Способ выбора лечения акне у женщин


 

G01N33/50 - химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания (способы измерения или испытания с использованием ферментов или микроорганизмов иные, чем иммунологические, составы или индикаторная бумага для них, способы образования подобных составов, управление режимами микробиологических и ферментативных процессов C12Q)

Владельцы патента RU 2529789:

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Ордена Трудового Красного Знамени Институт нефтехимического синтеза им. А.В. Топчиева Российской академии наук (ИНХС РАН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно дерматологии, и может быть использовано для выбора лечения акне у женщин путем исследования биологических жидкостей и назначения препаратов в зависимости от результатов обследования. При этом в качестве биологических жидкостей используют кровь и мочу, осуществляют лабораторное определение гормонов сыворотки крови, стероидного профиля мочи и осуществляют сравнение полученных показателей с предварительно заданными стандартными, характерными для отсутствия акне, а назначение препаратов осуществляют по результатам сравнения. Так, при повышении в крови уровня лютеинизирующего гормона до 16 мМЕ/мл, тестостерона - до 4 нг/мл, повышении в моче уровня андростерона - до 20 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 11 мкМоль/24 часа, суммы 17-кетостероидов - до 35 мкМоль/24 часа, дискриминанты ван де Калсейде до 3 назначают комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес. В случае повышения еще и уровней иммунореактивного инсулина - до 12,90 мкЕД/мл и инсулиноподобного фактора роста 1 до 361,04 нг/мл назначают комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и Метформин или Метформин. При снижении в крови уровня эстрадиола до 140 пмоль/л и повышении концентрации лютеинизирующего гормона до 7 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 4 ммоль/л, 17 - гидроксипрогестерона - до 4 нмоль/л и тестостерона - до 4 нмоль/л в крови и повышении в моче уровня андростерона до 17 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 17 мкМоль/24 часа, 11 - кетоандростерона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 11 - кетоэтиохоланолона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 50 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3 назначают глюкокортикостероид - метипред. При повышенной концентрации лютеинизирующего гормона в крови до 15 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 6,82 мкмоль/л, 17 - гидроксипрогестерона до 4 нмоль/л и повышении в моче уровня андростерона до 19,5 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 16 мкМоль/24 часа, дигидроэпиандростерона - до 7 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 45 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3,5 применяют комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и глюкокортикостероид - метипред. А с такими же показателями плюс повышении в крови пролактина до 750 МЕ/мл и снижением эстрадиола - до 95,48 пкг/мл в крови применяют препарат Достинекс. Способ позволяет повысить избирательность и эффективность лечения акне при отстутствии необходитмости проводить всестороннее обследование.4прим.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно дерматологии.

Известен способ выбора лечения акне по анамнезу, а именно связи времени появления акне и наступления менархе, клинике, установления типа акне и назначения препаратов в соответствии с типом. Однако это не позволяет установить причину заболевания, а именно гиперандрогению, тем более ее формы, такие как яичниковую, надпочечниковую, смешанную, которые могут еще осложняться другими гормональными отклонениями. В этих случаях лечение малоэффективно или необходимо дополнительное обследование пациента, длительное и многостороннее.

Наиболее близким к предложенному (прототипом) является способ выбора лечения акне (угревой болезни), согласно которому осуществляют биохимическое исследование слюны, в которой определяют активность миелопероксидазы и амилазы, и при значении активности миелопероксидазы 35,23-42,30 мк Моль/мг, а амилазы 34,88-42,88 мг/(г·мл) диагностируют 1-2 степень тяжести заболевания и назначают витамины группы A, B, ферменты, наружно - «Скинорен»-гель, а при активности миелопероксидазы более 42,30 мк Моль/мг и активности амилазы более 42,88 мг/(г·мл) диагностируют 3-4 степень тяжести угревой болезни и назначают лечение антибиотиками (см. патент РФ № 2323442, кл. МПК G01N 33/68, G01N 33/52, опубл. 27.04.2008).

Однако в способе согласно прототипу выбор лечения зависит лишь от тяжести течения болезни без учета ее этиологии. При наследственном характере или гормональной обусловленности акне, что часто бывает у женщин, это приводит либо к назначению малоэффективного лечения, либо к выраженным побочным эффектам и осложнениям, влияющим как на общее состояние пациента (повышение внутричерепного давления, реакции со стороны печени и желудочно-кишечного тракта, кандидоз), так и на состояние кожи - изменение пигментации, аллергические реакции, грамотрицательный фолликулит, плохо поддающийся лечению.

