Способ хирургического лечения дислокации головного мозга


 


Владельцы патента RU 2527174:

Хубежев Виталий Вячеславович (RU)
Симонова Ирина Анатольевна (RU)
Захматов Иван Геннадьевич (RU)
Могучая Ольга Владимировна (RU)
Потемкина Елена Геннадьевна (RU)
Малова Александра Михайловна (RU)
Щедренок Владимир Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды большого мозга, зрительного нерва, хиазмальную, выборочно или последовательно. Производят их дренирование с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток до нормализации ликвороциркуляции по данным компьютерной томографии под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет декомпрессии базальных ликворных цистерн, обеспечивающих нормализацию ликвороциркуляции и снижение внутричерепного давления. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме и заболеваниях головного мозга.

Известен способ хирургического лечения дислокации головного мозга (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме», 2 том. - М.: Антидор, 2002. - С.295, 309, 316-318, 346), при котором на основе компьютерно-томографического описания отека и дислокации головного мозга, сопровождающегося обязательным сдавлением базальных цистерн, хирургическим путем ликвидируют интракраниальный объемный патологический субстрат, вызвавший сдавление головного мозга.

Недостатком способа является отсутствие непосредственного хирургического воздействия на развившуюся дислокацию головного мозга.

Известен способ хирургического лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме (А.с. СССР №9044678 от 15.02.1982 г.), принятый за прототип. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа. Затем рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют сгустки крови и очаги размозжения. После удаления интракраниального объемного патологического субстрата осуществляют тенториотомию или фальксотомию. Завершают вмешательство эндолюмбальным введением физиологического раствора, после чего накладывают швы на операционную рану.

Недостатком способа является высокая вероятность нарушения ликвороциркуляции в базальных ликворных цистернах, что является важным патофизиологическим механизмом отека и дислокации мозга, так как отсутствует декомпрессия базальных цистерн головного мозга.

Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения дислокации головного мозга, обеспечивающего нормализацию ликвороциркуляции за счет декомпрессии базальных ликворных цистерн головного мозга.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения дислокации головного мозга, включающем выполнение декомпрессивной трепанации черепа, рассечение твердой мозговой оболочки, удаление интракраниального объемного патологического субстрата, особенность заключается в том, что производят вскрытие базальных ликворных цистерн и дренирование их с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток.

Способ осуществляют следующим образом. Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой или пациентам с заболеваниями головного мозга, сопровождающимися дислокацией мозга, осуществляют комплексное обследование. При компьютерной спиральной и/или магнитно-резонансной томографии в аксиальной проекции оценивают состояние базальных ликворных цистерн мозга. Оценивают их компрессию и деформацию. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа. После выпиливания костного лоскута и гемостаза рассекают твердую мозговую оболочку. Удаляют интракраниальный объемный субстрат в виде внутричерепной гематомы, очага размозжения мозга или опухоли. Устанавливают датчик для измерения внутричерепного давления и измеряют внутричерепное давление. Производят вскрытие ближайшей к операционной ране базальной ликворной цистерны. Подводят трубчатый закрытый пассивный дренаж к вскрытой базальной ликворной цистерне. Накладывают послойные швы на рану. На протяжении 3-14 суток осуществляют дренирование базальных ликворных цистерн под контролем внутричерепного давления. Дренаж удаляют после нормализации внутричерепного давления и томографического контроля восстановления ликвороциркуляции в базальных цистернах.

Заявленный способ хирургического лечения дислокации головного мозга разработан и прошел клинические испытания при лечении 38 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга, которым было предпринято вскрытие и дренирование базальных цистерн мозга с положительным клинико-лучевым эффектом (регресс дислокационного синдрома с восстановлением ликвороциркуляции по данным спиральной компьютерной томографии) и снижением внутричерепного давления при динамическом его измерении.

Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни.

Пример 1. Пациент А., 42 года, ист. болезни №16172, доставлен в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга через 30 минут после ДТП бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Сознание нарушено по типу комы, пульс 76 ударов 1 мин, ритмичный, АД 130 и 80 мм рт.ст. Имеет место подапоневротическая гематома в затылочной области. Зрачки правильной формы, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Глубокие рефлексы низкие, без разницы сторон, брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Оболочечные симптомы умеренно выражены. Проведено комплексное обследование пострадавшего. При спиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружена субдуральная гематома справа, дислокация головного мозга 2-3 степени. Через 50 минут после госпитализации произведена операция: декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление субдуральной гематомы объемом 110 см3. Во время операции произведено измерение внутричерепного давления, которое оказалось повышенным до 29 мм рт.ст., осуществлено вскрытие оптохиазмальной цистерны справа, в рану поступает ликвор с примесью крови, постепенно уменьшился отек мозга, и к концу операции появилась его вялая пульсация. К месту вскрытия базальной ликворной цистерны подведен трубчатый закрытый пассивный дренаж. К концу операции внутричерепное давление уменьшилось и составило 22 мм рт.ст.

Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа справа, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома справа, дислокация головного мозга 2-3 степени.

Дальнейшее течение травмы благоприятное. Нарушение сознания на протяжении 4-5 суток. Постепенно регрессировал дислокационный синдром. На 6 сутки внутричерепное давление 15 мм рт.ст. При контрольной спиральной компьютерной томографии субдуральная гематомы справа удалена полностью, отек головного мозга уменьшился, визуализируются базальные ликворные цистерны. Нормализация внутричерепного давления и ликвороциркуляции по данным спиральной компьютерной томографии явились критериями для удаления трубчатого закрытого пассивного дренажа. Дренаж удален на 7 сутки.

В представленном наблюдении у пострадавшего в результате ДТП имела место тяжелая черепно-мозговая травма с развитием дислокации мозга. Проведенное хирургическое лечение по предлагаемому способу имело положительный лечебный эффект с регрессом дислокационного синдрома, восстановлением сознания на протяжении 5 суток и нормализацией внутричерепного давления.

