Способ диагностики двс-синдрома новорожденных из группы перинатального риска

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Проводят транскраниальное. допплерометрическое исследование. Измеряют индекс резистентности в средних мозговых артериях и скорость кровотока по вене Галена. На основании полученных данных определяют коэффициет (K) по приведенной формуле. Нормальные значения для коэффициента K лежат в диапозоне между -0,6 и 4,0. При K 4,62 и более диагностируют ДВС-синдром, подострое течение в фазе гиперкоагуляции. Способ позволяет упростить диагностику нарушений в системе гемостаза неинвазивным путем у новорожденных из группы перинатального риска за счет определения показателей гиперкоагуляционной направленности гемостаза. 3 пр., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и предназначено для диагностики нарушений в системе гемостаза у новорожденных из группы перинатального риска.

Гипоксические повреждения мозга плода и новорожденного, обусловленные хронической внутриутробной гипоксией и острой асфиксией в родах, и разработка эффективных методов их коррекции являются актуальными проблемами педиатрии и перинатальной патологии (Ю.Е. Вельтищев, 2003; Ю.И. Барашнев, 2006).

Тяжесть и продолжительность гипоксии определяют значительный диапазон перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга: от незначительных дисгенезий до грубых аномалий развития ЦНС, приводящих, с одной стороны, к тяжелым неврологическим исходам, с другой - к функциональным нарушениям психомоторного развития. Этим объясняется многообразие клинической симптоматики в остром периоде, не всегда истинно определяющей степень и уровень поражения ЦНС, трудности в определении ближайшего и отдаленного прогноза течения заболевания (М.Г. Дегтярева, 2002; И.А. Рябухин, Т.Е. Дмитриева, В.П. Чехонин, 2003).

На сегодняшний день остается целый ряд нерешенных проблем, в числе которых клинико-патогенетические аспекты перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС.

В комплексе патогенетических аспектов перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС существенная роль принадлежит изменениям в системе гемостаза, в числе которых наиболее угрожаемым является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), который может сопровождаться тромбогеморрагическими проявлениями смешанного генеза и входит в комплекс причин высокой летальности при тяжелых формах неонатальной патологии. ДВС-синдром развивается у 1/3 детей с тяжелой интранатальной асфиксией и постгипоксическим синдромом. В связи с указанным, изучение изменений гемостаза у новорожденных с тяжелым гипоксически-ишемическим поражением ЦНС приобретает исключительную актуальность.

Исследования свертываемости крови необходимы также для контроля продолжительности гемокоагуляционных нарушений и эффективности их терапии.

У детей из групп высокого перинатального риска исследования в этом направлении особенно актуальны, поскольку могут определить некоторые клинико-патогенетические аспекты особенностей адаптации сосудов, формирования дисфункции эндотелия, нарушений гемодинамики в зависимости от состояния системы гемостаза, что является обоснованием критериев прогноза состояния здоровья указанного контингента детей. Особое внимание должно быть уделено центральной нервной системе, поскольку в условиях хронической гипоксемии, которую испытывает плод при выраженных изменениях плаценты, нарушается морфофункциональное состояние сосудисто-капиллярной сети мозга, приводящее к изменениям нервных клеток.

Своевременная диагностика нарушений гемостаза с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в тяжелых случаях является актуальной задачей неонатологии и детской неврологии.

С внедрением в перинатальных центрах современных анализаторов гемостаза информация о состоянии коагуляции у новорожденных стала более доступной, однако основной проблемой для клиницистов является правильная интерпретация полученных данных.

Для определения состояния гемокоагуляции в настоящее время используют «локальные» и «глобальные» тесты гемостаза. В число первых входят рутинные тесты, такие как АЧТВ, ПВ, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (MHO), фибриноген, Д-димер, антитромбин III, протеин С, фактор VIII и ряд других. Для выполнения этих тестов и укорочения времени их проведения в ходе исследования к образцу плазмы пациента добавляют активатор в концентрации, превышающей физиологическую. Указанное не мешает диагностике геморрагических состояний, но делает эти тесты практически нечувствительными к гиперкоагулянтным состояниям, так как на фоне сильной активации образца плазмы тонкие прокоагулянтные изменения нивелируются.

