Способ пластики гортани и трахеи

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины. Мобилизуют переднебоковые отделы рукоятки грудины. Формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон с помощью электробора и остеотома. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз в просвет будущей гортани. Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа. Мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают из нее лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи. Поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает одномоментную реконструкцию просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи за счет использования надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины и лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани.

Известен способ хирургического восстановления просвета гортани после ее резекции с помощью пластики местными тканями (А.В. Козлова, В.О. Калина, Ю.Л. Гамбург. "Опухоли ЛОР-органов", М., Медицина", 1979 г., с.174-175) (аналог). Он заключается в следующем: после резекции пораженного опухолью фрагмента гортани формируется плановая ларингостома. Восстановление просвета гортани и пластическое закрытие ларингостомы местными тканями производится через 3-4 месяца после резекции гортани. Выполняется разрез кожи вокруг ларингостомы, отступя от ее краев 0,8 см, мобилизуются мягкие ткани, при этом производится рассепаровка тканей края раны на внутренний кожный, мышечный и наружный кожный слои. После мобилизации краев производится закрытие ларингостомы путем последовательного сшивания внутреннего кожного, мышечного и наружного кожного слоев. Недостатком метода является невозможность закрытия ларингостомы больших размеров из-за ограниченного объема местных тканей. Даже при тщательном сшивании краев ларингостомы при кашле в полость гортани нагнетается воздух, швы пропитываются слизью, возникает нагноение раны. При сохранении волосяных луковиц на коже, обращенной в просвет гортани, отмечается рост волос, что обусловливает неприятные ощущения у больного, першение в горле, кашель, способствует образованию корок, вязкой мокроты, в конечном итоге - затруднению дыхания. В случае проведенной предоперационной гамматерапии трофика тканей шеи нарушена, вследствие чего в послеоперационном периоде может возникнуть нагноение раны, формирование гортанных свищей, в результате для восстановление просвета гортани требуются повторные оперативные вмешательства. Кроме того, указанный способ не позволяет восполнить обширный дефект мягких тканей передней поверхности шеи.

Наиболее близким по технической сущности является способ пластики гортани и трахеи, предложенный Клочихиным А.Л., Кашмановым А.Е. и Клочихиным М.А. (Патент РФ №2137431, А61В 17/00, заявка №98102508/14, опубл. 20.09.1999). Методика заключается в следующем. Больному проводят интубационный наркоз либо через ранее наложенную трахеостому, либо через оформляемую под местной анестезией на момент операции. Обнажают гортань и верхний отдел трахеи, мобилизуют трахеостому. Далее производят удаление пораженной части гортани и части трахеи. Пластику дефекта гортани и трахеи осуществляют надкостнично-губчатым аутотрансплантатом из рукоятки и тела грудины. Кожный разрез по средней линии шеи продлевают до мечевидного отростка грудины. Обнажают переднюю стенку рукоятки и тела грудины, из которых, соответственно размерам резецированного участка гортани и трахеи, электрической дисковой пилой и остеотомом вырезают прямоугольный надкостнично-губчатый аутотрансплантат. Мобилизуют ножки стернальных порций кивательных мышц, сохраняя их связь с трансплантатом. На оставшиеся ткани гортани и трахеи устанавливают эндопротез, имеющий внутренний просвет. Используется серийный полимерный эндопротез ЭГ- 1, 2, 3, 4 ТУ 42-2-467-85, разработанный во ВНИИИМТ. Аутотрансплантат надпиливают со стороны губчатого слоя по всей длине по средней линии до надкостницы и надламывают до образования угла в 90-100 градусов. Далее аутотрансплантат ротируют на 180 градусов во фронтальной плоскости вокруг горизонтальной оси и укладывают соответственно надкостницей или губчатым веществом вниз на эндопротез, установленный ранее на оставшиеся ткани гортани и трахеи. При этом угол аутотрансплантата образует импровизированный гребень удаленного щитовидного хряща. Трансплантат фиксируют атравматическими нитями по верхней границе - к подъязычной кости и остаткам надгортанника, по нижней - к кольцам трахеи. Крепящие нити эндопротеза выводят через мягкие ткани шеи на ее передне-боковую поверхность и закрепляют на последней с помощью пуговиц. Кожную рану ушивают наглухо на всем протяжении без оставления трахеостомы. Больного переводят на спонтанное дыхание, осуществляемое через внутренний просвет эндопротеза и естественные дыхательные пути. Удаление эндопротеза производят в амбулаторных условиях, под местной анестезией через рот на 30-50 сутки после операции. Недостатком метода является невозможность замещения дополнительно обширного дефекта мягких тканей передней поверхности шеи. Кроме того, в просвете эндопротеза скапливается слизь, слюна, сгустки крови, являющиеся питательной средой для патогенной микрофлоры, что оказывает отрицательное влияние на заживление операционной раны и общее состояние пациента.

