Способ наложения однорядного кишечного шва э.р. тимбакова



Способ наложения однорядного кишечного шва э.р. тимбакова
Способ наложения однорядного кишечного шва э.р. тимбакова

 


Владельцы патента RU 2530489:

Петров Евгений Сергеевич (RU)
Колесник Игорь Владимирович (RU)
Зиязетдинов Рустем Наилевич (RU)
Мусаев Анар Бахрам оглы (RU)
Нугаева Динара Рафаиловна (RU)
Галимов Ильдар Искандарович (RU)
Тимбаков Эдуард Рустамович (RU)

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта. На рану кишечной стенки накладывают экстрамукозный адаптационный шов. На одном конце раны прокалывают серозно-мышечно-подслизистый и подслизисто-мышечно-серозный слои краев раны кишечной стенки. Формируют узел. Короткий конец нити используют как держалку. На другом конце раны с обеих сторон держалки накладывают раздельно. Натягивают держалки, формируя небольшие инвертирующие валики. Длинным концом нити формируют однорядный непрерывный шов. На одной стороне раны вкол производят в серозную оболочку и выкол в подслизистую. На другой стороне раны вкол производят в подслизистую основу и выкол в серозную оболочку. Следующий вкол производят в серозную оболочку на той же стороне раны, отступя от выкола и вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм параллельно сформированному валику, выкол в подслизистую. Прием повторяют до полного закрытия раны. Способ обеспечивает высокоточное прецизионное сопоставление слоев кишечной стенки. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании ран на стенках полых органов желудочно-кишечного тракта и при формировании межкишечных анастомозов.

Для закрытия дефектов в стенке полых органов желудочно-кишечного тракта известно большое количество разнообразных кишечных швов. Среди них выделяют однорядные и многорядные, узловые и непрерывные, ручные и механические кишечные швы. Швы также отличаются по расположению узлов (снаружи или со стороны просвета), по степени и характеру адаптации кишечной стенки (альфа-, бета- и гамма-швы, прецизионный шов). Каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ наложения однорядного кишечного шва Е.С. Петрова (патент RU 2456932 27.07.2012). Непрерывный матрацный шов, накладывают перпендикулярными краю раны вколами иглы с нитью, с захватом серозного, мышечного и подслизистого слоев. Шов накладывают при помощи двух держалок по краям раны, создающих инвертированный валик, что позволяет контролировать и дозировать прохождение иглы через серозный, мышечный и подслизистый слои кишечной трубки. Шов характеризуется хорошей адаптацией слоев кишечной стенки с погружением слизистой оболочки вовнутрь, высокой механической прочностью и герметичностью и является гемостатическим. Шов удобно накладывать при натяжении сшиваемых тканей, создаваемом двумя держалками по краям раны, без прорезывания тканей, с равномерной нагрузкой на стежки.

Однако при ушивании раны таким однорядным кишечным швом сопоставление краев раны происходит за счет серозной оболочки, которая при инвертации краев раны попадает в просвет полого органа, замедляет процесс эпителизации кишечного шва со стороны просвета и огрубляет послеоперационный рубец.

Целью изобретения является высокоточное или прецизионное сопоставление слоев кишечной трубки при ушивании раны в стенке полых органов желудочно-кишечного тракта.

