Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использована при лечении больных с несостоятельным эндопротезированием, как следствием развития гнойно-воспалительного процесса.

Известен способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий ревизию пораженного сустава с удалением эндопротеза и нежизнеспособных тканей с последующим формированием упора проксимального отдела бедра в таз (Волошин В.П., Еремин А.В., Оноприенко Г.А., Савицкая К.И. Хирургическое лечение хронического гнойного поражения тазобедренного и коленного суставов после тотального эндопротезирования. МОНИКИ им. Владимирского М.Ф. Москва. ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена. СПб. 2008, (4) с.201-212).

Однако данный способ приводит к значительному укорочению конечности и не всегда обеспечивает формирование устойчивого неоартроза, что приводит к потере опороспособности конечности.

Известен способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий ревизию пораженного сустава с удалением эндопротеза и нежизнеспособных тканей и формирование тазобедренного неоартроза в области вертлужной впадины с помощью аппарата внешней фиксации (Пичхадзе И.М., Кузьменков К.А., Жадин А.В., Цискарашвили А.В., Пичхадзе Е.И., Данелия Л.М., Реквава Г.Р., Шулашов Б.Н. Лечение больных с гнойно-воспалительными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава. ФГУ ЦНИИТО им. Приорова Н.Н. Росмедтехнологий. Вестник травматологии и ортопедии имени Приорова Н.Н. Москва 2009, (3) с.45-50).

Однако данный способ применим только при уплощенной вертлужной впадине, сопряжен с возможностью развития несостоятельности неоартроза, не предусматривает восстановление длины конечности. Кроме того, способ не учитывает степень выраженности гнойно-воспалительного процесса в тканях пораженного сочленения и в ходе выполнения дебридмента не предусматривает возможности сохранения эндопротеза или создания условия для реэндопротезирования.

Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава, обеспечивающего возможность сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем ревизию пораженного сустава в сочетании с проведением дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацией тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации, в ходе выполнения дебридмента в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности.

Способ поясняется описанием с примерами практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 (а, б, в) - рентгенограммы тазобедренного сустава больной Ф. 70 лет: а - до лечения, б - в процессе лечения, в - после лечения;

Фиг.2 (а, б, в) - рентгенограммы тазобедренного сустава больного Г. 32 лет: а - до лечения, б - в процессе лечения с установленным артикулирующим спейсером, в - после лечения (реэндопротезирования);

Фиг.3 (а, б, в, г) - рентгенограммы тазобедренного сустава больной А. 43 лет: а - до лечения, б - в процессе формирования неоартроза, в - в процессе удлинения конечности, г - после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют доступ к пораженному суставу и выполняют его ревизию. Исходя из степени выраженности гнойно-воспалительного процесса осуществляют соответствующий вариант дебридмента.

Так, в случаях, если гнойно-воспалительный процесс локализован только в мягких тканях, производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза. Тазобедренное сочленение стабилизируют аппаратом внешней фиксации с приданием бедру функционально-выгодного положения.

Когда гнойно-воспалительным процессом захвачены мягкие ткани и кости тазобедренного сочленения без их выраженной деструкции, производят временное удаление эндопротеза, включая его бедренный и тазовый компонент. При этом кость и мягкие ткани обрабатывают с удалением их нежизнеспособных элементов. После этого на место эндопротеза устанавливают артикулирующий спейсер с антибактериальными препаратами, подобранными с учетом микрофлоры пациента и их индивидуальной переносимости. Одновременно выполняют остеосинтез таза и бедра аппаратом внешней фиксации, стабилизируя пораженный сустав.

Если же гнойно-воспалительным процессом захвачены мягкие ткани и кости с выраженными элементами деструкции последних, после их санации и удаления эндопротеза пораженное сочленение также иммобилизируют с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в ходе остеосинтеза проксимальный отдел бедра погружают в вертлужную впадину или, после соответствующей обработки, в ее верхний край - в случаях наличия дефекта дна впадины. В ряде случаев одновременно выполняют остеотомию дистальной трети бедра для восстановления его длины и биомеханической оси. Системы аппарата, фиксирующие таз и бедро, соединяют посредством шарнирных узлов.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и ушиванием раны с установкой дренажной системы на 3-10 суток, в зависимости от выраженности гнойно-воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде при наличии ранее установленного эндопротеза осуществляют стабильную фиксацию аппаратом до заживления послеоперационной раны и формированием полноценного рубца в течении 20-25 дней. После демонтажа аппарата больного выписывают на амбулаторное лечение с рекомендацией временного ограничения нагрузки на оперированную конечность.

При наличии ранее установленного артикулирующего спейсера в течение 25-30 дней осуществляют стабилизацию тазобедренного сочленения аппаратом внешней фиксации до заживления послеоперационной раны и формированием полноценного рубца. После этого аппарат демонтируют и больного выписывают на амбулаторное лечение. Через 5-6 месяцев (при отсутствии признаков рецидива гнойно-воспалительного процесса) производят операцию реэндопротезирования, в ходе которой артикулирующий спейсер заменяют на постоянный эндопротез.

У больных, которым после удаления эндопротеза было запланировано формирование опорного неоартроза, в течение 30-35 дней осуществляют стабильную фиксацию сопоставленных поверхностей проксимального отдела бедра и дна вертлужной впадины (или ее верхнего края). После этого производят разработку движений в формируемом сочленении путем восстановления подвижности за счет ослабления фиксации шарнирных узлов, соединяющих системы аппарата на бедре и тазе. Фиксацию аппаратом в этом случае осуществляют в течение 10-15 дней. При наличии ранее выполненной остеотомии в дистальной трети бедра одновременно с формированием неоартроза производят его удлинение и коррекцию биомеханической оси. Темп тракции фрагментов устанавливают в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность последующей фиксации варьируют в зависимости от величины сформированного костного регенерата - 50-60 дней. После демонтажа аппарата больного выписывают на амбулаторное лечение с рекомендацией иммобилизации оперированного сустава ортопедическим тутором в течение 2 месяцев и последующим постепенным увеличением нагрузки на оперированную конечность.

