Способ лечения пациентов с нефроптозом, сочетающимся с ротацией почки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2528642:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Из люмботомического доступа производят мобилизацию почки. Предварительно фиксируют верхний полюс почки мышечным лоскутом из поясничной мышцы. Проводят его в субкапсулярном тоннеле, сформированном в верхнем полюсе почки. Фиксируют лоскут швами к капсуле почки. Выкраивают мышечный лоскут из поясничной мышцы. Формируют субкапсулярные тоннели на задней и передней поверхностях нижнего полюса почки. Проводят мышечный лоскут в тоннелях. Фиксируют его швами к капсуле почки. Способ обеспечивает сохранение физиологической подвижности при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией, для сохранения физиологической подвижности, с одной стороны, которая необходима для нормальной функции почки, с другой стороны, фиксации верхнего полюса, препятствует ротации почки.

Существует несколько видов и модификаций нефропексии - фиксации почки при патологической ее подвижности. В настоящее время нашел широкое применение способ фиксации почки при помощи мышечного лоскута, выкроенного из поясничной мышцы [Урология, Москва, 1997 г., под редакцией Н.А. Лопаткина, стр.143]. В положении больного на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком проводят люмботомию по Федорову, послойно обнажают забрюшинное пространство. Почку тупо и остро освобождают от плоскостных спаек и сращений. Обнажают почку и тщательно мобилизуют ее. После этого почку отодвигают и запрокидывают медиально, обнажая ее заднюю поверхность. На уровне средней части почки надсекают почечную капсулу в поперечном направлении длиной 2-2,5 см и прямым инструментом образуют тоннель до нижнего полюса. В области нижнего полюса у конца тоннеля, сформированного по задней поверхности, также производят разрез капсулы длиной 2-2,5 см, из которого образуют тоннель подобно первому, но по передней поверхности, оканчивая его несколько ниже средней части почки. Таким образом, в субкапсулярном пространстве почки формируется крючкообразный тоннель. Из медиальной части поясничной мышцы выкраивают лоскут на ножке шириной 1-1,5 см и длиной 8-10 см. Мышечный лоскут пересекают на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент. Свободный дистальный конец мышечного лоскута перевязывают кетгутовой нитью и вводят в тоннель под фиброзной капсулой по задней поверхности почки, огибают нижний полюс и выводят его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности. Мышечный лоскут крепят к капсуле почки швами из рассасывающегося шовного материала, по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу.

Недостатки способа: существует вероятность возникновения рецидива нефроптоза; не исключена возможность ротации почки во фронтальной плоскости, что вызывает "скручивание" сосудистой ножки с последующей ишемией и атрофией органа в 5-8% случаев [Шпиленя Е.С. Оперативное лечение нефроптоза. - Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988]; при сочетании с ротацией почки возможно сохранение нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП), что является причиной рецидивирующих пиелонефритов, приводит к развитию мочекаменной болезни, сохранению болевого синдрома. В послеоперационном периоде часто сохраняется артериальная гипертензия.

Известны модификации метода нефропексии по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину. Одна из модификаций - способ, при котором используется полипропиленовая сетка [Мешков С.В., Полутин Б.В. Патент на изобретение №2411916 RU, опубликовано 20.04.2004]. Синтетический имплантат одним концом пришивают к поясничной мышце, затем оборачивают нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Однако при использовании данного материала имеется ряд недостатков. Применение полипропиленового протеза приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой вызывает плотное сращение мышечных волокон с синтетическим материалом, что приводит к нарушению их функции. Кроме того, сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с эффектом «терки», повреждающей капсулу почки в зоне фиксации. Это приводит к сдавлению, нарушает кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и угрозой малигнизации.

Еще одной известной модификацией является способ лечения нефроптоза путем подшивания преренальной фасции к квадратной поясничной мышце с формированием суспензория [Deming, Urologic surgery. Editor J.F. Glenn. Third edition, 1983, P.253-254]. Сущность способа заключается в выполнении поясничного разреза, обнажении почки и репонировании ее в ортотопное положение. Швами в количестве от 5 до 8 фиксируют преренальную фасцию к квадратной поясничной мышце.

