Способ выбора тактики лечения при ретиношизисе


 


Владельцы патента RU 2526884:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса. При ретиношизисе I стадии, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию диодным лазером по границам кисты, по всей площади кисты и вдоль сосудов в области ретиношизиса. При ретиношизисе II стадии, характеризующиейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости, при наличии буллезного ретиношизиса без линии демаркации проводят барьерную лазеркоагуляцию. При ретиношизисе III стадии, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером. Способ позволяет улучшить функциональный результат, уменьшить риск фиброза макулярной зоны. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к выбору тактики лечения ретиношизиса в зависимости от стадии его развития.

Ретиношизис - это сложное патологическое состояние сетчатки, характеризующееся ее расщеплением с накоплением жидкости между слоями сетчатки. До сих пор вопрос о способах лечения ретиношизиса является предметом дискуссий и противоречий офтальмологов (Е.С. Либман. Кисты сетчатки и их лечение. 1971. - С.78-83).

Как известно, с каждым годом количество пациентов с ретиношизисом увеличивается. Данное заболевание является полиэтиологичным и обладает полиморфизмом, т.к. ретиношизис встречается при глаукоме, сосудистых нарушениях, часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, возрастных дегенеративных изменениях в сетчатке, травмах, наследственных дегенеративных заболеваниях, а также часто сочетается с миопией. Выбор способа лечения ретиношизиса является определяющим для достижения максимального положительного результата этого сложного патологического состояния сетчатки.

Известен способ лечения дегенеративного ретиношизиса с помощью аргонлазеркоагуляции для отграничивающей барьерной процедуры. При этом используют излучение с помощью аппарата фирмы HM, модель PCДО (США) с мощностью излучения 0,2-0,45 Вт, экспозицией 0,1-0,2 с и диаметром пятна 100 мкм до получения коагулятов 2-3 степени интенсивности, что позволяет добиться стабилизации процесса в 80% случаев (В.К. Потехин, Т.А. Курбатова, О.В. Столяренко. Аргоновая лазеркоагуляция у больных с ретиношизисом // Тезисы доклада 7 съезда офтальмологов России. - 2000. - Ч.1. - С.474-475).

