Способ определения функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят исследование с 3D-CTAG (3D-компьютерным тестом Амслера). Во время исследования пациенту предлагают отметить на экране в центральной зоне участки сетки Амслера, которые не видны, а также участки, где выявляются искажения линий, причем пациент отмечает указанные участки на разных уровнях серой шкалы, соответствующих пяти уровням контрастной чувствительности, начиная с нулевого. Полученные данные обрабатывают. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 5,0-15,0%, итоговой потерянной площади менее 100%, уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, 2, определяют наличие послеоперационного кистозного макулярного отека. При выявлении 2-10 дефектов, расположенных на 2-х и более уровнях, при нулевом уровне контраста 4% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-15,0%, любых итоговой потерянной площади и уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие неартифакичного кистозного макулярного отека. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13-23%, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-5,0%, итоговой потерянной площади менее 60%, любом уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие макулярного разрыва. При выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 24% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 41,0% и более, итоговой потерянной площади менее 100%, любом уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие фиброзного рубца. Способ позволяет оптимизировать определение функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки за счет использования 3D-CTAG теста, обеспечивающего возможность трехмерного изображения дефектов полей зрения и возможность количественной оценки изменений. 1 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

С целью диагностики функциональных расстройств макулярной области сетчатки врачом-офтальмологом традиционно применяется тест Амслера на бумажном носителе (Amsler M. Earliest symptoms of diseases of the macula. Br J Ophthalmol. 1953; 37: 521-537 - наиболее близкий аналог предлагаемого способа), который позволяет быстро обнаружить нарушения зрения в центральной области сетчатки. С помощью сетки Амслера можно определить метаморфопсии и центральные скотомы, которые свидетельствуют о патологических изменениях макулярной области сетчатки.

Тест Амслера обычно используется для диагностики возрастной макулярной дегенерации, но выявленные нарушения могут также являться признаками другой патологии макулярной области, в том числе и при общих заболеваниях.

Тест используется не только врачами-офтальмологами, но и самостоятельно пациентами в качестве скрининговой методики. Если больной видит дефекты в поле зрения, он должен непременно обратиться к врачу.

Однако получаемые результаты достаточно сложно интерпретировать, невозможно архивировать, так как они не имеют количественных характеристик, что затрудняет использование теста для контроля динамики. Тест Амслера на бумажном носителе дает только косвенные представления о характере нарушений и лишь условно пригоден для самостоятельного использования пациентом.

Кроме теста Амслера, функциональные изменения центральной области сетчатки можно исследовать с помощью периметрии, позволяющей выявить скотомы в поле зрения.

Периметрия известна со времен Гиппократа (4 в до н.э.). Также известно, что идея периметрии (кампиметрии) восходит и к Птоломею (150 лет до н.э.). Начало клинической периметрии связывают с работами Яна Эвангелиста Пуркине (1787-1869) [Purkinje J.E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne. В., 1825]. Для клинических целей исследование полей зрения ввел Альбрехт Грефе (A.V. Graefe, 1856). Широкое распространение в клинической практике периметрия получила после того, как Ауберт и Ферстер, усовершенствовав методику Пуркине, разработали основные принципы клинической периметрии и предложили дуговой периметр. К сожалению, небольшие по размеру скотомы остаются незамеченными при использовании динамической периметрии, определение границ скотомы при динамической периметрии с использованием периметра Ферстера затрудняется отсутствием постоянной фиксации взора пациента, так как центральная фиксирующая метка не видна. Индивидуальные особенности зрения пациента не учитываются, так как исследование происходит с постоянной яркостью предъявляемого стимула. Кроме того, это исследование требует больших затрат времени и обязательного участия медицинского персонала, а значит метод не пригоден для самостоятельного применения пациентом.

Метод компьютерной статической периметрии (макулярный тест) обладает большими возможностями, чем динамическая периметрия, так как позволяет количественно определить чувствительность сетчатки в единицах яркости различаемого стимула. В современных компьютерных анализаторах поля зрения приняты стандарты, рекомендованные Международным периметрическим обществом в 1979 г. Однако использование компьютерной статической периметрии требует соответствующего оборудования и соответственно непригодно для самооценки. Фиксация взора пациента затруднена из-за невозможности различения центральной точки, для устранения этой проблемы используются малый и большой кристаллы, но при большой площади центральной скотомы они также недоступны взору пациента.

Форму и размеры центральных и парацентральных скотом также можно определить с помощью кампиметрии. В клинической практике она была впервые использована Альбрехтом фон Грефе в середине того же века. Способ выявления на кампиметре дефектов в центральном поле зрения (ЦПЗ), примыкающем к диску зрительного нерва (в т.ч. ангиоскотом), разработал J. Bierrum в 1889 г. Метод является специфичным и высокочувствительным, но в то же время не лишен недостатков, среди которых большая продолжительность исследования и необходимость использования специально обученного медицинского персонала.