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается достаточная эффективность нефропексии в ортотопическом положении, так как инерционные перегрузки на сопрягающиеся края мышцы и фасции при каудальном или ротационном смещениях почки могут превышать допустимые значения и вызывать рецидив нефроптоза или обструктивную уропатию, что приводит к формированию гидронефроза. Вышеописанный способ нефропексии может вызвать патологическую ротацию почки, поскольку отсутствует механизм шовной фиксации с равномерным распределением нагрузки по передней поверхности почки.

Технический результат - разработка способа, позволяющего повысить надежность нефропексии, устранить вероятность патологической ротации почки с сохранением ее физиологической подвижности.

Технический результат достигают тем, выполняют нефропексию по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину [Урология, Москва, 1997 г., под редакцией Н.А. Лопаткина, стр.143] с разработанными нами модификациями.

Клинический опыт свидетельствует, что пациентам с нефроптозом в сочетании с ротацией почки фиксации по классической технологии недостаточно. Мы разработали дополнение к стандартной технологии, заключающееся в наличии предварительного этапа. Для его осуществления выполняют фиксацию верхнего полюса почки мышечным лоскутом на ножке. При этом лоскут берут из поясничной мышцы, проводят его в субкапсулярном тоннеле, предварительно сформированном в верхнем полюсе почки. Разработанный нами этап дополнительной фиксации верхнего полюса почки выполняют следующим образом.

Вначале из поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут на ножке, шириной до 1,5 см и длиной до 8 см, ФИГ.1, 2 (1). В области верхнего полюса ФИГ.1, 2 (2) производят разрез капсулы длиной 2-2,5 см, из которого образуют тоннель, идущий на переднюю поверхность почки, доходящий до границы верхней и средней трети почки ФИГ.1, 2 (3). Свободный дистальный конец верхнего мышечного лоскута перевязывают кетгутовой нитью и вводят в тоннель под фиброзной капсулой по передней поверхности верхнего полюса почки, огибают верхний полюс и выводят его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности ФИГ.2 (9). Верхний мышечный лоскут крепят к капсуле почки швами, по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу, используя рассасывающийся шовный материал.

В конце операции перимизий поясничной мышцы ушивают отдельными швами из рассасывающегося шовного материала ФИГ.2 (7). Дренаж в забрюшинное пространство выведен через контраппертуру. После этого рану ушивают наглухо. Основным условием успеха проведенной операции нефропексии является тщательный гемостаз.

Таким образом, почка оказывается, с одной стороны, подвешенной, как в гамаке, и тем самым сохраняет ту физиологическую подвижность, которая необходима для нормальной функции почки, с другой стороны, фиксация верхнего полюса препятствует ротации почки.

Данным способом прооперировано 11 больных. Во время операции не было встречено никаких технических трудностей (выкраивание мышечных лоскутов, разрыв капсулярных мостиков (субкапсулярных тоннелей), кровотечение из почечной паренхимы, кровотечение из поясничной мышцы). Послеоперационный период протекал гладко у всех больных (см. таблицу).

Таблица
Сравнительная эффективность способов лечения пациентов с нефроптозом, сочетающимся с ротацией почки
Параметр	Известный способ	Предлагаемый способ
Полное и стойкое купирование болевого синдрома, явившегося причиной обращения	90,9%	100%
Сохранение артериальной гипертензии более 140/90 мм рт.ст.	27,3%*	9,1%
Сохранение нарушений уродинамики (расширение чашечно-лоханочной системы, выявляемое с помощью ультрасонографии, выполненой через 4-6 месяцев после операции)	18,2%	9,1%
Частота рецидивирования нефроптоза в сроки до года	18,2%*	0
Изменения в анализах мочи - эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия в сроки до года	18,2%	9,1%
Обострение пиелонефрита в сроки до года	18,2%*	0
* - достоверность р≤0,05

Таким образом, нами разработан способ, включающий новые технические шаги: фиксацию верхнего полюса почки дополнительным мышечным лоскутом на ножке, взятым из поясничной мышцы, проведенным в субкапсулярном тоннеле, который предварительно формируют в верхнем полюсе почки. Такая фиксация почки повышает амортизацию к каудальному и ротационному смещению органа в вертикальном положении тела. Оптимальное расположение дополнительного мышечного лоскута в области верхнего полюса исключает ротацию почки и боковые смещения, тем самым улучшает уродинамику, за счет защиты лоханочно-мочеточникового сегмента от перегиба, который может возникнуть в вертикальном положении тела.

