Способ устранения асцита



Способ устранения асцита
Способ устранения асцита

 


Владельцы патента RU 2527843:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароцентез. Прокол троакаром с трубкой 25 см производят в точке McBurney. Трубку располагают под углом 23-30о. Продвигают трубку параллельно Пупартовой связке по боковому каналу брюшной полости к полости малого таза. Муфту троакара фиксируют к коже брюшной стенки. На проксимальный конец трубки троакара одевают и фиксируют дренажную трубку 100-175 см. Регулируют аспирацию зажимом 1-2 дня. Способ позволяет устранять асцит путем наружного фракционного регулируемого аспирационного дренирования при асците. Обеспечивает полноту удаления жидкости и предупреждает осложнения. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и терапии, и предназначено для устранения асцита различного происхождения путем операции лапароцентеза и проведения продленного, фракционного наружного, регулируемого аспирационного дренирования брюшной полости, обеспечивающего полноту удаления асцитической жидкости и предупреждение осложнений.

Известен способ устранения асцита путем чрескожной пункции брюшной стенки специальной иглой с мандреном [БМЭ т.12, издание третье. М.: «Советская энциклопедия» - 1982, с.323-324]. Пункция брюшной полости проводится в точке по средней линии живота на 3-5 см ниже пупка. После проникновения иглы в брюшную полость, конец иглы размещается сразу под брюшиной во избежание травмы внутренних органов. После удаления мандрена из просвета пункционной иглы вытекание асцитической жидкости осуществляется путем ее наружного свободного оттока через просвет иглы.

Недостатком данного способа является малая эффективность, обусловленная тем, что небольшой диаметр просвета иглы не позволяет быстро эвакуировать достаточное для декомпрессии количество жидкости.

Манипуляция занимает продолжительное время с участием и под контролем врача. При этом фракционность оттока достигается ручным перекрытием наружного отверстия просвета иглы пальцем врача, проводящего пункцию. Фракционность удаления жидкости из брюшной полости необходима для предупреждения осложнений, связанных с быстрым ее удалением особенно в случаях напряженного асцита и выраженным компрессионным синдромом, вызывающим дыхательную недостаточность.

В данном способе пункция брюшной полости проводится по средней линии живота на 3-5 см ниже пупка при помощи троакара после предварительного небольшого разреза кожи и апоневроза. При этом больной находится в положении сидя, с целью обеспечения лучшей дыхательной экскурсии легких и диафрагмы.

При этом после удаления определенного количества асцитической жидкости ее уровень в брюшной полости снижается, а также за счет декомпрессии снижается внутрибрюшное давление. Уровень жидкости перестает достигать уровня расположения иглы в брюшной полости и свободный отток экссудата прекращается, что не обеспечивает в дальнейшем полноты эвакуации накопленной асцитической жидкости. Баланс достижения полноты эвакуации асцита и скорости эвакуации нельзя осуществить одновременно за сеанс пункции, и ее приходится неоднократно повторять.

Известен способ устранения асцита, включающий проведение лапароцентеза с помощью троакара с трубкой, который вводят через брюшную стенку в полость малого таза, с последующей аспирацией находящегося в ней патологического содержимого (Пат. РФ №2460552, кл. А61М 27/00, 2012).

В данном способе просвет трубки троакара, через который происходит наружный свободный отток асцитической жидкости, имеет больший на порядок внутренний диаметр по сравнению с диаметром просвета пункционной иглы, что обеспечивает быстрый отток жидкости.

Однако после извлечения стилета из просвета трубки троакара может наступить быстрая декомпрессия органов живота и питающих их сосудов, особенно венозных.

Такое дренирование не всегда желательно и может давать осложнение. Быстрая декомпрессия вызывает несоответствие объема сосудистого русла и объема циркулирующей крови, что в свою очередь ведет к резкому падению артериального давления вплоть до угнетения и остановки кровообращения с летальным исходом.

В данном способе пункция брюшной полости проводится по средней линии живота на 1-2 см ниже пупка при помощи троакара после предварительного небольшого разреза кожи и апоневроза.

Однако заведения трубки троакара данным образом бывает затруднено из-за анатомических особенностей данной области. В отличии от известного решения предложено заводить трубку троакара через прокол брюшной стенки в точке Mc-Burney, которая проецируется на боковой канал брюшной полости. Это обеспечивает более безопасное введение трубки, т.к. ее продвижение происходит по ходу анатомического бокового канала живота, который продолжается в подвздошной области и опускается в малый таз, что делает продвижение трубки более безопасным, беспрепятственным, а саму процедуру менее травматичной.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на снижение травматичности, повышение безопасности и эффективности удаления асцитической жидкости из брюшной полости за счет создания контролируемого и регулируемого полуавтоматического режима. Это позволяет избежать появление осложнений связанных с быстрым отведением асцитической жидкости из полости малого таза.