Обозначенные выше недостатки известных методик позволяет устранить 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-Computer threshold Amsler test, 3D-CTAG).

3D-CTAG разработан в 2000 году доктором Alfredo A. Sadun (Институт глаза Доэни Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, США) тест и преобразован в компьютерный вариант Wolfgang Fink (Caltech, Пасадена, США) [Fink, W. and Sadun, A., 2004: 3D Computer-automated Threshold Amsler Grid Test, J Biomed Opt, Jan; 9 (1): 149-53].

Тест представляет собой решетку Амслера, отображаемую на сенсорном экране на нескольких уровнях контрастности, что позволяет добиться трехмерного изображения дефектов центрального зрения. Каждый уровень 3D-CTAG представляет собой горизонтальный срез «холма зрения» (Traquair, Harry Moss: An Introduction to clinical perimetry, London, Henry Kimpton, 1927, pp.264). Поле зрения при трехмерном изображении результатов периметрии представляет собой холм или остров, где уровни светочувствительности в разных точках отражаются в высоте холма. Зоны депрессии со сниженной светочувствительностью представляют собой углубления на поверхности холма.

С помощью 3D-CTAG теста с использованием сенсорного дисплея iPad 3 (диаголь 9,8 дюймов) мы выявляем изменения в центральной области зрения на протяжении 21° по вертикали и 33° по горизонтали по сравнению с 10° по вертикали и 10° по горизонтали, как и при использовании традиционного бумажного варианта теста Амслера.

Преимуществами 3D-CTAG являются трехмерное изображение дефектов поля зрения, количественная оценка изменений, возможность сохранения и последующего сравнения данных, удобство и простота проведения теста (около 4 минут на 1 глаз), большая чувствительность по сравнению с бумажным вариантом и возможность самоконтроля.

В настоящее время имеются работы, в которых использовали 3D-CTAG тест для дифференциальной диагностики:

- передней ишемической оптической нейропатии и неврита зрительного нерва (Fink, W. and Sadun, A., 2004: 3D Computer-automated Threshold Amsler Grid Test, J Biomed Opt, Jan; 9 (1): 149-53),

- макулярного отека при сахарном диабете и ВМД (Jivrajka, R.V., Kim, J.K., Fink, W., Sadun. A.A. and Sebag, J., 2008: Quantitative analysis of central visual field defects in macular edema using threedimensional computer-automated threshold Amsler grid testing, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 247 (2): 165-70),

- скотомы при возрастной макулярной дегенерации (Nazemi PP, Fink W, Lim JI, Sadun AA. Scotomas of agerelated macular degeneration detected and characterized by means of a novel three-dimensional computer-automated visual field test. Retina 2005; 25: 446-453),

- влажной и сухой форм ВМД (Robison CD, Jivrajka RV, Bababeygy SR, et al. Distinguishing wet from dry age-related macular degeneration using threedimensional computer-automated threshold Amsler grid testing. Br J Ophthalmol 2011; 95: 1419-1423,

- ранней диагностики глаукомы Nazemi PP, Fink W, Sadun AA, Francis B, Minckler D. Early detection of glaucoma by means of a novel 3-D computerautomated visual field test. Br J Ophthalmol 2007; 91, 1331-6. doi: 10.1136/bjo.2007.116103.

Нами же впервые разработан патогенетически обоснованный способ определения следующих состояний макулярной области, для которых характерно появление положительных скотом:

1) кистозный отек:

а) неартифакический;

б) послеоперационный;

2) макулярный разрыв;

3) фиброзный рубец.

Задачей настоящего изобретения является разработка оптимального способа определения функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки.

Достигаемым техническим результатом является оценка функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование с 3D-CTAG проводится в темной комнате, желательно без окон. После темновой адаптации пациент усаживается напротив монитора компьютера на фиксированной дистанции, определяющей угол поля зрения, что достигается применением упоров для подбородка и лба.

Не исследуемый глаз полностью закрывается заслонкой. При необходимости используются корригирующие очки или линзы. Для работы с программой может быть использован сенсорный экран - Apple iPad 3. Угол разрешения для iPad 3 равен 60°C. Есть возможность выбрать количество контрастных уровней (от 1 до 10, как правило, используется 5). Нулевой уровень контраста определяется путем калибровки: пациент выбирает наиболее бледный из предложенных крестов. Затем компьютерная программа демонстрирует на экране сетку Амслера на выбранных уровнях контраста.