Задача изобретения состоит в повышении избирательности и эффективности способа выбора лечения акне при отсутствии необходимости проводить длительное всестороннее обследование.

Для решения указанной задачи в способе выбора лечения акне у женщин путем исследования биологических жидкостей и назначения препаратов в зависимости от результатов обследования в качестве биологических жидкостей используют кровь и мочу, осуществляют лабораторное определение гормонов сыворотки крови, стероидного профиля мочи и сравнение полученных показателей с предварительно заданными стандартными, характерными для отсутствия акне, а назначение препаратов осуществляют по результатам сравнения: при повышении в крови уровня лютеинизирующего гормона до 16 мМЕ/мл, тестостерона - до 4 нг/мл, повышении в моче уровня андростерона - до 20 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 11 мкМоль/24 часа, суммы 17-кетостероидов - до 35 мкМоль/24 часа, дискриминанты ван де Калсейде до 3 - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес, а при повышении еще и уровней иммунореактивного инсулина - до 12,90 мкЕД/мл и инсулиноподобного фактора роста 1 до 361,04 нг/мл - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и Метформин или Метформин; при снижении в крови уровня эстрадиола до 140 пмоль/л и повышении концентрации лютеинизирующего гормона до 7 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 4 ммоль/л, 17 - гидроксипрогестерона - до 4 нмоль/л и тестостерона - до 4 нмоль/л в крови и повышении в моче уровня андростерона до 17 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 17 мкМоль/24 часа, 11 - кетоандростерона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 11 - кетоэтиохоланолона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 50 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3 - назначают глюкокортикостероид - метипред; при повышении концентрации лютеинизирующего гормона в крови до 15 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 6,82 мкмоль/л, 17 - гидроксипрогестерона до 4 нмоль/л и повышении в моче уровня андростерона до 19,5 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 16 мкМоль/24 часа, дигидроэпиандростерона - до 7 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 45 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3,5 - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и глюкокортикостероид - метипред, а с такими же показателями плюс повышении в крови пролактина до 750 МЕ/мл и снижения эстрадиола - до 95,48 пкг/мл в крови - Достинекс.

Исследование гормонального фона больных

Определение в плазме крови белковых: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон; стероидных гормонов (эстрадиол, тестостерон, прогестерон и дегидроэпиандростерон сульфат, кортизол), половых стероидсвязывающих глобулинов и пролактина проводят иммуноферментным методом, основанным на распознавании специфическими антителами конкретных конформаций. Результаты определяют с помощью калибровочной кривой через 2 точки и эталонной кривой, получаемой с помощью штрихового кода реактива. Забор крови производился в поликлинике Минэкономразвития России в первую фазу менструального цикла (на 5-8 день), а исследование в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Исследование стероидного профиля мочи

Исследование стероидного профиля (СП) мочи является уникальным диагностическим тестом целого ряда гинекологических заболеваний, связанных с нарушением синтеза и метаболизма стероидных гормонов, причем некоторые из них могут быть диагностированы, только при определении стероидного профиля мочи. Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед распространенными в настоящее время в клинической медицине иммунными методами определения гормонов крови, так как позволяет исключить влияние на результаты циркадных ритмов и мгновенных колебаний гормонов крови, которые часто бывают значимыми. Исследования гормонов крови можно использовать только для приблизительных оценок, так как результаты зависят от лаборатории, где проводятся такие исследования и могут колебаться от 200 до 500%. Исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики, поэтому не существует опасности для пациентов заражения трансмиссионными инфекциями.

Исследование СП мочи заключается в количественном определении индивидуальных стероидов таких, как андростерон, этиохоланолон, дегидроэпиандростерон, 11-кетоандростерон, 11-кетоэтиохоланолон, 11в-гидроксиандростерон, 11в-гидроксиэтиохоланолон, холестерин, сумма 17-кетостероидов, дискриминанта ван де Калсейде.

Исследование СП мочи проводилось в клинической диагностической лаборатории на базе ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова методом высокоэффективной капиллярной газовой хроматографии. Для этого используют 4 мл мочи, взятой из суточного количества, преимущественно в первую фазу цикла, в вакуумной стерильной пробирке. Причем, утреннюю порцию выливают, замечают время. Всю последующую мочу в течение суток собирают в чистую посуду, последний раз - утром следующего дня в то же самое время. Собранную мочу перемешивают, измеряют общий объем. За 3 дня до сбора мочи отменяют, по возможности прием лекарственных препаратов. За сутки до сбора мочи запрещают употреблять в пищу продукты, способные ее окрасить (например: свеклу, морковь, цитрусовые, кофе и т.п.), алкоголь и острую пищу, а также принимать гормональные препараты.