Пример 2. Пациент С., 46 лет, ист. болезни №4976, доставлен в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга скорой помощью с жалобами на сильные приступообразные головные боли, слабость в правых конечностях, затруднение речи. Заболел остро в день поступления - появилась слабость в правой руке и ноге. Состояние тяжелое, в сознании, несколько заторможен, адекватен, имеют место элементы амнестической, семантической, сенсорной афазии. Пульс 68 ударов 1 мин, ритмичный, АД 140 и 90 мм рт.ст. Зрачки D=S, фотореакция живая, мелкоразмашистый нистагм. Глубокие рефлексы высокие, S>D, симптом Бабинского положительный справа. Гемипарез справа до 3 баллов. Умеренные координаторные нарушения. Проведено комплексное обследование пострадавшего. При спиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружено изоденсное образование в области левой лобной доли. При МРТ с внутривенным контрастированием картина патологического объемного образования левой лобной доли, латеральная дислокация вправо 16 мм. В процессе обследования нарос уровень нарушения сознания до сопора.

Установлен диагноз: опухоль левой лобной, теменной долей головного мозга, дислокация головного мозга 2-3 степени.

Через 6 часов от момента поступления в экстренном порядке выполнена операция: декомпрессивная трепанация черепа в левой лобной области, удаление опухоли головного мозга. Во время операции произведено измерение внутричерепного давления, которое оказалось повышенным до 31 мм рт.ст., после удаления новообразования по ходу левой латеральной щели мозга последовательно вскрыты левая сильвиева цистерна, цистерна левого зрительного нерва, хиазмальная цистерна. В рану поступает ликвор, отмечалась отчетливая пульсация головного мозга. К месту вскрытия базальных ликворных цистерн подведен трубчатый закрытый пассивный дренаж. К концу операции внутричерепное давление уменьшилось и составило 19 мм рт.ст.

Дальнейшее течение заболевания благоприятное. После операции постепенно регрессировал дислокационный синдром. К 5 суткам сознание ясное, восстановились сила в конечностях и речь. На 5 сутки внутричерепное давление 14 мм рт.ст. При контрольной спиральной компьютерной томографии опухоль удалена субтотально, отек головного мозга уменьшился, визуализируются базальные ликворные цистерны. Нормализация внутричерепного давления и ликвороциркуляции по данным спиральной компьютерной томографии явились критериями для удаления трубчатого закрытого пассивного дренажа. Дренаж удален на 6 сутки. Рана без признаков воспаления, повязка сухая, чистая. Швы сняты на 14 сутки. Выписан на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога по месту жительства.

Результат гистологического исследования: глиобластома. Заключительный диагноз: глиобластома левой лобной, теменной долей головного мозга, дислокация головного мозга 2-3 степени.

В представленном наблюдении у пациента имела место опухоль, вызвавшая развитие дислокации головного мозга. Проведенное хирургическое лечение по предлагаемому способу имело положительный лечебный эффект с регрессом дислокационного синдрома, восстановлением сознания, регрессом неврологической симптоматики и нормализацией внутричерепного давления.

Способ хирургического лечения дислокации головного мозга, включающий выполнение декомпрессивной трепанации черепа, рассечение твердой мозговой оболочки, удаление интракраниального объемного патологического субстрата, отличающийся тем, что вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды большого мозга, зрительного нерва, хиазмальную, выборочно или последовательно, и производят их дренирование с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток до нормализации ликвороциркуляции по данным компьютерной томографии под контролем внутричерепного давления.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений сухожилий. Для этого после пластики и обработки сшитого сухожилия медицинским клеем «Сульфакрилат» дренируют область шва восстановленного сухожилия.

Изобретение относится к области медицины, в частности к области медицины катастроф и военно-полевой хирургии, и может быть использовано для оказания неотложной помощи при проникающих ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого, сопровождающихся развитием напряженного пневмоторакса, продолжающимся внутриплевральным кровотечением как в мирное, так и в военное время на поле боя.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Вырезают полоски из салфеток «Колетекс-М» и ленты из полиэтилена или резины.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для тампонирования и дренирования полостей после различных видов хирургических вмешательств.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для обработки ран, а также к отсосу для такого устройства, используемым, в частности, в рамках так называемой вакуумной терапии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к дренажному устройству, в частности, для аспирации в случае аспирационных способов лечения, фистул, дегисценций хирургических ран, пролежней, травм и других подобных повреждений, таких как, например, венозные и артериальные язвы или повреждения, обусловленные диабетической стопой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, предназначено для лечения переломов, осложненных остеомиелитом, инфицированием мягких тканей, и их профилактики путем внутрикостного дренирующего остеосинтеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков.

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны. Выкраивают одинаковые по длине кожные лоскуты. Накладывают на рану первично-отсроченные непрерывные внутрикожные швы атравматичной нитью. Наложение швов проводят фрагментами на три равных по длине участка раны в три приема. С латерального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят внутридермально, параллельно сосудистой сети, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Со стороны переднего кожного лоскута производят вкол иглы с нитью в кожу, проводят нить внутрикожно напротив опила большеберцовой кости, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. С медиального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят интрадермально, выводят наружу со стороны переднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Швы не затягивают и кожные покровы не смыкают в течение 24-48 часов. В последующем при спокойном течении раневого процесса швы затягивают, кожные покровы плотно смыкают. При возникновении осложнений в полости раны послеоперационные швы разводят на одном из участков, находящихся в непосредственной близости от очага, осуществляют доступ к нему для санации и аэрации раны. Способ позволяет снизить количество гнойно-некротических осложнений. 2 пр., 1 ил.
Наверх