Пациент в центральной зоне отмечает участки сетки Амслера, которые выпадают из его поля зрения. Это делается путем обведения недостающих участков непосредственно на сенсорном экране с помощью пальца или специальной ручки. При исследовании нужно четко разграничить 2 задачи, поставленные перед пациентом: в одном случае обвести участки, которые не видны, в другом - обвести участки, где выявляются искажения линий. Смешивать эти 2 исследования не рекомендуется. Если тест выполняется на компьютере, при необходимости можно использовать мышь или клавиатуру вместо сенсорного экрана.

Такая же процедура повторяется на разных уровнях серой шкалы, (уровнях контрастной чувствительности), и соответствующие результат записываются и затем автоматически отображаются компьютерной программой.

Критерии для оценки состояния центральных отделов сетчатки при использовании 3D-CTAG:

- количество выявленных дефектов;

- абсолютное число не увиденных ячеек;

- относительное число не увиденных ячеек [% от 3465];

- абсолютная величина объема потери поля зрения [deg^2%];

отношение объема потери поля зрения к холму зрения, % of 69300.00 [deg^2%];

- уровни контрастности;

- площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, deg^2

- итоговая потерянная площадь, %, - отношение площади скотомы на наивысшем уровне контрастности к площади скотомы на низшем уровне контрастности, умноженное на фактическую глубину скотомы;

- итоговая сохраненная площадь, % - отношение площади сохраненного поля зрения на наивысшем уровне контрастности к площади сохраненного поля зрения на низшем уровне контрастности, умноженное на фактическую глубину скотомы.

Таблица 1.
Определение состояния макулярной области сетчатки с помощью 3D-CTAG.
Кистозный макулярный отек Макулярный разрыв Фиброзный рубец
Послеопераци
онный
неартифакичный
количество дефектов 1 2-10 1 1
расположе
ние дефектов по пяти уровням
на всех уровнях на 2-х и более уровнях на всех уровнях на всех уровнях
локализация дефектов в центре меняется от уровня к уровню в центре в центре
нулевой уровень контраста 13% и более 4% и более 13-23% 24% и более
отношение объема потери поля зрения к холму зрения 5.0-15.0% 2.0-15.0% 2.0-5.0% 41.0% и более
итоговая потерянная площадь Менее 100% любая менее 60% Менее 100%
уровень контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая 2 любой 4 любой
характер дефекта поля зрения относительная скотома розового цвета, мета-морфопсии относительная скотома абсолютная скотома, окруженная относительной скотомой абсолютна скотома
степень функциональных изменений частичное нарушение функций ПЭС частичное нарушение функций ПЭС полное нарушение функции ПЭС в центральном отделе, частичное - вокруг полное нарушение функции ПЭС
возмож
ные клинические формы
кистозный макулярный отек после экстракции катаракты, YAG-лазерной капсулотомии, периферической криотерапии сетчатки, лазерной фотокоагуляции кистозный макулярный отек при сосудистых заболеваниях (диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, гипертоническая ретинопатия, идиопатические ретинопатии телеангиоэктазии сетчатки, макроаневризма центральной артерии сетчатки, лучевая ретинопатия), внутриглазных воспалительных процессах (промежуточный увеит, дробьевидная хориоретинопатия, мультифокальный хориоидит с панувеитом, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Behcet, склерит), дистрофиях сетчатки (пигментнй ретинит, дистрофия gyrate), витрео-макулярном тракционном синдроме, макулярной эпиретинальной мембране, хориоидальной неоваскуляризации, опухолях (капиллярная гемангиома сетчатки и гемангиома хориоидеи) макулярный разрыв вследствие травмы глаза, при близорукости высокой степени, предшествую
щей регматогенной отслойке сетчатки, витреоретина
льном растяжении (идиопатичес
кий разрыв)
рубцовая стадия возрастной макулярной дегенерации, исход хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной миопии высокой степени, увеитов, хориоретинитов, псевдовителлиформной дегенерации, невусов

Кистозный макулярный отек характеризуется скоплением интраретинальной жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки с формированием псевдокистозных полостей в фовеа.

Послеоперационный кистозный макулярный отек.

Наиболее частой причиной возникновения кистозного макулярного отека является оперативное вмешательство (экстракция катаракты, YAG-лазерная капсулотомия, периферическая криотерапия сетчатки, лазерная фотокоагуляция). В этом случае наблюдается утолщение сетчатки с исчезновением ямки в фовеоле в результате образования псевдокист во внутреннем ядерном слое, более крупных в центре и уменьшающихся к периферии, утолщения внутренней пограничной мембраны и серозной отслойкой нейроэпителия в фовеоле. Послеоперационный кистозный макулярный отек сопровождается появлением положительной относительной скотомы с розовым оттенком, характеристику которой наиболее точно дают данные 3D-CTAG: наличие 1 центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях с наибольшей площадью на 2-м контрастном уровне, занимающего 5.0-15.0% от холма зрения, нулевой уровень контраста более 13%, итоговая потерянная площадь менее 100%.

