Способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2526468:

Есин Владимир Иванович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, к способу формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза и может быть использовано для хирургического лечения злокачественных опухолей и доброкачественных заболеваний правой половины ободочной кишки в условиях хирургических и других стационаров.

Известен способ формирования конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного инвагинационного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами (см. патент РФ №2215482, МПК 7 А61В 17/00, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза,

- недостаточно обеспечивает защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого,

- не предотвращает возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза,

- недостаточно предотвращает нарушения адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза,

- недостаточно обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Задачей изобретения является создание способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

Техническим результатом является обеспечение надежного предотвращения возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечение надежной защиты созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежное предотвращение возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечение надежного предотвращения нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечение создания условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, при этом после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступают к формированию анастомоза. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов (фиг.1) и срезают скобочные швы с тонкой кишки (фиг.2). Осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой (фиг.3). Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо (фиг.4). Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу (фиг.5).

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, отличительными являются:

- мобилизация после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки конца подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутри-стеночных коллатералей в подслизистом слое,

- циркулярное рассечение на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении серозно-мышечного слоя тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя,

- удаление серозно-мышечного слоя до скобочных швов и срезание скобочных швов с тонкой кишки,

- осуществление создания инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой,

- приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении,

- рассечение серозно-мышечного слоя поперечной ободочной кишки в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки отворачивание вправо конца тонкой кишки,

- наложение между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении двух крайних узловых шва «викрил» 3/0, формирование задней полуокружности анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см,

- при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают,

- вскрытие просвета толстой кишки, погружение инвагината в просвет толстой кишки и выполнение формирования передней полуокружности создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки,

- затягивание наложенных швов после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза в условиях ГБУЗ АМОКБ г.Астрахани показали его высокую эффективность. Предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза при своем использовании обеспечивает надежное предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечивает надежную защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежно предотвращает возникновение ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечивает надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Реализация предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 54 лет, поступил в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больным себя считает в течение 6 месяцев. Клинический диагноз: Рак восходящего отдела толстой кишки T₃N₀M₀.

Пациенту выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 3,5 см перевязкой трех терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску под слизистого слоя шириной 0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,4 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.

Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Пример 2. Пациентка О., 39 лет, поступила в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев. Клинический диагноз: Рак слепой кишки T₃N₁M₀.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 4,0 см перевязкой двух терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску подслизистого слоя шириной 0,5 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.

Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, отличающийся тем, что после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы, и после формирования всей задней полуокружности создаваемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов - узелком наружу.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.

Способ склерооблитерации перфорантных вен голени // 2526271

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования.

Модифицированный умбиликальный доступ при лапароскопической холецистэктомии // 2526243

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки.

Способ пластического закрытия дефектов основания черепа // 2525734

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части.

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы // 2525732

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка.

Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации // 2525591

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.

Способ восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки // 2525530

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.

Способ хирургической коррекции стеноза внутренней сонной артерии // 2525529

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы.

Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ // 2525282

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы // 2525280

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне.

Способ лечения переломов при накостном остеосинтезе // 2526472

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Укладывают металлическую пластину на покрытый Тахокомбом участок кости и фиксируют к кости винтами. На поверхность пластины, обращенную в просвет операционной раны, накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения переломов за счет уменьшения реакции биологических тканей на металлическую пластину для остеосинтеза, снижения морфологических признаков металлоза. 10 ил., 1 пр.

Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты) // 2526814

Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей. Для этого выполняют иссечение утильной кожи по краям раны. Иссеченную кожу препарируют от остатков подкожной жировой клетчатки и измельчают до фрагментов площадью 1-2 мм2. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют дермальный матрикс (ДМ) для создания путей оттока раневого отделяемого и укладывают на дно раны таким образом, чтобы между краями перфораций был диастаз. В перфорации в шахматном порядке вносят фрагменты утильной кожи пациента. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Другим изобретением является трансплантация в дно раны аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток (ММСК) в виде суспензии при помощи инъекций на глубину 0,1-0,3 мм с частотой 10 инъекций на 1 см2. Объем каждой инъекции составляет 0,05-0,1 мл. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют его для создания путей раневого отделяемого, укладывают на дно раны. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Заявленные изобретения обеспечивают оптимизацию заживления раны кожи и мягких тканей за счет стимуляции процессов регенерации стволовыми клетками, в том числе с алло- и ауто-ММСК и резидентными столовыми клетками. Такой результат достигается за счет использования ДМ как оптимального биосовместимого носителя для клеток и для создания необходимой микросреды в ране, стимулирования процессов регенерации за счет комбинации с гомогенизированной аутологичной кожей или инъекциями аллогенных ММСК в область раны. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способы и устройства для срезания ткани // 2526915

