Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы.

Известен способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы по методу Васильева В.Ю. и соавт. (1). Он предусматривает мобилизацию и прошивание оторванного конца сухожилия двурядным швом по Казакову (2). Затем формируют воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы, при этом удаляют часть кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и формируют канавку конусовидной формы, глубиной 5 мм. Затем в головке плечевой кости формируют два параллельных канала, которые проксимально выходят на дне вышеописанной канавки, дистально - у основания большого бугорка, а направление каналов совпадает с вектором тяги нитей. После этого в каналы пропускают нити, концы выводят сначала на кортикальную пластинку плечевой кости, затем через все слои мягких тканей - на кожу и фиксируют в аппарате внешней фиксации, заранее наложенном на уровне средней трети плечевой кости. Нити с помощью дистракционных зажимов выполняют дистракцию до субкритического натяжения нитей. На дистальном конце сухожилия устанавливают рентгенконтрастную метку из фрагмента спицы Киршнера диаметром 1,5 мм путем формирования импровизированной П-образной мини-клипсы, которую зажимают строго на уровне торца сухожилия надостной мышцы. После этого рану промывают физиологическим раствором и послойно ушивают. Оперированное плечо фиксируют в положении отведения 60 с помощью отводящей подставки из деталей аппарата Илизарова, фиксированной одним концом к аппарату внешней фиксации на плече, а вторым в виде упора - в крыло подвздошной кости. После операции выполняют дистракцию сухожилия темпом 1 мм в сутки, которую завершают при попадании рентгенконтрастной метки в воспринимающее костное ложе на головке плечевой кости. Окончание дистракции контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП) или стандартной рентгенографии плечевого сустава в прямой проекции. После того, как констатировано попадание метки на дно воспринимающего ложа большого бугорка плечевой кости, систему стабилизируют на 3 суток, затем аппарат демонтируют, а концы нитей в натяжении связывают в узел, который погружают в предварительно выполненный под местной анестезией разрез кожи и располагают на надкостнице плечевой кости. Способ обеспечивает замещение дефекта и рефиксацию сухожилия надостной мышцы при застарелых повреждениях за счет собственных тканей, не используя при этом искусственные имплантаты или транспозицию сухожилий других мышц вращательной манжеты плечевой кости, позволяя тем самым атравматично восстановить функцию плечевого сустава.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения повреждения сухожилия надостной мышцы, предложенный J.Boucher и K.J. Kessler (3). Сущность известного способа заключается в следующем: выполняют хирургический доступ к плечевому суставу, мобилизуют дистальный конец сухожилия надостной мышцы, прошивают его нитями, которые проводят в предварительно сформированные параллельные каналы в большом бугорке плечевой кости, свободные концы нитей проводят через отверстия двух пластин, которые укладывают на надкостницу плечевой кости. Нити связывают между собой в состоянии натяжения, а подлежащие пластины препятствуют прорезыванию нитей. Форма внутренней поверхности пластин соответствует выпуклой поверхности плечевой кости. На первой и второй пластине выполнены отверстия. Первая пластина - опора с отверстиями - установлена на инсерционной площадке большого бугорка плечевой кости. Вторая пластина - на скате большого бугорка плечевой кости. В плечевой кости формируют сквозные каналы, вращающуюся манжету плеча помещают между наружной поверхностью плеча и пластиной с отверстиями на уровне выполненных сквозных каналов в плечевой кости. Накладывают швы, пропуская через каналы в плечевой кости, вращающуюся манжету плеча и отверстия пластины, фиксируют швы с максимальным натяжением, что обеспечивает восстановление функции плечевого сустава и уменьшает возможность прорезывания швов.

Наиболее близким к предлагаемому устройству для лечения повреждений надостной мышцы является аппарат для репарации вращательной манжеты плечевой кости, который содержит две пластины-опоры, имеющие наружную, внутреннюю и боковую поверхности (3). Форма внутренней поверхности пластины соответствует внешней поверхности плечевой кости. Форма наружной поверхности пластины соответствует внутренней поверхности пластины. Боковая поверхность находится между внутренней и наружной поверхностями пластины. На первой и второй пластине выполнены отверстия. Первая пластина - опора с отверстиями установлена на внешней поверхности плечевой кости. Вторая пластина - опора с отверстиями установлена на внешней поверхности вращающейся манжеты плеча. В плечевой кости формируют сквозные каналы, вращающуюся манжету плеча помещают между наружной поверхностью плеча и пластиной с отверстиями на уровне выполненных сквозных каналов в плечевой кости. Накладывают швы, пропуская через каналы в плечевой кости, вращающуюся манжету плеча и отверстия пластины, фиксируют швы с максимальным натяжением, что обеспечивает восстановление функции плечевого сустава и уменьшает возможность прорезывания швов.