Клинический пример №1.

Больная К., лет. Клинический диагноз «OS - артифакия, макулярный отек. OS - ФЭК+ИОЛ 2 месяца назад. Жалобы на пятно с фиолетовым оттенком перед левым глазом. VisOS=0,3. Биомикроскопия глазного дна: OS - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, сосуды сужены, склерозированы, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, определяется пятно желтоватого цвета. При периметрии определяется относительная центральная скотома диаметром до 7-10°.

При проведении 3D-CTAG на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число неувиденных ячеек - 303, относительное число неувиденных ячеек 8.74% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 5848.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 8.44% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-25%, 1-36%, 2-51%, 3-71%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 48-62-85-49-59 deg^2; итоговая потерянная площадь - 92.19%; итоговая сохраненная площадь - 76.30%.

Наличие единичного дефекта в центральном поле зрения, нулевого уровня контраста 8,74%, отношение объема потери поля зрения к холму зрения 8,44%, итоговая потерянная площадь менее 100%, площадь дефекта на разных уровнях контрастности отличается, наибольшая на 2-м уровне, - это признаки послеоперационного кистозного макулярного отека.

Наше заключение подтверждают данные ОСТ пациентки: на OS в макуле определяется утолщение сетчатки, небольшие равномерные псевдокисты во внутреннем ядерном слое, более крупные в центре и уменьшающиеся к периферии, внутренняя пограничная мембрана утолщена, серозная отслойка нейроэпителия в фовеоле.

Неартифакичный макулярный отек.

Кистозный макулярный отек, не связанный с оперативным вмешательством, является следствием таких патологических процессов в глазном яблоке, как сосудистые заболевания (диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, гипертоническая ретинопатия, идиопатические ретинопатии телеангиоэктазии сетчатки, макроаневризма центральной артерии сетчатки, лучевая ретинопатия), внутриглазные воспалительные процессы (промежуточный увеит, дробьевидная хориоретинопатия, мультифокальный хориоидит с панувеитом, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Behcet, склерит), дистрофии сетчатки (пигментнй ретинит, дистрофия gyrate), витрео-макулярный тракционный синдром, макулярная эпиретинальная мембрана, хориоидальная неоваскуляризация, опухоли (капиллярная гемангиома сетчатки и гемангиома хориоидеи). Рот Даниэль Б. назвал эту форму неартифакическим макулярным отеком в своей статье с одноименным названием (2013).

Псевдокистозные полости при неартифакичном кистозном макулярном отеке в отличие от послеоперационного имеют неправильное расположение и более тонкие стенки.

Неартифакичный кистозный макулярный отек характеризуется появлением положительных относительных скотом, характеристику которой наиболее точно дают данные 3D-CTAG: наличие от 2-х до 10 дефектов, которые могут проявляться как на всех или на 2-х и более контрастных уровнях, причем локализация дефектов и их размер меняются от уровня к уровню, отношение объема потери поля зрения к холму зрения 2.0-15.0%, нулевой уровень контрастности 4% и более.

Клинический пример №2.

Больной К., лет. Клинический диагноз «OD - тромбоз нижней височной ветви центральной вены сетчатки. Жалобы на резкое снижение зрения правого глаза, мелькание мушек перед правым глазом. VisOD=0,1 с +4,0D=0,4, VisOS=0,1 с +4,0D=1,0. Офтальмоскопия: OU - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, OD - вены полнокровные, по ходу нижней височной ветви ЦВС штриховидные кровоизлияния, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, определяется пятно желтоватого цвета. Периметрия - норма.

При проведении 3D-CTAG на OD выявлено 3 дефекта, абсолютное число не увиденных ячеек - 351, относительное число не увиденных ячеек 10.13% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 6556.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 9.46% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-12%, 1-20%, 2-34%, 3-58%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 52-115-97-0-87 deg^2; итоговая потерянная площадь - 147.23%; итоговая сохраненная площадь - 93.08%.

Наличие множественных дефектов, имеющихся не на всех уровнях контрастности и меняющих свою площадь от уровня к уровню, и нулевой уровень контраста 12% свидетельствуют о неартифакичном кистозном макулярном отеке.

Полученные данные подтверждаются результатами ОСТ у данного больного: на OS определяется утолщение сетчатки в макуле, наличие псевдокистозных полостей с нерегулярным расположением, гиперрефлективные участки геморрагии и твердые экссудаты.