Применение разработанного способа нефропексии позволяет более надежно фиксировать почку, особенно в случае сочетания нефроптоза и ротации почки, одновременно сохраняя ее дыхательную подвижность, тем самым улучшить результаты лечения и социально реабилитировать пациентов с данным заболеванием. Кроме того, у пациентов, прооперированных по нашей методике, отмечено полное отсутствие рецидивов в течение первого года после операции и обострений пиелонефрита.

Пример 1: Больная В., 37 лет, поступила в отделение урологии с диагнозом: Нефроптоз справа 2 степени, ротация правой почки. Хронический пиелонефрит, латентная фаза. При поступлении беспокоили боли в проекции правой почки, колебания артериального давления, с подъемами до 145/90 мм рт.ст. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования (гидрокаликоз справа до 8-9 мм), экскреторной урографией, выполненной в клино- и отростазе. Пациентке показано оперативное лечение - нефропексия справа.

В положении на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком выполнена люмботомия справа по Федорову. Почка мобилизована. Из поясничной мышцы выкроили мышечный лоскут на ножке, который пересекли на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент шириной 1,5 см, и длиной 8-10 см. Конец лоскута взяли на кетгутовую держалку. На задней и передней поверхности почки сформировали субкапсулярные тоннели шириной 2,0 см. В сформированные тоннели, вначале на задней поверхности, а затем на передней поверхности почки, провели мышечный лоскут. Конец лоскута фиксировали к капсуле почки концами нитей кетгутовой держалки. Дополнительно, лоскут укрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу. Выполнен гемостаз. Ушили перимизий поясничной мышцы. В забрюшинное пространство, через контраппертуру, установили дренаж. Послойный шов операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 9 сутки снят внутрикожный шов, рана зажила первичным натяжением и на 10-е сутки пациентка выписана из отделения.

При контрольном обследовании через 6 месяцев больная предъявляла жалобы на периодические тянущие боли в проекции правой почки, артериальное давление 135-140/85-90 мм рт.ст., по поводу чего она вынуждена принимать гипотензивные препараты. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При УЗИ исследовании, выполненном в положении лежа и сидя, - положение и размеры почек в пределах нормы, расширения ЧЛС слева не выявлено, справа сохраняется гидрокаликоз до 7-8 мм, дыхательная подвижность почек сохранена. При допплерографическом исследовании почек выявлено: уменьшение диаметра и удлинение почечной артерии и вены, повышение максимальной пульсовой скорости кровотока в дистальной части и внутриорганных ветвях почечной артерии, повышение максимальной скорости кровотока в почечной вене, относительно невысокий индекс резистентности.

Пример 2. Больная П., 30 лет, поступила в отделение урологии №1 с диагнозом: Нефроптоз справа 2 степени, ротация правой почки. Хронический пиелонефрит, латентная фаза. При поступлении больную беспокоили боли в проекции правой почки, лишающие больную трудоспособности, за последний год дважды атаки пиелонефрита, периодически, после физической нагрузки, подъемы артериального давления до 140/85 мм рт.ст. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования, экскреторной урографией, выполненной в орто- и клиностазе. Пациентке показано оперативное лечение - нефропексия справа.

В положении на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком выполнена люмботомия справа по Федорову. Почка мобилизована. Из поясничной мышцы выкроен мышечный лоскут на ножке, шириной 1 см и длиной 6-8 см, основание лоскута обращено кверху. В области верхнего полюса произведен разрез капсулы длиной 2 см, из которого сформирован субкапсулярный тоннель, идущий на переднюю поверхность почки, доходящий до границы верхней и средней трети почки. Свободный дистальный конец мышечного лоскута перевязали кетгутовой нитью №5 и ввели в тоннель под фиброзной капсулой по передней поверхности верхнего полюса почки, огибая верхний полюс и выводя его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности. Верхний мышечный лоскут прикрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу.