Однако известные способы оперативного лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройства для их осуществления обладают существенными недостатками, а именно:

- Отсутствует этап операции, предусматривающий подготовку инсерционной площадки в виде конусовидного углубления для достижения прочного сращения сухожилия с костью;

- Натягивание нитей и завязывание узла на заранее установленной пластине приводит к ослаблению их натяжения и увеличению риска дезадаптации костно-сухожильного контакта;

- Наличие остеопороза проксимального отдела плечевой кости в совокупности с напряжением фиксирующих сухожилие надостной мышцы нитей не исключают их прорезывания в кости с соскальзыванием пластины в проксимальном направлении и дезадаптации костно-сухожильного контакта.

Исходя из существующего уровня технологий лечения застарелых повреждений сухожилий надостной мышцы и устройств для его осуществления, а также необходимости устранения недостатков известных способов и устройств, была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет снижения травматичности оперативного вмешательства, уменьшения риска несращения сухожилия надостной мышцы с плечевой костью и последующего формирования контрактуры плечевого сустава.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Лечение застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия надостной мышцы, мобилизацию дистального конца поврежденного сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости, проведение фиксирующих нитей через сформированные каналы и отверстия пластины, нити связывают. Новым в предлагаемом способе является то, что на месте склерозированной инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости формируют конусовидное углубление. После проведения фиксирующих нитей через костные каналы в большом бугорке плечевой кости и отверстия для проведения нитей пластины устройства по п.2, концы нитей связывают и натягивают до момента погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление, сформированное в бугорке плечевой кости. Затем осуществляют временную фиксацию пластины спицами, проведенными через отверстия для проведения спиц в пластине. После чего выполняют окончательную фиксацию пластины и сухожилия надостной мышцы к плечевой кости встречно-направленными винтами с конической резьбой, проведенными через отверстия с конусовидной резьбой на пластине. Погружают в надкостницу плечевой кости выступающие опорные элементы пластины. Временно фиксирующие элементы удаляют, рану послойно ушивают.

Устройство для осуществления способа лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы содержит накладную пластину 1, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными нерезьбовыми отверстиями 9 для проведения фиксирующих нитей.

Пластина 1 оснащена рукояткой 2, фиксированной к пластине 1 при помощи отверстия 4 в центральной части пластины. По углам пластины 1 размещены выступающие опорные элементы 6, которые имеют конусовидную форму.

Рукоятка 2 выполнена съемной и изогнута таким образом, что короткое плечо 3 рукоятки 2 предназначено для введения через продольное отверстие винта 5 для ее фиксации на пластине 1, а длинное плечо - для удержания рукоятки 2 рукой хирурга.

По обеим сторонам от отверстия 4 в центральной части пластины 1 выполнены резьбовые отверстия 7, имеющие конусовидную резьбу. В отверстия 7 с конусовидной резьбой вводятся винты 8 с конической резьбой, для окончательной фиксации пластины 1 к плечевой кости. Продольная ось отверстий 7 с конусовидной резьбой размещены в одной плоскости и пересекаются под углом 25-45 градусов (см. приложение к описанию заявки, фиг.1, 2, 3).

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа оперативного лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройства для его осуществления.

Формирование на месте склерозированной инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости конусовидного углубления необходимо для более плотного контакта сухожилия с костной тканью, что улучшает процесс регенерации и обеспечивает полное сращение в точке крепления кости и сухожилия надостной мышцы.

Наложение предлагаемого устройства на надкостницу плечевой кости при помощи выступающих опорных элементов после проведения фиксирующих нитей через костные каналы и отверстия в пластине, с последующим свободным связыванием нитей без натяжения, позволяет сформировать прочный узел, который не развяжется от избыточного напряжения при адаптации сухожилия к кости.