Клинический пример №3.

Больной К., лет. Клинический диагноз «OD - диабетическая ретинопатия, макулярный отек. Жалобы на снижение зрения правого глаза, искажение линий перед правым глазом. VisOD=0,1 с +4,0D=0,4. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, вены полнокровные, в макулярной зоне рефлекс отсутствует. Периметрия - норма.

При проведении 3D-CTAG на OD выявлено 8 дефектов, абсолютное число не увиденных ячеек - 176, относительное число не увиденных ячеек 5.08% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 3511.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 5.07% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-20%, 1-30%, 2-45%, 3-67%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 23-28-52-38-35 deg^2; итоговая потерянная площадь - 121.74%; итоговая сохраненная площадь - 81.46%.

Множественные дефекты центрального зрения на всех уровнях контрастности, меняющие свою локализацию от уровня к уровню, нулевой уровень контрастности 20% - это признаки неартифакичного кистозного макулярного отека.

Полученные результаты подтверждаются данными ОСТ: утолщение сетчатки в макулярной зоне, множественные нерегулярно расположенные округлые полости с оптически прозрачным содержимым.

Клинический пример №4.

Больная К., 67 лет. Клинический диагноз «OU - системный задний увеит».

Жалобы на мелькание мушек перед глазами. VisOD=0,6, VisOS=0,7. Офтальмоскопия: OU - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, артерии извиты, вены полнокровны, мягкие экссудаты по ходу сосудов, атрофический очаг с отложением пигмента, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, определяется пятно желтоватого цвета. При периметрии определяется относительная центральная скотома до 5° в диаметре.

При проведении 3D-CTAG на OD выявлено 2 дефекта, 1 из которых на каждом уровне контрастности, абсолютное число не увиденных ячеек - 158, относительное число не увиденных ячеек 4.56% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 3918.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 5.65% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-4%, 1-8%, 2-19%, 3-44%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 29-10-39-37-43 deg^2; итоговая потерянная площадь - 142.34%; итоговая сохраненная площадь - 98.07%.

При проведении 3D-CTAG на OD выявлено 3 дефекта, 2 из которых присутствуют на каждом уровне контрастности, абсолютное число не увиденных ячеек - 211, относительное число не увиденных ячеек 6.09% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 4273.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 6.17% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-7%, 1-13%, 2-26%, 3-51%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 67-36-26-32-50 deg^2; итоговая потерянная площадь - 69.40%; итоговая сохраненная площадь - 90.54%.

Обнаружено 2-3 дефекта в центральном поле зрения неправильной формы, расположение их меняется от уровня к уровню, нулевой уровень контрастности 7%, что говорит о неартифакичном кистозном макулярном отеке. Полученные результаты подтверждают данные ОСТ пациента: на OU имеется утолщение сетчатки в макуле, неравномерные полости различного размера, экссудаты на фоне локальной альтерации фоторецепторов.

Макулярный разрыв - это дефект сетчатки глаза в макулярной области на протяжении от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторов, окруженный валом субретинальной жидкости. Причины: травмы глаза, близорукость высокой степени, предшествующая регматогенная отслойка сетчатки, витреоретинальное растяжение (идиопатический разрыв).

Макулярный разрыв сопровождается появлением положительной абсолютной скотомы, окруженной относительной скотомой, характеристику которых наиболее точно дают данные 3D-CTAG: наличие 1 центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях с наибольшей площадью на 4-м контрастном уровне, занимающего 2.0-5.0% от холма зрения, нулевой уровень контраста более 13-23%, итоговая потерянная площадь менее 60%.

Клинический пример №5.

Больная Г.В., 60 лет, клинический диагноз «OD - макулярный разрыв». Жалобы на снижение зрения правого глаза, темное пятно перед правым глазом. VisOD=0,1 н/к, VisOS=1,0. Офтальмоскопия: OD - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, в макулярной области 2 округлых отверстия с четкими краями. При периметрии определяется центральная абсолютная скотома до 3°.

При проведении 3D-CTAG на OD выявлен 1 дефект, абсолютное число не увиденных ячеек - 104, относительное число не увиденных ячеек 3.00% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 1962.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 2.83% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-13%, 1-22%, 2-36%, 3-60%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 30-20-16-22-16 deg^2; итоговая потерянная площадь - 46.40%; итоговая сохраненная площадь - 85.20%.

Наличие 1 дефекта, распространяющегося на все уровни контрастности с наибольшей площадью на 4-м уровне, нулевой уровень контрастности 13%, итоговая потерянная площадь 46.40% свидетельствуют о наличии макулярного разрыва.