Из поясничной мышцы выкроили второй лоскут, который пересекли на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент шириной 1,5 см и длиной 8-10 см. Конец лоскута взяли на кетгутовую держалку. На задней и передней поверхности почки сформировали субкапсулярные тоннели шириной 2,0 см. В сформированные тоннели, в начале на задней поверхности, а затем на передней поверхности почки, провели мышечный лоскут. Конец лоскута фиксировали к капсуле почки концами нитей кетгутовой держалки. Дополнительно, лоскут укрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу. Выполнен гемостаз. Ушили перимизий поясничной мышцы. В забрюшинное пространство, через контраппертуру, установили дренаж. Послойный шов операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 9 сутки снят внутрикожный шов, рана зажила первичным натяжением и на 10-е сутки пациентка выписана из отделения.

При контрольном обследовании через четыре месяца боли в проекции почек не беспокоят, артериальное давление 125/75 мм рт.ст., анализы крови и мочи в пределах нормы. При УЗИ исследовании почек, выполненном в положении лежа и сидя, - положение и размеры почек в пределах нормы, расширения ЧЛС не выявлено, дыхательная подвижность почек в пределах физиологических норм. Допплерографическое исследование не выявило существенных отклонений от нормы.

Описание к чертежам

Фигура 1. Формирование мышечных лоскутов и субкапсулярных тоннелей

1 - верхний мышечный лоскут

2 - верхний полюс почки

3 - верхний субкапсулярный тоннель

4 - нижний субкапсулярный тоннель

5 - нижний полюс

6 - нижний мышечный лоскут

Фигура 2. Фиксация верхнего и нижнего полюсов почки мышечными лоскутами

1 - верхний мышечный лоскут

2 - верхний полюс почки

3 - верхний субкапсулярный тоннель

4 - нижний субкапсулярный тоннель

5 - нижний полюс

6 - нижний мышечный лоскут

7 - ушитый перимизий m.psoas

8 - нижний мышечный лоскут, проведенный в нижний субкапсулярный тоннель

9 - верхний мышечный лоскут, проведенный в верхний субкапсулярный тоннель

Способ нефропексии при сочетании нефроптоза с ротацией почки, включающий обнажение забрюшинного пространства люмботомическим доступом, выделение и мобилизацию почки, выкраивание мышечного лоскута из поясничной мышцы, формирование субкапсулярных тоннелей на задней и передней поверхностях нижнего полюса почки и проведение под ними мышечного лоскута с фиксацией его швами к капсуле почки, отличающийся тем, что предварительно выполняют фиксацию верхнего полюса почки мышечным лоскутом на ножке, взятым из поясничной мышцы, проведенным в субкапсулярном тоннеле, заранее сформированном в верхнем полюсе почки, и фиксированным швами к капсуле почки.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают три троакара: по передней аксиллярной линии в мезогастрии справа; в месте пересечения linea costarium и наружного края правой прямой мышцы живота; в месте пересечения linea spinarum и линии наружного края правой прямой мышцы живота.

Способ лечения остеомиелита // 2527846

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита. Доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширяют с помощью бужирования, при этом в процессе бужирования создают канал наружным диаметром 0,2-1,2 см; а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширяют с помощью сверла, при этом для создания канала в костной части свища используют сверло диаметром 0,3-1,2 см.

Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар // 2527842

Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки.

Способ профилактики длительной лимфореи после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии // 2527836

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам.

Способ пластики послеоперационной раны после ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей // 2527835

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны.

Способ хирургического лечения дислокации головного мозга // 2527174

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат.

Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента // 2527150

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков.

Способ нанесения аморфного алмазоподобного покрытия на лезвия хирургических скальпелей // 2527113

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля.

Способ комбинированного хирургического лечения ректоцеле // 2526971

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.

Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству // 2526958

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания.

Способ лечения ожирения путем сочетания гастропластики с тонкокишечным шунтированием // 2528652

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении больных ожирением. Для этого желудок разделяют на две части, с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см. Отключенную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по Ру. Дополнительно осуществляют шунтирование тонкой кишки с оставлением 120 см приводящей и 50 см отводящей кишки. Изобретение обеспечивает уменьшение осложнений при проведении оперативного вмешательства, направленного на снижение массы тела, за счет сохранения функции отключенного от основного резервуара сегмента желудка и предупреждение заброса пищи в отключенный сегмент желудка. 1 ил., 1пр.