Широкое применение в клинической практике получил глобальный коагулологический тест - тромбоэластография, которая позволяет оценить работу системы гемостаза в целом и дать интегральную картину совокупных изменений свертывающей системы крови больного. С его помощью можно оценить коагуляционный индекс (CI), время образования сгустка (К), максимальную амплитуду тромбоэластограммы (ma), максимальную эластичность тромба (me), время реакции образования тромбопластина (R) на тромбоэластографе TEG 5000, Haemoscope Corporation, США, ФС №2006/2518.

Недостатками, как и других глобальных тестов гемостаза (тест генерации тромбина, тромбодинамика), являются способность лишь косвенно охарактеризовать отдельные факторы коагуляционного каскада, инвазивное вмешательство, затрудненный венозный доступ у новорожденного, нарушение реологии крови и невозможность набрать необходимый для исследования объем крови (мл) (И.И. Серебрийский, 2012).

Техническим недостатком тромбоэластографии является затруднительность массовых параллельных анализов. Современные коагулометры могут определять АЧТВ и ПВ по конвейерному принципу в многочисленных образцах, затрачивая в итоге на каждый образец не более нескольких секунд. Тест генерации тромбина занимает много времени (от 30 до 60 мин), но его теоретически можно проводить параллельно в 96 лунках стандартного планшета. Тромбоэластография может идти так же долго, как генерация тромбина, но большинство тромбоэластографов редко имеют больше, чем две кюветы (М.А. Пантелеев, С.А. Васильев, Е.И. Синауридзе и др., 2011).

Прототипом изобретения является «Способ диагностики нарушений в системе гемостаза у новорожденных от многоплодной беременности в раннем неонатальном периоде» (RU 2392862, 27.06.2010 Бюл. №18), отличающийся тем, что проводят эхокардиографическое исследование сердца новорожденного, определяют информативные показатели:

конечно-диастолического размера левого желудочка (КДО),

конечно-систолического размера левого желудочка (КСО),

скорости между створками аортального клапана (САК),

скорости между створками трикуспидального клапана (СТК)

и вычисляют диагностические индексы S1 и S2 по формулам

S1=K1КСО-K2КДО+K3САК+K4СТК-3,53,

S2=R1КСО-R2КДО+R3САК-R4СТК-2,71,

где КДО - конечно-диастолический размер левого желудочка,

КСО - конечно-систолический размер левого желудочка,

САК - скорость между створками аортального клапана,

СТК - скорость между створками трикуспидального клапана,

K1-1,12, K2=-0,25, K3=0,83, K4=1,90,

R1=1,39, R2=-0,49, R3=2,63, R4=-0,62

и при S1 менее 0, a S2 более 0 диагностируют нормокоагуляцию, при S1 менее 0 и S2 менее нуля диагностируют гипокоагуляцию, а при S1 более 0 и S2 более 0 диагностируют гиперкоагуляцию. Недостатками данного способа являются:

- трудоемкость и продолжительность проведения эхокардиографии (эхокардиография - 60 минут).

- разная степень нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы при гипоксических состояниях перинатального периода, что может снизить точность измерения и привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

- меньшая диагностическая значимость показателей общей гемодинамики для оценки состояния детей с церебральной патологией.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задачей изобретения является разработка более простого неивазивного способа диагностики нарушений в системе гемостаза у детей из группы перинатального риска путем исследования транскраниальных допплерометрических показателей.

Поставленная задача решается тем, что проводят допплерометрию сосудов головного мозга новорожденного, регистрируют показатели церебральной гемодинамики: индекс резистентности средних мозговых артерий (IR) и скорость кровотока по вене Галена (Vs) методом транскраниальной допплерографии с набором датчиков, генерирующих ультразвуковые волны частотой 2, 4 и 8 МГц, рассчитывают коэффициент K по формуле:

K=-23,2486+26,3960×IR+1,3858×Vs,

где K - коэффициент,

IR - индекс резистентности в средних мозговых артериях,

Vs - скорость кровотока в вене Галена.

И если K равен 4,62 и выше, диагностируют ДВС-синдром.