Это подтверждается данными ОСТ: на OD резкая деформация профиля сетчатки, дефект всех ее слоев в центре, толщина сетчатки по краям разрыва увеличена, полости кистозного отека в его стенках.

Фиброзный рубец - это конечная стадия развития процесса неоваскуляризации при таких заболеваниях, как возрастная макулярная дегенерация, хроническая центральная серозная хориоретинопатия, осложненная миопия высокой степени, увеиты, иридоциклиты, хориоидиты, псевдовителлиформная дегенерация, невусы и другие более редкие причины. Субретинальный фиброзный рубец развивается в результате эпизодических кровоизлияний и их организации с продолжающимся врастанием новых сосудов хориоидеи. Фиброзный рубец сопровождается появлением положительной абсолютной скотомы, характеристику которой наиболее точно дают данные 3D-CTAG: наличие 1 центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, занимающего 5.0-15.0% от холма зрения, нулевой уровень контраста более 13%, итоговая потерянная площадь менее 100%.

Клинический пример №6.

Больная Б., 78 лет, клинический диагноз «OU - возрастная макулярная дегенерация, OS - рубцовая стадия. Жалобы на низкое зрение обоих глаз, темные пятна перед глазами. VisOD=0,06 н/к, VisOD=0,02 н/к. Офтальмоскопия: OU - ДЗН бледно-розовый, гр. четкие, сосуды склерозированы, OS - в макулярной области гиперпигментиованный очаг со светлым контуром диаметром 2 ДЗН. При периметрии в поле зрения обоих глаз определяются абсолютные центральные скотомы размером 15° от точки фиксации.

При проведении 3D-CTAG на OS выявлен 1 дефект, абсолютное число не увиденных ячеек - 3048, относительное число не увиденных ячеек 87.97% от 3465; абсолютная величина объема потери поля зрения - 59721.00 [deg^2%]; отношение объема потери поля зрения к холму зрения - 86.18% of 69300.00 [deg^2%]; уровни контрастности: 0-53%, 1-62%, 2-73%, 3-85%, 4-100%; площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности соответственно: 588-646-636-641-537 deg^2; итоговая потерянная площадь - 42.92%; итоговая сохраненная площадь - 31.63%.

Наличие одного дефекта в центральном поле зрения, распространяющегося на все уровни контрастности, нулевой уровень контраста 53%, отношение объема потери поля зрения к холму зрения более 41%, свидетельствуют о формировании фиброзного рубца в макуле.

Эти результаты подтверждаются данными ОСТ: на OS в макуле массивный оптически плотный очаг, спаянный со слоем хориокапилляров, - фиброзно измененная хроническая неоваскулярная мембрана, пигментный эпителий отсутствует, нейроэпителий приподнят за счет хронической неоваскулярной мембраны.

1. Способ определения функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки, включающий проведение исследования с 3D-CTAG, являющегося 3D-компьютерным тестом Амслера, исследование проводят отдельно для каждого глаза, во время исследования пациенту предлагают отметить на экране в центральной зоне участки сетки Амслера, которые не видны, а также участки, где выявляются искажения линий, причем пациент отмечает указанные участки на разных уровнях серой шкалы, соответствующих пяти уровням контрастной чувствительности, начиная с нулевого, причем нулевой уровень контраста определяется следующим образом: пациент выбирает наиболее бледный из предложенных крестов; на основании полученных данных определяют критерии оценки состояния центральных отделов сетчатки при использовании 3D-CTAG: количество выявленных дефектов; расположение дефектов по пяти уровням; локализация дефектов; нулевой уровень контраста; отношение объема потери поля зрения к холму зрения, % of 69300.00 [deg^2 %]; итоговая потерянная площадь, [%], - отношение площади скотомы на наивысшем уровне контрастности к площади скотомы на низшем уровне контрастности, умноженное на фактическую глубину скотомы; уровень контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая;
и при выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 5,0-15,0%, итоговой потерянной площади менее 100%, уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, 2, определяют наличие послеоперационного кистозного макулярного отека; и при выявлении 2-10 дефектов, расположенных на двух и более уровнях, при нулевом уровне контраста 4% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-15,0%, любых итоговой потерянной площади и уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие неартифакичного кистозного макулярного отека;
и при выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 13-23%, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 2,0-5,0%, итоговой потерянной площади менее 60%, уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, 4, определяют наличие макулярного разрыва;
и при выявлении 1 дефекта, расположенного в центре и на всех уровнях, при нулевом уровне контраста 24% и более, отношении объема потери поля зрения к холму зрения 41,0% и более, итоговой потерянной площади менее 100%, любом уровне контрастности, на котором площадь дефекта наибольшая, определяют наличие фиброзного рубца.