Использование аргонлазеркоагуляции возможно применять только на периферии сетчатки, поскольку известно, что при применении его в центральной зоне остаются четко видимые биомикроскопически повреждения внутренних слоев сетчатки. В последствии это приводит к появлению вторичной дегенерации сетчатки и более резкому снижению остроты зрения. Кроме того, при использовании диодного лазера резорбция жидкости достигается в 70,9% случаев со значительным повышением остроты зрения. Тогда как при применении аргонового лазера только в 57% с некоторым ухудшением остроты зрения (Л.И. Балашевич. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна: Дисс…д-р мед. наук. - СПб., 1996). Поэтому, учитывая эти особенности воздействия аргонового лазера на сетчатку, применение его во II стадии ретиношизиса при прогрессировании его к макулярной области и особенно в III стадии процесса крайне не желательно. Более того, нанесение коагулятов по площади кисты невозможно (как это мы делаем диодным лазером), т.к. это может вызвать появление разрывов на сетчатке в результате ожогового эффекта во внутренних оболочках сетчатки, которым обладает аргоновый лазер.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ такого же назначения, включающий аргонлазеркоагуляцию при плоском периферическом ретиношизисе. Способы лечения различных форм ретиношизиса (Н.Г. Луковская. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2000. - Часть 1. - С.456-457). При данном виде ретиношизиса автор использовал барьерную лазеркоагуляцию с помощью аргонового лазера Visulas 532 нм фирмы Carl Zeiss. Процедура выполнялась без предварительной подготовки пациентов с максимальным расширением зрачка. Энергия излучения подбиралась индивидуально в зависимости от состояния преломляющих сред, вида рефракции и пигментации глазного дна с диаметром коагулятов 200-300 мкм при экспозиции 0,1 с.в количестве 150-200 за один сеанс. Количество сеансов было от 1 до 5. При буллезном ретиношизисе без разрывов коагуляты наносили по типу концентрических окружностей на границе здоровой сетчатки. При несостоятельности лазеркоагуляции выполняли диатермопункцию кисты и диатермокоагуляцию вокруг зоны расслоения. Автор отмечает, что аргонлазеркоагуляция сетчатки представляет собой зону локального ожога с последующим образованием на этом месте рубцовой ткани и хориоретинального сращения. Следствием этого в отдаленные сроки наблюдения в результате повреждения пигментного эпителия является большая вероятность появления вторичных дистрофий, снижения сумеречного зрения, ухудшения цветоощущения, ограничения поля зрения и возникновение отслойки сетчатки. Такой способ лечения не является безопасным, особенно если проводить сеансы лазеркоагуляции более одной процедуры, или в случае, когда площадь лазерного воздействия составляет два и более квадранта. При случайном обнаружении периферического локального ретиношизиса в пределах одного квадранта, как отмечает автор в своих работах, он предпочитает применять либо выжидательную тактику, либо медикаментозное лечение. При буллезном ретиношизисе автор предлагает использовать архаичный и еще более травматичный способ диатермопункции и дитермокоагуляции, который не применяется уже более 30 лет как метод воздействия на сетчатку. Поскольку известно, что в результате выраженного ожогового эффекта в оболочках глаза возникает деструкция, фиброз стекловидного тела, которое проявляется тракционным воздействием на сетчатку, а также чревато и развитием катаракты. Поэтому применение таких способов лечения ретиношизиса в настоящее время является неприемлемыми. При хирургическом лечении автор применяет, в основном, трансплантат из пористого политэтрафторэтилена (ПТФЭ). Материал состоит из узелков, соединенных между собой тонкими фибриллами, и обладает высокой пористостью в 90%, подвижностью и прочностью. Автор указывает, несмотря на наличие многочисленных пор, пломба непроницаема для крови. Это утверждение автора, на наш взгляд, является не логичным, поскольку пломба, состоящая на 90% из пор, обязательно будет проницаема для любых жидкостей. Пломба представляет собой тонкое полотно, которое во время операции укладывают под основные пористые и монолитные силиконовые материалы на истонченную склеральную оболочку. В этом качестве ПТФЭ можно использовать, если в наличии нет биоматериалов. Однако для создания хорошего вала вдавления при высоком распространенном ретиношизисе с крупными разрывами этот материал применить нельзя, также как и для циркулярного пломбирования. К отрицательным качествам этого материала можно отнести и его излишнюю подвижность, т.к. при этом свойстве его очень трудно фиксировать швами в нужном положении. Кроме того, автор не приводит четких показаний для использования различных способов лечения ретиношизиса, в частности при различных его проявлениях. Как известно, от выбора способа лечения зависит результат лечения любого заболевания.

Задачей изобретения является разработка четких критериев для выбора различных способов лечения ретиношизиса.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение функционального результата лечения и предупреждение осложнений в виде фиброза макулярной зоны и появления вторичной дегенерации сетчатки.

Технический результат достигается за счет определения клинических стадий ретиношизиса и соответствующего стадии выбора лазерного и оперативного лечения.

До настоящего времени не существует четких критериев в выборе способов лечения ретиношизиса, особенно с учетом последних достижений в этой области.

Нами на основании большого количества наблюдений в течение 10 лет разработана клиническая классификация ретиношизиса, ретроспективно оценены с точки зрения эффективности и наличия осложнений различные подходы для лечения этой патологии и выработана тактика лечения в зависимости от стадии ретиношизиса.

Клиническая классификация ретиношизиса (Т. А. Багдасарова)
Стадии процесса Характеристика стадии Тактика лечения
I Стадия Ограниченное расщепление сетчатки, элевация сосудов и наличие интретинальной жидкости. Барьерная лазеркоагуляция с помощью диодного лазера по границам кисты, по всей ее площади, вдоль сосудов в области ретиношизиса.
II Стадия Прогрессирование ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой или буллезный ретиношизис без линии Поэтапная поступательная лазеркоагуляция сетчатки с помощью диодного лазера до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной
демаркации. жидкости. При буллезном ретиношизисе - барьерная лазеркоагуляция.
III Стадия Ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и может переходить в ограниченную отслойку сетчатки. Поэтапная поступательная лазеркоагуляция сетчатки с помощью диодного лазера. При невозможности полного блокирования ретиношизиса лазеркоагулятами дополнительно проводят экстрасклеральное пломбирование сегмент-овал пористым силиконовым имплантатом.