Задачей изобретения является улучшение результатов реконструкции просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи. С целью достижения данного технического результата нами предложен следующий метод.

Техника операции заключается в следующем: под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот и далее ларинготрахеостому широко иссекают рубцово-измененные мягкие ткани шеи вокруг ларинготрахеостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины, мобилизуют передне-боковые отделы рукоятки грудины, с помощью электробора и остеотома формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках, стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз с формированием передней и боковых стенок будущей гортани (внутренняя выстилка - 1 слой, формирующий жесткий каркас гортани и части трахеи). Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа, мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию, с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и укладывают на надкостнично-губчатый трансплантат с подшиванием к краям дефекта мягких тканей и кожи на передней поверхности шеи (средний - 2 слой, обеспечивающий закрытие мягкотканного дефекта передней поверхности шеи). Выполняют послойное ушивание раны на грудине и ложа грудной мышцы справа с оставлением двух активных дренажей. С целью закрытия мышечной площадки лоскута на шее (наружной выстилки) с помощью дерматома берут расщепленный кожный аутодермотрансплантат с бедра и укладывают на дефект (наружная выстилка - 3 слой, формирующий кожный покров передней поверхности шеи). Поэтому будущая гортань, и, конкретно, ее боковые и передняя стенки, имеют три слоя: внутренняя выстилка за счет надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины на питающих стернальных порциях кивательных мышц, средний слой - за счет перемещенного лоскута, включающего большую грудную мышцу на питающих торакоакромиальных артериях, и наружный слой - свободный кожный аутодермотранстплантат с бедра.

Пример осуществления заявленного способа

В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной С., 54 года, поступил в отделение 23.10.2012 г., и.б. №1007994 с жалобами на наличие дефекта кожи и мягких тканей передней поверхности шеи, выделения слизистого характера через дефект, невозможность разговаривать. Из анамнеза: болен с 2010 года, когда впервые был выявлен рак гортани, проведен курс дистанционной гамматерапии в суммарной очаговой дозе 66 Гр. В 2011 г. по поводу постлучевого хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи оформлена ларингостома. При осмотре: на передней поверхности шеи ларингостома размером 5х3,5 см, края розовые, чистые. При фиброскопии гортани и трахеи через ларингостому данных за рецидив опухоли не выявлено. Лимфатические узлы шеи не увеличены. 24.10.12 выполнена операция: Пластика ларингостомы перемещенными кожно-мышечно-костными лоскутами. Под эндотрахеальным наркозом мобилизована кожа вокруг ларингостомы. Выполнен вертикальный разрез кожи в проекции грудины, мобилизованы передне-боковые отделы рукоятки грудины, с помощью электробора мобилизован надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц. Лоскут смоделирован, ротирован в просвет ларингостомы, подшит к краям Максоном-0. Разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа, мобилизована большая грудная мышца, выкроен лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию, с кожно-мышечной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротирован на шею в подкожном тоннеле и уложен на надкостнично-губчатый трансплантат. Послойное ушивание раны на грудине, ложа грудной мышцы справа с оставлением двух активных дренажей. С целью закрытия мышечной порции лоскута на шее с правого бедра взят дерматомный расщепленный кожный аутодермотрансплантат. Через 2 недели - удовлетворительный косметический результат, дефект мягких тканей шеи замещен лоскутом, просвет гортани широкий (Фиг.1).

Преимуществом данной методики является возможность одномоментного формирования жесткого каркаса гортани с восстановлением стабильного дыхательного просвета и замещения обширного дефекта мягких тканей передней поверхности шеи, без формирования временной трахеостомы.

Перечень фигур поясняющих материалов.

Фигура 1. Компьютерная томограмма шеи больного С. через 2 недели после операции.