ПРИМЕР 1.

Больная С. 28 лет обратилась к врачу дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица, которые увеличиваются при стрессовых ситуациях.

Из анамнеза. Высыпания впервые отметила в возрасте 22-х лет, по поводу чего обращалась в районный кожно-венерологический диспансер, где врачами неоднократно назначались препараты для наружного лечения акне (эритромицин, азелаиновая кислота, бензоилпероксид). Проводимое лечение оказывало незначительный и временный эффект. При выяснении семейной предрасположенности, акне у родителей не наблюдалось, однако со слов больной имеются акне у родной сестры. При сборе гинекологического анамнеза установлено: менархе с 13 лет, до 20 лет менструации регулярные, далее интервалы между менструациями увеличились и с 24-х лет отмечаются явления олигоменореи. Беременностей и родов не было.

Дерматологический осмотр. Кожный процесс носит ограниченный характер, располагается на коже лица в области щек и подбородка, представлен множественными закрытыми и открытыми комедонами (>50), папулами, глубокими пустулами и единичными узлами. Дерматологический индекса акне (ДИА) - 9 баллов (средняя степень тяжести течения акне).

Лабораторное обследование.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

На 5-й день менструального цикла: лютеинизирующий гормон - 17,32 мМЕ/мл, фолликулостимулирующий гормон - 4,58 мМЕ/мл, эстрадиол - 95,48 пкг/мл, тестостерон - 3,15 нмоль/л, дегидроэпиандростерон сульфат - 6,82 мкмоль/л, половые стероидсвязывающие глобулины - 34,27 пг/мл, пролактин 989,54 МЕ/мл, 17-гидроксипрогестерон - 4,11 нмоль/л, инсулиноподобный фактор роста 1 - 332,37 нг/мл, гормоны щитовидной железы без отклонений. Заключение: гиперпролактинемия, инсулинорезистентность.

Исследование стероидов мочи

Изменения в стероидном профиле мочи характеризовалось повышением уровня андростерона до 20,34 мкМоль/24 часа, этиохоланолона до 16,96 мкМоль/24 часа, дегидроэпиандростерона - 7,33 мкМоль/24 часа и выраженным повышением суммы 17-кетостероидов до 46,58 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3,94. Заключение: смешанная форма гиперандрогении.

Себометрия

Установлено, что продукция кожного сала увеличена достоверно на коже лба справа - до 263,15 Мкг/см2 и слева - 254,32 Мкг/см2, а также на коже подбородка - до 274,58 Мкг/см2.

На основании данных осмотра и обследования поставлен диагноз - Акне средней степени тяжести.

Назначенная терапия

Для этиотропного лечения применялся препарат, содержащий каберголин (Достинекс) в дозе 0,5 мг в неделю, которая была разделена на 2 приема (по ½ таблетке во время еды в понедельник и четверг) в течение 1 года.

Результаты проводимой терапии

В результате проводимой терапии отметилось снижение значений дерматологического индекса акне, к третьему месяцу терапии происходило на 33,33% (9 до 6 баллов), к полугоду - на 44,44% (до 5 баллов), к 9 месяцам лечения - на 66,67% (до 3 баллов) и к окончанию периода наблюдения - на 88,89% (до 1 балла). Медленная динамика показателей индекса была обусловлена незначительным уменьшением комедонов в первые полгода терапии.

Индекс терапевтического эффекта 88,89% - «значительное улучшение»

Переносимость проводимой терапии была хорошей. Побочные явления от приема Достинекса наблюдались в первые два месяца лечения, которые проявлялись легким головокружением и ортостатической гипотензией. Нежелательные явления не потребовали отмены препарата.

Лабораторное обследование после лечения

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

Применение препарата Достинекс способствовало нормализации гормонального статуса, что проявлялось снижением следующих показателей: фолликулостимулирующий гормон - до 3,47 мМЕ/мл; лютеинизирующий гормон - до 6,35 мМЕ/мл (p<0,05); тестостерон - до 3,87 нмоль/л; дегидроэпиандростерон сульфат - до 3,48 ммоль/л; пролактин - до 365,39 МЕ/мл; 17-гидроксипрогестерон - до 3,14 нмоль/л; иммунореактивный инсулин - до 7,56 мкЕД/мл и инсулиноподобный фактор роста 1 - до 226,35 нг/мл. Было констатировано увеличение эстрадиола - до 112,36 пкг/мл и половых стероидсвязывающих глобулинов с - до 57,06 пг/мл.

