Способ создания пассивной лапаростомии


 


Владельцы патента RU 2530382:

Забелин Максим Васильевич (RU)
Сафонов Антон Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию. Производят санацию брюшной полости. Фиксируют полупроницаемую мембрану в виде пленки к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки по периметру раны отдельными узловыми швами. Размер полупроницаемой мембраны в 2-3 раза превышает площадь открытой раны. Создают дополнительную герметичность брюшной полости, подшивая поливинилхлоридную трубку по периметру раны между нитями наложенных швов. Способ обеспечивает атравматичную декомпрессию брюшной полости и регулирование внутрибрюшного давления за счет создания пассивной лапаростомии посредством формирования свободного мешка из полупроницаемой мембраны перед содержимым брюшной полости, а также позволяет осуществлять постепенное дозирование лечебных препаратов вводимых в брюшную полость, визуализировать количество и характер оттекающего экссудата за счет использования полупроницаемой мембраны в виде прозрачной пленки. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии, в частности, для лечения и профилактики синдрома внутрибрюшной гипертензии.

Известен способ «открытого живота» (лапаростомия, перитонеостомия), заключающийся в оставлении лапаротомной раны после санации незашитой [1, 2]. Поверх органов брюшной полости укладывают перфорированную полиэтиленовую пленку, полимерную сетку, обкладывают марлевыми салфетками. Брюшную полость дренируют через лапаротомную рану, которую ушивают после купирования воспалительного процесса.

Недостатком данного способа является дренирование брюшной полости только на ограниченном площадью открытой раны участке. Это приводит к слипанию передней брюшной стенки с органами брюшной полости и формированию спаек. При этом не исключается присоединение экзогенной госпитальной инфекции и возможность формирования внутрибрюшных гнойников, и, кроме того, данная методика способствует образованию кишечных свищей.

Известен способ, обеспечивающий адекватную санацию брюшной полости и снижения внутрибрюшного давления [3]. Согласно методике, выполняют срединную лапаротомию или релапаротомию, санируют брюшную полость. К операционной ране подшивают устройство для санации за нижний ряд боковых фиксирующих петель к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки, а верхний ряд - к подкожной клетчатке, не зашивая саму операционную рану. Устройство для санации содержит пластину-основание, которая выполнена сплошной, из двух слоев поливинилхлорида, между которыми расположены орошающие каналы, заканчивающиеся орошающими дренажами. В центре основания расположена перфорированная пластина, выполненная из двух слоев поливинилхлорида, являющаяся дном образуемой камеры для оттока жидкости из брюшной полости. Оттекающая жидкость через перфорированную пластину поступает в камеру для оттока жидкости и по дренажам эвакуируется из брюшной полости. К дренажу для оттока жидкости и экссудата периодически подключают вакуум-отсос, осуществляют пассивную и активную аспирацию.

Данный способ является технологически сложным и связанным с применением большого количества материалов. Устройство является достаточно травматичным для тканей брюшной стенки. Длительное нахождение устройства в лапаротомной (срединной) ране вызывает ригидность (потерю эластичности, подвижности) мышц передней брюшной стенки, что приводит к трудности ушивания срединной раны живота. Впоследствии может сформироваться послеоперационная грыжа.

Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с процессами различной этиологии, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, за счет создания пассивной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости.

Предлагаемый способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости и фиксацию к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки пленочной полупроницаемой мембраны, размер (площадь) которой в 2-3 раза превышает площадь самой открытой раны.

По краям пленочная полупроницаемая мембрана пришивается отдельными узловыми швами на расстоянии 3-4 см от края раны к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенке. Швы накладываются по периметру с интервалом 1-2 см, чтобы создать свободный мешок перед содержимым брюшной полости без натяжения.

Между нитями наложенных швов по окружности фиксируется поливинилхлоридная трубка диаметром 0,5 см. Рану брюшной полости заполняют салфетками, смоченными раствором антисептиков и водорастворимых мазей.

Каждый 12-24 час в зависимости от состояния пленочная полупроницаемая мембрана убирается, брюшная полость промывается и мембрана ставится обратно.

Полупроницаемая мембрана представляет собой тонкую пластину (полотно), материал которой способен пропускать растворитель (например, воду) и не пропускать крупные молекулы растворимых веществ. Пропускающая способность зависит от размера растворенного вещества и природы мембраны.