На всех стадиях ретиношизиса мы используем лазеркоагуляцию с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера. В I стадии - барьерную лазеркоагуляцию, во II - поэтапную поступательную или барьерную, в III стадии - поэтапную поступательую лазеркоагуляцию сетчатки или в комбинации с экстрасклеральным пломбированием пористым силиконовым сегмент-овал имплантатом. При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют.

Предпосылками для использования лазеркоагуляции сетчатки с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера послужили полученные клинические результаты воздействия длинноволнового излучения диодного лазера на сетчатку (В.В. Волков., Л.И. Балашевич. О выборе генератора для фотокоагуляции глазного дна // Офтальмол. журн. - 1978. - №5. - С.330-333. Brancato R., Pratesi R. Aplications of diode lasers ophthalmology. - 1987. - Vol.1. - No.3 - P.129199). Предпочтение в использовании нами диодного лазера основано на способности длинноволнового излучения коагулировать пигментный эпителий и хориоидею без признаков изменений в сосудах сетчатки, т.к. максимальное поглощение энергии приходится именно на пигментный эпителий со сдвигом теплового эффекта в сторону хориоидеи. Кроме того, длинноволновое лазерное излучение слабо поглощается липофусцином, поэтому может проходить через внутренние слои сетчатки желтого пятна, не повреждая ее структуры.

На основании этих характеристик воздействия диодного лазера на сетчатку нами ранее был разработан и апробирован в клинической практике собственный способ поэтапной поступательной лазеркоагуляции сетчатки для лечения ретиношизиса, в том числе в области ее макулярной зоны. Положительный клинический эффект данного способа связан, с одной стороны, с особенностями воздействия диодного лазера на сетчатку, а с другой - с применением поэтапного воздействия, начиная от макулярной зоны и вокруг сосудов, а также поступательно по всей площади кисты к периферии. Лазеркоагуляты, наносимые на здоровые участки сетчатки и вдоль сосудов, препятствуют накоплению интраретинальной жидкости, а коагуляты на поверхности кисты, вероятно, создают шунты между сетчаткой и хориоидеей и способствуют резорбции интраретинальной жидкости. При использовании диодного лазера ни в ближайшие, ни в отдаленные сроки наблюдения не было отмечено признаков вторичной дегенерации сетчатки и каких-либо других осложнений (RU 2441631, 10.02.2012).

При хирургическом лечении путем экстрасклерального пломбирования сетчатки, которое мы предлагаем использовать в III стадии ретиношизиса при невозможности полного блокирования его лазеркоагулятами, целесообразно применять разработанные нами совместно с ЗАО « Медсил» современные универсальные пористые силиконовые сегмент-овал имплантаты (RU 61548 от 19.02.2008). Использование пористых сегмент-овал имплантатов при хирургическом лечении разрывов сетчатки упрощает технику проведения операции, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер и его конфигурацию, не требуя моделирования. Кроме того, использование универсальных имплантатов позволяет воспроизводить вал вдавления на сетчатке без растяжения и укорочения имплантата, благодаря односторонне выпуклой конфигурации его, которая при операции располагается на склере. При фиксации имплантата узловыми швами к склеральной оболочке происходит более интимное прилегание его к склере и аппланация выпуклой поверхности в сторону сетчатки. При этом высота создаваемого вала вдавления на сетчатке будет зависеть от высоты имплантата. Это очень удобно во время выполнения оперативного вмешательства, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер высоты и ширины имплантата, расположить его выпуклой поверхностью на склере и зафиксировать узловыми швами в проекции разрыва сетчатки. В этом случае нет необходимости в расчетах высоты вала вдавления в зависимости от растяжения имплантата, отпадает момент моделирования, что исключает появления осложнений в виде расхождения рубца конъюнктивы, прорезывания швов и экструзии имплантата, поскольку имплантат имеет со всех сторон гладкую поверхность. Применение универсальных пористых сегмент-овал имплантатов позволяет избежать более серьезного осложнения в виде синдрома сдавления и, как следствие, потери функций.