Способ пластики гортани и трахеи // 2528660

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины. Мобилизуют переднебоковые отделы рукоятки грудины. Формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон с помощью электробора и остеотома. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз в просвет будущей гортани. Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа. Мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают из нее лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи. Поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает одномоментную реконструкцию просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи за счет использования надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины и лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке. 1 пр., 1 ил.

Способ удлинения голени у собак // 2528818

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Способ вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки // 2528821

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку. При пролябировании отечного мозга в линейный разрез и расхождении краев твердой мозговой в форме ромба производят пластику четырех сторон ромба двумя треугольными вставками, оставляя при этом основание треугольных вставок свободными. Затем выполняют, по крайней мере, один дополнительный разрез от средины ромба в обе стороны к краям трепанационного дефекта под произвольным углом к линейному разрезу. При расхождении дополнительного разреза в центре производят аналогичную пластику четырех сторон образовавшегося ромба двумя треугольными вставками, оставив свободными основания треугольных вставок. Образовавшийся в результате произведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки закрывают вставкой соответствующей конфигурации. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет предотвращения травматизации мозга о края костного дефекта при его отеке и выбухании. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения больных с обширными дефектами передней грудной стенки // 2528965

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки. Планируют для транспозиции торакоабдоминальный лоскут с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Выполняют разметку и формирование единого донорского кожно-фасциального лоскута. Торакальную часть лоскута формируют в противоположной от реципиентной зоны стороне. Широкое основание лоскута планируют в латеральной мезогастральной области, ориентиром служит передняя подмышечная линия. Выкроенный лоскут поворачивают через срединную линию, одномоментно закрывая раневой дефект реципиентной зоны. Дефицит покровных тканей донорского участка отсутствует за счет мобилизационных возможностей кожи живота и покровных тканей передней грудной стенки. На донорском и рецепиентском участках накладывают единую линию швов. Способ позволяет одномоментно радикально устранить очаг хронической гнойной инфекции, восполнить обширный дефект грудной клетки, реваскуляризировать зону резекции за счет донорского лоскута, восстановить защитную функцию передней стенки грудной клетки после радикальной хирургической обработки очага хронического остеомиелита. 5 ил., 1 пр.

Устройство режущего баллона и способ его изготовления // 2528966

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку. Подводящий катетер имеет проксимальный конец, дистальный конец и, по меньшей мере, один просвет, простирающийся между проксимальным и дистальным концами катетера. Расширяемый баллон имеет проксимальный конец и дистальный конец и установлен на дистальном конце катетера. Рассекающая сетка расположена вокруг расширяемого баллона и сконфигурирована так, чтобы не препятствовать надуванию баллона и вернуться в исходное состояние после сдувания баллона. Рассекающая сетка включает в себя пересекающиеся нити, которые переплетаются между проксимальным концом сетки и дистальным концом сетки и образуют, по меньшей мере, дистальные петли на дистальном конце сетки. Дистальные петли сконфигурированы так, чтобы было возможным связывание дистальных петель рассекающей сетки на дистальном конце сетки. По меньшей мере, часть нити из пересекающихся нитей переплетается с соседними нитями, формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь, тем самым формируя рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки. Способ изготовления устройства режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда предусматривает указанные ниже этапы. Заготовку определенного количества нитей с заданными свойствами, диаметром и длиной. Изготовление рассекающей сетки из нитей, включающее: заготовку шаблона плетения, имеющего цилиндрическую структуру, включающую в себя множество штырьков, расположенных по круговой поверхности структуры рядами и выступающих из нее наружу; размещение нитей между штырьками и пересечение нитей таким образом, чтобы сформировать рассекающую сетку; пересечение нитей предусматривает переплетение нитей между проксимальным концом сетки и ее дистальным концом и скручивание, по меньшей мере, части нити, чтобы сформировать, по меньшей мере, одну постоянную связь с соседними нитями, формирующую рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки; формирование, по меньшей мере, дистальных петель на дистальном конце сетки; отжиг рассекающей сетки. Заготовку подводящего катетера. Заготовку расширяемого баллона. Причем упомянутый расширяемый баллон установлен на дистальном конце катетера. Установку рассекающей сетки на расширяемом баллоне. Изобретение является более гибким, безопасным и обеспечивает улучшенную дилатацию и лечение фиброзных поражений. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 5 ил.