Исследование стероидов мочи

Проводимое лечение способствовало нормализации показателей стероидного профиля мочи. Прежде всего, это проявлялось снижением андростерона до 13,69 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 10,12 мкМоль/24, суммы 17-кетостероидов - до 25,36 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде - до 1,59. Остальные показатели не изменялись.

Себометрия

Измерение секреции кожного сала у больной в результате проводимого лечения показало снижение продукции кожного сала на коже лба справа - до 183,48 мкг/см2, на коже лба слева - до 185,47 мкг/см2 и на коже подбородка 166,39 мкг/см2.

Таким образом, применение Достинекса способствовало разрешению акне, нормализации показателей гормонального статуса и стероидов мочи, с устранением явлений гиперпролактинемии и инсулинорезистентности.

ПРИМЕР 2.

Больная С. 26 лет обратилась к врачу дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица, которые увеличиваются при стрессовых ситуациях и перед менструацией.

Из анамнеза. Высыпания впервые отметила в возрасте 16-ти лет, по поводу чего обращалась к дерматологам, которые неоднократно назначали препараты для наружного лечения акне (ретиноиды и бензоилпероксид). Проводимое лечение оказывало незначительный и временный эффект. При выяснении семейной предрасположенности, акне у родителей не наблюдалось, однако со слов больной имеются акне у родной сестры. При сборе гинекологического анамнеза установлено: менархе с 14 лет - нерегулярные, обильные и болезненные. Беременностей и родов не было.

Дерматологический осмотр. Кожный процесс носит ограниченный характер, располагается на коже лица в области щек и подбородка, представлен множественными закрытыми и открытыми комедонами (>50), папулами, глубокими пустулами и единичными узлами. Дерматологический индекса акне (ДИА) - 8 баллов (средняя степень тяжести течения акне).

Лабораторное обследование.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

На 5-й день менструального цикла: лютеинизирующий гормон - 16,92 мМЕ/мл, фолликулостимулирующий гормон - 6,38 мМЕ/мл, эстрадиол - 182,75 пкг/мл, тестостерон - 4,21 нмоль/л, инсулиноподобный фактор роста 1 - 361,04 нг/мл, другие стероиды крови и гормоны щитовидной железы без отклонений.

Исследование стероидов мочи

Изменения в стероидном профиле мочи характеризовалось повышением уровня андростерона до 20,46 мкМоль/24 часа, этиохоланолона до 11,26 мкМоль/24 часа и выраженным повышением суммы 17-кетостероидов до 35,95 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3,72.

Были выявлены отклонения со стороны углеводного и жирового обмена, которые характеризовались достоверным повышением иммунореактивного инсулина до 12,90 мкЕД/мл и индекса HOMA-IR до 4,34 (уровень глюкозы натощак 5,56 мМоль/л), снижением липопротеидов низкой плотности до 0,85 мМоль/л и повышением триглицеридов до 2,67 мМоль/л.

Себометрия

Установлено, что продукция кожного сала увеличена на коже лба справа - до 281,37 Мкг/см2 и слева - 264,3 8М кг/см2, а также на коже подбородка - до 298,14 Мкг/см2.

На основании данных осмотра и обследования поставлен диагноз: Акне средней степени тяжести.

Назначенная терапия

Для лечения применялся препарат, содержащий метформин в дозе 1000 мг в сутки на ночь в течение 1 года.

Результаты проводимой терапии

В результате проводимой терапии отметилось снижение значений дерматологического индекса акне к третьему месяцу терапии происходило на 75% (8 до 2 баллов) к полугоду - на 87,5% (до 1 баллов), к 9 месяцам лечения и к окончанию периода наблюдения - на 100% (0 баллов).

Индекс терапевтического эффекта 100 - «излечение»

Переносимость проводимой терапии была хорошей. Побочные явления от приема метформина не наблюдались.

Лабораторное обследование после лечения

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

Применение препарата метформин способствовало нормализации гормонального статуса, что проявлялось достоверным снижением следующих показателей: фолликулостимулирующего гормона - до 4,02 мМЕ/мл; лютеинизирующий гормона - до 7,59 мМЕ/мл (p<0,05); тестостерона - до 2,13 нмоль/л.

Исследование стероидов мочи

Проводимое лечение способствовало нормализации показателей стероидного профиля мочи. Прежде всего, это проявлялось снижением андростерона до 11,47 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 9,79 мкМоль/24 и дискриминанты ван де Калсейде - до 1,45. Остальные показатели не изменялись.