Способ осуществляется следующим образом. Диагностируют стадию ретиношизиса. При первой стадии ретиношизиса, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки в пределах одного квадранта, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию с помощью диодного лазера по границам кисты, по всей ее площади, а также вдоль сосудов в области ретиношизиса. При второй стадии процесса, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, или наличием буллезного ретиношизиса без линии демаркации, проводят барьерную или поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости. При буллезном ретиношизисе - барьерная лазеркоагуляция.

При третьей стадии ретиношизиса, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера. При невозможности полного блокирования ретиношизиса лазеркоагулятами дополнительно проводят экстрасклеральное пломбирование сегмент-овал пористым силиконовым имплантатом.

При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют при всех стадиях ретиношизиса.

Пример 1. Пациент А. Обратился для консультации. При офтальмоскопии периферии глазного дна обнаружен ретиношизис I стадии в области решетчатой дегенерации одного верхнего квадранта сетчатки с небольшим количеством инраретинальной жидкости и элевацией сосудов в области кисты. Во всех случаях применения лазеркоагуляции использовали отечественный диодный лазер « Milon Lahta» с параметрами излучения: длина волны - 0,83 мкм, мощность излучения от 350 до 850 мВт (в зависимости от степени пигментации глазного дна), экспозиция лазерного воздействия - 0,2-0.3 с, диаметр пятна наведения в фокальной плоскости щелевой лампы - 150-200 мкм. Была произведена барьерная лазеркоагуляция по границе ретиношизиса, а также по площади кисты с помощью диодного лазера. Через 3 недели появилась хорошая пигментация лазеркоагулятов, а через 6 месяцев отмечена полная резорбция интраретинальной жидкости.

Пример 2. Пациент П. с диагнозом прогрессирующий ретиношизис II стадии в нижне-внутреннем квадранте сетчатки, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция диодным лазером от макулярной области по площади кисты вдоль сосудов к периферии. Через 5 дней сеанс повторили. Через 3 недели обнаружена почти полная резорбция инраретинальной жидкости и хорошая пигментация лазеркоагулятов. Острота зрения осталась прежней. В отдаленные сроки наблюдения отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации на сетчатке.

Пример 3. Пациент Б. Ретиношизис III стадии, располагающийся в наружном, нижнем отделах сетчатки, доходящий до макулярной зоны и частично во внутреннем с кровоизлияниями в нижне-наружном секторе сетчатки. Отмечено наличие умеренной тракции стекловидного тела. Было произведено 4 сеанса поэтапной поступательной лазеркоагуляции диодным лазером, в результате которых удалось полностью передислоцировать кисту из центральной зоны и отграничить ретиношизис в нижне-наружном отделе на периферии несколькими рядами пигментированных лазеркоагулятов. В сроки наблюдения до трех лет отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации сетчатки.

Пример 4. Пациентка З. Диагноз: Ретиношизис III стадии, занимающий почти всю площадь глазного дна, кроме верхне-внутреннего отдела, с 3-мя разрывами внутреннего листка сетчатки, Артифакия. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция сетчатки по отграничению макулярной области, а также по площади кисты и вдоль сосудов, вокруг разрывов. В результате чего удалось уменьшить высоту ретиношизиса и частично (в наружном отделе) сохранить макулярную зону. Однако полного перемещения кисты к периферии, и ее блокаду лазеркоагулятами осуществить не удалось. Была произведена хирургическая операция апланационного пломбирования сегмент-овал силиконовым пористым имплантатом без дренирования. Можно указать, что в послеоперационном периоде была проведена общепринятая медикаментозная терапия. Острота зрения с 0,01 повысилась до 0,2. Признаков вторичной дегенерации и фиброза не выявлено.

Таким образом, успешность лечения и отсутствие поражений сетчатки в результате лазеркоагуляции зависят от адекватного определения стадии ретиношизиса и соответствующего стадии лечения.

