Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены



Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены
Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены

 


Владельцы патента RU 2530668:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. После циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование. В качестве аутовенозного трансплантата используют левую почечную вену, который предварительно резецируют. После чего оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены. Культю левой почечной вены сшивают с культей нижней брыжеечной вены по типу конец-в-конец. Способ позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции с восстановлением мезентерико-портального и почечного кровотока, максимально близкого к физиологичному, снизить госпитальную летальность и послеоперационные осложнения. 1 пр., 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены.

Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Это в значительной степени обусловлено сравнительно поздним появлением симптомов, скудным проявлением со стороны лабораторных показателей и трудностью диагностической интерпретации начальных изменений в головке поджелудочной железы. При этом, несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга, частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.

Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерикопортальной системы выполняются крайне редко и лишь в единичных клиниках. Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий резекции и реконструкции магистральных вен с учетом высокой вариабельности их опухолевого поражения. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий расширенной панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке с обширной опухолевой инвазией воротной вены.

Известен способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции, который осуществляется следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен, производят перевязку селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкцию осуществляют за счет аутовенозного трансплантата из подвздошной вены (Ю.А. Нестеренко, А.В. Приказчиков. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, т.4. - №2 - 1999. - С.13-22).

Способ имеет следующие недостатки:

а) перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что обусловливает развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности;

б) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что влечет за собой венозный тромбоз в зоне анастомоза;

в) забор аутовенозного кондуита из подвздошной вены существенно увеличивает длительность и травматичность операции, величину операционной кровопотери, требует расширения операционного доступа и обязательной реконструкции подвздошной вены, сопровождается риском тяжелых тромботических осложнений в этом венозном бассейне (илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены, тромбоэмболия легочной артерии);

г) при использовании трансплантата из подвздошной вены часто возникает проблема несоответствия диаметров кондуита и культей резецированных вен.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу имеется способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции, который осуществляется следующим образом: после удаления опухоли вместе с конфлюенсом верхней брыжеечной и селезеночной вен единым блоком осуществляют реконструкцию верхней брыжеечной и воротной вен с использованием аутовенозной вставки из левой почечной вены под контролем диаметра просвета и последующим вшиванием в трансплантат селезеночной вены. У нескольких пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось повышение уровня креатинина сыворотки крови до 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл), что говорило о явлениях почечной недостаточности (Rory L. Smoot, John D. Christein, Michael B. Famell An Innovative Option for Venous Reconstruction After Pancreaticoduodenectomy: the Left Renal Vein // J. Gastrointest. Surg. - 2007. - N. 11 - P. 425-431).

Но способ имеет следующие недостатки:

- использование данного способа влечет за собой риск развития острой почечной недостаточности за счет нарушения венозного оттока от левой почки и невыполнимо у больных с острой или хронической патологией почек.

Техническим результатом предлагаемого способа панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области является адекватная реконструкция вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции, возможность восстановить мезентерико-портальный кровоток, максимально близкий к физиологичному, устранить риск развития осложнений в результате использования аутовенозных кондуитов.

Указанный технический результат достигается тем, что после циркулярной резекции воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется ее аутовенозное протезирование, причем в качестве аутовенозного трансплантата используют левую почечную вену, которую резецируют у места впадения ее в нижнюю полую вену с одной стороны и у места впадения левой надпочниковой и яичниковой (яичковой) вен - с другой, формируют аутовенозный кондуит и оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены, культю левой почечной вены анастомозируют с проксимальной культей нижней брыжеечной вены по типу конец в конец.

Способ поясняется рисунками 1-2 приложения, где 1 - верхняя брыжеечная вена; 2 - воротная вена; 3 - селезеночная вена; 4 - резецированная поджелудочная железа; 5 - левая почечная вена; 6 - левая надпочечниковая вена; 7 - яичниковая (яичковая) вена; 8 - нижняя брыжеечная вена; 9 - анастомоз между левой почечной веной и нижней брыжеечной веной; 10 - анастомоз между кондуитом и воротной веной.

Описание способа

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе традиционной мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы и их индивидуальные анатомические особенности. После этого, при отсутствии обширной опухолевой инвазии конечных отделов верхней брыжеечной (1), селезеночной (3), начального отдела воротной вен (2) и места образования воротной вены, выполняют резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной вены в условиях ее полного пережатия (рисунок 1). После этого резекцией участка левой почечной вены между впадением ее в нижнюю полую вену и местом впадения в нее левой надпочниковой и левой яичниковой (яичковой) вен изготавливается аутовенозный протез. Забор вен производится по одной из общепринятых методик. Далее оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены (10). После возобновления портального кровотока резецируют нижнюю брыжеечную вену, дистальную культю перевязывают, а проксимальную анастомозируют с культей левой почечной вены (9) (рис.2).