Одновременно методом тромбоэластографии определялся коагуляционный индекс CI, характеризующий коагуляционный потенциал крови пациента в целом. Нормальные значения для коагуляционного индекса (CI) лежат в диапозоне между -0,6 и 4,0. Повышение коагуляционного индекса (CI) выше 4,87 характеризует подострое течение ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, с угрозой последующей декомпенсации, которая представляет реальную частоту трансформации в манифестную форму с высоким риском развития тромбогеморрагических осложнений.

Для определения степени выраженности гиперкоагуляционной направленности гемостаза и диагностики формирования ДВС-синдрома у новорожденных с клиническими проявлениями церебральной ишемии 2-3 степени (среднетяжелой и тяжелой) мы предлагаем использовать формулу, разработанную с применением множественной регрессии и позволяющую рассчитать значение коэффициента (K), который согласно нашим исследованиям сопоставим с коагуляционным индексом CI, что значимо, во-первых, при отсутствии возможности тромбоэластографического исследования, во-вторых, исключает инвазивную методику (забор крови из вены).

Новый технический результат, получаемый в результате использования данной методики, состоит в упрощении и ускорении способа при сохранении высокой точности исследования.

Это обусловлено тем, что у детей из группы перинатального риска с гипоксически-ишемическими поражениями головного мозга по нашей методике достаточно определения двух показателей - индекса резистентности в средних мозговых артериях (СМА) и скорости кровотока по вене Галена, что существенно сокращает время проведения исследования (транскраниальная допплерометрия - 20 минут).

Гипоксически-ишемические поражения плода приводят к дисбалансу ангиогенных и антиангиогенных факторов роста, эндотелиальных, тромбоцитарных факторов, тесно связанных с нарушениями гемостаза, способствуют развитию генерализованной эндотелиальной дисфункции и лежат в основе плацентарной недостаточности, следовательно, являются основанием для предположения о развитии эндотелиальной дисфункции у плода (А.В. Орлов, 2006).

Эндотелиальная дисфункция представляет патологическое состояние эндотелия, в основе которого лежит нарушение продукции эндотелиальных факторов, при котором он не в состоянии обеспечить гемореологический и иммуноинертный баланс крови, приводящий к нарушению функции систем и органов.

Динамический баланс констрикторных и релаксирующих факторов, секретируемых эндотелием, оказывает наиболее значимое влияние на цереброваскулярный тонус и мозговое кровообращение.

Таким образом, в периоде новорожденности одним из патогенетических факторов поражения ЦНС может явиться неадекватная гемоперфузия головного мозга. В ее регуляции существенное значение имеют возникающие, видимо, уже в антенатальном периоде, дисфункция эндотелия и дизрегуляция системы гемостаза - универсальных патогенетических факторов развития ишемически-геморрагических нарушений, определяющих развитие церебрального дефицита различной степени тяжести. Выявляются нарушения вазореологических свойств сосудов с развитием ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, с высоким риском кровоизлияний в головной мозг, ведущих к церебральному дефициту.

Для новорожденных в первые сутки (часы) жизни характерна «физиологическая гиперкоагуляция», которая является отражением состояния гемостаза матери. При тяжелых гипоксически-ишемических поражениях центральной нервной системы происходят изменения регуляции сосудистого тонуса и гемостаза, с развитием внутрижелудочковых, перивентрикулярных, паренхиматозных кровоизлияний в головном мозге, что в итоге может явиться причиной летального исхода или формирования грубой органической патологии с последующей инвалидизацией.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

Способ осуществляют следующим образом.

В раннем неонатальном периоде (первые часы, сутки) проводят транскраниальное допплерометрическое исследование сосудов головного мозга по стандартной методике при помощи ультразвукового допплерографического прибора «Multi-Dop» T2 DWL - 2.55 MDT фирмы Elektronische Systeme GmbH с набором датчиков, генерирующих ультразвуковые волны частотой 2, 4 и 8 МГц. Определяют следующие информативные показатели: индекс резистентности в средних мозговых артериях (IR), скорость кровотока по вене Галена (Vs). На основе математической обработки полученных данных вычисляют коэффициент (K) по формуле: K=-23,2486+26,3960×IR+1,3858×Vs,

где K - коэффициент,

IR - индекс резистентности в средних мозговых артериях,

Vs - скорость кровотока по вене Галена.