Эта задача достигается тем, что в способе устранения асцита, включающем проведение лапароцентеза с помощью троакара с трубкой, которую вводят через брюшную стенку в полость малого таза, с последующей аспирацией находящегося в ней патологического содержимого, предложено трубку троакара вводить через прокол в точке Mc-Burney перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенки в подвздошной области справа или слева, затем трубку устанавливать параллельно Пупартовой связке и осуществлять поступательное перемещение ее по боковому каналу брюшной полости, вдоль связки в сторону малого таза до размещения дистального конца трубки в полости малого таза, а для аспирации жидкости образовывать дренажный канал, для чего на проксимальный конец троакара соосно с трубкой надевать дополнительную дренажную трубку с зажимом, длина которой должна составлять 3-5 L, где L - длина троакара с трубкой и через нее осуществлять непрерывную, регулируемую аспирацию патологического содержимого в течение 1-2 дней.

На фиг.1 и 2 показаны схемы проведения операций.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция проводится в условиях перевязочной или малой операционной под местным обезболиванием. Общее обезболивание требуется в случае непереносимости местных анестетиков. В отличие от известного решения прокол троакаром брюшной стенки проводится в точке Mc-Burney 1 перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенки 2 в подвздошной области (справа или слева) в зависимости от наличия или отсутствия препятствий и противопоказаний. После этого извлекают стилет 3 из трубки 4 троакара 5, наружный просвет трубки 4 перекрывают пальцем оператора для препятствия оттока экссудата.

Трубку троакара разворачивают под углом 25-30° по отношению к брюшной стенке 2, дистальный конец 6 направляют параллельно Пупартовой связке с одновременным медленным осторожным продвижением в сторону малого таза. Такое продвижение способствует прилеганию трубки троакара к боковому каналу брюшной полости, вдоль связки в сторону малого таза. После этого образуют дренажный канал. Для чего на проксимальный конец троакара надевают дополнительную дренажную трубку 7 с зажимом 8, опускают ее свободный конец 9 ниже уровня расположения больного. Для этого длина дополнительной дренажной трубки составляет 5-7 L (100-175 см), где L - длина троакара с трубкой (20-25 см.) Благодаря этому создается дренажная система для оттока асцитической жидкости из брюшной полости. Зажим 8 регулирует подачу жидкости при инфузии, а также используется в качестве регулятора оттока асцитической жидкости. После продвижения трубки 4 троакара 5 до ограничительной муфты 10, которая препятствует проваливанию трубки в брюшную полость, трубка 4 в данном положении фиксируется к коже брюшной стенки подшиванием лигатурой 11, 12. Это не позволяет ей в дальнейшем смещаться относительно тканей брюшной стенки. Одновременно этой же лигатурой фиксируется конец системы соединенной с трубкой троакара с натяжением лигатуры между ограничительной муфтой 10 трубки и системой. Такая фиксация предупреждает самопроизвольное разъединение системы и трубки троакара при полуавтоматическом режиме работы дренажной системы. Трубка при таком расположении и соединенная с системой инфузии выполняет функцию аспирации брюшной полости. Для предупреждения отклонения трубки троакара при сокращении мышц брюшной стенки при движении больного наружный конец трубки троакара дополнительно прижимается к брюшной стенке наложением повязки, которая фиксируется к брюшной стенке пластырем.

Работа дренажной системы происходит следующим образом. После того как система сформирована, производится продленное фракционное выведение асцитической жидкости из брюшной полости путем открытия зажима 8 на дополнительной трубке 7, с контролем состояния и самочувствия пациента и забором экссудата для клинико-лабораторного исследования. В дальнейшем данные сеансы фракционного отведения асцитической жидкости повторяются в течение 1-2 суток до полного устранения асцита. Регулирование объема фракций проводится вручную самим пациентом или персоналом. Аспирация экссудата происходит в автоматическом режиме. Введенная в брюшную полость трубка 4 троакара направляет и аспирирует асцитическую жидкость, поступающую из полости таза, куда она стекает из верхних отделов, в положении больного - лежа с приподнятой головой. Таким продленным в течение нескольких суток полуавтоматическом режиме достигается постепенность, контролируемость и регулируемость дренажного механизма по устранению асцита. Это позволяет избежать осложнений связанных с быстрым отведением асцитической жидкости из брюшной полости. После ликвидации асцита трубка троакара извлекается из брюшной полости, канал после дренирования закрывается за счет смыкания стенок вследствие сокращения мыщц и фасций брюшной стенки, дренирование прекращается.