После этого выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из доступных способов с формированием панкреато-энтеро-, гастро-энтеро- и холедохо-энтероанастомозов.

Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.

Пример 1. Больная У., 58 лет поступила в клинику с диагнозом:

местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы. По данным инструментального обследования, данных за наличие отдаленных метастазов не получено. После предоперационной подготовки пациентке выполнена операция: расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция воротной вены единым блоком с опухолью, лимфаденэктомия. Выполнена резекция участка левой почечной вены у места впадения ее в нижнюю полую вену и у места впадения в нее левой надпочниковой и левой яичниковой вены, изготовлен аутовенозный протез, после чего оба его конца анастомозированы с культями воротной вены. После возобновления портального кровотока выполнена резекция нижней брыжеечной вены, дистальная культя которой перевязана, сформирован анастомоз между проксимальной культей нижней брыжеечной вены и левой почечной вены. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием конце-бокового панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастамоза «конец-в-бок». Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции. После операции больная неоднократно обследована. Через 3 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость вен мезентерико-портальной системы и левой почечной вены удовлетворительная, почечной недостаточности не выявлено.

Предлагаемый способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены использован у 10 пациентов местнораспространенным раком поджелудочной железы. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Госпитальной летальности не было. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Тромботических осложнений в данной группе больных не было. Явлений почечной недостаточности выявлено не было. Диурез у всех больных оставался адекватным водной нагрузке. Увеличения уровня креатинина в сыворотке крови не наблюдалось. Венозной гипертензии в мезентерико-портальной системе и системе левой почечной вены выявлено не было.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с обширной инвазией воротной вены, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов.

Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с обширной инвазией воротной вены.

Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены, включающий циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом с последующим ее аутовенозным протезированием и реконструкцией пищеварительного тракта, отличающийся тем, что в качестве аутовенозного трансплантата используют участок левой почечной вены, который предварительно резецируют, и оба конца кондуита анастомозируют с культями воротной вены, культю левой почечной вены cшивают с культей нижней брыжеечной вены по типу конец-в-конец.



 

Похожие патенты:

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Ушивают рану в стенке кишечного тракта.

Способ пластики тканей, включающий использование набора медицинских инструментов, содержащего устройство для наложения сетки, устройство для пришивания сетки и устройство для закрепления сетки скрепками, наложение сетки на место пластики при помощи устройства для наложения сетки, удержание сетки на месте при помощи устройства для наложения сетки и прикрепление сетки к тканям при помощи по меньшей мере одного из устройств: устройства для закрепления сетки скрепками или устройства для пришивания сетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента. У пациентов определяют соматотип.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В непосредственной близости и по ходу сосудистых пучков голени под контролем сонографии формируют туннель.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии. Далее под рентгенологическим контролем на уровне IV шейного позвонка отводят желвак грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Прокалывают кожу, предварительно обработанную новокаином, отступя от уровня верхнего края щитовидного хряща на 1,5-2 см и ведут иглу спереди назад несколько латерально под углом 40° градусов к поверхности шеи передне-медиальным доступом. Иглой достигают уровня, где ощущается пульсация внутренней сонной артерии. Под местной анестезией пунктируют передне-медиальную стенку внутренней сонной артерии по Сельдингеру на уровне верхнего края IV шейного позвонка. При этом правильность расположения иглы определяют рентгенологически и по поступлению пульсирующей алой крови. Далее по проводнику вводят интрадьюсор, через который проводят эмболопротекторную систему во внутреннюю сонную артерию на глубину до 30 мм. Интрадьюсор подшивают к коже шеи. Способ позволяет адекватно восстановить нарушенный кровоток, предотвращает развитие острых нарушений мозгового кровообращения во время операции и в послеоперационном периоде, позволяет пациентам лучше и быстрее адаптироваться после операции и включиться в активный образ жизни. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию. Фиксируют дно желчного пузыря через сквозной прокол брюшной стенки. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп и эндоскопический зажим. Вводят в брюшную полость заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват и тракцию стенки желчного пузыря. Зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю. Петлю затягивают. Визуализируют и раздельно клипируют и пересекают проток и артерию желчного пузыря. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю. Извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить захват и удержание дна желчного пузыря, уменьшить количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, обеспечить свободу движений. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло. Сопло можно перемещать посредством гидравлического привода из отведенного, или пассивного, положения в перемещенное вперед, или активное, положение. Приведение в действие выполняют посредством гидравлической текучей среды, которую подают в головку инструмента через трубку и/или шланг. Текучую среду, например раствор хлорида натрия, которая подлежит введению внутрь ткани, можно использовать в качестве гидравлической текучей среды, которую подают в сопло. Предпочтительно ВЧ ток можно дополнительно подавать на сопло. 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона. Технический результат - повышение надежности и долговечности работы устройства за счет исключения потерь рабочей жидкости, заполняющей баллон, через клапанный узел, что достигается защитой от деформации дистальной части корпуса клапанного узла, а также повышение срока хранения устройства вследствие предотвращения слипания стенок разреза (щелевого клапана) на боковой стенке дистальной части корпуса клапанного узла. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени. На кончике бужа под визуальным контролем в обратном направлении проводят перфорированный дренаж. Через дополнительный разрез круглой связки печени выводят трубку на кожу брюшной стенки. Формируют заднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дистальный конец дренажа проводят в правый печеночный проток до упора. Затем извлекают, наносят отверстия в дренаже и устанавливают в исходное положение. Дренаж с продолговатым вырезанным отверстием из правого печеночного протока и перегибается в полость анастомозированной кишки. Накладывают швы на переднюю стенку гепатикоеюноанастомоза. Дренаж фиксируют к коже. Способ позволяет более просто и атравматично дренировать печеночные протоки, предотвращает несостоятельность билиодигестивных соустий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм. Под визуальным контролем производят пункцию заднего свода влагалища троакаром диаметром 10 мм для лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии. Мобилизацию червеобразного отростка выполняют биполярной коагуляцией через дополнительный троакар из умбиликального доступа. Через 10-мм троакар вагинального доступа клипируют основание отростка тремя клипсами 8-мм. Пересекают червеобразный отросток между дистальными клипсами. Извлекают аппендикс через 10-мм троакар вагинального доступа. Осуществляют контрольную ревизию, лаваж и осушение брюшной полости. Троакар вагинального доступа извлекают под визуальным контролем. Рану заднего свода влагалища не ушивают. Во влагалище вводят салфетку с перекисью водорода. Рану умбиликального доступа ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить продолжительность операции, обеспечить визуальный контроль через умбиликальный доступ, уменьшить травмирование влагалища и избежать конфликта между инструментами. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию. Способ позволяет сократить процесс рубцевания, уменьшить вероятность инфицирования раны, улучшить эстетический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2. При этом сначала медленно вводят компонент №1, состоящий из растворенного в 100 мл физиологического раствора 50-70 гр сухого лиофилизированного криопреципитата. Затем через 10 минут осуществляют дополнительную пункцию забрюшинной клетчатки и вводят компонент №2, состоящий из растворенных в 10 мл 5% раствора s-аминокапроновой кислоты, 150 ед. NIH стерильного тромбина. Через 5-7 минут вследствие смешивания и полимеризации двух растворов в забрюшинной клетчатке образуется искусственный фибриновый барьер. Способ обеспечивает эффективное лечение панкреонекроза за счет формирования искусственного фибринового барьера на пути возможного пропитывания забрюшинной клетчатки ферментативным выпотом. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне резекции. Выполняют тиреотомию над опухолью. Полностью рассекают опухоль и уточняют ее границы. Отступают на 2-3 мм от края опухоли в сторону здоровой ткани и выполняют экстрафасциальную резекцию доли щитовидной железы с опухолью. Непрерывным швом ушивают висцеральный листок внутришейной фасции над нижним гортанным нервом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы за счет исключения вовлечения нижнего гортанного нерва в спаечный послеоперационный процесс в зоне резекции щитовидной железы, снижения количества рецидивов заболевания, а также исключения применения заместительной терапии тиреоидными гормонами в отдаленном послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки. Одна установлена в пельвиоректальном пространстве проксимальнее леваторов. Вторая в подкожной клетчатке дистальнее леваторов. Однократно фракционно промывают полости промежностной раны 50-60 мл раствора антисептика. Промывают поочередно через один из концов трубки при герметично закрытом втором конце. Создают внутрираневую гидравлическую компрессию антисептика. Пережатый конец трубки открывают, выпускают антисептик. Полностью аспирируют оставшееся содержимое. С 3-4 и по 9-10 сутки ежедневно однократно промывают раны проточным способом без компрессии. Способ пролонгированного аспирационно-проточного дренирования с компрессией антисептика предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в промежностной ране, обеспечивая заживление раны первичным натяжением. 1 пр., 3 ил.
Наверх