Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки


 


Владельцы патента RU 2529411:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы. Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм. После имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке. Второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы. Способ позволяет уменьшить травматичность, упростить технику операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы через тоннельный разрез 2,2 мм с шовной фиксацией к радужной оболочке глаза при отсутствии капсулярной поддержки.

Среди способов имплантации интраокулярных линз к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки особое место занимают те, при использовании которых экстракция катаракты и имплантация ИОЛ осуществляется через малый операционный разрез.

Существует способ имплантации трехчастной S-образной ИОЛ с имплантацией через разрез шириной 3 мм. Перед имплантацией обеспечивают сужение зрачка. С помощью пинцета линза сгибается пополам так, что ее опорные элементы направлены вниз перпендикулярно браншам пинцета.

После этого ИОЛ заводится в переднюю камеру и опорные элементы опускаются в зрачок. Одновременно для исключения выпадения ИОЛ в стекловидное тело в переднюю камеру под оптическую часть линзы между опорными элементами помещается шпатель, вводимый через парацентез, расположенный со стороны, противоположной тоннелю. Бранши пинцета разводят, ИОЛ расправляется, а ее опорные элементы уходят в стороны под радужку, их подшивают к радужке. Шпатель выводится из-под оптической части ИОЛ, которая заправляется под радужку (Carry Petal, Simplified small-incission peripheraliris fixation of an Acrysoft intraocular lens in the abstnce of capsular support, J.Cataract refract surg. 2003, vol. 29, №9, P. 1663-1667).

Однако указанный способ сложен по технике манипуляций и применим для имплантации ИОЛ через разрез не менее 3 мм, с использованием только трехчастных линз, хотя на практике большее применение получили моноблочные S-образные мягкие интраокулярные линзы при технологии, позволяющей имплантировать их через тоннельный разрез шириной не более 2,2 мм.

При мидриазе более 5 мм данный способ неприменим, т.к. оптическая часть линзы имеет диаметр 6 мм, кроме того, существует риск нарушения нормальной функции зрачка из-за введения ИОЛ через зрачок.

Задача изобретения состоит в разработке более простого, наименее травматичного, исключающего возможные послеоперационные осложнения способа фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез шириной до 2,2 мм.

По ряду существенных признаков близким к предлагаемому способу является «Способ имплантации и шовной фиксации модифицированной трехчастной S-образной интраокулярной линзы к радужке» (RU 2438635 С1, 12.07.2010).

Способ включает имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с их последующим подшиванием. Перед имплантацией ИОЛ выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы. Загиб выполняется в плоскости опорного элемента в сторону оптической части линзы под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент и оптическую часть линзы в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке. Затем заводят под радужку оставшуюся часть линзы, с помощью подводимого под оптическую часть линзы крючка, центрируют линзу и, поддавливая оптику кверху, накладывают шов на второй опорный элемент.

Однако указанный способ, как и предыдущий, сложен по технике исполнения, и может применяться только для имплантации трехчастных интраокулярных линз.

Поставленная задача и ожидаемый результат достигается с помощью предлагаемого способа, который включает имплантацию в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез шириной 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы с последующим заведением ее опорных элементов под радужку и шовную фиксацию к ней.

Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах делают дополнительный парацентез, имплантируют с помощью инжектора ИОЛ, один ее опорный элемент ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0, заводят этот элемент под радужку и дважды проводят иглу с нитью через парацентез, фиксируют швом на радужке.

Затем вводят в операционную рану второй опорный элемент, перевязывают, заводят под радужку и фиксируют так же, как и первый элемент, к радужке с одновременной центрацией линзы.

Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью операций.

1. Производят экстракцию катаракты методом факоэмульсификации через тоннельный разрез шириной 2,2 мм.

2. Производят переднюю ветрэктомию.

3. Делают дополнительный парацентез размером 1,1 мм по меридиану на 6-и часах.

4. С помощью инжектора диаметром 1,8 мм через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят моноблочную S-образную мягкую интраокулярную линзу.