Окклюдер // 2529390

Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч. Каждое дистальное фиксирующее плечо присоединено к соответствующему проксимальному фиксирующему плечу с получением шарнира, обеспечивающего взаимное перемещение фиксирующего плеча и соединительного элемента. Окклюдер по второму варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и по меньшей мере один закрывающий компонент для закрытия дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. У фиксирующего узла имеется дистальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на первой стороне дефекта, и проксимальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на второй, противоположной стороне дефекта. Закрывающий компонент расположен в зоне, находящейся между проксимальным участком и дистальным участком. Окклюдер по третьему варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и выполнены плоскими или сформированы из проволок, которым придана П-образная форма, с двумя ветвями и перемычкой. Фиксирующие плечи удерживаются свободными концами ветвей в дистальной или проксимальной осевой части, а перемычка формирует свободный конец фиксирующего плеча. Окклюдер по четвертому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит также дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч и выполненных в виде соединительных струн. Изобретения обеспечивают закрытие межжелудочковой перегородки сердца. 4 н. и 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной дистальным типом поражения сосудов // 2529410

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель. После формирования туннеля в него через тубус скальпеля по проводнику проводят катетер с условием его выхода за пределы тубуса. При этом по мере заполнения полости туннеля активированной аутогенной плазмой, обогащенной тромбоцитами, скальпель извлекают. Способ позволяет стимулировать неоангиогенез в мышечной ткани голеней и улучшить состояние микроциркуляции в пораженной конечности за счет развития новой сосудистой сети и возможности коллатерального кровотока ниже места окклюзии, избежать образования гематом и активировать тканевую регенерацию по всей длине пораженной конечности. 1пр., 1 ил.

Способ лечения больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии // 2529414

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра. Затем в полученный концентрат добавляют человеческий рекомбинантный интерлейкин-2 в дозе 500 ME. Реинфузию концентрата осуществляют внутривенно со скоростью перфузии 60 капель в минуту в объеме 500 мл. На следующие сутки после лапароцентеза осуществляют повторное введение концентрата. Способ обеспечивает эффективную ликвидацию гипо- и диспротеинемии у данной категории пациентов, а также коррекцию иммунных нарушений за счет использования собственных белков плазмы и цитокинов, что позволит провести в дальнейшем хирургическую коррекцию выявленной патологии. 3 пр.

Способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента // 2529415

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип. При макросоматическом типе пациента лапароскопическую фундопликацию выполняют при введении в брюшную полость пяти троакаров, при этом первый 11 мм троакар вводят на 20 см ниже мечевидного отростка, второй 11 мм троакар вводят по средней линии, на 1 см ниже мечевидного отростка, третий 11 мм троакар вводят по передней подмышечной линии слева, на 3 см ниже реберной дуги, четвертый 5 мм троакар вводят по среднеключичной линии справа, на 4 см ниже реберной дуги и пятый 5 мм троакар вводят слева от средней линии, на 4 см ниже реберной дуги, на пересечении с линией, соединяющей второй и третий троакары. При микро- и мезосоматическом типах первый 11 мм троакар вводят через пупок, второй троакар 11 мм вводят по средней линии, на 1 см ниже мечевидного отростка, третий троакар 11 мм вводят по переднеподмышечной линии слева, на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и передневерхней подвздошной остью, четвертый троакар 5 мм вводят по среднеключичной линии справа, на 2 см ниже края реберной дуги, пятый троакар 5 мм вводят по среднеключичной линии слева, на 2 см ниже края реберной дуги. Выполняют фундопликацию с формированием ненатяжной фундопликационной манжеты. Способ позволяет создать оптимальный доступ, уменьшить риск рецидива. 2 ил., 2 пр.