Применение метформина также способствовало устранению дислипидемии, что проявлялось повышением ЛПВП до 1,59 мМоль/л и снижением триглицеридов до 1,41 мМоль/л и устранению нарушению углеводного обмена: снижение иммунореактивного инсулина - до 7,93 мкЕД/мл и инсулиноподобного фактора роста 1 - до 258,12 нг/мл, с нормализацией индекса HOMA-IR - 1,63.

Себометрия

Изменение секреции кожного сала у больной в результате проводимого лечения показало снижение продукции кожного сала на коже лба справа - до 159,24 мкг/см2, на коже лба слева - до 148,37 мкг/см2 и на коже подбородка 155,02 мкг/см2.

Таким образом, применение метформина способствовало устранению явлений акне, нормализации показателей гормонального статуса и стероидов мочи, с устранением явлений инсулинорезистетности и дислипидемии, нормализации антропометрических показателей.

ПРИМЕР 3.

Больная С. 32 лет обратилась к врачу дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица, которые увеличиваются перед менструациями.

Из анамнеза. Высыпания впервые отметила в возрасте 15-ти лет, по поводу чего обращалась в районный кожно-венерологический диспансер, где врачами неоднократно назначались препараты для наружного лечения акне (эритромицин и наружные ретиноиды). Проводимое лечение оказывало незначительный и временный эффект. При выяснении семейной предрасположенности акне имелись у обоих родителей. При сборе гинекологического анамнеза установлено: менархе с 15 лет, по типу опсоменореи. Беременностей и родов не было.

Дерматологический осмотр. Кожный процесс располагается на коже лица, представлен множественными закрытыми и открытыми комедонами, папулами, единичными пустулами. Дерматологический индекса акне (ДИА) - 10 баллов (средняя степень тяжести течения акне).

Лабораторное обследование.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

На 5-й день менструального цикла: лютеинизирующий гормон - 18,02 мМЕ/мл, эстрадиол - 91,25 пкг/мл, тестостерон - 5,98 нмоль/л, дегидроэпиандростерон сульфат - 7,41 мкмоль/л, половые стероидсвязывающие глобулины - 36,47 пг/мл, 17- гидроксипрогестерон - 4,25 нмоль/л, инсулиноподобный фактор роста 1 - 354,42 нг/мл, гормоны щитовидной железы без отклонений.

Исследование стероидов мочи

Изменения в стероидном профиле мочи характеризовалось повышением уровня андростерона до 19,89 мкМоль/24 часа, этиохоланолона до 17,46 мкМоль/24 часа, дегидроэпиандростерона - 8,14 мкМоль/24 часа и выраженным повышением суммы 17-кетостероидов до 47,26 и дискриминанты ван де Калсейде до 3,88. Заключение: смешанная форма гиперандрогении.

Себометрия

Установлено, что продукция кожного сала увеличена достоверно на коже лба справа - до 257,23 Мкг/см2 и слева - 249,12 Мкг/см2, а также на коже подбородка - до 285,47 Мкг/см2.

На основании данных осмотра и обследования поставлен диагноз: Акне средней степени тяжести.

Назначенная терапия

Для этиотропного лечения применялся комбинированный оральный контрацептив Джес по 1 таб. в день без перерывов и глюкокортикостероид метипред по 4 мг в сутки в течение 1 года.

Результаты проводимой терапии

В результате проводимой терапии снижение значений дерматологического индекса акне к третьему месяцу терапии происходило на 70% (от 10 до 3 баллов) к 6 месяцем - на 80% (до 2 баллов), к 9 месяцам лечения - на 90% (до 1 баллов) и к окончанию периода наблюдения - на 100% (до 0 балла).

Индекс терапевтического эффекта - 100% - выздоровление.

Переносимость проводимой терапии была хорошей. Побочных эффектов не было.

Лабораторное обследование после лечения.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

Применение такого комбинированного лечения способствовало нормализации гормонального статуса, что проявлялось достоверным снижением следующих показателей: лютеинизирующий гормон - до 5,21 мМЕ/мл; тестостерон - до 2,35 нмоль/л; дегидроэпиандростерон сульфат - до 2,67 ммоль/л; 17-гидроксипрогестерон - до 3,31 нмоль/л; и инсулиноподобный фактор роста 1 - до 246,13нг/мл. Было констатировано увеличение эстрадиола - до 122,43 пкг/мл и половых стероидсвязывающих глобулинов с - до 65,08 пг/мл.

Исследование стероидов мочи

Проводимое лечение способствовало нормализации показателей стероидного профиля мочи. Прежде всего, это проявлялось снижением андростерона до 12,54 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 9,16 мкМоль/24, суммы 17-кетостероидов - до 24,15 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде - до 1,45. Остальные показатели не изменялись.