Использование заранее фиксированной, в центральном отверстии пластины, съемной рукоятки, изогнутой таким образом, где короткое плечо предназначено для введения через продольное отверстие винта для фиксации пластины, а длинное плечо - для удержания рукой хирурга, обеспечивает свободное манипулирование пластиной в ране и позволяет найти плоскость, необходимую для натяжения нитей, предварительно завязанных в прочный узел, осуществление тяги нитей под углом к длинной оси плечевой кости, сохраняя при этом параллельное расположение пластины по отношению к плоскости кортикальной пластины плечевой кости.

Фиксация пластины к рукоятке через центральное отверстие, имеющее диаметр 7 мм и винта диаметром также 7 мм, установленного в отверстии рабочей части короткого плеча рукоятки, позволяет свободно демонтировать рукоятку от пластины и продолжить основной этап фиксации, а также использование диаметра 7 мм в рукоятке повышает универсальность использования инструмента.

Использование пластины прямоугольной формы, по углам которой выполнены выступающие опорные элементы конусовидной формы длиной от 3 до 5 мм, необходимо для ее фиксации в плечевой кости, а также для предотвращения соскальзывания пластины в проксимальном направлении под действием упругого противодействия сухожилия надостной мышцы во время любых манипуляций с пластиной, а также создания возможности временной диафиксации, например, спицами Киршнера. Длина выступающих опорных элементов от 3 до 5 мм исключает перемещения пластины, например, из-за остеопороза как непосредственно во время фиксации, так и длительное время после окончания операции.

Приподнимание пластины за рукоятку и ее низведение на расстояние не более 0,5 см по скату большого бугорка плечевой кости обеспечивает оптимальное натяжение фиксирующих нитей и добиться погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление, сформированное в бугорке плечевой кости.

Использование временных фиксирующих элементов, например, спиц Киршнера, введенных через нерезьбовые отверстия диаметром 1-3 мм, расположенных по углам пластины, после натяжения нитей и адаптации сухожилия к кости, позволяет снять избыточное напряжение в руке хирурга перед основным этапом фиксации пластины с нитями к кости в области ската большого бугорка плечевой кости и предотвращает смещение пластины с установленного места перед основной ее фиксацией.

Выполнение в центральной части пластины по обеим сторонам от отверстия в центральной ее части резьбовых отверстий с конусовидной резьбой, продольные оси которых лежат в одной плоскости и пересекаются под углов 25-45 градусов, а затем вводятся винты с конической резьбой диаметром 5,0 мм, для дополнительной фиксации винтов к пластине необходимо для окончательной фиксации данной пластины к плечевой кости.

Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень оперативного лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы, не выявили способов и устройств, идентичных предложенным. Таким образом, предлагаемые способ оперативного лечения и устройство для его осуществления являются новыми.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа и устройства для его осуществления обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно уменьшают длительность и травматичность оперативного вмешательства на плечевом суставе, сокращают длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, а также повышает универсальность технологии лечения, то есть сводят к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью и возникновения отводящей контрактуры плечевого сустава. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня, а также может быть воспроизведена неоднократно. Изготовление устройства может быть освоено медицинской промышленностью и значительно облегчит работу хирурга.

Сущность предлагаемого способа и устройства поясняется рисунками, где представлено следующее:

Фиг.1 - общий вид устройства спереди;

Фиг.2 - общий вид устройства сбоку;

Фиг.3 - фиксирующая пластина, вид с внутренней поверхности;

Фиг.4 - устройство, временно фиксированное на плечевой кости в месте выхода нитей;

Фиг.5 - устройство, фиксированное в области ската большого бугорка плечевой кости спицами Киршнера;

Фиг.6 - устройство, установленное на постоянном месте фиксации;

Фиг 7 - рентгенограммы пациента В (а - до лечения; б - после лечения, аксиальная проекция; в - после лечения, прямая проекция);

Фиг.8 - УЗИ плечевого сустава пациента В до лечения (а - боковая проекция, б - прямая проекция).

Устройство для осуществления способа лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы содержит пластину 1 прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости (см. приложение к описанию, фиг.3). Пластина 1 фиксирована к рукоятке 2 при помощи отверстия 4 в центральной части пластины 1, имеющего диаметр 7 мм. Съемная рукоятка 2 изогнута таким образом, что короткое плечо - рабочая часть 3 - предназначено для введения через продольное отверстие винта 5 для фиксации пластины 1 к рукоятке 2, а длинное плечо - для удержания рукой хирурга. Съемная фиксация рукоятки 2 осуществляется винтом 5, имеющим диаметр 7 мм. По углам прямоугольной пластины 1 размещены выступающие опорные элементы 6 конусовидной формы, длиной от 3 до 5 мм. По обеим сторонам от центрального отверстия 4 выполнены резьбовые отверстия 7, имеющие конусовидную резьбу. Продольные оси отверстий 7 с конусовидной резьбой лежат в одной плоскости и пересекаются под углом 25-45 градусов. В отверстия 7 вводят винты 8 с конической резьбой. По углам пластины 1 расположены сквозные нерезьбовые отверстия 9 диаметром 1-3 мм для введения фиксирующих элементов 10, например спиц Киршнера, и отверстия 11 для выведения нитей на внешнюю поверхность пластины 1 (см. приложения к описанию Фиг.1, 2, 3).

Применяют предлагаемое устройство следующим образом.

После проведения фиксирующих нитей через каналы на надкостницу плечевой кости накладывают предлагаемое устройство, которое содержит пластину 1 прямоугольной формы, изогнутую по плоскости. Изгиб пластины 1 соответствует наружной поверхности кортикальной пластинки ската большого бугорка плечевой кости. Пластина 1 имеет два сквозных нерезьбовых отверстия 11 для проведения нитей фиксирующих сухожилие надостной мышцы (см. приложение к описанию, фиг.3). Для удобства работы хирурга съемная пластина 1 заранее фиксирована к рукоятке 2 устройства, которая, изогнута таким образом, что короткое плечо - рабочая часть 3 - предназначено для введения через продольное отверстие винта 5 для фиксации пластины 1 к рукоятке 2, а длинное плечо - для удержания рукой хирурга (см. приложение к описанию, фиг.1, 2). Винтом 5 диаметром 7 мм, проведенном в сквозном продольном отверстии рабочей части 3 рукоятки 2, фиксируют пластину 1 к рукоятке 2 через отверстие 4 диаметром 7 мм в центральной части пластины 1. Затем при помощи рукоятки 2 и выступающих опорных элементов 6 конусовидной формы, расположенных по углам пластины 1 устройство погружают в рану и устанавливают на надкостнице плечевой кости в области ската большого бугорка плечевой кости. Выступающие опорные элементы 6 имеют длину от 3 до 5 мм. Фиксирующие нити проводят в сквозные отверстия 11 в пластине 1 и связывают. Затем пластину 1 приподнимают и низводят при помощи рукоятки 2. Надавливают на рукоятку 2, погружая выступающие опорные элементы 6 конусовидной формы в надкостницу, и вводят фиксирующие элементы 10 через сквозные нерезьбовые отверстия 9 диаметром от 1 до 3 мм в плечевую кость. Затем вводят постоянно фиксирующие винты 8 с конической резьбой через резьбовые отверстия 7 с конусовидной резьбой. Резьбовые отверстия 7 расположены по обеим сторонам от центрального отверстия 4 в пластине 1, продольные оси этих отверстий лежат в одной плоскости и пересекаются под углом 25-45 градусов.

Сущность предлагаемого «Способа лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы при помощи устройства для его осуществления» заключается в следующем.

Выполняют стандартный послойный хирургический доступ к поддельтовидному пространству плечевого сустава. Обнаруживают полнослойный отрыв сухожилия надостной мышцы, выполняют мобилизацию и освежение его дистального конца путем поперечного отсечения скальпелем разволокненной части. После этого измеряют длину дефекта сухожилия. Дистальный конец сухожилия прошивают двурядным швом по Казакову (3). На месте склерозированной инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости, параллельно анатомической шейке плечевой кости, формируют конусовидное углубление следующих размеров: шириной 5 мм, длиной 30 мм, глубиной до 5 мм. Затем в большом бугорке плечевой кости, на расстоянии не менее 15 мм друг от друга, сверлом формируют два параллельных канала диаметром не менее 2 мм. В каналы в направлении от конусовидного углубления дистально проводят два пучка нитей, фиксирующих сухожилие надостной мышцы. После того, как нити будут выведены из каналов, приступают к подготовке основного этапа фиксации сухожилия. Заранее подготавливают предлагаемое устройство к операции, рабочую часть 3 рукоятки 2 фиксируют при помощи винта 5 в отверстии 4 пластины 1. Накладывают пластину 1 на надкостницу в месте выхода нитей, погружая выступающие опорные элементы 6 конусовидной формы в надкостницу. Пучки нитей проводят сквозь отверстия 11 пластины 1. Не ослабляя давления пластиной 1 на область ската большого бугорка плечевой кости, связывают пучки нитей в узел, осуществляя попытку адаптации дистального конца сухожилия надостной мышцы в сформированном конусовидном углублении в области инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости (см. приложение к описанию, фиг.4). Окончательную адаптацию дистального конца сухожилия в конусовидном углублении осуществляют путем приподнимания пластины 1 за рукоятку 2 и ее низведения на расстояние не более 0,5 см по скату большого бугорка плечевой кости, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. По мере достижения наилучшей адаптации дистального конца сухожилия надостной мышцы в воспринимающем костном ложе плечевой кости, не ослабляя тяги за рукоятку 2, повторно прижимают пластину 1 к надкостнице плечевой кости, погружая выступающие опорные элементы 6, и временно фиксируют ее, например двумя спицами Киршнера 10, через два сквозных нерезьбовых отверстия 9 в пластине 1 (см. приложение к описанию, фиг.5). Затем выполняют постоянную фиксацию пластины 1 в достигнутом положении двумя винтами 8 с конической резьбой, введенными в отверстия 7 с конусовидной резьбой в пластине 1. Продольные оси отверстий 7 с конусовидной резьбой лежат в одной плоскости и пересекаются под углом 25-45 градусов (см. приложение к описанию, фиг.6). После чего рукоятку 2 и временные фиксирующие элементы 10, например спицы Киршнера, удаляют. Поддельтовидное пространство плечевого сустава промывают и дренируют, рану послойно ушивают. После операции плечо укладывают на клиновидную подушку в положении отведения не менее 60°.

Предлагаемые способ лечения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления поясняются клиническим примером.

Пациент В., 28 лет, поступил в клинику ГУ НЦРВХ СО РАМН. Диагноз: Застарелый (3 месяца) отрыв сухожилия надостной мышцы ротаторной манжеты левой плечевой кости, комбинированная контрактура плечевого сустава. Объем движений в левом плечевом суставе, измеренный по "0"- проходящему методу», составляет: отведение/приведение - 30/0/0. В клинике проведено клинико-рентгенологическое обследование пациента.

На рентгенограмме левого плечевого сустава выявлено: узурация кортикальной пластинки в проекции большого бугорка, с признаками склероза. Суставная щель не изменена. Заключение: Признаки повреждения сухожилия надостной мышцы (см. приложение к описанию, фиг.7, а). Дополнительное исследование: проведено УЗИ плечевого сустава (см. приложение к описанию, фиг.8, а, б), на снимках стрелками указано:

1) сухожилие надостной мышцы;

2) большой бугорок плечевой кости;

3) субакромиально-субдельтовидная сумка;

4) дельтовидная мышца;

5) отсутствие сухожилия надостной мышцы в месте прикрепления к большому бугорку при полном разрыве.

Заключение по УЗИ:

- наличие обширной гематомы, заполняющей место между головкой плечевой кости и дельтовидной мышцей;

- фокальное истончение ротаторной манжеты и провисание подакромиально-поддельтовидной сумки в месте разрыва (в норме имеет выпуклую поверхность);

- смещение длинной головки бицепса (при разрывах сухожилия подлопаточной мышцы);

- увеличение зазора между сухожилием бицепса и сухожилием надостной мышцы и визуализация костной и хрящевой поверхности в том месте, где ранее прикреплялось сухожилие (при разрывах переднего свободного края надостной мышцы).

Выполнена операция по предлагаемому способу. Под общей анестезией выполнено оперативное вмешательство. В асептических условиях, в положении больного на спине, посредством типичного артротомического доступа через дельтовидно-грудную борозду выполнили мобилизацию оторванного сухожилия надостной мышцы. Конец сухожилия надостной мышцы освежили. Подготовили воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы путем удаления части кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и сформировали конусовидное углубление 5 мм. При попытке адаптации сухожилия надостной мышцы к воспринимающему ложу в положении отведения плеча 80-90° определили размер дефекта сухожилия, который равен 22 мм. После этого освеженный конец сухожилия надостной мышцы одной прочной нитью Polyester №8 прошили по способу Казакова (3) с оставлением двух свободных концов нити. Далее в головке плечевой кости дрелью и спицей толщиной 2 мм сформировали два параллельных внутрикостных канала, отстоящих друг о друга на 15 мм. Продольная ось внутрикостных каналов совпала с вектором тяги концов нити, фиксированной к концу сухожилия надостной мышцы, а проксимально вышли на вершину конусовидного углубления воспринимающего костного ложа. Концы нити провели раздельно в параллельные внутрикостные каналы и вывели на поверхность кортикальной пластины в области ската большого бугорка плечевой кости. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости наложили устройство, содержащее рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы со сквозными отверстиями, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости. Затем фиксирующие нити провели в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и выступающих опорных элементов конусовидной формы в зоне выхода фиксирующих нитей, которые в последующем связали в крепкий прочный узел (см. приложение к описанию, фиг.4). После этого пластину за рукоятку приподняли и низвели на расстояние 0,5 см по скату большого бугорка плечевой кости, оптимально натягивая фиксирующие нити. Добившись погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление сформированное в бугорке плечевой кости. Провели временно фиксирующие элементы, спицы Киршнера (см. приложение к описанию, фиг.5). Затем в отверстия с конусовидной резьбой ввели винты с конической резьбой, прочно зафиксировав пластину на поверхности плечевой кости (см. приложение к описанию, фиг.6). Спицы Киршнера и рукоятку устройства удалили, артротомический доступ послойно ушили узловыми швами. Плечо уложили на стандартной отводящей шине ЦИТО в положении отведения 60°.

Оперированную конечность в течение 6-ти недель продолжали фиксировать на отводящей шине ЦИТО. Со вторых суток после операции назначили физиотерапию в виде электростимуляции надостной мышцы в количестве 7 процедур. Через 2 недели после операции назначено ЛФК плечевого сустава с восстановлением активного отведения плеча (временно снимая шину ЦИТО).

Результатом лечения (см. приложение к описанию, фиг.7, б, в) пациента предложенным способом явилось восстановление практически полностью утраченного активного отведения в плечевом суставе в объеме 90/0/0, позволившее пациенту вернуться к активному физическому труду. Рецидива вывиха в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый «Способ хирургического лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления» в сравнении с известными технологиями лечения является малотравматичным, легко производимым и позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациентов к активному физическому труду, исключить рецидивы вывиха в плечевом суставе.

Источники информации

1. Способ оперативного лечения разрыва сухожилия надостной мышцы: пат.2281706, Рос. Федерация: МПК A61B 17/56/ Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Ткаченко А.В.; заявитель и патентообладатель ГУ Науч. центр реконстр. и восстанов. хирургии ВСНЦ СО РАМН. - №2004120002/14; заявл. 30.06.2004; опубл. 10.01.2006, Бюл. №15.

2. Method and apparatus for rotator cuff repair: Patent USA number 6514274 B1; Int. C1. A61B 17/04/ James Boucher, Kevin J. Kessler; Assignee: Arthrotek, Inc., Warsaw, IN (US); Appl. No.: 09/512/961; Filed: Feb. 25, 2000; Date of patent: Feb. 4, 2003.

3. Техника выполнения операция. Справочник / Л.Е.Котович [и др.]. - Минск: 1985. - 27 с.

1. Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, включающий доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия надостной мышцы, мобилизацию дистального конца поврежденного сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости, проведение фиксирующих нитей через сформированные каналы и отверстия пластины, связывание нитей, отличающийся тем, что на месте склерозированной инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости формируют конусовидное углубление, после проведения фиксирующих нитей через костные каналы в большом бугорке плечевой кости и отверстия для проведения нитей пластины устройства по п.2, концы нитей связывают и натягивают до момента погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление, сформированное в бугорке плечевой кости, затем осуществляют временную фиксацию пластины спицами, проведенными через отверстия для проведения спиц в пластине, после чего выполняют окончательную фиксацию пластины и сухожилия надостной мышцы к плечевой кости встречно-направленными винтами с конической резьбой, проведенными через отверстия с конусовидной резьбой на пластине, погружают в надкостницу плечевой кости выступающие опорные элементы пластины, временно фиксирующие элементы удаляют, рану послойно ушивают.

2. Устройство для лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы содержит пластину, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости, рукоятку, фиксированную при помощи отверстия в центральной части пластины, сквозные нерезьбовые отверстия для проведения фиксирующих нитей, по обеим сторонам от отверстия в центральной части пластина содержит отверстия для проведения спиц и отверстия с конусовидной резьбой, продольная ось которых размещена в одной плоскости с пересечением под углом 25-45°°, по углам пластины размещены выступающие опорные элементы.