Способ остеосинтеза локтевого отростка


 


Владельцы патента RU 2530726:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа, при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома. Спицы Киршнера загибают в тыльном направлении и скусывают. Концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Способ позволяет уменьшить травматизацию параартикулярных тканей, исключить повторные оперативные вмешательства для удаления металлоконструкций. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может использоваться при хирургическом лечении переломов локтевого отростка, в том числе при наличии противопоказаний к открытому оперативному вмешательству.

Основанием для разработки способа остеосинтеза локтевого отростка послужила необходимость создания малоинвазивного способа остеосинтеза локтевого отростка, так как в случае переломов локтевого отростка, особенно в подростковом периоде, открытое оперативное вмешательство на локтевом суставе приводит к выраженному рубцовому процессу в параартикулярных тканях, в свою очередь приводящих к формированию трудно поддающихся лечению контрактур.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ остеосинтеза локтевого отростка, включающий выполнение репозиции и последующее проведение двух параллельных спиц Киршнера через зону перелома локтевого отростка с загибанием их проксимальных концов (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. «Руководство по внутреннему остеосинтезу», 1996).

Известный способ осуществляют следующим образом.

После осуществления доступа задним срединным разрезом, слегка изогнутым в лучевую сторону и огибающим верхушку локтевого отростка, выделения отломков и их точной анатомической репозиции вводят две параллельные спицы Киршнера через центр проксимального фрагмента в слегка скошенном кпереди направлении до перфорации переднего кортикального слоя. Далее в дистальном отломке просверливают поперечное отверстие через оба кортикальных слоя гребня локтевой кости, через которое проводят проволоку, укладывая ее в форме 8-ми образной петли, при этом один из концов проволоки проводят под сухожилием трехглавой мышцы и спицами. Для создания симметричного натяжения проволоку затягивают с обеих сторон по отдельности. Концы спиц загибают в форме крючка и погружают в кость поверх стягивающей проволоки.

Недостатком известного способа является невозможность осуществления репозиции костных отломков без обнажения зоны перелома, вследствие чего происходит значительная травматизация мягких тканей, приводящая к образованию параартикулярных рубцов, а также невозможность чрескожной фиксации отломка локтевого отростка спицами Киршнера, что в последующем приводит при необходимости удаления металлоконструкций к повторному оперативному вмешательству.

Задачей предлагаемого технического решения является создание малоинвазивного способа остеосинтеза локтевого отростка, позволяющего избежать недостатки прототипа.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе остеосинтеза локтевого отростка, включающем проведение репозиции и последующее проведение двух параллельных спиц Киршнера через зону перелома локтевого отростка с загибанием их проксимальных концов, репозицию выполняют закрыто под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка, спицы проводят в направлении от верхушки локтевого отростка к гребню локтевой кости с выведением их дистальных концов накожно по задней поверхности верхней трети локтевой кости с последующим натягиванием спиц для компрессии отломков, загибанием и скусыванием их дистальных концов над поверхностью кожи.

Критерии «новизна» и «изобретательский уровень» предлагаемого способа подтверждается отсутствием данных об использовании совокупности заявляемых признаков, необходимых и достаточных для решения поставленной задачи, в доступных источниках информации.

Техническим результатом применения предлагаемого способа является уменьшение травматизации мягких тканей, в том числе и травматизации зоны роста у детей и подростков, снижение риска послеоперационных инфекционных осложнений, сокращение сроков реабилитационного периода после остеосинтеза локтевого отростка, улучшение функциональных результатов у пациентов с переломами локтевого отростка, особенно у детей и пожилых с тяжелой сопутствующей патологией, отсутствие повторных оперативных вмешательств с целью удаления металлоконструкций.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные 1,5 мм спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома, спицы Киршнера загибают в тыльном направлении (противоположном загибанию спиц на верхушке локтевого отростка) и скусывают, при этом концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Пациентка В-ва Н.А., 28 лет, история болезни №146, находилась на лечении в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области» по поводу закрытого перелома локтевого отростка правой локтевой кости со смещением 27.11.2012. 06.12.2012 под проводниковой анестезией была выполнена операция - закрытая репозиция, остеосинтез локтевого отростка двумя спицами. Оперативное вмешательство осуществлялось следующим способом: после репозиции локтевого отростка под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проведены две параллельные 1,5 мм спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома и выведены чрескожно на заднюю поверхность предплечья. Проксимальные концы спиц загнуты в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедрены в верхушку локтевого отростка.

После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполнена одномоментная компрессия зоны перелома, спицы Киршнера загнуты в тыльном направлении (противоположном загибанию спиц на верхушке локтевого отростка) и скусаны над поверхностью кожи. Конечность фиксирована задним гипсовым лонгетом с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Спицы удалены через 6 недель с момента операции. Выписана к труду через 8 недель с момента операции.

Способ остеосинтеза локтевого отростка, включающий выполнение репозиции и последующее проведение двух параллельных спиц Киршнера через зону перелома локтевого отростка с загибанием их проксимальных концов, отличающийся тем, что репозицию выполняют закрыто под контролем интраоперационного ЭОПа при помощи однозубого крючка, спицы проводят в направлении от верхушки локтевого отростка к гребню локтевой кости с выведением их дистальных концов накожно по задней поверхности верхней трети локтевой кости с последующим натягиванием спиц для компрессии отломков, загибанием и скусыванием их дистальных концов над поверхностью кожи.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости. Сопоставляют резецированные поверхности и сращивают между собой в сочетании с восстановлением длины конечности. Способ обеспечивает движения в суставе Шопара.1 пр.,4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области. Мобилизуют проксимальный фрагмент на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц. На рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров. Определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины. Измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1). Измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1). Определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3). Линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела. Производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка». Способ обеспечивает целостность проксимального фрагмента бедренной кости, сохранность длины конечностей, высокий результат срастания костей за счет оптимальной остеотомии, интрамедуллярной фиксации костных отломков, а также минимальный риск появления неврологических патологий за счет отсутствия натяжения и повреждения седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель. Способ включает выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья. Шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и наклон ацетабулярного фрагмента тазовой кости с последующей фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом, заимствованным из основания большого вертела после его отсечения от бедренной кости и спицами Киршнера. Осуществляют низведение большого вертела с последующей фиксацией винтом и спицей Киршнера. Способ обеспечивает одновременное устранение подвывиха головки бедра и высокого стояния большого вертела, сокращение сроков лечения. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости. Во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из сформированного депо выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. Способ позволяет за счет использования заранее сформированного аутологичного материала пациента достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Выполняют конусовидное расширение концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см. При получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков. При завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата. Способ увеличивает устойчивость фиксации костных отломков. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.
Наверх