Себометрия

Измерение секреции кожного сала у больной в результате проводимого лечения показало снижение продукции кожного сала на коже лба справа - до 177,26 мкг/см2, на коже лба слева - до 169,76 мкг/см2 и на коже подбородка 153,31 мкг/см2.

Таким образом, применение комбинированного орального контрацептива Джес и глюкокортикостероида метипреда способствовало разрешению акне, нормализации показателей гормонального статуса и стероидов мочи.

ПРИМЕР 4.

Больная С. 20 лет обратилась к врачу дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица.

Из анамнеза. Высыпания впервые отметила в возрасте 11-ти лет, по поводу чего самостоятельно лечилась разными косметологическими препаратами, которые покупала в аптеке. Проводимое лечение оказывало незначительный и временный эффект. При выяснении семейной предрасположенности, акне имелись у обоих родителей. При сборе гинекологического анамнеза установлено: менархе с 12 лет, менструальный цикл регулярный, в среднем 31 день.

Дерматологический осмотр. Кожный процесс располагается на коже лица, груди, спине и представлен множественными закрытыми комедонами. Дерматологический индекса акне (ДИА) - 7 баллов (средняя степень тяжести течения акне).

Лабораторное обследование.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

На 7-й день менструального цикла: лютеинизирующий гормон - 8,05 мМЕ/мл, эстрадиол - 114,22 пкг/мл, тестостерон - 4,78 нмоль/л, дегидроэпиандростерон сульфат - 4,16 мкмоль/л, 17- гидроксипрогестерон - 4,83 нмоль/л.

Исследование стероидов мочи

Изменения в стероидном профиле мочи характеризовалось повышением уровня андростерона до 20,28 мкМоль/24 часа, этиохоланолона до 18,31 мк мкМоль/24 часа, дегидроэпиандростерона - 4,16 мкМоль/24 часа, 11-кетоандростерона до 2,79 мкМоль/24 часа, 11-кетоэтиохоланолона до 2,92 мкМоль/24 часа, и выраженным повышением суммы 17-кетостероидов до 54,62 и дискриминанты ван де Калсейде до 3,72. Заключение: надпочечниковая форма гиперандрогении.

Себометрия

Установлено, что продукция кожного сала увеличена достоверно во всех точках измерения равномерно: на коже лба справа до 287,16 Мкг/см, на коже лба слева до 297,64 Мкг/см2, на правой щеке до 310,24 Мкг/см2, на левой щеке до 289,26 Мкг/см2 и на коже подбородка до 336,43 Мкг/см2.

На основании данных осмотра и обследования поставлен диагноз: Акне средней степени тяжести.

Назначенная терапия

Для этиотропного лечения применялся глюкокортикостероид метипред по 4 мг в сутки в течение 1 года.

Результаты проводимой терапии

В результате проводимой терапии снижение значений дерматологического индекса акне к третьему месяцу терапии происходило на 85,71% (от 7 до 1 балла), к 6, к 9 месяцам лечения и к окончанию периода наблюдения - на 100% (до 0 балла).

Индекс терапевтического эффекта - 100% - выздоровление.

Переносимость проводимой терапии была хорошей. Побочных эффектов не было.

Лабораторное обследование после лечения.

Исследование уровня стероидных и пептидных гормонов крови

Применение такого лечения способствовало нормализации гормонального статуса, что проявлялось достоверным снижением тестостерона до 1,22 нмоль/л, дигидроэпиандростерона сульфата до 1,79 ммоль/л и 17-гидроксипрогестерона до 2,43 нмоль/л, а также повышения половых стероидсвязывающих глобулинов до 85,76 пг/мл. Необходимо отметить влияние проводимой терапии на уровень эстрадиола, который через год лечения имел тенденцию к повышению.

Исследование стероидов мочи

Проводимое лечение способствовало нормализации показателей стероидного профиля мочи. Прежде всего, это проявлялось снижением андростерона до 15,44 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 10,36 мкМоль/24, дигидроэпиандростерона до 0,43 мкМоль/24 часа, 11-кетоэтиохоланолона до 0,39 мкМоль/24 часа, суммы 17-кетостероидов - до 29,35 мкМоль/24 часа.

Себометрия

Как показали результаты себометрии у данной больной было отмечено снижение интенсивности продукции кожного сала во всех точках. Но нормальных значений продукция кожного сала достигла только на коже обеих щек в среднем до 301,19 мкг/см.