Поставленная цель достигается тем, что для закрытия раны в стенке полого органа желудочно-кишечного тракта, на одном конце раны накладывают первый стежок. Вкол производят отступя от края раны на 3-4 мм в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе одной стороны раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края и перпендикулярно краю раны. После прокола обоих краев раны нить протягивают так, чтобы длинный конец нити можно было использовать для формирования непрерывного шва. Нити связывают известным способом. Короткий конец нити используют как держалку. На другом конце раны с каждой стороны раны накладывают по держалке с вколом со стороны серозной оболочки и выколом в подслизистой основе. Держалки натягивают, формируя небольшой инвертирующий валик. Используя длинный конец нити, формируют непрерывный экстрамукозный адаптационный шов. Отступя от узла вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе одной стороны раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края раны, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. Следующий вкол в серозную оболочку производят на той же стороне кишечной стенки, где был произведен выкол отступя от выкола вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку и выкол в подслизистой основе перпендикулярно краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе и выкол со стороны серозной оболочки отступя на 3-4 мм от края раны, перпендикулярно краю раны. Подобный прием повторяется до полного закрытия просвета раны. Держалки удаляются. Нить фиксируется известными способами.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Лапаротомию, ревизию органов желудочно-кишечного тракта производят известными приемами. Устанавливают наличие дефекта на стенке полого органа и приступают к наложению однорядного кишечного шва. На одном конце раны накладывают первый стежок. Вкол производят отступя от края раны на 3-4 мм в серозную оболочку (4) и выкол в подслизистой основе (2) одной стороны раны так, что нить проходит перпендикулярно к краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол в серозной оболочке (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. После прокола обоих краев раны нить протягивают так, чтобы длинный конец нити можно было использовать для формирования непрерывного шва. Нити связывают известными приемами. Короткий конец нити используют как держалку (5). На другом конце раны с каждой стороны раны накладывают по держалке (5) с вколом со стороны серозной оболочки (4) и выколом в подслизистой основе (2). Держалки натягивают, формируя тем самым небольшой инвертирующий валик (6). Используя длинный конец нити, формируют непрерывный экстрамукозный адаптационный шов. Отступя от узла вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны производят вкол в серозную оболочку (4) и выкол в подслизистой основе (2) одной стороны раны так, что нить проходит перпендикулярно к краю раны, с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол в серозной оболочке (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, чтобы нить проходила перпендикулярно краю раны. Следующий вкол в серозную оболочку производят на той же стороне кишечной стенки, где был произведен выкол отступя от выкола вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм и на 3-4 мм от края раны (4) и выкол в подслизистой основе (2) так, что нить проходит параллельно к краю раны, а с другой стороны раны вкол делают в подслизистой основе (2) и выкол со стороны серозной оболочки (4) отступя на 3-4 мм от края раны так же, что бы нить проходила перпендикулярно краю раны. Подобный прием повторяют до полного закрытия просвета раны. Держалки удаляют. Концы нити фиксируют известными приемами. Лапаротомный разрез послойно ушивают и заканчивают операцию.

Заявленный способ поясняется чертежами:

Рис.1 - Общий вид шва, где: 1 - слизистый слой, 2 - подслизистая основа, 3 - мышечный слой, 4 - серозная оболочка, 5 - держалки, 6 - инвертированный рантовидный валик.

Рис.2 - Общий вид наложенного шва заявляемым способом (кишечный анастомоз по типу конец-в-конец).

Приводим конкретный пример заявляемого способа.

Больной К., 75 лет, история болезни №7333/549, поступил в плановом порядке в клинику пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета 02.04.2012 г. с диагнозом: киста головки поджелудочной железы. Пациенту проведена операция панкреатоцистоеюностомия с формированием афферентной кишки по Ру. Терминолатеральный энтеро-энтероанастомоз сформирован предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациент выписан 23.04.2012 в удовлетворительном состоянии.

Ушивание раны в стенке полого органа желудочно-кишечной трубки с помощью трех держалок на концах раны позволяет сформировать инвертирующий рантовидный валик и выполнить экстрамукозный шов с высокой адаптацией слоев кишечной трубки.

При формировании шва возможно осуществлять дозированный контроль вкола и выкола иглы, избегать попадания нити в просвет полого органа, не допускать попадания серозного слоя кишечной трубки в просвет полого органа, сопоставить края стенки кишки, снизить количество инородного (шовного) материала, уменьшить толщину операционного рубца и улучшить условия его эпителизации в послеоперационном периоде. Держалки дают возможность создавать хорошее натяжение сшиваемых тканей, что значительно облегчает наложение непрерывного однорядного шва. При использовании предлагаемого кишечного шва не наблюдается прорезывания нитей, создается равномерная нагрузка на стежки. Кроме того, шов является гемостатическим и не деформирует стенку кишки, не приводит к образованию рубцовых стенозов. Предлагаемый способ наложения однорядного кишечного шва может быть использован и при наложении межкишечных анастомозов после резекции кишки с небольшим диаметром, например у новорожденных.