1. Способ выбора тактики лечения при ретиношизисе, включающий проведение лазеркоагуляции, отличающийся тем, что сначала определяют стадию ретиношизиса и при ретиношизисе I стадии, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию диодным лазером по границам кисты, по всей площади кисты и вдоль сосудов в области ретиношизиса; при ретиношизисе II стадии, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости, при наличии буллезного ретиношизиса без линии демаркации проводят барьерную лазеркоагуляцию; при ретиношизисе III стадии, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки диодным лазером.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при невозможности полного блокирования ретиношизиса лазеркоагулятами при III стадии проводят дополнительно экстрасклеральное пломбирование с помощью сегмент-овал пористого силиконового имплантата.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии при реконструкции стенок глазницы при ее травматических повреждениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы.

Группа изобретений относится к области медицины. Иридохрусталиковая диафрагма (ИХД) содержит оптическую и гаптическую части, выполненная монолитно из эластичного материала, у которой гаптическая часть в виде окрашенного кольца с выполненным рисунком из того же материала, что и диафрагма, имитирующим как по форме так и цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека, в количестве, соответствующем количеству основных цветов, выделяемых на радужной оболочке парного глаза человека, с внутренним диаметром 3,0-4,5 мм и расположенными по периферии опорными дугообразными элементами.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для разрушения ядра хрусталика внутри капсульного мешка при ультразвуковой факоэмульсификации. Формируют круговую борозду на периферической части хрусталика в области границы ядра хрусталика и эпинусклеуса, тем самым уменьшают размер плотной части ядра, затем используют эту борозду для механической фрагментации ядра.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в бесшовной микроинвазивной витреоретинальной хирургии. Витреотом содержит наружную трубку, закрытую с торца, снабженную боковым аспирационно-резекционным окном и неподвижно закрепленную к рукоятке, и внутренний подвижный нож.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при I типе эктазии роговицы. Имплантируют сегмент таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктазии, а входной разрез для формирования тоннелей проводят по сильному меридиану роговицы.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения экструзии сегментов после их имплантации при кератэктазиях. Извлекают «вышедший» сегмент.

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции. При этом сверхупругая проволока выполнена с возможностью включения в себя петли. Первый и второй концы являются смежными и продолжаются от петли для образования подводящей секции. Способ применения устройства содержит этапы: позиционирование одного конца трубчатого вводного картриджа внутри или поблизости от передней камеры глаза, при этом трубчатый вводной картридж заключает в себя резистивный нагревательный элемент; использование рукоятки, которая входит в жесткое зацепление с подводящей секцией, выведение петли резистивного нагревательного элемента из трубчатого вводного картриджа в переднюю камеру глаза; позиционирование выведенной петли в контакте с передней капсулой хрусталика глаза и электрический нагрев резистивного нагревательного элемента для выжигания капсулы хрусталика вдоль выведенной петли; и отведение петли резистивного нагревательного элемента в трубчатый вводной картридж перед извлечением из глаза. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить образование радиальных разрывов и неровностей краев в передней капсуле, а также позволит проводить безопасные операции на капсуле глаза. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки. Участок внутренней кромки имеет толщину в пределах 0,05-0,3 мм. Участок наружной кромки имеет толщину пределах 0,05-0,3 мм. Промежуточный участок имеет толщину в пределах 0,08-0,4 мм. Толщина участка с наибольшей толщиной на промежуточном участке превышает на 0,03 мм или более как максимальную толщину участка внутренней кромки, так и максимальную толщину участка наружной кромки. Другой варианте устройство может быть насыщено лекарственным средством. Настоящее изобретение нацелено на создание кольцеобразного устройства, обеспечивающего повышенное удобство ношения и повышенную устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза. Способ переноса лекарственного средства включает наложение устройства и перенос лекарственного средства в ткани задней части глаза. Применение данной группы изобретений позволит повысить устойчивость во внутриглазной среде в процессе ношения в полости глаза и обеспечит эффективную доставку лекарственного средства в ткани задней части глаза. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 табл., 10 пр.