В соответствии с данной методикой могут быть использованы различные виды полупроницаемых мембран, характеризующиеся осмотическими свойствами. В частности, может быть использована ацетатцеллюлозная мембрана.

Применение полупроницаемой мембраны обеспечивает постепенное дозирование внутрь брюшины лечебных препаратов, но при этом постоянный отвод из брюшной полости образующихся газов. Кроме того, мембрана препятствует прониканию внутрь загрязнений и патогенной среды, а созданный пленкой свободный объем препятствует образованию повышенного внутрибрюшного давления.

Данный способ позволяет в течение определенного времени осуществлять декомпрессию брюшной полости, препятствует повышению внутрибрюшного давления и развитию внутрибрюшной гипертензии. Прозрачность мембраны позволяет осуществлять контроль за течением внутреннего воспалительного процесса, а при необходимости, проводить санацию брюшной полости. Методика существенно сокращает время лечения и риск развития кишечных свищей в процессе реабилитации больных.

Способ осуществляют следующим образом.

После основных этапов операции: устранения очага воспаления, санации брюшной полости, на петли кишечника укладывают пленочную полупроницаемую мембрану, размер которой превышает площадь раны в 2-3 раза. Затем, отступя на 3-4 см от краев операционной раны, по периметру с интервалом 1-2 см, накладывают отдельные узловые швы. Между нитями наложенных швов по окружности раны фиксируется поливинилхлоридная трубка для создания дополнительной герметичности брюшной полости, для закрытия расстояния между швами, которыми крепят мембрану к ране (1-2 см) и интервалы между пленкой и раной.

Между кожными краями укладывают салфетки, смоченные водорастворимым антисептиком, например, 0,5% раствором хлоргекседина. Длинные концы нитей блоковидных швов завязывают на "банты", таким образом, чтобы края раны не соприкасались между собой. При последующих санациях брюшной полости банты развязывают, после проведения санации вновь завязывают. Расстояние между краями раны регулируют в зависимости от показателей внутрибрюшного давления.

Прозрачная мембрана позволяет видеть количество и характер оттекающего экссудата, определять время для проведения приточно-отточного диализа, а также момент для проведения окончательной плановой санации брюшной полости и закрытия брюшной полости наглухо.

Клинический случай.

Больная N., 36 лет, поступила с жалобами на резкие боли в животе, рвоту, повышение температуры тела до 39°С. Резкие боли кинжального характера в эпигастрии продолжались течение 2-3 дней, при этом болевой синдром нарастал.

Обследования показали наличие перфоративной язвы желудка и распространенного перитонита.

Произведена операция: срединная лапаротомия, ушивание перфоративной язвы малой кривизны желудка, санация, дренирование брюшной полости, лапаростомия по предлагаемому способу.

Послеоперационный диагноз: Перфоративная язва малой кривизны желудка. Межкишечные абсцессы. Распространенный гнойный перитонит.

В послеоперационном периоде проведено 2 плановых санаций брюшной полости через наложенную лапаростому, и на 4-е сутки брюшная полость ушита. Пациентка выписана на 15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Кожные швы сняты на 9-11 сутки. Заживление первичным натяжением.

Данная методика с 2012 года была применена на 12 больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии. Во всех случаях были отмечены ускоренные положительные динамики лечения и отсутствие осложнений при реабилитации больных.

Таким образом, предлагаемый способ наложения пассивной лапаростомы сокращает время как первой операции, так и последующих санаций брюшной полости, позволяет регулировать внутрибрюшное давление, снижает травматизацию тканей операционной раны, предупреждает нарушение микроциркуляции мягких тканей, что способствует профилактике развития гнойных осложнений, позволяет не применять дорогостоящие материалы и устройства, уменьшает риск возникновения кишечных свищей и способствует более быстрой реабилитации больных.

Источники

[1] - Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Первый Московский международный конгресс хирургов, Москва, 1995, с.48-49;

[2] - RU 2342085 С2, 27.12.2008;

[3] - RU 2324503 С1, 20.05.2008.

1. Способ снижения внутрибрюшного давления, включающий выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости и фиксацию к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки пленки, отличающийся тем, что в качестве пленки используют полупроницаемую мембрану, размер которой в 2-3 раза превышает площадь открытой раны, пленку фиксируют к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки по периметру раны отдельными узловыми швами, после создается дополнительная герметичность брюшной полости за счет подшивания поливинилхлоридной трубки по периметру раны между нитями наложенных швов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что рану брюшной полости заполняют салфетками, смоченными раствором антисептиков и водорастворимых мазей.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что мембрана представляет собой осмотическую полупроницаемую мембрану.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что мембрана представляет собой ацетатцеллюлозную мембрану.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что пленочная полупроницаемая мембрана фиксируется отдельными узловыми швами на расстоянии 3-4 см от края раны, при этом швы накладываются по периметру с интервалом 1-2 см.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют поливинилхлоридную трубку диаметром 0,5 см.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что поливинилхлоридная трубка располагается между нитями наложенных швов по периметру раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении больных ожирением. Для этого желудок разделяют на две части, с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 12 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта. На рану кишечной стенки накладывают экстрамукозный адаптационный шов. На одном конце раны прокалывают серозно-мышечно-подслизистый и подслизисто-мышечно-серозный слои краев раны кишечной стенки. Формируют узел. Короткий конец нити используют как держалку. На другом конце раны с обеих сторон держалки накладывают раздельно. Натягивают держалки, формируя небольшие инвертирующие валики. Длинным концом нити формируют однорядный непрерывный шов. На одной стороне раны вкол производят в серозную оболочку и выкол в подслизистую. На другой стороне раны вкол производят в подслизистую основу и выкол в серозную оболочку. Следующий вкол производят в серозную оболочку на той же стороне раны, отступя от выкола и вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм параллельно сформированному валику, выкол в подслизистую. Прием повторяют до полного закрытия раны. Способ обеспечивает высокоточное прецизионное сопоставление слоев кишечной стенки. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование. В качестве аутовенозного трансплантата используют левую почечную вену, который предварительно резецируют. После чего оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены. Культю левой почечной вены сшивают с культей нижней брыжеечной вены по типу конец-в-конец. Способ позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции с восстановлением мезентерико-портального и почечного кровотока, максимально близкого к физиологичному, снизить госпитальную летальность и послеоперационные осложнения. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии. Далее под рентгенологическим контролем на уровне IV шейного позвонка отводят желвак грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Прокалывают кожу, предварительно обработанную новокаином, отступя от уровня верхнего края щитовидного хряща на 1,5-2 см и ведут иглу спереди назад несколько латерально под углом 40° градусов к поверхности шеи передне-медиальным доступом. Иглой достигают уровня, где ощущается пульсация внутренней сонной артерии. Под местной анестезией пунктируют передне-медиальную стенку внутренней сонной артерии по Сельдингеру на уровне верхнего края IV шейного позвонка. При этом правильность расположения иглы определяют рентгенологически и по поступлению пульсирующей алой крови. Далее по проводнику вводят интрадьюсор, через который проводят эмболопротекторную систему во внутреннюю сонную артерию на глубину до 30 мм. Интрадьюсор подшивают к коже шеи. Способ позволяет адекватно восстановить нарушенный кровоток, предотвращает развитие острых нарушений мозгового кровообращения во время операции и в послеоперационном периоде, позволяет пациентам лучше и быстрее адаптироваться после операции и включиться в активный образ жизни. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию. Фиксируют дно желчного пузыря через сквозной прокол брюшной стенки. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп и эндоскопический зажим. Вводят в брюшную полость заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват и тракцию стенки желчного пузыря. Зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю. Петлю затягивают. Визуализируют и раздельно клипируют и пересекают проток и артерию желчного пузыря. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю. Извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить захват и удержание дна желчного пузыря, уменьшить количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, обеспечить свободу движений. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло. Сопло можно перемещать посредством гидравлического привода из отведенного, или пассивного, положения в перемещенное вперед, или активное, положение. Приведение в действие выполняют посредством гидравлической текучей среды, которую подают в головку инструмента через трубку и/или шланг. Текучую среду, например раствор хлорида натрия, которая подлежит введению внутрь ткани, можно использовать в качестве гидравлической текучей среды, которую подают в сопло. Предпочтительно ВЧ ток можно дополнительно подавать на сопло. 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона. Технический результат - повышение надежности и долговечности работы устройства за счет исключения потерь рабочей жидкости, заполняющей баллон, через клапанный узел, что достигается защитой от деформации дистальной части корпуса клапанного узла, а также повышение срока хранения устройства вследствие предотвращения слипания стенок разреза (щелевого клапана) на боковой стенке дистальной части корпуса клапанного узла. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.
Наверх