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием; поворотный вал, соединенный с корпусом; нож, соединенный с поворотным валом для поворота вокруг оси поворота; камеру для сбора ткани, соединенную с корпусом и расположенную дистально относительно ножа; и выступ, проходящий по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа. Нож имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезанной режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в дистальном направлении. Выступ проходит по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа и имеет первую стенку, проходящую от чашеобразной поверхности, дистальную стенку и изогнутую режущую кромку, образованную на пересечении первой стенки и дистальной стенки. Выступ выполнен с возможностью направления срезанных частиц материала по меньшей мере к одной из оси поворота ножа и продольной оси катетера или камере для сбора ткани. Изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей и направление срезанных частиц тканей к катетеру, в особенности по направлению к катетерным конструкциям для сбора частиц. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены // 2526918

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом. В качестве аутовенозного трансплантата используют участок левой почечной вены. Выполняют прямое протезирование аутовенозным кондуитом из левой почечной вены. Культю почечной вены соединяют с селезеночной веной конец-в-бок. Способ обеспечивает реконструкцию вен мезентерико-портальной системы и восстановление магистрального венозного оттока из левой почки. 1 пр., 2 ил.

Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству // 2526958

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания. Разрез при операциях на молочной железе обеспечивает улучшение эстетических результатов за счет того, что разрез обеспечивает доступ шире, при этом не выходит за пределы ареолы и проходит по линиям расслабления ареолярных тканей. 2 пр., 7 ил.

Способ комбинированного хирургического лечения ректоцеле // 2526971

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Способ нанесения аморфного алмазоподобного покрытия на лезвия хирургических скальпелей // 2527113

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля. Используют мишень из пиролитического графита и твердотельный лазер на основе алюмоиттриевого граната с неодимом, имеющий длину волны 532 нм, мощность 15-25 Дж, выходную энергию лазерного импульса 80-160 мДж, частоту следования импульсов излучения 50 Гц и длительность одного импульса 15·10-9. Лезвие хирургического скальпеля размещают на расстоянии 10-25 см от мишени под углом 15-45º. Осаждение покрытия ведут в течение 10-40 минут при давлении в реакционной камере 6×10-4 Па. Хирургический скальпель с полученным аморфным алмазоподобным покрытием на лезвии имеет среднюю шероховатость поверхности лезвия не более 60 нм и спектр комбинационного рассеяния света с пиками, локализованными в области 1600 см-1 и 1355 см-1. Обеспечивается улучшение качества хирургических скальпелей путем нанесения углеродного биосовместимого покрытия. Режущая поверхность более ровная и гладкая, что обеспечивает более легкое протекание послеоперационного периода. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента // 2527150

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантов осуществляют компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков. Способ позволяет увеличить интраоперационную мобилизацию оперируемых позвоночно-двигательных сегментов, увеличить амплитуду интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне, снизить вероятность интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной системы, увеличить амплитуду возможной коррекции сагиттального профиля позвоночника, сформировать спондилодез 360 градусов в оперируемых позвоночно-двигательных сегментах.1 пр.,4 ил.

Способ хирургического лечения дислокации головного мозга // 2527174

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды большого мозга, зрительного нерва, хиазмальную, выборочно или последовательно. Производят их дренирование с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток до нормализации ликвороциркуляции по данным компьютерной томографии под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет декомпрессии базальных ликворных цистерн, обеспечивающих нормализацию ликвороциркуляции и снижение внутричерепного давления. 2 пр.

Способ пластики послеоперационной раны после ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей // 2527835

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны. Выкраивают одинаковые по длине кожные лоскуты. Накладывают на рану первично-отсроченные непрерывные внутрикожные швы атравматичной нитью. Наложение швов проводят фрагментами на три равных по длине участка раны в три приема. С латерального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят внутридермально, параллельно сосудистой сети, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Со стороны переднего кожного лоскута производят вкол иглы с нитью в кожу, проводят нить внутрикожно напротив опила большеберцовой кости, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. С медиального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят интрадермально, выводят наружу со стороны переднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Швы не затягивают и кожные покровы не смыкают в течение 24-48 часов. В последующем при спокойном течении раневого процесса швы затягивают, кожные покровы плотно смыкают. При возникновении осложнений в полости раны послеоперационные швы разводят на одном из участков, находящихся в непосредственной близости от очага, осуществляют доступ к нему для санации и аэрации раны. Способ позволяет снизить количество гнойно-некротических осложнений. 2 пр., 1 ил.