Данным способом успешно пролечено 34 взрослых пациента, ни у одного больного не было осложений, связанных с быстрой эвакуацией асцитической жидкости из брюшной полости. Во всех случаях улучшалось состояние больного, и достигалась полнота устранения асцита на более длительный период по сравнению с традиционной операцией.

Конкретный пример выполнения способа

Больной А., диагноз алкогольный цирроз печени, с объемом асцитической жидкости более 30 литров. Проведена операция лапароцентеза, при этом троакар с трубкой ввели через прокол в точке Mc-Burney перпендикулярно по отношению к плоскости брюшной стенке в подвздошной области справа, затем установили его под углом 25-30° по отношению к брюшной стенке параллельно Пупартовой связке, продвинули по боковому каналу брюшной полости вдоль связки в сторону малого таза, разместили дистальный конец трубки в полости малого таза. Для аспирации жидкости образовали дренажный канал. При этом на проксимальный конец троакара надели дренажную трубку с зажимом и опустили ее свободный конец ниже уровня расположения больного, длина дренажной трубки составляет 7L - 175 см, где L - длина троакара с трубкой 25 см. Непрерывную регулируемую аспирацию патологического содержимого осуществляли в течение 2 дней. После ликвидации асцита трубка троакара извлечена, дренирование прекращено.

Использование постепенного устранения асцита в течение 1-2 суток за счет полуавтоматического режима контроля и регулирования дренажного механизма позволяет избежать осложнения, связанные с быстрым отведением асцитической жидкости из брюшной полости.

Способ устранения асцита путем проведения лапароцентеза, включающий прокол брюшной стенки с помощью троакара со стилетом, извлечение стилета и образование дренажного канала для аспирации патологического содержимого, при этом прокол производят в точке McBurney перпендикулярно брюшной стенке в подвздошной области и используют дренажную трубку 100-175 см для непрерывной аспирации, регулируют аспирацию зажимом, при этом аспирацию проводят в течение 1-2 дней, отличающийся тем, что для образования дренажного канала используют трубку троакара, которую вводят под углом 25-30° через прокол в брюшной стенке, устанавливают параллельно Пупартовой связке и перемещают по боковому каналу брюшной полости вдоль связки до размещения дистального конца трубки троакара в полости малого таза и ограничительной муфты, препятствующей проваливанию трубки, у брюшной стенки, затем фиксируют муфту троакара к коже брюшной стенки с помощью лигатур, на проксимальный конец трубки троакара надевают и фиксируют дренажную трубку с зажимом и осуществляют непрерывную регулируемую аспирацию патологического содержимого.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к области медицины катастроф и военно-полевой хирургии, и может быть использовано для оказания неотложной помощи при проникающих ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого, сопровождающихся развитием напряженного пневмоторакса, продолжающимся внутриплевральным кровотечением как в мирное, так и в военное время на поле боя.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. В варианте воплощения предусмотрен узел уплотнителя, который включает в себя уплотнитель.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. В варианте воплощения предусмотрен узел уплотнителя, который включает в себя уплотнитель.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. Устройства хирургического доступа и системы уплотнителя имеют один ли больше клапанов или узлов уплотнителей для формирования закрытой системы между внешней окружающей средой и средой, в которую вставляют устройство хирургического доступа.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована во время чрескожного вмешательства в сочетании со средством визуализации, для управления угловой ориентацией иглообразного объекта при его перемещении от заданной точки ввода до заданной целевой точки в теле.

Изобретение относится к медицине. Устройство хирургического доступа и системы уплотнителя имеют один или более клапанов или узлов уплотнителей для формирования закрытой системы между внешней окружающей средой и средой, в которую вставляют устройство хирургического доступа.