5. Один опорный элемент линзы ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0.

6. Заводят опорный элемент под радужку, а иглу с нитью проводят через парацентез и формируют петлю.

7. Проводят иглу с нитью повторно через парацентез и формируют вторую петлю.

8. Связывают концы петель и формируют фиксирующий узел на радужке.

9. Второй опорный элемент заводят в операционную рану, ущемляют и перевязывают нитью.

10. Заводят второй опорный элемент под радужку и фиксируют к радужке аналогично первому опорному элементу.

11. При фиксации второго опорного элемента выполняют центрацию ИОЛ.

12. Проводят (при необходимости) переднюю витрэктомию.

13. Вымывают из передней камеры вискоэластик, гидратируют края раны и парацентезов.

14. Вводят под конъюнктиву гормон с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.

Предлагаемый способ более прост по технике исполнения, т.к. не требует проведения манипуляций со зрачком и модификации ИОЛ перед имплантацией, и может быть использован для имплантации моноблочных мягких S-образных ИОЛ различных модификаций.

Наименьшая травматичность при использовании предлагаемого способа достигается за счет проведения всех манипуляций через разрез не более 2,2 мм, в ходе операции нет необходимости увеличивать величину разреза из-за конструкции ИОЛ, не вводятся в переднюю камеру дополнительные инструменты для фиксации и центрации ИОЛ.

Все это в совокупности позволяет сократить длительность операций, а также исключить выраженные воспалительные изменения, избыточное давление на ткани угла передней камеры, нарушения нормальной функции зрачка, нарушения гемодинамики глаза и проницаемости гематофтальмического барьера.

Это подтверждают примеры практического применения предлагаемого способа.

Пациент Ф. 70 лет

DS: Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 2 степени правого глаза. При поступлении:

Острота зрения - OD=0,01 - н.к.; OS=1,0.

ВГД - OD=23 мм рт.ст.; OS=20 мм рт.ст.

Поля зрения - OD - концентрическое сужение на 10-15 градусов, OS - не изменено.

На правом глазу выполнена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой модели ИОЛ и подшиванием ее за верхний и нижний гаптические элементы.

Хирургическое вмешательство проводилось с использованием субтеноновой анестезии в нижне-внутреннем отделе глазного яблока. Вводилось 2 мл 2% раствора лидокаина. Выполнялись этапы стандартной операции факоэмульсификации, но капсульный мешок был удален в связи с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. После предварительно проведенной передней витрэктомии с помощью инжектора 1,8 мм мягкая интраокулярная линза имплантировалась в переднюю камеру глаза. Предварительно на 6 часах делался дополнительный парацентез 1.1 мм. Один гаптический элемент ущемлялся в операционной ране размером не более 2,2 мм и перевязывался полипропиленовой нитью 10,0. Перевязанный гаптический элемент заводился под радужку, и игла выводилась через парацентез с формированием петли, затем проводилась повторно через парацентез с формированием второй петли. Концы петель связывались между собой с формированием фиксирующего узла на радужке.

Второй гаптический элемент выводился в операционную рану, перевязывался полипропиленовой нитью 10,0 и подшивался по вышеописанной технике. Интраокулярная линза центрировалась. Проводилась передняя витрэктомия. После проведенных манипуляций вымывался вискоэластик из передней камеры, гидратировались края раны и парацентезов. Операция заканчивалась введением под конъюнктиву гормона с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.

В раннем послеоперационном периоде осложнений у данного пациента не наблюдалось. Острота зрения при выписке составила 0,6 в связи с травматической ретинопатией, в течение 1 года наблюдения после проведенного консервативного лечения повысилась до 0,8. Положение ИОЛ оставалось правильным, косметический эффект удовлетворительным.

Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки, включающий имплантацию в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез шириной 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы и фиксацию ее к радужной оболочке, отличающийся тем, что перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм, после имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку, игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке, второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку, игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения кератэктазий различного генеза методом полимерной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (PC).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) катаракты у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают под конъюнктивальным лоскутом поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы, поверхностный склеральный лоскут имеет форму трапеции, с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм и высотой 4 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с эктопией хрусталика. Для этого выполняют ножом-кератомом на 9-12 часах роговичный тоннельный разрез.

Изобретение относится к медицине. Инфузионное устройство включает в себя гибкую ленту, изогнутое основание и пакет.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса.

Изобретение относится к медицине. Пробка слезного канала содержит: цилиндрическое тело с первым и вторым концом, и воротничок на первом конце тела; фиксатор, присоединенный ко второму концу тела, противоположному воротничку; резервуар, размещенный внутри тела, в котором резервуар включает вмещающий активное вещество материал. Воротничок выполнен с возможностью продолжаться радиально наружу от первого конца тела, так что часть воротничка выдается за пределы и выходит из слезного канала после вставки пробки в слезный канал. Воротничок имеет одно отверстие в нем. Фиксатор имеет геометрию, представляющую сочетание конуса и формы С-образной шайбы над конусом. Тело является непроницаемым для активного вещества. Причем фиксатор и воротничок смещены относительно поперечной оси тела. 10 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма. Проводят разрез по переходной складке верхней челюсти от 2 до 6 зуба или проводят разрез в подглазничной области по нижней складке века. Кожу отпрепаровывают от круговой мышцы до нижнеглазничного края. Скелетируют нижнеглазничную область и дно глазницы. Вводят и фиксируют имплантат или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы по всему периметру с последующим ее удалением и замещением имплантатом; или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы частично по периметру с последующим удалением поврежденных фрагментов и замещением ее имплантатом; или при наличии дефекта нижней стенки глазницы замещают дефект имплантатом. Нижнюю стенку глазницы фиксируют имплантатом из металлорезины и проволочных штанг. Проводят фиксацию штанг имплантата в области нижнеглазничного края и в области бугра верхней челюсти в точках от 3 до 10. Во время операции проводят дислокацию глазного яблока при помощи тяг; или дислокацию глазного яблока при помощи тяг проводят в послеоперационном периоде. Фиксацию тяг производят внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами к нижнеглазничному краю, стенкам синуса. Металлорезина фиксируется к кости шовным материалом или внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами. Создают соустье между верхнечелюстным синусом и полостью рта путем подшивания полой трубки к ране или создают два соустья между верхнечелюстным синусом и полостью рта и верхнечелюстным синусом и нижним носовым ходом путем подшивания полой трубки к ране. Устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма состоит из проволочного имплантата, в виде от 2 до 5 направляющих проволочных штанг и металлорезины Г-образной формы в сагиттальной проекции и овальной формы в горизонтальной проекции, пронизанной штангами, корригирующих проволочных тяг, фиксированных одним концом к дистальному отделу имплантата в задней трети глазницы. Группа изобретений позволяет создать естественную анатомическую форму имплантата нижней стенки орбиты, создать возможности интро- и послеоперационной коррекции формы имплантата нижней стенки орбиты и проводить сагитальную дислокацию глазного яблока и его горизонтальную и вертикальную транспозицию. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями. Осуществляют эндоназальный доступ с образованием окна до получения куполообразного выбухания периорбиты в просвет полости носа. Линейно рассекают поверхность куполообразного выбухания периорбиты на глубину 2-3 мм по овальной траектории вдоль границы выбухания от точки одного полюса до противоположного полюса. Воздействуют переменным электрическим током радиочастотного диапазона мощностью 10-150 Вт, скважностью 10-50%. Через образованное окно удаляют жировую клетчатку. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, снижение травматичности, отсутствие косметических изменений за счет контролируемой глубины проникновения режущего инструмента, исключения повреждения глазодвигательных мышц, надежного гемостаза, снижения реактивного ответа и воспалительной реакции тканей в области хирургической раны. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут. Затем формируют и удаляют глубокий трапециевидный лоскут вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала, при этом обнажая зоны трабекул и десцеметовой оболочки. Далее с боковых сторон поверхностного склерального лоскута и его вершины срезают полоски шириной 0,5 мм. От вершины ложа указанного лоскута в сторону экватора глаза удаляют полоску размером 1х2 мм на ½ толщины склеры. Затем на подготовленное склеральное ложе укладывают коллагеновую губку с экспозицией 4 минуты. При этом губку предварительно смачивают раствором 5-фторурацила, концентрацией 0,5 мг/м. Коллагеновую губку удаляют. Операционную зону обильно промывают физиологическим раствором. Затем укладывают поверхностный склеральный лоскут без наложения шва. Способ обеспечивает пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде за счет создания интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с формированием разлитой фильтрационной конъюнктивальной подушки. 6 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм. Операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором. Формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. Способ позволяет уменьшить пролиферацию в зоне операции, обеспечить длительный гипотензивный эффект. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла при отслойки сетчатки. Для этого формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. В зоне перехода роговицы в склеру имплантируют микрошунт Ex-PRESS. Затем на склеральное ложе, под склеральный лоскут, укладывают гидрогелевый дренаж параллельно лимбу, в 3 мм от него, дистальнее микрошунта. Склеральный лоскут вместе с гидрогелевым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. Затем на каждой боковой стороне склерального лоскута накладывают по одному склеро-склеральному шву. Расправляют свободные края гидрогелевого дренажа в пространстве между швами. Завершают операцию. На первые сутки после операции субконъюнктивально в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в дозе 0,2-0,3 мл. Далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в указанной дозе. Способ обеспечивает восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, возможность более полного удаления эмульгированного силикона из передней камеры глаза за счет создания большого объема интрасклеральной полости, что позволяет получить стойкий гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. Для этого выделяют нижнюю косую мышцу. Растягивают ее на двух мышечных крючках. Затем по линиям планируемых надрезов производят электрокоагуляцию сосудов. Далее выполняют краевые Z- или W-образные надрезы на 1/2-2/3 ширины выделенной мышцы. Ширина и количество надрезов зависит от величины гипертропии глаза в приведении. При этом надрезы выполняют перпендикулярно ее оси, расстояние между надрезами составляет 2-5 мм. Первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы. Последующий надрез выполняют медиальнее в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу. Способ повышает эффективность операции при снижении ее травматичности и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок. После имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере. В частом случае, используют сегмент длиной 6 мм, толщиной 0,5 мм, радиусом кривизны 9,7 мм. Способ позволяет улучшить стабильность ИОЛ. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита. Проводят эндоскопическое обследование под нижней носовой раковиной и ревизию слезного канала трансмаксиллярным доступом с определением уровня повреждений: на уровне дистального отдела и клапана Hasner, на уровне средней трети слезного канала, на уровне проксимального отдела и ложа слезного мешка. Осуществляют декомпрессию на уровнях поражения путем резекции тканей и/или костных стенок в местах сужений или повреждений. Контроль эффективности операционных манипуляций осуществляют при интраоперационном промывании слезных путей под эндоскопическим контролем со стороны верхнечелюстной пазухи и под нижней носовой раковиной. Способ обеспечивает миниинвазивность воздействия, снижение уровня рецидива дакриоцистита и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения за счет использования дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики в зависимости от этиологии заболевания и уровня стеноза слезных путей. 5 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож содержит рукоятку и рабочую часть в виде первой пластины, вертикально расположенной относительно продольной оси рукоятки. Одна из вертикальных торцевых поверхностей пластины выполнена в виде заостренного клина, симметричного относительно продольной вертикальной оси. Первая пластина установлена перпендикулярно в центре второй пластины, разделяя пластину на две симметричные части. Три боковые торцевые поверхности второй пластины выполнены клинообразными, заострены и расположены под острым углом к горизонтальной поверхности. Четвертая боковая сторона второй пластины выполнена вертикальной. Технический результат - улучшение оттока влаги, уменьшение травматизации ткани глаза, повышение органосохранности. 5 ил.
Наверх