Таким образом, применение глюкокортикостероида метипреда способствовало разрешению акне, нормализации показателей гормонального статуса и стероидов мочи.

Представленные примеры показывают, что выбор лечения заявленным способом позволяет повысить избирательность и эффективность лечения акне при отсутствии необходимости проводить длительное всестороннее обследование.

Способ выбора лечения акне у женщин путем исследования биологических жидкостей и назначения препаратов в зависимости от результатов обследования, отличающийся тем, что в качестве биологических жидкостей используют кровь и мочу, осуществляют лабораторное определение гормонов сыворотки крови, стероидного профиля мочи и сравнение полученных показателей с предварительно заданными стандартными, характерными для отсутствия акне, а назначение препаратов осуществляют по результатам сравнения: при повышении в крови уровня лютеинизирующего гормона до 16 мМЕ/мл, тестостерона - до 4 нг/мл, повышении в моче уровня андростерона - до 20 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 11 мкМоль/24 часа, суммы 17-кетостероидов - до 35 мкМоль/24 часа, дискриминанты ван де Калсейде до 3 - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес, а при повышении еще и уровней иммунореактивного инсулина - до 12,90 мкЕД/мл и инсулиноподобного фактора роста 1 до 361,04 нг/мл - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и Метформин или Метформин; при снижении в крови уровня эстрадиола до 140 пмоль/л и повышении концентрации лютеинизирующего гормона до 7 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 4 ммоль/л, 17 - гидроксипрогестерона - до 4 нмоль/л и тестостерона - до 4 нмоль/л в крови и повышении в моче уровня андростерона до 17 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 17 мкМоль/24 часа, 11 - кетоандростерона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 11 - кетоэтиохоланолона - до 2,5 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 50 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3 - назначают глюкокортикостероид - метипред; при повышении концентрации лютеинизирующего гормона в крови до 15 мМЕ/мл, дигидроэпиандростерона сульфата - до 6,82 мкмоль/л, 17 - гидроксипрогестерона до 4 нмоль/л и повышении в моче уровня андростерона до 19,5 мкМоль/24 часа, этиохоланолона - до 16 мкМоль/24 часа, дигидроэпиандростерона - до 7 мкМоль/24 часа, 17 - кетостероидов - до 45 мкМоль/24 часа и дискриминанты ван де Калсейде до 3,5 - комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом Джес и глюкокортикостероид - метипред, а с такими же показателями плюс повышении в крови пролактина до 750 МЕ/мл и снижения эстрадиола - до 95,48 пкг/мл в крови - Достинекс.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к биохимии. Способ осуществляют следующим образом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом. Сущность изобретения заключается в том, что выполняют лапаротомию при перитоните, берут экссудат из брюшной полости, определяют pH этого экссудата.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения пациентов с синдромом диспепсии в сочетании с избыточной массой тела.
Изобретение относится к медицине и касается диагностики острого токсического повреждения печени крыс. Способ заключается в выделении липидов, а именно в том, что добавляют 25 мкг 10% раствора тезита при одновременном перемешивании смеси с помощью шейкера при 20°C и частоте колебаний 120 в минуту в течение 30 минут с последующим определением в растворе общих фосфолипидов и триглицеридов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для исследования всасывания аминокислот из пищеварительного тракта. Для этого проводят исследование крови утром натощак и после приема аминокислотной смеси.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для лечения некротического энтероколита у новорожденных и детей младшего грудного возраста.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и описывает способ оценки эффективности тромболитической терапии у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Изобретение относится к области офтальмологии и представляет собой способ прогнозирования развития пороговой стадии ретинопатии недоношенных у детей без офтальмоскопических признаков заболевания, отличающийся тем, что на сроке по 33 неделю гестационного возраста в сыворотке крови определяют содержание фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и при уровне VEGF, равном или превышающем 1300 пг/мл, прогнозируют развитие пороговой стадии ретинопатии недоношенных.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и представляет собой способ диагностики наружного генитального эндометриоза, включающий исследование сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют уровень липопротеинов высокой плотности и при величине 0,77 ммоль/л и выше диагностируют наружный генитальный эндометриоз.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения биологического возраста у беременных женщин. Сущность способа состоит в том, что используют данные общего и биохимического анализов крови, показателей коагулограммы крови, массы тела, окружности живота (ОЖ) по формуле для I, II, III триместра беременности, затем определяют должный биологический возраст по формуле для I, II, III триместра беременности.