2. Способ по п.1, в котором для проведения исследования с 3D-компьютерным тестом Амслера используют устройство с сенсорным экраном.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Пациенту предлагают воспользоваться сенсорным экраном планшетного устройства, на котором установлен тест 3STAG.

Изобретение относится к области эргономики, психологии труда, медицине и может быть использовано для диагностики функционального состояния человека, а именно к исследованию и оценки усталости глаз пользователя компьютера, и искривления позвоночника пользователя ПК.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. У пациентов с подозрением на БШ, начиная с возраста 5-6 лет и старше, проводят визометрию, исследование полей зрения, регистрацию скотопической, фотопической электроретинограммы, визуальный осмотр глазного дна, проверку цветного зрения, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), регистрацию аутофлюоресценции (АФ) глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Изобретение относится к спортивной медицине. .

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к периметрам для субъективного обнаружения наличия тестового стимула, и может быть использовано для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза человека.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики глаукомы с нормальным давлением и частичной атрофии зрительного нерва на глазах с наличием экскавации диска зрительного нерва.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза человека.

Изобретение относится к медицинской технике и может использоваться для скрининговой офтальмологической диагностики зрения детей, взрослых, лиц с нарушениями интеллектуального развития, речи.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выявляют анамнестические данные: наличие у родственников ЦНДС, возраст появления первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого; клинические данные: острота зрения, вид очага в макулярной области; изменения параметров 3D-CTAG. На основании полученных данных диагностируют заболевание ЦНДС. При наличии родственников с ЦНДС Штаргардта, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте 10-20 лет; клинических данных: в макулярной области фовеолярный рефлекс отсутствует, появляются атрофические очаги типа «битого металла», «бычьего глаза», «кованой бронзы» или атрофия хориоидеи; данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, диагностируют центральную дистрофию сетчатки Штаргардта. При наличии родственников с дистрофией Беста, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте 5-15 лет; клинических данных: в макуле округлое четко отграниченное образование, напоминающее яичный желток; данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего почти одинаковую площадь на разных контрастных уровнях, занимающего 1.0-2.0% от холма зрения, нулевой уровень контраста 4-10%, итоговая потерянная площадь около 100%, диагностируют вителлиформную дистрофию Беста. При наличии родственников с пигментным ретинитом, появлении первых жалоб на снижение остроты зрения у обследуемого в возрасте до 30 лет; клинических данных: в макулярной области типичные пигментные очаги - «костные тельца»; данные 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100%, диагностируют центральную форму пигментного ретинита. Способ позволяет провести точную диагностику за счет комплексного анализа объективных данных, учитывающих в том числе особенности нарушений макулярной области. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в физиологических, гигиенических, офтальмологических, инженерно-психологических исследованиях для оценки степени зрительного утомления и функционального состояния органа зрения, направленных на оптимизацию зрительно-напряженной трудовой деятельности. Проводят адаптацию испытуемого к условиям освещения с последующим измерением зрительного утомления по площади проекции слепого пятна методом кампиметрии до и после напряженной зрительной нагрузки. Степень зрительного утомления оценивают в соответствии с математической формулой. Способ позволяет повысить точность и достоверность определения степени зрительного утомления по состоянию сетчатки при физиологических, гигиенических, офтальмологических, инженерно-психологических исследованиях, направленных на оптимизацию зрительно-напряженной трудовой деятельности. 1 табл.