Заявляемый способ может быть рекомендован в медицинскую практику.

Способ наложения шва на рану желудочно-кишечной трубки, в котором формируют узел, короткий конец нити используют как держалку, длинным концом нити формируют однорядный непрерывный шов, вколы в серозную оболочку производят на той же стороне раны кишечной стенки, где был произведен выкол, отличающийся тем, что на одном конце раны прокалывают серозно-мышечно-подслизистый и подслизисто-мышечно-серозный слои краев раны кишечной стенки, завязывают нить, короткий конец которой используют как держалку, на другом конце раны с обеих сторон накладывают раздельно по держалке с вколом в серозной оболочке и выколом в подслизистой основе, натягивают все держалки, формируя небольшой инвертирующий валик, затем длинным концом нити накладывают экстрамукозный адаптационный шов с вколом в серозную оболочку и выколом в подслизистой основе одной стороны раны, на другой стороне раны вкол производят в подслизистую основу и выкол в серозную оболочку, следующий вкол в серозную оболочку производят на той же стороне раны отступя от выкола вдоль края кишечной стенки на 4-5 мм, параллельно сформированному валику.



 

Похожие патенты:

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование. В качестве аутовенозного трансплантата используют левую почечную вену, который предварительно резецируют. После чего оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены. Культю левой почечной вены сшивают с культей нижней брыжеечной вены по типу конец-в-конец. Способ позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции с восстановлением мезентерико-портального и почечного кровотока, максимально близкого к физиологичному, снизить госпитальную летальность и послеоперационные осложнения. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии. Далее под рентгенологическим контролем на уровне IV шейного позвонка отводят желвак грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Прокалывают кожу, предварительно обработанную новокаином, отступя от уровня верхнего края щитовидного хряща на 1,5-2 см и ведут иглу спереди назад несколько латерально под углом 40° градусов к поверхности шеи передне-медиальным доступом. Иглой достигают уровня, где ощущается пульсация внутренней сонной артерии. Под местной анестезией пунктируют передне-медиальную стенку внутренней сонной артерии по Сельдингеру на уровне верхнего края IV шейного позвонка. При этом правильность расположения иглы определяют рентгенологически и по поступлению пульсирующей алой крови. Далее по проводнику вводят интрадьюсор, через который проводят эмболопротекторную систему во внутреннюю сонную артерию на глубину до 30 мм. Интрадьюсор подшивают к коже шеи. Способ позволяет адекватно восстановить нарушенный кровоток, предотвращает развитие острых нарушений мозгового кровообращения во время операции и в послеоперационном периоде, позволяет пациентам лучше и быстрее адаптироваться после операции и включиться в активный образ жизни. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию. Фиксируют дно желчного пузыря через сквозной прокол брюшной стенки. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп и эндоскопический зажим. Вводят в брюшную полость заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват и тракцию стенки желчного пузыря. Зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю. Петлю затягивают. Визуализируют и раздельно клипируют и пересекают проток и артерию желчного пузыря. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю. Извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить захват и удержание дна желчного пузыря, уменьшить количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, обеспечить свободу движений. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло. Сопло можно перемещать посредством гидравлического привода из отведенного, или пассивного, положения в перемещенное вперед, или активное, положение. Приведение в действие выполняют посредством гидравлической текучей среды, которую подают в головку инструмента через трубку и/или шланг. Текучую среду, например раствор хлорида натрия, которая подлежит введению внутрь ткани, можно использовать в качестве гидравлической текучей среды, которую подают в сопло. Предпочтительно ВЧ ток можно дополнительно подавать на сопло. 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона. Технический результат - повышение надежности и долговечности работы устройства за счет исключения потерь рабочей жидкости, заполняющей баллон, через клапанный узел, что достигается защитой от деформации дистальной части корпуса клапанного узла, а также повышение срока хранения устройства вследствие предотвращения слипания стенок разреза (щелевого клапана) на боковой стенке дистальной части корпуса клапанного узла. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.
Наверх