Практические выполнения способа иллюстрируют следующие клинические наблюдения.

Пример 1. Больная Ф. 70 лет, поступила в клинику с диагнозом: парапротезная инфекция тазобедренного сустава (Фиг.1, а).

Для ликвидации гнойно-воспалительного процесса больному выполнена операция: дебридмент пораженного сустава, остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Так, в случаях, если гнойно-воспалительный процесс локализован только в мягких тканях, производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза. Тазобедренное сочленение стабилизируют аппаратом внешней фиксации с приданием бедру функционально-выгодного положения.

В ходе операции, в соответствии с данными фистулографии и рентгенографии, свидетельствующими о локализации гнойно-воспалительного процесса только в мягких тканях, при выполнении дебридмента, произведена санация нежизнеспособных тканей, одновременно был выполнен остеосинтез бедра и подвздошных костей аппаратом внешней фиксации. В ходе его выполнения фиксирующие стержни ввели в крыло подвздошной кости, а чрескостно проведенными спицами фиксировали дистальную треть бедра. Костные фиксаторы (стержни и спицы) закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями. В послеоперационном периоде в течение 21 дня осуществляли стабильную фиксацию тазобедренного сочленения (Фиг.1, б). После этого аппарат был демонтирован и больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией временного ограничения нагрузки на оперированную конечность.

В результате лечения достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса без удаления эндопротеза (Фиг.1, в). На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: больная ходит с полной нагрузкой на оперированной конечности, признаков рецидива гнойно-воспалительного процесса нет.

Пример 2. Больной Г. 32 лет, поступил в клинику с диагнозом: парапротезная инфекция тазобедренного сустава с гнойно-воспалительным процессом, захватывающим мягкие ткани и кости без их выраженной деструкции (Фиг.2, а).

Для ликвидации гнойно-воспалительного процесса больному выполнена операция: дебридмент инфицированного сустава с временным удалением эндопротеза и установкой артикулирующего спейсера; остеосинтез таза и бедра аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после санации гнойно-воспалительного очага эндопротез был удален и на его место установлен артикулирующий спейсер, пропитанный гентамицином (Фиг.2, б). Одновременно был выполнен остеосинтез таза и бедра на стороне поражения с фиксацией подвздошных костей 5 стержнями и бедра чрескостно проведенными спицами, закрепленными на установленных на соответствующем уровне внешних опорах. Последние соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с приданием бедру функционально-выгодного положения. В послеоперационном периоде в течение 28 дней осуществляли стабильную фиксацию тазобедренного сочленения. После этого аппарат был демонтирован и больной был выписан на амбулаторное лечение. Через 6 месяцев больному произвели операцию реэндопротезирования, в ходе которой артикулирующий спейсер заменили на постоянный эндопротез (Фиг 2, в).

В результате лечения достигнуто полное купирование гнойно-воспалительного процесса с сохранением возможности реэндопротезирования и, соответственно, сохранения длины и биомеханической оси конечности.

Пример 3. Больная А. 43 лет, поступила в клинику с диагнозом: парапротезная инфекция тазобедренного сустава с гнойно-воспалительным процессом захватывающим мягкие ткани и кости с выраженной деструкцей костной ткани (Фиг.3, а).

Для ликвидации гнойно-воспалительного процесса больной выполнена операция: дебридмент инфицированного сочленения с удалением эндопротеза и санацией гнойно-воспалительного очага; остеосинтез таза и бедра аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после санации гнойно-воспалительного очага эндопротез был удален и после соответствующей обработки бедро было приведено в положение контакта с верхним краем вертлужной впадины (Фиг.3, б) Подвздошная кость была фиксирована 4, а бедренная 5 чрескостно проведенными спицами, которые закрепили на внешних опорах. Опоры соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с приданием бедру функционально-выгодного положения.

В послеоперационном периоде в течение 33 дней осуществляли стабильную фиксацию тазобедренного сочленения. После этого, ослабив фиксацию шарнирных узлов, соединяющих системы аппарата на бедре и тазе, создали условия для осуществления активных движений в зоне формируемого опорного неоартроза. Одновременно больную активизировали, проводя с ней занятия ЛФК с нагрузкой на оперированную конечность. В этих условиях фиксацию аппаратом осуществляли еще в течение 15 дней, после чего он был демонтирован.

Больная выписана на амбулаторное лечение и через 6 месяцев ей было произведено удлинение пораженной конечности с коррекцией ее биомеханической оси за счет остеотомии в дистальной трети бедра.

В результате лечения у больной ликвидирован гнойно-воспалительный процесс, восстановлены длина и биомеханическая ось пораженной конечности.

Практическое выполнение способа показало, что его применение при наличии парапротезной инфекции тазобедренного сустава обеспечивает сохранение эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины и биомеханической оси конечности в случаях формирования неоартроза.

Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий ревизию пораженного сустава в сочетании с проведением дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацией тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что в ходе выполнения дебридмента в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Способ обеспечивает предупреждение дестабилизации вправленного акромиального конца ключицы и рецидива вывиха за счет надежной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа, при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома. Спицы Киршнера загибают в тыльном направлении и скусывают. Концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Способ позволяет уменьшить травматизацию параартикулярных тканей, исключить повторные оперативные вмешательства для удаления металлоконструкций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости. Сопоставляют резецированные поверхности и сращивают между собой в сочетании с восстановлением длины конечности. Способ обеспечивает движения в суставе Шопара.1 пр.,4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Наверх