Способ пластики гортани и трахеи, заключающийся в том, что под эндотрахеальным наркозом мобилизуют кожу вокруг ларинготрахеостомы, выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины, мобилизуют передне-боковые отделы рукоятки и тела грудины, с помощью электробора и остеотома выделяют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц; лоскут ротируют кверху, подшивают к краям ларинготрахеостомы, отличающийся тем, что эндотрахеальную трубку устанавливают через рот и ларинготрахеостому, производят разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа, мобилизуют большую грудную мышцу, из нее выделяют мышечно-фасциальный лоскут с осевым кровообращением на основе торакоакромиальной артерии, соответствующий размерам раневого дефекта на шее; лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле, подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи; поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении больных ожирением. Для этого желудок разделяют на две части, с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Из люмботомического доступа производят мобилизацию почки.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают три троакара: по передней аксиллярной линии в мезогастрии справа; в месте пересечения linea costarium и наружного края правой прямой мышцы живота; в месте пересечения linea spinarum и линии наружного края правой прямой мышцы живота.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита. Доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширяют с помощью бужирования, при этом в процессе бужирования создают канал наружным диаметром 0,2-1,2 см; а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширяют с помощью сверла, при этом для создания канала в костной части свища используют сверло диаметром 0,3-1,2 см.
Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков.