Группа изобретений относится к медицине. Спинальная канюля с канюльной насадкой, которая имеет прозрачную зону для наблюдения за протекающей через полое пространство канюльной насадки жидкостью, в которой в или на прозрачной зоне канюльной насадки предусмотрено средство для преломления или отражения световых лучей.
Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Производят биопсию и установку наружно-внутреннего дренажа в желчные протоки. Предварительно терминальный конец рентгеноконтрастного дренажа надсекают по продольной оси. Повторную биопсию выполняют на 10-14 сутки. Наружный билиарный дренаж удаляют. Биопсийные щипцы размером до 3,5 см вводят по свищевому ходу. Для контрастирования желчных протоков вводят тонкий рентгенконтрастный проводник-катетер. Забор гистологического материала производят под рентгенологическим контролем. Способ щипцовой биопсии опухоли напрямую по свищевому ходу уменьшает травматичность и повышает диагностическую точность. 2 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию. Мобилизуют дно желудка. Формируют тоннель позади пищевода. Ушивают дно желудка вокруг пищевода двумя рядами узловых швов в виде фундопликационной манжеты. Первый ряд швов накладывают с прошиванием стенок желудка насквозь через все слои с захватом мышечного слоя стенки пищевода. Второй ряд швов накладывают с захватом только серозно-мышечного слоя стенок желудка, погружая первый ряд швов. Способ обеспечивает снижение частоты миграции, расхождения и разрыва фундопликационной манжеты за счет ее надежной фиксации в области пищевода. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к одноразовым хирургическим инструментам и может быть использовано как троакар. Устройство однократного применения и состоит из набора деталей (порт, стилет, тройник, дренажная трубка и уплотняющие крышки), которые в определенных сочетаниях позволяют выполнять различные виды манипуляций мониторинга патологического процесса в брюшной полости через предлагаемое устройство без повторного лапароцентеза. Детали набора соединяются между собой герметично. Внутренняя поверхность патрубка порта имеет арматуру для создания волнообразной формы внутренней поверхности патрубка для снижения трения. Порт выполнен из эластичного полимерного материала, а стилет - из жесткого полимерного материала. Тройник выполнен из жесткого полимера и имеет отвод для наложения пневмоперитонеума. Через тройник и порт возможно введение лапароскопа или эластичной дренажной трубки для мониторинга патологического процесса в брюшной полости и для проведения малоинвазивных вмешательств без повторного лапароцентеза. В результате обеспечивается исключающий негативное воздействие на ткани организма динамический мониторинг брюшной полости, одновременно совмещающий в себе принцип «шарящего катетера», лапароскопии, динамической лапароскопии и пассивного дренирования. 4 ил.

Изобретение относится к области медицинских вмешательств, а именно к области чрескожных вмешательств посредством иглы для диагностирования широкого спектра заболеваний. Система для осмотра ткани и использования в различных вмешательствах содержит консоль, содержащую множество алгоритмов для обработки данных от множества различных типов устройств иглы, причем каждый тип используется для конкретного вмешательства в определенной анатомической области и соединенное с ней устройство иглы конкретного типа из множества различных типов устройств иглы. Алгоритмы содержат алгоритм анализа и классификации ткани для каждого отличающегося вмешательства и выбираются в зависимости от конкретного типа устройства иглы. Консоль используется с устройством иглы, выполненным с возможностью предоставления оптических данных, и адаптирована для исполнения множества алгоритмов для обработки оптических данных, получаемых от устройств иглы. Использование изобретения позволяет повысить точность определения оптической характеристики ткани. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Набор телескопической канюли с блокировкой содержит множество телескопических трубок, выполненных, в совокупности, с такими формой и размерами, чтобы достигать заданного места относительно анатомической области. Каждая трубка имеет предварительно установленную блокирующую форму. Конструкция из внутренней трубки, вложенной во внутрь внешней трубки, содержит зазор между трубками, которые блокируются друг с другом внутри зазора, чтобы ограничивать поворот трубок относительно зазора. Блокирующиеся формы трубок могут быть одинаковыми или разными. Примерами блокирующихся друг с другом форм являются многоугольная блокирующая форма, блокирующая форма в виде некруглой замкнутой кривой, комбинированная блокирующая форма в виде многоугольной замкнутой кривой и блокирующая форма в виде шпонки. В результате трубкам обеспечена ориентация, установленная планирующим устройством. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 22 ил.

Изобретение относится к медицине. Пункционное устройство для диагностики и лечения травм и болезней полостных органов представляет собой универсальный троакар. Троакар содержит кожух в виде двух полутрубок и рассеченный по диаметру круг. Круг имеет в центре отверстие для стилета и разделен на две половины. Половины соединены подвижно с помощью замка. Ушки бортика выполнены для раскрывания кожуха при нажатии. Из круга иссечен треугольный сегмент, равный по высоте радиусу круга. Полутрубки имеют длину 100 мм и приварены по краям на нижней поверхности круга. Круг выполнен из металла. При использовании устройства снижается травматичность вмешательства. 5 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система содержит направляющий узел, расширяемое опорное устройство и рабочий элемент. Опорное устройство соединено с дистальным концом направляющего узла. Рабочий элемент расположен на расширяемом опорном устройстве. Расширяемое опорное устройство имеет возможность трансформации между сжатой и расширенной конфигурациями. Расширяемое опорное устройство может опираться на одну или более гибких опор, выровненных параллельно оси, вокруг которой расширяемое опорное устройство сжимается и/или на набор ребер. Ребра расположены в виде структуры, сконфигурированной с возможностью поддержки трансформации расширяемого опорного устройства между сжатой и расширенной конфигурациями. Направляющий узел может быть выполнен с возможностью обеспечения передачи крутящего момента к расширяемому опорному устройству. Рабочий элемент может содержать набор электродов, расположенных параллельно оси, вокруг которой сжимается расширяемое опорное устройство. 15 н. и 106 з.п. ф-лы, 35 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в травматологии. Троакар для остеосинтеза костей лицевого скелета содержит полую металлическую трубку и металлический стержень. Полая металлическая трубка на рабочем конце имеет два выступа треугольной формы с режущими краями. В нижней трети полой металлической трубки со стороны рабочего конца снаружи выполнен круговой паз, посредством которого на полую металлическую трубку устанавливают насадку, которая имеет разъемную цилиндрическую часть с зацепным замком. Посередине цилиндрической части выполнен выступ, вставляемый в круговой паз полой металлической трубки. От цилиндрической части насадки отходят два подвижных упругих пластинчатых элемента с закругленными концами, расположенных друг напротив друга. Троакар для остеосинтеза костей лицевого скелета позволяет надежно закрепить полую металлическую трубку в кости, достичь точного направления введения сверла и отвертки, удерживать пластину в нужном положении при выполнении фиксации пластины шурупами, расширить объем операционного поля, улучшить обзор, минимизировать вероятность травматизации, создать более комфортные условия для выполнения манипуляций. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при выполнении трахеостомии. Предварительно определяют расстояние от яремной вырезки до перстневидного хряща. Проводят пальпацию области предполагаемой трахеостомии. При значении измеренного расстояния менее 2-2,5 см и/или отсутствии при пальпации межхрящевого промежутка ниже первого хрящевого полукольца проводят комбинированную методику трахеостомии. Выполняют разрез кожи. Проводят диссекцию прилегающих к трахее тканей дилатирующим зажимом с каналом для проводника. Выполняют превязку крупных сосудов, пересекающих или находящихся в непосредственной близости к месту планируемой трахеостомы. Под эндовидеоскопическим контролем заводят металлический проводник по средней линии по игле в трахею. Осуществляют первичную дилатацию внутривенным дилататором. По проводнику формируют трахеостомную рану. Устанавливают трахеостомическую трубку. Способ обеспечивает повышение безопасности трахеостомии, уменьшение времени манипуляции за счет проведения предварительного отбора пациентов с учетом анатомических особенностей расположения трахеи и окружающих тканей, проведения манипуляций под бронхоскопическим контролем, использования внутривенного дилататора. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к терапии электромагнитным излучением, а именно к аппликаторам и системам для подведения электромагнитной энергии к месту лечебного воздействия. Микроволновый аппликатор содержит удлиненный корпус аппликатора, имеющий конец введения и присоединительный конец для присоединения к источнику микроволновой энергии, антенну для излучения микроволновой энергии, линию передачи микроволновой энергии, расположенную внутри корпуса аппликатора и имеющую внешнюю поверхность и внутренний проводник и внешний проводник, внешнюю электрически проводящую втулку, продолжающуюся вокруг и с зазором относительно внешней поверхности линии передачи для формирования внешней поверхности и обеспечения пространства для охлаждающей текучей среды, направляющую втулку, электрически проводящий наконечник аппликатора, электрически связанный с внутренним проводником линии передачи, и диэлектрический материал, размещенный между электрически проводящей втулкой и электрически проводящим наконечником. Второй вариант аппликатора отличается наличием одного или более отверстий для впрыскивания текучей среды для охлаждения ткани. Система микроволновой терапии содержит микроволновый генератор, коаксиальный кабель подачи микроволновой энергии, микроволновый аппликатор, контроллер системы для управления работой системы и схему разветвителя микроволновой мощности. Второй вариант системы микроволновой терапии дополнительно включает в себя систему циркуляции охлаждающей текучей среды. Третий вариант системы микроволновой терапии содержит два микроволновых генератора и контроллер системы для управления и координации работой двух микроволновых генераторов. Использование изобретения обеспечивает единообразные и прогнозируемые профили нагревания и абляции, а также эффективное охлаждение стержней аппликаторов. 5 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.
Наверх