Изобретение относится к области фармацевтики, в частности представляет собой композицию для топического нанесения, включающей, в физиологически приемлемой среде по меньшей мере одно производное нафтойной кислоты, бензоилпероксид и по меньшей мере один пленкообразующий компонент.

Изобретение относится к травяному составу на основе наноэмульсии местного применения для лечения связанных с акне кожных расстройств. Указанный состав включает содержащую лекарственное средство водную фазу, включающую розовую воду и/или лимонный сок, масляную фазу, содержащую эфирное масло, неионное поверхностно-активное вещество и дополнительное поверхностно-активное вещество.

Настоящее изобретение относится к соединениям следующей формулы (I), в которой n равно целому числу от 1 до 15, m равно 0, 1, 2 или 3, и R представляет собой углеводородную цепь полиненасыщенной жирной кислоты, выбранной из омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, и к способу их получения.

Изобретение относится к соединению формулы (I), где Y представляет собой группу формулы -(CR9R10)n-; Х представляет собой -C(=O)-; Z представляет собой группу формулы -(CR13R14)q-; R1 выбран из группы, состоящей из (a) C2-C12алкенила, замещенного 4-хлорфенилом; или (b) C6-C10арила, необязательно замещенного одним или двумя атомами галогена; R2 и R3 представляют собой Н; R4 выбран из группы, состоящей из Н, C1-C12алкила, необязательно замещенного гидрокси, метокси или бензилокси, C3-C12циклоалкила, C6арила, необязательно замещенного аминогруппой или пиперидином, C-связанного C1-C18гетероарила, выбранного из пиридина и имидазола, C(=O)R15, C(=O)NR16R17 и ONR16C(=NR17)NR18R19; каждый R5a и R5b представляет собой Н, каждый R6, R7 и R8 независимо выбран из группы, состоящей из H, C1-C12алкила и C6-C18арила, каждый R9 и R10 представляет собой H; каждый R13 и R14 представляет собой H; R15 представляет собой H, каждый R16, R17, R18, R19 и R20 независимо выбран из группы, состоящей из Н, C1-С12алкила, C3-C12циклоалкила, C6арила и пиридила, или любые два из R16, R17, взятые вместе с атомами, к которым они присоединены, образуют циклическую группу, содержащую 5 атомов углерода, или n равно 1; q представляет собой целое число, выбранное из группы, состоящей из 1, 2, 3, 4 и 5; r равно 1; или его фармацевтически приемлемой соли.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции, обладающей иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Дерматологическая композиция, обладающая иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, содержит в качестве активного ингредиента экстракт надземной части/частей овса, собранных до начала колошения.

Изобретение относиться к косметической промышленности и представляет собой непенообразующую косметическую композицию типа эмульсия масло-в-воде, содержащую (i) ретинол, (ii) по меньшей мере один полярный умягчитель, выбранный из группы, состоящей из стеарилового эфира пропиленгликоля, изостеарата пропиленгликоля и их смесей, и (iii) по меньшей мере один неполярный умягчитель, выбранный из группы, состоящей из ароматических или линейных сложных эфиров, эфира Гербе, минерального масла, сквалана, изогексадекана, сквалена, жидкого парафина и их смесей, причем весовое соотношение упомянутого полярного умягчителя и упомянутого неполярного умягчителя находится в диапазоне от приблизительно 95 к 5 до приблизительно 40 к 60.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу лечения угревой болезни. Способ лечения угревой болезни реализуется путем назначения льняного масла по 10 мл 2 раза в сутки, натрия селенита 90 мкг 1 раз в сутки, токоферола ацетата 100 мг 2 раза в сутки в течение 1 месяца.
Изобретение относится к косметологии и дерматологии и представляет собой состав на водной основе для местного применения на коже для лечения акне, содержащий воду, смешивающийся с водой органический растворитель и бензоилпероксид, в котором концентрация органического растворителя в 1-4 раза превышает концентрацию бензоилпероксида в составе, причем соотношение концентраций воды и органического растворителя в составе составляет по меньшей мере 7:1, предпочтительно по меньшей мере 10:1, наиболее предпочтительно по меньшей мере 20:1, и при этом концентрация бензоилпероксида в составе составляет менее 5,0% масс., но по меньшей мере 1,0% масс.

Изобретение относится к косметологии и представляет собой косметическую композицию, включающую гидролизованные белки дрожжей в качестве активного вещества и по меньшей мере один приемлемый носитель, отличающуюся тем, что указанные гидролизованные белки дрожжей получены путем экзогенного ферментативного гидролиза и/или кислотного гидролиза, и/или щелочного гидролиза из оболочек дрожжей.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с акне. .
Наверх