Изобретение относится к медицине. Инфузионное устройство включает в себя гибкую ленту, изогнутое основание и пакет. Пакет содержит жидкость и размещен между гибкой лентой и изогнутым основанием. Гибкая лента имеет первый конец и второй конец, который соединен с валом. Вал связан с электродвигателем. Электродвигатель вращает вал и создает натяжение в гибкой ленте для изменения давление жидкости в пакете. 5 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с эктопией хрусталика. Для этого выполняют ножом-кератомом на 9-12 часах роговичный тоннельный разрез. Через данный разрез окрашивают переднюю капсулу хрусталика и вводят вискоэластик. Затем в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, в зоне от 3 до 9 часов выполняют парацентез. Далее в передней капсуле хрусталика производят круговой капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК). При этом на нем предварительно закрепляют шовную нить с иглой. Затем вновь выполняют гидродиссекцию. Производят факоэмульсификацию хрусталика. Затем на расстоянии 2,0-3,0 мм от лимба, за парацентезом, иглой-проводником через склеру выполняют прокол. Через него извлекают проведенную свободным концом с противоположной стороны через роговичный туннельный разрез заправленную в проводник иглу с шовной нитью. Производят имплантацию ИОЛ. При этом перекидывают нить от ВКК через один из гаптических элементов ИОЛ. Причем иглу проводят через склеральное отверстие интрасклерально в сторону роговицы так, чтобы игла выходила в ней на 1-3 мм перед лимбом. Формируют опорный элемент, за который крепят конструкцию внутрикапсульное кольцо + капсульный мешок + ИОЛ. Затем проводят иглу через тот же роговичный выкол в обратном направлении под углом от предыдущего роговичного прохода. Выводят ее из парацентеза. После чего с помощью соответствующего подтягивания нити центрируют ИОЛ. Завязывают на нити узел и погружают его в строму роговицы в парацентезе. Удаляют вискоэластик из передней камеры, капсульного мешка и из-под линзы. Герметизируют стромы роговицы путем дозированной гидратации. Субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет устранить симптом Марфана с минимальным воздействием на стекловидное тело и исключает необходимость последующего хирургического лечения. 3 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают под конъюнктивальным лоскутом поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы, поверхностный склеральный лоскут имеет форму трапеции, с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм и высотой 4 мм. Формируют и удаляют глубокий склеральный лоскут вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки. Подшивают дренажа из сополимера коллагена в сформированное склеральное ложе, к внутренней стороне поверхностного склерального лоскута. Укладывают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место. Способ позволяет уменьшить формирование склеро-склеральных рубцовых сращений по краям поверхностного склерального лоскута. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок «ИОЛ - капсульный мешок» заводят инъекционную иглу. Этой иглой сначала центрируют указанный блок. Затем поддавливают блок вверх и устанавливают местоположение опорных элементов. Инъекционную иглу направляют под более удаленный от места ее вкола опорный элемент, к радужке, 2,5-3,5 мм от края зрачка. Далее инъекционную иглу продвигают чуть дальше этой зоны в сторону экватора. Продолжают поддавливать блок иглой вверх. Накладывают транскорнеальный шов на удаленный оперный элемент. Причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, расположенную под блоком. Производят выкол шовной иглы. При этом инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента. Вновь выполняют наложение шва на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка. Инъекционную иглу захватывают в шов. При этом шовная игла с нитью огибает инъекционную иглу и ее выкалывают. Инъекционную иглу выводят наружу. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекают. Концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции швов. Завязывают узлы. Способ обеспечивает надежную, атравматичную фиксацию дислоцированной ИОЛ, стабильную остроту зрения, снижение послеоперационных осложнений при сохранении диафрагмирующей функции радужки. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) катаракты у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени. Для этого в направлении на 11 часов или 1 час выполняют роговичный тоннель и два парацентеза. Через роговичный тоннель в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик. Затем с помощью шпателей растягивают зрачок и выполняют капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Далее чоппером осуществляют ротацию ядра в капсульной сумке. Срезают кортикальный и эпинуклеарный слои в пределах капсулорексиса. Выделяют ядро хрусталика. С помощью факонаконечника от роговичного тоннеля в направлении на 1 час или 11 часов делают первую бороздку. Не разворачивая ядро, под углом 30-70 градусов к первой бороздке в направлении к 4-м или 8-ми часам, соответственно, делают вторую бороздку. Длина бороздок доходит до края капсулорексиса. В полученные бороздки вводят бранши пинцета для капсулорексиса. Откалывают от ядра хрусталика оказавшийся между бороздками первый фрагмент. Кончиком пинцета для капсулорексиса разворачивают ядро на 90 градусов и продолжают сначала первую, а затем вторую бороздку до края капсулорексиса. После этого бранши поочередно помещают в полученные бороздки. Затем раздвигают до момента отделения от ядра хрусталика второго и последующих фрагментов. ФЭК осуществляют сначала второго полученного фрагмента, затем остальных полученных фрагментов в центре капсульного мешка. Способ обеспечивает эффективное и безопасное проведение ФЭК у данной категории пациентов, в том числе за счет удаления первого фрагмента ядра без его вращения, что, в свою очередь, позволяет упростить дальнейшие манипуляции, не подвергая расшатыванию цинновые связки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения кератэктазий различного генеза методом полимерной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (PC). Для этого РС выполняют как единое целое из оптически прозрачного биосовместимого материала. Форма сегмента представлена в виде кольца с отверстиями на концах. Длина PC составляет от 90 до 220 угловых градусов с внешним радиусом 7,1 мм и внутренним радиусом 6,0 мм, с закругленными концами. Поперечное сечение РС двояковыпуклой формы с образованием наружного и внутреннего ребер в местах перехода одной выпуклой поверхности в другую. При этом линия, соединяющая ребра, совпадает с продольной осью сечения PC. Передняя поверхность сегмента имеет радиусное закругление постоянной величины. Наивысшая точка указанного закругления находится на поперечной оси сечения сегмента. Угол наклона продольной оси сечения относительно плоскости PC составляет 25-30 градусов. Высота передней поверхности сегмента, проведенная от наивысшей точки закругления до середины продольной оси сечения, составляет от 150 до 350 мкм с шагом 50 мкм. Противоположная выпуклая часть PC, обращаемая к задней поверхности роговицы, имеет радиусное закругление постоянной величины или уменьшающееся к внутреннему ребру сегмента. При этом высота задней поверхности сегмента равна 50 мкм и проведена от наивысшей точки закругления к середине продольной оси или на расстоянии 35 мкм от внутреннего ребра сечения соответственно. Имплантация данного РС обеспечивает уменьшение аберраций высшего порядка, стабилизацию процессов прогрессирования заболевания, увеличение интактной центральной оптической зоны и, как следствие этого, расширение технических возможностей и показаний для проведения фоторефракционной кератэктомии в качестве способа коррекции остаточных аметропий. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица. Для этого иссекают патологически измененные и рубцовые ткани. Проводят некровавую блефарораффию. В донорской зоне размечают зону взятия трансплантата. Причем у мужчин это - крайняя плоть, у женщин - периареолярная область молочной железы. Стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием прикладывают впитывающей стороной к зоне дефекта века. Из впитывающей стороны лейкопластыря, по сукровичному отпечатку зоны дефекта, вырезают шаблон. Затем в донорской зоне проводят гидродессекцию физиологическим раствором или вводят анестетик. Снимают бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблона. Шаблон приклеивают к донорской зоне, ориентируют его с учетом естественной складчатости кожи. Производят разметку донорского трансплантата. Отклеивают шаблон с донорской зоны. Рассекают кожу по очерченному контуру. Отсепаровывают свободный кожный трансплантат. На зону дефекта века переносят данный трансплантат с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефект. Далее трансплантат фиксируют к краям дефекта узловыми швами. Затем последовательно фиксируют кожный трансплантат по всей площади к подлежащим и окружающим тканям узловыми швами с заходом на окружающие зоны. При этом швы проводят через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Накладывают швы на донорскую рану. Затем накладывают повязки на основную и донорскую рану. Швы снимают с донорской раны на 5-7 сутки, снятие швов и пластин с основной раны осуществляют поэтапно на 3-8 сутки после операции. Способ обеспечивает возможность точно выкроить свободный кожный трансплантат, равный по площади и конфигурации зоне дефекта и адекватный по толщине и структуре замещаемой коже, без существенного вреда для донорской зоны. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы. Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм. После имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке. Второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы. Способ позволяет уменьшить травматичность, упростить технику операции. 1 пр.
Наверх