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку. При пролябировании отечного мозга в линейный разрез и расхождении краев твердой мозговой в форме ромба производят пластику четырех сторон ромба двумя треугольными вставками, оставляя при этом основание треугольных вставок свободными. Затем выполняют, по крайней мере, один дополнительный разрез от средины ромба в обе стороны к краям трепанационного дефекта под произвольным углом к линейному разрезу. При расхождении дополнительного разреза в центре производят аналогичную пластику четырех сторон образовавшегося ромба двумя треугольными вставками, оставив свободными основания треугольных вставок. Образовавшийся в результате произведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки закрывают вставкой соответствующей конфигурации. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет предотвращения травматизации мозга о края костного дефекта при его отеке и выбухании. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки. Планируют для транспозиции торакоабдоминальный лоскут с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Выполняют разметку и формирование единого донорского кожно-фасциального лоскута. Торакальную часть лоскута формируют в противоположной от реципиентной зоны стороне. Широкое основание лоскута планируют в латеральной мезогастральной области, ориентиром служит передняя подмышечная линия. Выкроенный лоскут поворачивают через срединную линию, одномоментно закрывая раневой дефект реципиентной зоны. Дефицит покровных тканей донорского участка отсутствует за счет мобилизационных возможностей кожи живота и покровных тканей передней грудной стенки. На донорском и рецепиентском участках накладывают единую линию швов. Способ позволяет одномоментно радикально устранить очаг хронической гнойной инфекции, восполнить обширный дефект грудной клетки, реваскуляризировать зону резекции за счет донорского лоскута, восстановить защитную функцию передней стенки грудной клетки после радикальной хирургической обработки очага хронического остеомиелита. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку. Подводящий катетер имеет проксимальный конец, дистальный конец и, по меньшей мере, один просвет, простирающийся между проксимальным и дистальным концами катетера. Расширяемый баллон имеет проксимальный конец и дистальный конец и установлен на дистальном конце катетера. Рассекающая сетка расположена вокруг расширяемого баллона и сконфигурирована так, чтобы не препятствовать надуванию баллона и вернуться в исходное состояние после сдувания баллона. Рассекающая сетка включает в себя пересекающиеся нити, которые переплетаются между проксимальным концом сетки и дистальным концом сетки и образуют, по меньшей мере, дистальные петли на дистальном конце сетки. Дистальные петли сконфигурированы так, чтобы было возможным связывание дистальных петель рассекающей сетки на дистальном конце сетки. По меньшей мере, часть нити из пересекающихся нитей переплетается с соседними нитями, формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь, тем самым формируя рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки. Способ изготовления устройства режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда предусматривает указанные ниже этапы. Заготовку определенного количества нитей с заданными свойствами, диаметром и длиной. Изготовление рассекающей сетки из нитей, включающее: заготовку шаблона плетения, имеющего цилиндрическую структуру, включающую в себя множество штырьков, расположенных по круговой поверхности структуры рядами и выступающих из нее наружу; размещение нитей между штырьками и пересечение нитей таким образом, чтобы сформировать рассекающую сетку; пересечение нитей предусматривает переплетение нитей между проксимальным концом сетки и ее дистальным концом и скручивание, по меньшей мере, части нити, чтобы сформировать, по меньшей мере, одну постоянную связь с соседними нитями, формирующую рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки; формирование, по меньшей мере, дистальных петель на дистальном конце сетки; отжиг рассекающей сетки. Заготовку подводящего катетера. Заготовку расширяемого баллона. Причем упомянутый расширяемый баллон установлен на дистальном конце катетера. Установку рассекающей сетки на расширяемом баллоне. Изобретение является более гибким, безопасным и обеспечивает улучшенную дилатацию и лечение фиброзных поражений. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 5 ил.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч. Каждое дистальное фиксирующее плечо присоединено к соответствующему проксимальному фиксирующему плечу с получением шарнира, обеспечивающего взаимное перемещение фиксирующего плеча и соединительного элемента. Окклюдер по второму варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и по меньшей мере один закрывающий компонент для закрытия дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. У фиксирующего узла имеется дистальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на первой стороне дефекта, и проксимальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на второй, противоположной стороне дефекта. Закрывающий компонент расположен в зоне, находящейся между проксимальным участком и дистальным участком. Окклюдер по третьему варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и выполнены плоскими или сформированы из проволок, которым придана П-образная форма, с двумя ветвями и перемычкой. Фиксирующие плечи удерживаются свободными концами ветвей в дистальной или проксимальной осевой части, а перемычка формирует свободный конец фиксирующего плеча. Окклюдер по четвертому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит также дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч и выполненных в виде соединительных струн. Изобретения обеспечивают закрытие межжелудочковой перегородки сердца. 4 н. и 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель. После формирования туннеля в него через тубус скальпеля по проводнику проводят катетер с условием его выхода за пределы тубуса. При этом по мере заполнения полости туннеля активированной аутогенной плазмой, обогащенной тромбоцитами, скальпель извлекают. Способ позволяет стимулировать неоангиогенез в мышечной ткани голеней и улучшить состояние микроциркуляции в пораженной конечности за счет развития новой сосудистой сети и возможности коллатерального кровотока ниже места окклюзии, избежать образования гематом и активировать тканевую регенерацию по всей длине пораженной конечности. 1пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра. Затем в полученный концентрат добавляют человеческий рекомбинантный интерлейкин-2 в дозе 500 ME. Реинфузию концентрата осуществляют внутривенно со скоростью перфузии 60 капель в минуту в объеме 500 мл. На следующие сутки после лапароцентеза осуществляют повторное введение концентрата. Способ обеспечивает эффективную ликвидацию гипо- и диспротеинемии у данной категории пациентов, а также коррекцию иммунных нарушений за счет использования собственных белков плазмы и цитокинов, что позволит провести в дальнейшем хирургическую коррекцию выявленной патологии. 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип. При макросоматическом типе пациента лапароскопическую фундопликацию выполняют при введении в брюшную полость пяти троакаров, при этом первый 11 мм троакар вводят на 20 см ниже мечевидного отростка, второй 11 мм троакар вводят по средней линии, на 1 см ниже мечевидного отростка, третий 11 мм троакар вводят по передней подмышечной линии слева, на 3 см ниже реберной дуги, четвертый 5 мм троакар вводят по среднеключичной линии справа, на 4 см ниже реберной дуги и пятый 5 мм троакар вводят слева от средней линии, на 4 см ниже реберной дуги, на пересечении с линией, соединяющей второй и третий троакары. При микро- и мезосоматическом типах первый 11 мм троакар вводят через пупок, второй троакар 11 мм вводят по средней линии, на 1 см ниже мечевидного отростка, третий троакар 11 мм вводят по переднеподмышечной линии слева, на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и передневерхней подвздошной остью, четвертый троакар 5 мм вводят по среднеключичной линии справа, на 2 см ниже края реберной дуги, пятый троакар 5 мм вводят по среднеключичной линии слева, на 2 см ниже края реберной дуги. Выполняют фундопликацию с формированием ненатяжной фундопликационной манжеты. Способ позволяет создать оптимальный доступ, уменьшить риск рецидива. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию. Производят санацию брюшной полости. Фиксируют полупроницаемую мембрану в виде пленки к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки по периметру раны отдельными узловыми швами. Размер полупроницаемой мембраны в 2-3 раза превышает площадь открытой раны. Создают дополнительную герметичность брюшной полости, подшивая поливинилхлоридную трубку по периметру раны между нитями наложенных швов. Способ обеспечивает атравматичную декомпрессию брюшной полости и регулирование внутрибрюшного давления за счет создания пассивной лапаростомии посредством формирования свободного мешка из полупроницаемой мембраны перед содержимым брюшной полости, а также позволяет осуществлять постепенное дозирование лечебных препаратов вводимых в брюшную полость, визуализировать количество и характер оттекающего экссудата за счет использования полупроницаемой мембраны в виде прозрачной пленки. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины. Мобилизуют переднебоковые отделы рукоятки грудины. Формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон с помощью электробора и остеотома. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз в просвет будущей гортани. Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа. Мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают из нее лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи. Поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает одномоментную реконструкцию просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи за счет использования надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины и лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке. 1 пр., 1 ил.

Наверх