глаза, при этом трубчатый вводной картридж заключает в себя резистивный нагревательный элемент; использование рукоятки, которая входит в жесткое зацепление с подводящей секцией, выведение петли резистивного нагревательного элемента из трубчатого вводного картриджа в переднюю камеру глаза; позиционирование выведенной петли в контакте с передней капсулой хрусталика глаза и электрический нагрев резистивного нагревательного элемента для выжигания капсулы хрусталика вдоль выведенной петли; и отведение петли резистивного нагревательного элемента в трубчатый вводной картридж перед извлечением из глаза. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить образование радиальных разрывов и неровностей краев в передней капсуле, а также позволит проводить безопасные операции на капсуле глаза. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки. Участок внутренней кромки имеет толщину в пределах 0,05-0,3 мм. Участок наружной кромки имеет толщину пределах 0,05-0,3 мм. Промежуточный участок имеет толщину в пределах 0,08-0,4 мм. Толщина участка с наибольшей толщиной на промежуточном участке превышает на 0,03 мм или более как максимальную толщину участка внутренней кромки, так и максимальную толщину участка наружной кромки. Другой варианте устройство может быть насыщено лекарственным средством. Настоящее изобретение нацелено на создание кольцеобразного устройства, обеспечивающего повышенное удобство ношения и повышенную устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза. Способ переноса лекарственного средства включает наложение устройства и перенос лекарственного средства в ткани задней части глаза. Применение данной группы изобретений позволит повысить устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза и обеспечит эффективную доставку лекарственного средства в ткани задней части глаза. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 табл., 10 пр.

Изобретение относится к медицине. Инфузионное устройство включает в себя гибкую ленту, изогнутое основание и пакет. Пакет содержит жидкость и размещен между гибкой лентой и изогнутым основанием. Гибкая лента имеет первый конец и второй конец, который соединен с валом. Вал связан с электродвигателем. Электродвигатель вращает вал и создает натяжение в гибкой ленте для изменения давление жидкости в пакете. 5 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с эктопией хрусталика. Для этого выполняют ножом-кератомом на 9-12 часах роговичный тоннельный разрез. Через данный разрез окрашивают переднюю капсулу хрусталика и вводят вискоэластик. Затем в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, в зоне от 3 до 9 часов выполняют парацентез. Далее в передней капсуле хрусталика производят круговой капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК). При этом на нем предварительно закрепляют шовную нить с иглой. Затем вновь выполняют гидродиссекцию. Производят факоэмульсификацию хрусталика. Затем на расстоянии 2,0-3,0 мм от лимба, за парацентезом, иглой-проводником через склеру выполняют прокол. Через него извлекают проведенную свободным концом с противоположной стороны через роговичный туннельный разрез заправленную в проводник иглу с шовной нитью. Производят имплантацию ИОЛ. При этом перекидывают нить от ВКК через один из гаптических элементов ИОЛ. Причем иглу проводят через склеральное отверстие интрасклерально в сторону роговицы так, чтобы игла выходила в ней на 1-3 мм перед лимбом. Формируют опорный элемент, за который крепят конструкцию внутрикапсульное кольцо + капсульный мешок + ИОЛ. Затем проводят иглу через тот же роговичный выкол в обратном направлении под углом от предыдущего роговичного прохода. Выводят ее из парацентеза. После чего с помощью соответствующего подтягивания нити центрируют ИОЛ. Завязывают на нити узел и погружают его в строму роговицы в парацентезе. Удаляют вискоэластик из передней камеры, капсульного мешка и из-под линзы. Герметизируют стромы роговицы путем дозированной гидратации. Субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет устранить симптом Марфана с минимальным воздействием на стекловидное тело и исключает необходимость последующего хирургического лечения. 3 пр.
Наверх