Изобретение относится к офтальмологии. До и после лечения проводят микропериметрию. Определяют амплитуду нистагма и плотность области фиксации в центре макулы. При снижении амплитуды нистагма на 10% и более, увеличении плотности области фиксации в центре макулы на 10% и более оценивают лечение как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки эффективности лечения, что достигается за счет определения и оценки плотности фиксации в центре макулы. 12 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Регистрируют зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на фотостимуляцию, монокулярно, дискретно при условии оптической коррекции зрения. Фотостимул подают в ограниченный сектор поля зрения с углом обзора в 45 градусов. Исследование проводят в четырех основных меридианах поля зрения при последовательном предъявлении фотостимула от максимальной позиции к минимальной в 40 градусов, 20 градусов и 10 градусов по дуге периметра, при этом регистрируют электроэнцефалограмму и выявленные на ней ЗВП, свидетельствуют о наличии зрения в секторе, который соответствует предъявляемой позиции фотостимула. Способ позволяет сократить время исследования и при этом объективно оценить локальные нарушения поля зрения при проведении медико-социальной экспертизы, что достигается за счет подачи фотостимула в ограниченный сектор поля зрения при одновременной регистрации ЗВП на электроэнцефалограмме. 2 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Тестер зрения содержит: дисплей; камеру; средство управления, связанное с дисплеем и камерой. При этом средство управления выполнено с возможностью: допуска пользователя к переключению операций тестера зрения, применения камеры для обнаружения, когда глаза пользователя находятся в пределах допустимого расстояния от дисплея, применения дисплея для представления разных форм пользователю для самотестирования зрения и приема откликов, введенных пользователем, на разные формы. Способ тестирования зрения содержит этапы работы с данным тестером зрения. Применение данной группы изобретений позволит повысить качество тестирования зрения. 2 н. и 15 з.п.ф-лы, 18 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс. При определении средней светочувствительности в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза. Способ позволяет повысить достоверность диагностики в неясных случаях течения заболевания, что достигается дополнительным использованием микропериметрии с программой macula-8. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии. Прибор для тренировки и коррекции зрения содержит телескопическую трубу, внутри которой размещается диск со световыми стимулами. Дополнительно содержит генератор тактовых импульсов, делитель частоты, схему формирования сигналов для светодиодов, в состав которой входят счетчики, постоянные запоминающие устройства и ключи, усилитель тока светодиодов, схему управления яркостью, модулятор, программное устройство и панель с органами управления. Выход генератора тактовых импульсов подключен к делителю частоты, выходы делителя частоты подключены на входы счетчиков, выходы счетчиков подключены на входы постоянных запоминающих устройств, выход одного из них подключен на вход усилителя тока светодиодов, выход другого подключен на входы ключей, выходы которых подключены на входы диска со светодиодами. Выход модулятора подключен на вход схемы управления яркостью, выход схемы управления яркостью подключен на вход усилителей тока светодиодов, выходы усилителей тока светодиодов подключены к диску со светодиодами. Выход панели с органами управления подключен на вход программного устройства, выходы которого подключены к делителю частоты, на входы счетчиков и на входы постоянных запоминающих устройств. Применение данного изобретения позволит повысить функциональные возможности устройства. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при оценке стабильности фиксации у пациентов с амблиопией. Определение стабильности фиксации проводят с помощью аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies. Пациент смотрит на фиксационную метку в виде креста. Аппарат автоматически регистрирует и совмещает фиксационные точки с цифровой фотографией глазного дна пациента. Определяют в процентах число попадания фиксационных точек в зону 2° от фиксационной метки. Вычисляют ширину поля фиксации, выражая ее в градусах путем наложения тангенциальной сетки на цифровую фотографию глазного дна пациента с наложенными на нее фиксационными точками независимо от локализации поля фиксации. При числе попаданий от 70 до 85% фиксационных точек в зону 2° при ширине поля фиксации до 3° включительно зрительную фиксацию оценивают как стабильную. При числе попаданий от 50 до 69% фиксационных точек в зону 2° при ширине поля фиксации от 4 до 5° - как относительно стабильную фиксацию. При числе попаданий фиксационных точек в зону 2° с частотой менее 49% при ширине поля фиксации более 5° - как нестабильную фиксацию. Способ обеспечивает повышение объективности, достоверности и точности диагностики за счет использования аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies, комплексной оценки числа попаданий фиксационных точек в зону 2° и ширины поля фиксации. 3 пр.

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники, а именно к офтальмологии. Фиксируют взгляд на светящейся точке. Предъявляют тестовые изображения в виде ахроматической синусоидальной решетки на экране монитора компьютера. Тестовые изображения выполнены в виде двадцати равных квадратов, которые нанесены вокруг точки фиксации взгляда с общим углом зрения 50 градусов по горизонтали, со смещением от точки фиксации взгляда 20 градусов внутрь и 30 градусов наружу. Предъявляют тестовые изображения с частотой в диапазоне 22-30 Гц, увеличивая их контрастность от 0 до максимальной. Фиксируют время реакции восприятия пациентом направленности полос в тестовом изображении. При времени распознавания изображения свыше 10 секунд в одном из 20 предъявленных квадратов, либо времени, превышающем 2,5 секунды, в 8 из 20 предъявленных квадратов диагностируют глаукому. Для реализации способа используют устройство, содержащее монитор пациента, монитор врача, подключенный к блоку управления, фотоэлектрический преобразователь, изолированный от внешнего освещения. Внутри корпуса на задней стенке установлен монитор пациента. Вне рабочего поля монитора установлен фотоэлектрический преобразователь, соединенный с входом усилителя, выход которого соединен с входом аналого-цифрового преобразователя, выход которого соединен с входом блока управления, выход которого соединен с монитором пациента. На передней панели непрозрачного корпуса выполнено отверстие, в котором установлен окуляр пациента с собирающей линзой. Изобретения позволяют повысить достоверность диагностики, что достигается за счет использования удвоенной пространственной частоты в сочетании с пороговым контрастом. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх