Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Способ обеспечивает предупреждение дестабилизации вправленного акромиального конца ключицы и рецидива вывиха за счет надежной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с вывихом акромиального конца ключицы.

Известен способ лечения акромиального конца ключицы, включающий ее вправление и остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации (А.с. СССР №1174016, опубл. 23.08.1985).

Однако при выполнении данного способа не исключено миграция спиц, что нарушает стабильность остеосинтеза и приводит к воспалению мягких тканей.

Известен способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы, включающий формирование внутрикостного канала в акромиальном отростке, через который проводят петлю из нити и набрасывают ее на акромиальный отросток. После этого в направлении к суставной поверхности акромиального отростка формируют два канала так, чтобы один из концов каждого канала выходил на суставную площадку, а затем одну из нитей проводят через один канал, другую - через другой, вправляют вывих подтягиванием нитей, которые завязывают в узел (патент РФ №2339329, опубл. 27.11.2008).

Однако известный способ не исключает прорезывание нитью кости, а также ее ослабление в процессе фиксации, что приводит к дестабилизации акромиального конца и рецидиву вывиха.

Задачей изобретения является разработка способа остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы, предупреждающего дестабилизацию вправленного акромиального конца ключицы и, как следствие, рецидив вывиха.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем вправление вывиха и фиксацию ключицы лавсановой лентой, в середину основания клювовидного отростка лопатки вкручивают винт с отверстием в основании головки, пропускают через отверстие лавсановую ленту и после вправления ключицы обводят ее вокруг последней, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. При этом предусматривается, что:

- один из узлов прошивают;

- в плоскости ключицы чрескостно формируют два параллельных канала и пропускают через них концы лавсановой ленты.

Способ поясняется описанием примера практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

фиг.1 (а, б) - рентгенограммы левой ключицы до лечения: а - прямая, б - аксиальная проекции.

Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы левой ключицы через месяц после вправления, а - прямая, б - аксиальная проекции.

Фиг.3 (а, б) - фото больного через месяц после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля производят разрез кожи величиной 2,0-2,5 см в проекции клювовидного отростка и по задней поверхности ключицы, тупо выделяют клювовидный отросток и ключицу. В середину основания клювовидного отростка вкручивают самонарезной винт с отверстием в основании головки, через которое предварительно пропускают лавсановую ленту. Вслед за этим в проекции введенного винта отслаивают мягкие ткани по передней и задней поверхностям ключицы. В сформированные таким образом каналы проводят концы лавсановой ленты и, вправив ключицу, их концы натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Предусматривается также, что в плоскости ключицы чрескостно могут быть сформированы два параллельных канала. В этом случае концы лавсановой ленты пропускают через них и аналогичным образом завязывают. Для предотвращения развязывания первый узел прошивают атравматичной иглой. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной X., 29 лет, поступил с диагнозом: вывих акромиального конца левой ключицы (фиг.1а, б).

Больному выполнена операция: вправление вывиха акромиального конца левой ключицы, остеосинтез винтом и лавсановой лентой.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля произвели разрез кожи величиной до 2,0 см в проекции клювовидного отростка и по задней поверхности ключицы. В середину основания клювовидного отростка вкрутили самонарезной винт с отверстием в основании головки, через которое пропустили лавсановую ленту. Вслед за этим в проекции введенного винта отслоили мягкие ткани по передней и задней поверхностям ключицы. В сформированные таким образом каналы провели концы лавсановой ленты и, вправив ключицу, их обвели вокруг последней, натянули и завязали тремя хирургическими узлами. При этом первый узел прошили атравматичной иглой (фиг.2а, б). Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием раны. На 14-е сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение (фиг.3а, б).

На контрольном осмотре через 1 год результат лечения сохраняется, признаков рецидива вывиха нет. Движения в левом плечевом суставе без ограничений; больной работает по специальности (водитель).

Практическое использование способа показало, что его применение предупреждает дестабилизацию вправленного акромиального конца ключицы и, как следствие, рецидив вывиха.

1. Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы, включающий вправление вывиха и фиксацию ключицы лавсановой лентой, отличающийся тем, что в середину основания клювовидного отростка лопатки вкручивают винт с отверстием в основании головки, пропускают через него лавсановую ленту и после вправления ключицы обводят ее вокруг последней, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что один из узлов прошивают.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в плоскости ключицы чрескостно формируют два параллельных канала и пропускают через них концы лавсановой ленты.