Нормальные значения для коагуляционного индекса лежат в диапозоне между -0,6 и 4,0. Если K=4,62 и выше, диагностируют ДВС-синдром, подострое течение в фазе гиперкоагуляции, что свидетельствует о вероятности тромбогеморрагических проявлений в раннем неонатальном периоде.

Практическая реализация предлагаемого способа диагностики возникновения последствий церебральной гипоксии-ишемии у детей раннего возраста подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1

Ребенок Д-я (история болезни №1309) родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания I половины, с хроническим пиелонефритом, 1 срочных родов через естественные родовые пути с обвитием пуповины вокруг шеи, массой 3500 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, в тяжелом состоянии за счет неврологической симптоматики, определявшейся гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. В объективном статусе имели место кровоизлияния в склеры, обильная петехиальная сыпь на лице. В неврологическом статусе выраженная вялость, слабый крик, амимичное лицо, легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия. В связи с тяжестью состояния в 1-е сутки был переведен в отделение реанимации. При транскраниальной допплерографии (в первые часы жизни) сосудов головного мозга было получено: IR=0,81, Vs=5,05. С учетом этих показателей диагностическая формула имеет вид:

K=-23,2486+26,3960×0,81+1,3858×5,05=5,13.

Получили K равный 5,13, что позволяло говорить о наличии у ребенка ДВС-синдрома, клиническим проявлением которого явились геморрагические кровоизлияния в склеры, кожу, головной мозг. Структурные изменения (внутричерепные кровоизлияния) подтверждены методом МРТ на 2-е сутки жизни. Наличие у новорожденного ДВС-синдрома верифицировано результатами тромбоэластографии, произведенной в пуповинной крови новорожденного. Полученный при этом коагуляционный коэффициент (CI), равный 5,15, подтвердил наличие у ребенка ДВС-синдрома. На основании полученных результатов исследования установлен диагноз: перинатальное ишемически-геморрагическое поражение центральной нервной системы, MP-признаки внутримозговых кровоизлияний в острой стадии в коре височных долей обоих полушарий, признаки незначительных внутри- и межоболочечных кровоизлияний. ДВС-синдром, 1 ст.Назначена адекватная терапия.

На 14 сутки ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения, после которого был выписан в возрасте 45 дней с положительной динамикой на фоне проводимой терапии.

Пример №2

Ребенок Л-ев (история болезни №5522) родился от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания I половины, хронической фетоплацентарной недостаточностью, 1 срочных родов со слабостью родовой деятельности массой 3400 гр, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 4-7 баллов, в тяжелом состоянии за счет неврологической симптоматики. У ребенка отмечались следующие симптомы: повышенная возбудимость, болезненный крик, тремор конечностей, симптом «заходящего солнца», альтернирующее сходящееся косоглазие, гипертонус мышц конечностей, гиперрефлексия. В первые 2 часа жизни осуществлялись забор пуповинной крови для проведения тромбоэластографии, транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга. При транскраниальной допплерометрии сосудов головного мозга было получено: IR=0,82, Vs=5,2 Диагностическая формула имеет вид:

K=-23,2486+26,3960×0,82+1,3858×5,2=5,6, что подтверждалось результатами тромбоэластограммы, выявившей CI равный 5,4.

На 3 сутки состояние ребенка ухудшилось, появилась вялость, адинамия, монотонный крик, гипотония, гипорефлексия, периоральный и акроцианоз, дизритмичное дыхание, приглушенность сердечных тонов. Ребенок был переведен в АРО, на 3 сутки было проведено МРТ головного мозга, выявившее признаки субарахноидального кровоизлияния (3×5 мм), ассиметрию боковых желудочков. Субарахноидальное кровоизлияние развилось на 3 сутки, в то время как уже при рождении в пуповинной крови были данные, свидетельствующие о наличии у ребенка ДВС-синдрома, подострого течения, в стадии гиперкоагуляции, что позволяет говорить не только о диагностической, но и прогностической значимости предложенного метода. На 14-е сутки ребенок переведен в отделение патологии новорожденных, на 35 сутки выписан из клиники с положительной динамикой на фоне проводимого лечения.

Пример №3

Ребенок Р-ова (история болезни №6812) родилась от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии, вторых срочных родов через естественные родовые пути, массой 3450 г., длиной 51 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, в удовлетворительном состоянии. В соматическом, неврологическом статусе патологии не выявлено. В первые часы жизни проведена транскраниальная допплерометрия, тромбоэластография. Получены результаты допплерометрии: IR=0,71, Vs=4,5.

Диагностическая формула имеет вид:

K=-23,2486+26,3960×0,71+1,3858×4,5=1,72, что подтверждалось результатами тромбоэластограммы, на основании которой CI равен 1,70, что указывало на отсутствие у ребенка ДВС-синдрома.

Заявляемым способом было обследовано 43 здоровых новорожденных и 25 детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Последняя группа включала новорожденных со среднетяжелым поражением ЦНС без геморрагических проявлений (12) и новорожденных с тяжелым поражением ЦНС (13), имевших геморрагические изменения в различных сочетаниях. Детям обеих групп проведен забор пуповинной крови с проведением тромбоэластографии. Начало исследования проводилось через одинаковый промежуток времени (5-7 минут после забора). Одновременно детям проводилось клиническое обследование, включавшее оценку неврологического статуса и проведение транскраниальной допплерометрии сосудов головного мозга аппаратом «Multi-Dop» T2 DWL - 2.55 MDT фирмы Elektronische Systeme GmbH с набором датчиков, генерирующих ультразвуковые волны частотой 2, 4 и 8 МГц.

Показатели IR и Vs в группах новорожденных с разной тяжестью церебрального поражения имели достоверные отличия. С учетом значимости изменений свертывающей системы в генезе нарушений церебральной гемодинамики методом множественной регрессии разработана формула, на основании которой полученный коэффициент позволил предположить о нарушениях в системе гемостаза и формировании ДВС-синдрома у новорожденных с тяжелым поражением ЦНС, что было верифицировано тромбоэластографическим исследованием и сопоставлением коагуляционного индекса (CI) и коэффициента (К) по заявленному методу. Пределы их колебаний и параметров ТКДГ представлены в табл.1.

Таблица 1
Результаты транскраниальной допплерографии в сопоставлении с показателями CI и K (пределы колебаний)
Группы новорожденных Результаты ТКДГ (пределы колебаний) Пределы колебаний CI по данным ТКДГ Пределы колебаний K по заявленному методу
IR Vs
Новорожденные с поражением ЦНС средней степени тяжести 0,75 (0,72-0,78) 4,8 (4,1-5,0) 1,6-3,2 1,84-3,69
Новорожденные с тяжелым поражением ЦНС 0,78 (0,75-0,83) 5,05 (4,85-5,35) 4,87-6,2 4,62-6,28

Из представленной таблицы следует, что пределы колебаний коагуляционного индекса (CI) и коэффициента по заявленному методу сопоставимы между собой и с показателями церебральной гемодинамики по данным ТКДГ.

Таким образом, коэффициент (K) по заявленному методу равнозначен коагуляционному индексу (CI) и может быть использован для диагностики нарушений гемостаза (ДВС-синдрома).

Преимущества метода от использования в клинической практике состоят в том, что способ прост, неинвазивен, занимает незначительное время для исследования, обладает высокой точностью и специфичностью. Своевременная диагностика ДВС-синдрома на стадии гиперкоагуляции позволяет выявить в ранние сроки внутричерепные кровоизлияния и определить комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию параметров гемостаза под контролем повторных исследований уровня коэффициента (K) по заявленному методу.

Это позволит предотвратить в ряде случаев тяжелые отсроченные последствия, характеризующиеся инвалидизирующей неврологической патологией.

Способ диагностики ДВС-синдрома у новорожденных из группы перинатального риска путем измерения биологических параметров, отличающийся тем, что осуществляют транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга новорожденного, определяют показатели индекса резистентности в средних мозговых артериях и скорость кровотока по вене Галена и вычисляют коэффициент (K) по формуле:
K=-23,2486+26,3960×IR+1,3858×Vs,
где K - коэффициент,
IR - индекс резистентности в средних мозговых артериях,
Vs - скорость кровотока по вене Галена,
при K=4,62 и более диагностируют ДВС-синдром, подострое течение в фазе гиперкоагуляции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят электронейромиографическое (ЭНМГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование моторных и сенсорных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярной нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики функционального значения внутренней сонной артерии (ВСА) у больных с гигантскими аневризмами ВСА, сложными каротидно-кавернозными соустьями, опухолями шеи и основания черепа с вовлечением в опухолевый процесс ВСА.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эндокринологии, терапии. У обследуемой женщины определяют: уровень общего холестерина, ммоль/л, уровень систолического артериального давления (АД), мм рт.ст., отношение к курению, возраст (количество лет), пол.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют лазерную доплеровскую флоуметрию с использованием зонда, работающего через инфракрасный канал, устанавливаемый непосредственно на поверхность полипа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят оценку ауторегуляции мозгового кровотока (АРМК) в магистральных внутричерепных артериях.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в клинической кардиологии. Пробу проводят, используя комбинированный подход с одновременным применением изометрической и психоэмоциональной нагрузки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП).

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности.

Изобретение относится к области медицины, акушерства и перинатологии и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма матери и плода. Определяют коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов плода в исходном состоянии CV П I, индекс резистентности артерии пуповины ИР, коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов матери в исходном состоянии CV М, интервал RRmin матери в период восстановления после ментального теста RRmin М III. Рассчитывают ∑1, ∑2, ∑3 по формулам: ∑1=2 (при CV плода в исходном состоянии менее 5,4)+3 (при ИР менее 0,58)+3 (при CV матери в исходном состоянии менее 7,8)+2 (при RRmin матери в исходном состоянии менее 531); ∑2=2 (при CV П I менее 5,4)+3 (при ИР более 0,58)+2 (при CV М I менее 0,78)+4 (при RRmin M I менее 531); ∑3=3 (при CV П I менее 5,4)+3 (при CV М I менее 7,8)+3 (при ИР более 0,58). Значения ∑1 от 0 до 2 указывают низкий риск; от 3 до 5 баллов - средний; от 6 до 10 баллов - высокий риск; значения ∑2 от 0 до 2 указывают на низкий; от 3 до 5 баллов - средний; от 6 до 11 баллов - высокий риск, значения ∑3 от 0 до 3 указывают на низкий риск, от 4 до 9 баллов - высокий риск развития неблагоприятных перинатальных исходов. На основании полученных рисков по трем показателям: ∑1, ∑2, ∑3 определяют степень риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании. 3 пр., 6 табл., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. В обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка. Способ позволяет количественно оценить систолическую дисфункцию правого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения, обладает высокой точностью и информативностью за счет того, что показатель sr не зависит от частоты сердечных сокращений. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Проводят цветовое дуплексное сканирование позвоночной артерии. Осуществляют визуализацию позвоночной артерии в третьем и четвертом сегментах. Определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока в третьем сегменте TAMXv3 и усредненную по времени максимальную скорость кровотока в четвертом сегменте TAMXv4. Вычисляют коэффициент ирритации Кир по формуле: Кир=TAMXv4:TAMXv3. При значении Кир, равном 0,75 и менее, диагностируют выраженную ирритацию, от 0,76 до 1,09 - умеренную, от 1,1 и более - ирритация отсутствует. Способ позволяет повысить достоверность и точность за счет количественной оценки ирритации. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, андрологии, сексологии и профессиональной патологии. Проводят реофаллографию с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и венозного оттока; психологическое тестирование с определением показателя нервно-психического напряжения и астенического состояния. Рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой и при F больше константы диагностируют отсутствие эректильной дисфункции, при F меньше или равном константе диагностируют эректильную дисфункцию. Способ позволяет провести диагностику эректильной дисфункции у пациентов, имеющих контакт с вибрацией за счет оценки физиологических и психологических показателей. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к ультразвуковым диагностическим системам. Система формирования изображений содержит ультразвуковой зонд, работающий на ультразвуковой допплеровской частоте f0 передачи, допплеровский демодулятор, который создает сигналы допплеровского смещения из скорости кровотока в полосе аудиочастот, дисплей допплеровской информации, допплеровскую аудиосистему и чувствительную к сигналам допплеровского смещения, которая создает допплеровский аудиосигнал со смещенным основным тоном, не изменяя отображаемую скорость кровотока. Допплеровская аудиосистема чувствительна к устройству пользовательского управления, чтобы смещать основной тон сигналов с допплеровским смещением на долю или целое число октав, так чтобы сохранять тембр звуков допплеровских аудиосигналов. Использование изобретения позволяет расширить диапазон частот внутри полосы аудиочастот, так чтобы нюансы кровотока точно сохранялись и воспроизводились. 10 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гинекологии. Способ включает проведение допплерометрии сосудов матки до и после пробы. При этом в качестве пробы используют интравагинальный пневмовибромассаж. Его проводят в импульсном режиме, частотой 5 - 25 Гц, длительностью серии импульсов 3 - 4 секунды и паузой 2 секунды, в течение 5 минут. При этом снижение показателей кровотока до и после пробы свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей сосудистой стенки матки. Способ позволяет выявить пациенток, нуждающихся в дополнительной прегравидарной подготовке, в том числе перед программами вспомогательных репродуктивных технологий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии. Проводят оценку микроциркуляторного русла посредством непрерывной ультразвуковой допплерографии. При этом на аппарате «Минимакс-Допплер-К» измеряют линейные скорости кровотока исходно и во время функциональной пробы с реактивной гиперемией и расчетом процентов максимального прироста кожного кровотока и редукции артериолярного кровотока. После чего оценивают функциональное состояние вегетативной регуляции ритма сердца путем выделения 3 степеней тяжести кардиоваскулярной нейропатии. Легкая степень - максимальный прирост кожного кровотока менее 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Средняя степень тяжести - максимальный прирост кожного кровотока более 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Тяжелая степень - максимальный прирост кожного кровотока менее 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Способ позволяет осуществлять раннюю диагностику диабетической кардиальной нейропатии, оценить ее тяжесть, с целью определения тактики лечения и экспертизы трудоспособности. 3 пр., 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц. При выявлении признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см, а в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы. Способ повышает точность диагностики синдрома грушевидной мышцы за счет выявления морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до его бифуркации. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. В раннем послеоперационном периоде выявляют эхопозитивные структуры в просвете глубоких вен голени с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием. Дуплексное ангиосканирование проводят в серошкальном В-режиме в первые сутки послеоперационного периода из доступа в месте расположения подколенной вены в режиме реального времени. Компрессионное воздействие осуществляют мануально в дистальном сегменте голени. При выявлении гомогенного просвета подколенной вены, соответствующего норме, диагностируют отсутствие тромботических структур непосредственно в подколенной вене и отсутствие процесса тромбообразования в дистальных сегментах глубоких вен голени. При выявлении в просвете подколенной вены мелких, подвижных с током крови, разнокалиберных с максимальным размером до 0,8-1,0 мм эхопозитивных структур, которые ускоряются проксимально при мануальной компрессии дистального сегмента голени, диагностируют начальный этап формирования тромбозов в дистальных сегментах глубоких вен голени. Способ позволяет осуществить раннюю послеоперационную диагностику образования тромба в дистальных сегментах глубоких вен голени за счет выявления признаков-маркеров этого процесса. 7 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностической урологии. Проводят триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе. Затем в течение первой минуты в ортостазе. Измеряются время ускорения (Ту), общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывается их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе. После этого вычисляется индекс времени ускорения (ИВУ) по математической формуле. При Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием. Способ позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в профилактике или лечении и тем самым предотвратить возникновение осложнений, выход на инвалидность и смертность. 1 ил., 3 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Проводят транскраниальное. допплерометрическое исследование. Измеряют индекс резистентности в средних мозговых артериях и скорость кровотока по вене Галена. На основании полученных данных определяют коэффициет по приведенной формуле. Нормальные значения для коэффициента K лежат в диапозоне между -0,6 и 4,0. При K 4,62 и более диагностируют ДВС-синдром, подострое течение в фазе гиперкоагуляции. Способ позволяет упростить диагностику нарушений в системе гемостаза неинвазивным путем у новорожденных из группы перинатального риска за счет определения показателей гиперкоагуляционной направленности гемостаза. 3 пр., 1 табл.

Наверх